DESR: Miksi puutteellinen emotionaalinen itsesäätely on ADHD: n keskeinen (ja suurelta osin unohdettu)

September 20, 2021 15:23 | Ammattitaito
click fraud protection

Mikä on DESR?

Puutteellinen emotionaalinen itsesäätely (DESR) on suhteellisen uusi termi, jota käytetään kuvaamaan impulsiivisten tunteiden ongelmaa johon liittyy emotionaalinen itsesääntelyvaikeus, joka liittyy pitkään tarkkaavaisuushäiriöön (ADHD tai LISÄTÄ). DESR voi olla uusi ADHD -sanastossa, mutta väitän, että se on keskeinen ja yleisesti unohdettu osa häiriö - ja se voi auttaa ennustamaan potilaan vajaatoimintaa ja jopa parantamaan diagnoosia ja hoitoa käytännöt.1

Emotionaalinen säätelyhäiriö puuttuu huomattavasti ADHD: n diagnostisista kriteereistä. Useimmat potilaat ja asiantuntijat kuitenkin tunnustavat, että se on keskeinen häiriölle2. DESR, emotionaalisen dysregulaation ilmentymä, viittaa erityisesti puutteita näiden neljän komponentin kanssa emotionaalinen itsesääntely3:

  • Kyky estää voimakkaan tunteen aiheuttama sopimattomuus. Väitän, että tämä emotionaalinen impulsiivisuus (EI) on osa ADHD: n heikkoa estoa, jota havainnollistaa alhainen turhautumissietokyky, kärsimättömyys ja nopea viha, aggressiota, suurempaa emotionaalista ärtyneisyyttä ja muita negatiivisia reaktioita, jotka kaikki liittyvät häiriön impulsiivisuusulottuvuuteen
    instagram viewer
  • Kyky rauhoittaa ja hillitä voimakkaita tunteita vähentääkseen niiden vakavuutta
  • Kyky kohdistaa huomio uudelleen emotionaalisesti provosoiviin tapahtumiin
  • Kyky järjestää tai korvata maltillisemmat, terveemmät emotionaaliset vasteet tavoitteiden ja pitkän aikavälin hyvinvoinnin palveluksessa

EI: n ja DESR: n roolin ymmärtäminen ADHD: ssä on tunnustaa emotionaalisen hallinnan vaikeuksien merkittävä rooli häiriön ulkonäössä ja näkymissä, mukaan lukien seuraavat asiat:

  • Miksi nämä ongelmat ovat yleisiä ADHD -potilailla
  • Miksi suuret samanaikaiset sairaudet kehittyvät usein näiden haasteiden seurauksena
  • Suuria elämänhäiriöitä ei selitetä riittävästi perinteisillä ADHD -oireilla

Lukuisia vakuuttavia todisteita - ADHD: n kliinisestä ajattelusta ajan mittaan neuroanatomiseen ja psykologiseen tutkimukseen - selvästi osoittaa, että EI ja DESR ovat ADHD: n keskeisiä komponentteja ja ne olisi sisällytettävä häiriön diagnostisiin kriteereihin ja hoitoon käytännöt.

[Ilmainen lataus: 15 tapaa riistää (ja ymmärtää) räjähtävät ADHD -tunteet]

EI ja DESR: Todisteet sen ADHD -siteistä

1. EI ja DESR ADHD: n historiallisissa käsitteissä

Käsitteet ADHD ovat sisällyttäneet tunnehallinnan ongelmia vuosisatojen ajan. Yksi varhaisimmista viittauksista huomionhäiriöön länsimaisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa4, saksalaisen lääkärin Melchior Adam Weikardin vuonna 1770 kirjoittama oppikirja, luonnehtii niitä, joilla on "huomion puute", "varomattomiksi", "lentäviksi", "huolimattomiksi", "elohopeiksi" ja "bakkanaaliksi".

EI ja DESR historian kautta4:

  • 1798: Skotlantilaissyntyinen lääkäri Alexander Crichton sisällyttää emotionaalisen turhautumisen kuvaukseensa tarkkaavaisuushäiriöistä, erityisesti jatkuvan huomion ongelmista
  • 1902: George Still, brittiläinen lääkäri, jota pidetään laajalti ADHD: n "perustajana", sisältää emotionaalisen impulsiivisuuden ja tunteiden heikko säätely hänen käsityksessään "käyttäytymisen moraalisesta moraalisesta hallinnasta" (edeltäjä ADHD)
  • 1960-70-luku: Suurimmat kliiniset tutkijat tuolloin-mukaan lukien Mark Stewart, Dennis Cantwell ja Paul Wender - sisällytä tunteet ydinominaisuudeksi heidän käsityksessään "hyperaktiivisen lapsen oireyhtymä (nykyään ADHD)".

Joten miksi tunteita ei oteta huomioon ADHD: n diagnostisissa kriteereissä tänään?

  • 1968: DSM-II viittaa ADHD: hen ensimmäistä kertaa (hyperkineettisenä impulssihäiriönä), mutta ei luettele EI: tä tai DESR: ää häiriön ominaisuutena. Se suljetaan pois kaikista tulevista DSM -tekniikoista tuntemattomista syistä huolimatta jatkuvasta tutkimuksesta, joka yhdistää tunteet ADHD: hen.

2. EI ja DESR sekä ADHD: n neuroanatomia

Aivojen rakenteet ja verkostot, jotka liittyvät ADHD: hen, ovat myös mukana tunteissa, ja näin ollen niiden loogisesti odotetaan johtavan EI: hen ja DESR: ään ja olevan osa häiriötä.
Etulohko, etuleikkaus, vatsakalvon striatum ja amygdala sisältävät kaikki toimeenpanopiirin, jonka on toistuvasti osoitettu liittyvän ADHD: n aiheuttamiseen2. Jotkut näistä rakenteista muodostavat myös aivojen tunnepiirin - amygdalan ja suuremman limbisen järjestelmän, johon se kuuluu yhteys on paikka, jossa tunteet syntyvät, ja prefrontaalinen kuori ja siihen liittyvät rakenteet huolehtivat niistä tunteet. Siten tunteemme vaikuttavat myös ajatteluumme, ja dorsolateraalinen PFC on paikka, jossa ajattelua tapahtuu, sekä työmuisti (tai mitä pidämme mielessä).

[Lue: ADHD-viha-yhteys: uusia oivalluksia emotionaalisesta häiriöstä ja hoidosta]

3. EI ja DESR ADHD: n neuropsykologisissa teorioissa

Etu-limbinen piiri-yksi aivojen neljästä toimeenpanoverkosta-liittyy ADHD: hen ja joilla on emotionaalisen häiriön oireita, motivaatiovajeita, hyperaktiivisuus-impulsiivisuus ja aggressiivisuus taipumuksia. Tämä emotionaalinen säätelyverkosto tunnetaan myös nimellä "kuuma" piiri. Kutsun sitä myös miksi -piiriksi, koska se on ehdottoman tärkeä päätöksenteossa.

Tämä verkko on myös yhdistetty muihin johtoryhmiin, joiden tiedämme liittyvän ADHD: hen. ADHD: n odotetaan tietenkin häiritsevän tätä emotionaalista säätelyverkostoa merkittävästi.

4. EI ja DESR ADHD -psykologisessa tutkimuksessa

Emotionaalinen itsesääntely on tärkeä ulottuvuus toimeenpaneva toiminta tarvitaan jokapäiväisessä elämässä. Se on myös yksi heikoimmin mitat lapsilla ja aikuiset, joilla on ADHD56. Runsaat todisteet lukuisista psykologisista tutkimuksista osoittavat, että lapset ja aikuiset, joilla on ADHD, osoittavat erittäin todennäköisesti EI-DESR: n2 mukaan lukien alhainen turhautumisen sietokyky7, viha, huono tunteiden esto ja emotionaalinen kiihottuneisuus89.

Lisätutkimuksia EI-DESR: stä ja ADHD: sta:

  • Meta-analyysi: Emotionaalinen dysregulaatio on keskeinen piirre ADHD: n psykopatologiassa aikuisilla10
  • Esikoululaisia ​​koskevat kehitystutkimukset osoittavat, että negatiivinen luonne, ärtyneisyys ja huono emotionaalinen säätely ovat vahvoja ADHD -ennustajia myöhemmin elämässä1112
  • Perhegenetiikkaa ja ADHD: tä koskevat tutkimukset osoittavat, että ADHD: hen liittyvät geenit ovat myös vastuussa niihin liittyvistä tunneongelmista13

5. EI ja DESR tukevat ADHD -liitännäissairauksia

Impulsiivisten tunteiden ja emotionaalisten itsesääntelyongelmien asettaminen takaisin ADHD: n maailmaan auttaa meitä myös ymmärtämään perusta useille ADHD: hen yleisesti liittyville sairauksille, erityisesti vastustavalle uhmaavalle häiriölle (OUTO)14.

ODD on kaksiulotteinen, ja se sisältää sosiaalisten konfliktien ja tunnehäiriöiden näkökohtia. Nämä kaksi ulottuvuutta lisäävät merkittävästi myöhempien häiriöiden riskiä. Esimerkiksi lasten emotionaalinen ulottuvuus edistää myöhempää riskiä ahdistus ja mielialahäiriöt teini -ikäisillä.

Kun otetaan huomioon ADHD: n esiintyvyys ODD: ssä, voimme olettaa, että ODD: n emotionaalinen osa syntyy biologisesti ADHD: sta. Toisin sanoen ADHD luo todennäköisesti yhden kahdesta ulottuvuudesta, jotka liittyvät ODD: hen. Itse asiassa mitä pidempään ADHD: ta ei hoideta ja tunteet pysyvät säätelemättöminä, sitä suurempi on todennäköisyys, että samanaikaiset sairaudet, erityisesti ahdistuneisuushäiriöt, kehittyvät15. Tämä kehys auttaa meitä ymmärtämään, miksi tunteita ja ODD: tä hallitaan niin hyvin ADHD -lääkitysmutta vain jos ADHD on myös läsnä16.

Samaan aikaan ODD: n sosiaalinen komponentti ennustaa myöhemmin käyttäytymisen häiriö ja epäsosiaalista käyttäytymistä. Tämä ODD: n komponentti, toisin kuin emotionaalisuuden biologinen puoli, on todennäköisesti opittu, useimmiten perheen vuorovaikutuksessa.

6. EI ja DESR sekä arvonalentuminen suurissa elämäntoiminnoissa

Tunteiden roolin keskittäminen ADHD: hen ennustaa erilaisia ​​vammoja, jotka eivät liity samalla tavalla perinteiseen ADHD: n oireita: yliaktiivisuus, tarkkaamattomuus ja/tai impulsiivisuus.

Emotionaalinen dysregulaatio on osoitettu ennustavan ainutlaatuisesti seuraavaa6

  • sosiaalinen hylkääminen ADHD -lapsilla
  • ihmisten välinen vihamielisyys ja avioliitto -tyytymättömyys aikuisilla, joilla on ADHD
  • lisääntynyt vanhemmuuteen liittyvä stressi ja perhekonflikti ADHD -lasten vanhemmilla; enemmän stressiä vanhemmilla, joilla on ADHD
  • tien raivoa, käyttöliittymiä ja törmäysriskejä ajon aikana
  • irtisanominen ja ihmissuhteiden ongelmat työpaikalla
  • dating/avoliitto parisuhde konflikti
  • heräteostos; huono talous

EI ja DESR: Diagnostiset vaikutukset

EI-DESR: n aseman korottaminen ADHD: ssä auttaisi suuresti häiriön differentiaalidiagnoosissa mielialahäiriöistä ja muista tunnehäiriöihin liittyvistä tiloista. Toisin sanoen se vähentäisi väärän diagnoosin todennäköisyyttä potilaille, jotka kokevat vain sen, mikä on ADHD: n keskeistä. (ADHD -potilailla on yleensä virheellinen diagnoosi mielialahäiriöistä.17)

Mielialahäiriöt ovat kuitenkin yleisiä ADHD -potilailla, joten samanaikaisia ​​sairauksia on harkittava18. Kesto voisi olla ohjaava diagnostinen periaate, jota käytetään erottamaan laillinen mielialahäiriö ADHD: hen liittyvästä emotionaalisesta häiriöstä. Tunteet, toisin kuin mielialat, ovat lyhytaikaisia, asetuskohtaisia, provosoituja ja helposti jäljitettävissä lähteeseen. EI-DESR on "ylhäältä alas" -vaje säännellä järkeviä emotionaalisia reaktioita tapahtumiin; sen vaikutus on tyypillisesti lyhyempi kuin mielialahäiriö.

Mielialahäiriöt ovat yleensä alhaalta ylöspäin suuntautuvia liiallisia tunteiden ilmaisuja, jotka todennäköisesti johtuvat taustalla olevasta amygdala-limbisen järjestelmän toiminnasta. Mielialat kestävät pitkään - tunteja, päiviä tai viikkoja. Mielialat ovat ristiriitaisia ​​ja mielialan häiriöiden tapauksessa irrationaalisia (se ei usein ole selvää ymmärtänyt esimerkiksi, mikä saa kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavan potilaan tulemaan maaniseksi, tai vastapäätä).

EI ja DESR: Hoidonäkökohdat

ADHD: n uudelleen keskittyminen tunteisiin auttaa meitä myös ymmärtämään hoidon tuloksia. Siksi havaitsemme usein, että ADHD -lääkkeet vaikuttavat keskeisiin EI- ja DESR -ongelmiin ADHD -potilailla, vaikkakin eri tavoin19. Stimulantit näyttävät tukahduttavan ja jopa vaimentavan limbistä järjestelmää, mikä joskus johtaa potilaiden valituksiin robotin kaltaisista, lempeistä tunteista. Ei-stimulantit, kuten atomoksetiini, toimivat toisaalta eri aivojen osassa. Ne auttavat säätelemään johtavia aivoja ja antavat potilaille enemmän tunteiden itsehallintaa. Lääkärit käyttävät toisinaan erilaisia ​​lääkeyhdistelmiä, jotta potilaat voivat paremmin hallita ADHD: tä, mukaan lukien tunneongelmat.

Muut hoidon vaikutukset:

  • ADI-lääkitys voi parantaa myös EI-DESR: n toissijaisia ​​vammoja tärkeissä elämän aktiviteeteissa.
  • Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ohjelmia, jotka kohdistuvat EF -alijäämiin tarkkaavaisuus-perustaiset lähestymistavat voivat auttaa emotionaalisessa säätelyssä aikuisilla, joilla on ADHD, varsinkin jos he käyttävät ADHD -lääkkeitä.
  • Lapsilla tunnehäiriöitä hoidetaan paremmin lääkkeillä ja sitten jossain määrin käyttäytymisvanhempien koulutus ohjelmat, joissa keskitytään uudelleenjärjestelytilanteisiin ja vuorovaikutukseen, jotta ne eivät aiheuta voimakkaita impulsiivisia tunteita.
  • Vanhempien ADHD voi edistää emotionaalista dysregulaatiota ADHD -lapsilla, ei vain geneettisesti perintöä, mutta mallintamalla huonoa emotionaalista hallintaa ja osallistumalla emotionaalisesti provosoiviin kohtaamisiin lapsi. Lääkärien tulisi seuloa vanhempia ADHD: n varalta ja hoitaa myös heidän oireensa.

EI ja DESR: Johtopäätökset

Impulsiivinen tunne ja tunnehäiriöt ovat ADHD: n ydin. Impulsiivinen tunne liittyy ADHD: n impulsiivisuusulottuvuuteen, ja emotionaalisen hallinnan vaikeudet ovat osa suurta ADHD: n huomaamatonta/toimeenpanovaltaa. ADHD: n historiallisiin käsitteisiin kuuluu EI-DESR, ja tutkimukset neuroanatomian, neuropsykologian ja psykologian aloilla yhdistävät ADHD: n myös EI: hen ja DESR: ään. Tämä ydinsuhde voi auttaa ainakin osittain selittämään, miksi häiriö aiheuttaa suuren riskin ODD- ja mielialahäiriöille sekä ainutlaatuisille vaurioille, joita jotkut potilaat kokevat.

Tunnistamalla, että EI ja DESR ovat mukana ADHD: ssä, voimme parantaa merkittävästi diagnostisia ja hoitokäytäntöjä.

DESR ja EI ja ADHD: Seuraavat vaiheet

  • Olennaista lukemista:Uusia oivalluksia herkkään dysforiaan
  • Ilmainen lataus: 9 totuutta ADHD: sta ja voimakkaista tunteista
  • Lukea: Miksi tunnemme niin paljon - ja tapoja voittaa se
  • Lukea: Oppiminen selviytymään voimakkaista ADHD -tunteista

Tämän artikkelin sisältö on johdettu ADDitude Expert Webinarista Puutteellinen emotionaalinen itsesäätely: unohdettu ADHD-oire, joka vaikuttaa kaikkeen [Videon toisto ja podcast #369] Russell Barkleyn kanssa, tohtori D., joka lähetettiin suorana 26. elokuuta 2021.

TUKI LISÄYS
Kiitos, että luit ADDituden. Tukeaksemme tehtäväämme tarjota ADHD -koulutusta ja -tukea harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat tekemään sisällöstämme ja tavoittamisesta mahdollista. Kiitos.

Lähteet

1Barkley, R. A. (2015). Emotionaalinen dysregulaatio on ADHD: n keskeinen osa. R. A. Barkley (toim.), Huomiovaje-hyperaktiivisuushäiriö: Käsikirja diagnosointiin ja hoitoon (s. 81–115). Guilford Press.

2Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Tunnehäiriöt keskittymishäiriön ja yliaktiivisuuden häiriössä. Amerikkalainen psykiatrian lehti, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

3Koole, S. et ai. (2011). Tunteiden itsesääntely. Julkaisussa Vohs, K., Baumeister, R. (Toimittajat).Käsikirja itsesääntelystä, toinen painos: tutkimus, teoria ja sovellukset.(s. 22-40). Guilford Press.

4Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). Varhaisin viittaus ADHD: hen lääketieteellisessä kirjallisuudessa? Melchior Adam Weikardin kuvaus vuonna 1775 ”tarkkaavaisuudesta” (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Lehti huomion häiriöistä, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

5Barkley, R. A. (2012). Barkleyn alijäämät Executive Functioning Scale: lapset ja nuoret. New York: Guilford Press.

6Barkley RA, Fischer M. Ainutlaatuinen emotionaalisen impulsiivisuuden panos heikentämään tärkeitä elämän toimintoja hyperaktiivisilla lapsilla aikuisina. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2010;49(5):503–513.

7Seymour, K. E., Macatee, R., & Chronis-Tuscano, A. (2019). Turhautumisen suvaitsevaisuus nuorilla, joilla on ADHD. Lehti huomion häiriöistä, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

8Jensen, S. A., & Rosén, L. A. (2004). Emotionaalinen reaktiivisuus lapsilla, joilla on tarkkaavaisuus/hyperaktiivisuushäiriö. Lehti huomion häiriöistä, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

9Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). Puutteellinen emotionaalinen itsesäätely aikuisilla, joilla on ADHD: emotionaalisen impulsiivisuuden ja ADHD -oireiden suhteellinen vaikutus sopeutumisvaikeuksiin suurissa elämäntehtävissä. Journal of ADHD ja siihen liittyvät häiriöt, 1 (4), 5‐28.

10Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Tunnehäiriöt aikuisilla, joilla on tarkkaavaisuuden ja yliaktiivisuuden häiriö: meta-analyysi. BMC -psykiatria, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

11Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). Esikoulun ärtyneisyys ennustaa lasten psykopatologiaa, toimintahäiriöitä ja palvelujen käyttöä yhdeksänvuotiaana. Lapsipsykologian ja psykiatrian lehti ja siihen liittyvät tieteet, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

12Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R., & Luby, J. L. (2019). Esikoululaisten ärtyneisyys ja ärtyneisyys ennustavat myöhempää psykopatologiaa: positiivisten ja negatiivisten tunteiden dysregulaation merkitys. Kehitys ja psykopatologia, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

13Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Perinnöllinen yhteys tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriön oireiden ja emotionaalisen labiliteetin välillä lapsilla ja nuorilla kaksosilla. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 53 (2), 209-220.

14Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) Katsaus tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöön, jota monimutkaistavat vastustavan uhkaavan häiriön tai käyttäytymishäiriön oireet. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

15Geffen, J., & Forster, K. (2018). Aikuisten ADHD -hoito: kliininen näkökulma. Terapeuttinen kehitys psykofarmakologiassa, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

16Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., & Michelson, D. (2005). Atomoksetiinihoito lapsilla ja nuorilla, joilla on tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö ja samanaikainen vastustava uhmakas häiriö. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

17Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Tarkkaavaisuuden/yliaktiivisuuden häiriön alidiagnoosi aikuisilla potilailla: kirjallisuuskatsaus. Keskushermostosairauksien ensisijainen kumppani, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

18Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). Aikuisten ADHD ja muut sairaudet: ulottuvuuden lähestymistavan kliiniset seuraukset. BMC -psykiatria, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

19Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Yleisiä ja ainutlaatuisia terapeuttisia mekanismeja stimulantti- ja ei-stimulanttihoidoissa tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöön. Yleisen psykiatrian arkistot, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

  • Facebook
  • Viserrys
  • Instagram
  • Pinterest