Onko lapsesi hoito koko paketti?

Olen suorittanut yleisen psykiatrian koulutuksen, jota seurasi lasten ja nuorten psykiatrian koulutus 1960-luvun puolivälissä. Lääketieteellinen erikoisuuteni oli suhteellisen uusi psykiatrian ala-erikoisuus. Tuolloin lasten ymmärtämisen ja hoidon teoria keskittyi psykoanalyyttiseen teoriaan ja psykoanalyyttisesti suuntautuneeseen psykoterapiaan. Kaikki koulutukseni ja kliininen ohjaukseni perustuivat tähän malliin. Minua kiehtoi mielen psykologia. Mutta olin yhtä kiinnostunut ymmärtämään aivojen toimintaa ja aivojen ja mielen välistä suhdetta.

Koulutusohjelmani johtajan luvalla osallistuin tapauskonferensseihin asukkaille toisella uudella lääketieteellisellä ala-erikoisuudella, lasten neurologiassa. Yhdessä pojassa oli jotain nimeltään “Lapsuuden hyperkineettinen reaktio.” Sitä kutsutaan nyt huomiovajehyperaktiivisuuden häiriöksi (ADHD tai ADD). Lapsi oli hyperaktiivinen ja menestyi huonosti koulussa. Hänet asetettiin lääkitykseen (dekstroamfetamiini), ja hänen oireensa paranivat.

Työskentelin hoidossa lapsen kanssa, jolla oli samanlaisia ​​oireita. Hän osoitti kaikki lapsuuden hyperkineettisen reaktion ominaisuudet. Keskustelin ideastani verrata hoidon tuloksia vs. lääkitys. Ohjaajani ei ollut tyytyväinen ajatukseen käyttää lääkitystä psykoterapian sijasta, ja rohkaisi minua keskittymään "tapauksen psyko-dynamiikasta". Minua turhautti etenemisen puute, joten otin riskin päästä sisään ongelmia. Järjestin yhteistyössä potilaani lastenlääkärin kanssa hänen aloittavan dekstroamfetamiinin käytön. Hänen vanhempansa, hänen opettajansa ja potilaani totesivat dramaattisen parannuksen. Hän pystyi istumaan luokassa ja keskittymään työhönsä. Hänen

häiritsevä käyttäytyminen lopetettu. En voinut selittää esimiehelleni, että olin jättänyt huomiotta hänen ohjeet ja järjestänyt lääkkeiden käytön. Joten minun piti painottaa, kuinka psykoterapia ja vanhempien ohjaukset paransivat käyttäytymistä. Ohjaajani kiitti työtäni.

Kuinka asiat muuttuivat

Lasten ja nuorten psykiatria on edennyt kauan sitten. Käytämme biopsykososiaalista mallia, joka ottaa huomioon aivojen toiminnan, sekä psykologisen ja sosiaalinen toiminta - kaikki lapsen elämän yhteydessä perheen sisällä, koulussa ja ikäisensä kanssa. ADHD-lasten tutkimukset opettivat meille aivotoimintojen tai toimintahäiriöiden ja havaittujen kliinisten käyttäytymisten suhteita.

Monet uskovat, että ADHD oli ensimmäinen häiriö, jonka osoitettiin johtuvan puutos tietyn välittäjäaineen tuotannossa tietyillä aivoalueilla. Löytö, jonka ryhmä lääkkeitä - nimeltään ”stimulantit”, koska ne stimuloivat tiettyjä hermosoluja tuottamaan enemmän tätä puutteellista välittäjäaine - aiheutti lasketun havaitun hyperaktiivisuuden, tarkkaamattomuuden ja / tai impulsiivisuuden laskun tai pysähtyi lapsen kenttään psyko-farmakologian.

[Ilmainen lataus: Mistä tiedämme lääkityksen toimivan?]

Nykyään tiedämme muita häiriöitä, jotka johtuvat spesifisten välittäjäaineiden puutteesta tietyillä aivoalueilla. (Tähän mennessä emme ole löytäneet häiriötä, joka näyttää johtuvan liiallisesta määrästä välittäjäaineesta, joka tuotetaan tietyissä aivojen alueet.) Jokaisella näistä häiriöistä meillä on lääkkeitä, jotka lisäävät välittäjäaineen tuotantoa johtaen parannus. ADHD-potilaiden tutkimukset laajensivat tietämystämme neurotiedestä ja neurologisiin perusteisiin liittyvien häiriöiden hoidosta.

Saanen palata omaan tarinaani. Koulutusvuosieni jälkeen liittyin yliopistollisen lääketieteellisen koulun / lääkärikeskuksen tiedekuntaan. Kaksitoista vuotta myöhemmin muutin mielenterveyden kansalliseen instituuttiin. Myöhemmin palasin yliopiston lääkärikeskukseen. Niiden yli 40 vuoden aikana päätutkimukseni, kliinisen kirjoittamisen ja kliinisen työni alueet ovat keskittyneet ADHD: hen ja oppimisvaikeuksiin. Näiden vuosien aikana heiluri kääntyi vähitellen psykologisista biologisiin malleihin normaalin käyttäytymisen ja psykopatologian ymmärtämiseksi. Nykyään heiluri on siirtynyt keskustaan ​​kiinnittäen yhtä paljon huomiota aivojen toimintahäiriöihin sekä psykologisiin ja sosiaalisiin haasteisiin.

Tänään tiedämme, että tietyn aivovälittäjän puutos tietyillä aivoalueilla selittää vaikeudet, joita lapsella tai aikuisella on ADHD. Tiedämme sen tietyt lääkkeet korjaavat välittäjäaineiden puutteen, mikä johtaa näiden vaikeuksien vähentämiseen tai poistamiseen. Olemme myös oppineet, että lääkitys yksin ei riitä. ADHD-diagnoosin saanut henkilö asuu perheessä ja hänen on toimittava todellisessa maailmassa, kaikki odotukset ja vaatimukset. Emme voi hoitaa vain neurokemiallisia puutteita.

Vielä on lääkäreitä, mukaan lukien jotkut lasten ja nuorten psykiatrit, jotka näyttävät kääntyneen valokaarin päähän. He keskittyvät liikaa lääkkeisiin ja liian vähän mahdollisten psykososiaalisten ja perhehaasteiden tutkimiseen.

[Kuinka käyttäytymisterapia toimii?]

Annan esimerkin. Vanhempi vie lapsensa perhe lääkäriin. Vanhempi sanoo: ”Hänen opettajansa mukaan hän ei voi istua paikallaan ja että hän ei kiinnitä huomiota luokassa. Näen samat asiat kotona. ” Lääkäri kuulee yliaktiivisuutta ja tarkkailua, päättelee, että se on ADHD, ja kirjoittaa reseptin stimulantille. Mitä lääkäri olisi voinut jättää väliin? Levottomuus ja tahattomuus voivat johtua akateemisten tehtävien vaikeuksista, mahdollisesti johtuen oppimisvaikeuksista. Tai vaikeudet saattavat heijastaa perheen stressiä vanhempien välisten ongelmien takia. Yliaktiivisuus voi olla seurausta ahdistuksesta, ei ADHD: stä.

Lääkärien ja vanhempien on muistettava: Kaikilla hyperaktiivisilla, tarkkailemattomilla ja / tai impulsiivisilla henkilöillä ei ole ADHD: tä. ADHD: n saaneiden lasten, murrosikäisten tai aikuisten käyttäytyminen voidaan myös nähdä henkilöille, joilla on muita häiriöitä - mielialahäiriö, ahdistus ja pakko-oireinen häiriö, - nimeä muutama. On myös mahdollista, että tällainen käyttäytyminen johtuu oppilaan turhautumisesta koulussa LD: n, toisen aivopohjaisen häiriön, takia.

Takeaways meille kaikille

On tärkeää selvittää, ovatko käyttäytymiset neurologiset vai psykologiset. Meillä on kliinisiä ohjeita mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastollisessa oppaassa (DSM-V) näiden kahden erottamiseksi toisistaan. Jos levottomuus, huolimattomuus, organisaation vaikeudet tai impulsiivisuus alkaa tietyllä hetkellä tai ilmenee vain tietyissä tilanteissa, se on todennäköisesti psykologinen ongelma. Jos käyttäytyminen on kroonista (olet huomannut sen varhaislapsuudesta lähtien) ja leviävää (sitä esiintyy kotona, koulussa / työssä, ikätovereiden kanssa), se on todennäköisesti aivoihin perustuva ongelma, kuten ADHD.

Jotta lääkärisi voi tehdä ADHD-diagnoosin, hänen on osoitettava, että havaitut käyttäytymiset ovat seurausta aivoihin liittyvistä ongelmista, eivät psykologisista, perhe- tai sosiaalisista rasituksista. Kuinka tämä tehdään? 1) Asiakirja, jolla lapsella tai aikuisella on käyttäytymistä. 2) Osoita, että nämä käytökset ovat kroonisia. 3) Osoita, että nämä käytökset ovat leviäviä. Jos tunnistetut käyttäytymiset alkavat tietyssä elämänvaiheessa tai ilmenevät vain tietyissä tilanteissa, ADHD: tä ei tule ottaa huomioon.

Minulle on kulunut upea 40 vuotta, sillä se on ollut osa siirtymistä käyttäytymisen ymmärtämisen psykologisesta mallista malliin, johon sisältyy biologisia, psykologisia ja sosiaalisia tekijöitä. ADHD: n tutkimus osoitti tietä suurelta osin.

[Laaja valikoima hoitomahdollisuuksia ADHD-lapsille]

Päivitetty 24. lokakuuta 2019