Masennuslääkkeiden vaikutus raskauteen syntymättömään lapseen

Masennuslääkkeiden käyttöä raskauden aikana koskevien viimeaikaisten tutkimusten tulokset ovat hiukan hämmentäviä, mutta osoittavat, että on tärkeää ottaa huomioon äidin mielenterveys.

Interoteroidinen masennuslääkealtistus

Tiedot kohdun sisäiseen altistumiseen liittyvästä sikiön epämuodostumien ja haitallisten perifeerumin tapahtumien riskistä masennuslääkkeet ovat rauhoittavat etenkin trisyklisten lääkkeiden ja joidenkin selektiivisen serotoniinin takaisinoton suhteen estäjät (SSRI). Sellaiseen altistumiseen liittyvät pidemmän aikavälin neuro-käyttäytymisen jälkiseuraukset ovat kuitenkin huomattavasti rajallisempia.

Useiden viime vuosien aikana on julkaistu joitain tutkimuksia, joissa tutkijat seurasivat hermo-käyttäytymisen toimintaa kuukausien tai vuosien ajan lapsilla, joille altistuneet kohdun SSRI-tutkimukset. Vaikka on mielenkiintoista saada uutta tietoa tällä aiemmin kuvaamattomalla alueella, osa tiedoista on epäjohdonmukaista ja johtanut sekaannukseen potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien keskuudessa.

Toronton yliopiston Motherisk-ohjelman tutkijoiden suorittamassa äskettäisessä tutkimuksessa arvioitiin tulevaisuudennäkymiä hermostokehitys 86: lle 15 - 71 kuukauden ikäiselle lapselle, jotka olivat alttiina fluoksetiinille (Prozac) tai trisykliselle masennuslääkkeelle koko ajan raskaus.

Tutkimus ei osoittanut eroja vakiintuneissa neuro-käyttäytymisindekseissä näiden lasten ja masentumattomien naisten 36 paljastumattoman lapsen välillä (Am. J. Psykiatria 159 [11]: 1889 - 95, 2002). Tämä tutkimus oli jatko aikaisemmalle tutkimukselle, jossa tarkasteltiin neuroheitottomuutta lapsilla, jotka olivat alttiina näille lääkkeille vain ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, ja tulokset olivat yhdenmukaiset.

Huomattakoon, että äidin masennuksen kesto oli merkittävä negatiivinen ennustaja kognitiiviselle toiminnalle lapsilla; esimerkiksi synnytyksen jälkeisten masennusjaksojen lukumäärä yhdistettiin negatiivisesti kielituloksiin. Nämä tiedot tukevat nyt vakiintunutta havaintoa, että hallitsemattomalla synnytyksen jälkeisellä mielialahäiriöllä voi olla haitallisia vaikutuksia vauvan neurokognitiiviseen kehitykseen.

Stanfordin yliopiston tutkijat vertasivat huhtikuussa julkaistussa tutkimuksessa 31 perinataalista ja neuro-käyttäytymiseen liittyvää lopputulosta 31 lapsella, jotka olivat altistuneet kohdussa fluoksetiinille, sertraliinille (Zoloft), fluvoksamiini (Luvox) tai paroksetiini (Paxil) niiden 13 lapsen kanssa, joiden äideillä oli suuri masennus ja jotka saivat psykoterapiaa, mutta eivät käyttäneet lääkkeitä raskauksia.

6 kuukauden ja 40 kuukauden ikäisiä arvioitaessa SSRI-altistuneilla lapsilla oli merkitsevästi alhaisemmat pisteet psykomotorisissa indekseissä ja neuro-käyttäytymistoiminnassa (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).

Pinnalla näiden kahden tutkimuksen tulokset ovat jonkin verran hämmentäviä: Eri havaintojen mahdollisiin selityksiin sisältyy Stanfordin tutkimuksen metodologisia rajoituksia. Motherisk-tutkimus oli kontrolloitu tutkimus, jossa äidin mielialaa raskauden ja synnytyksen jälkeen arvioitiin tulevaisuudennäkymin. Naisten mielialaa Stanford-tutkimuksessa ei kuitenkaan arvioitu etukäteen; huomattava joukko oli jo synnyttänyt, kun heitä pyydettiin muistamaan heidän mielialansa raskauden aikana. Tämän seurauksena masennuslääkityksen vaikutusta heidän mielialaansa ei tunneta. Tämä on suuri hämmentävä tekijä, koska huomattavista tiedoista käy ilmi, että äidin mielialahäiriöt voivat vaikuttaa haitallisesti lasten hermo-käyttäytymiseen.

Stanfordin tutkimuksen tulokset ovat mielenkiintoisia, mutta ottaen huomioon nämä metodologiset rajoitukset, se on Erityisen vaikeaa tehdä siitä johtopäätöksiä tai käyttää havaintoja kliiniseen tietoon hoito. Mitään näistä löydöksistä ei viittaa siihen, että naisten tulisi välttää masennuslääkkeiden käyttöä raskauden aikana.

Stanfordin kirjoittajien, jotka tunnustivat vaikeuden hallita tiettyjä hämmentäviä muuttujia ja päättelivät, että sitä olisi pidettävä pilottitutkimuksena, tulisi silti olla kiitosta heidän ponnisteluistaan ​​tehdä mahdollisia hermo-käyttäytymiseen liittyviä arviointeja ja käsitellä käyttäytymisen teratogeenisyyttä - tietoa, josta puuttuu syvästi kirjallisuus.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että on tärkeää pitää naiset eutymiksinä raskauden aikana, ottaen huomioon naisten haitalliset vaikutukset äidin masennus perinataalisen lopputuloksen perusteella ja missä määrin äidin masennus raskauden aikana ennustaa synnytyksen jälkeen masennus.

Tulevaisuuden tutkimuksiin on tärkeää sisällyttää tulevaisuuden arvioinnit sekä äidin mielialasta että huumeiden altistumisesta, joten nämä kaksi muuttujat voidaan erottaa toisistaan ​​suhteessa niiden vaikutukseen sekä perinataaliseen lopputulokseen että pitkäaikaiseen neuro-käyttäytymiseen tulokset.

Dr. Lee Cohen on psykiatri ja perinataalisen psykiatrian ohjelman johtaja Massachusetts General Hospital, Boston. Hän on useiden SSRI-valmistajien konsultti ja saanut tutkimustukea. Hän on myös konsultti Astra Zeneca, Lilly ja Jannsenille - epätyypillisten psykoosilääkkeiden valmistajille. Hän kirjoitti alun perin tämän artikkelin ObGyn News -sivulle.