Kuinka unenpuute näyttää ADHD: ltä

Useita vuosia sitten uusi potilas tuli tapaamaan minua selvittämään, onko hänellä ADHD. Hänellä oli kaikki klassiset oireet: viivyttely, unohtaminen, taipumus menettää asioita ja tietysti kyvyttömyys kiinnittää huomiota johdonmukaisesti. Mutta yksi asia oli epätavallista. Hänen oireensa olivat alkaneet vasta kaksi vuotta aikaisemmin, kun hän oli 31-vuotias.

Hoidon paljon aikuisia ADHD: n varalta, mutta tapauksen esittely oli tärkeän diagnoosikriteerin rikkomus: Oireiden on oltava vuodelta lapsuuteen. Kävi ilmi, että hänellä oli ensin näitä ongelmia kuukaudessa, jolloin hän aloitti viimeisimmän työpaikkansa, joka vaati häntä nousemaan kello viisi, huolimatta siitä, että hän oli yökyöpeli.

Potilaalla ei ollut ADHD: tä, ymmärsin, mutta unettomuuden oireet, joka aiheutti kroonisen univajeen. Ehdotin joitain tekniikoita auttaakseen häntä nukahtamaan yöllä, kuten rentoutumaan 90 minuuttia ennen nukkumistaan ​​klo 10.00. Tarvittaessa hän voi ottaa pienen määrän melatoniinia. Kun hän palasi tapaamaan minua kaksi viikkoa myöhemmin, hänen oireensa olivat melkein hävinneet. Ehdotin hänen soittavan, jos ne toistuvat. En ole koskaan kuullut hänestä enää.

Nukkumisteoria ADHD: lle

Monet teoriat heitetään ympäri selittämään ADHD: n diagnoosin ja hoidon nousua lapsilla ja aikuisilla. Mukaan Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset, 11 prosenttia kouluikäisistä lapsista on nyt saanut diagnoosin sairaudesta. En usko, että monilla ihmisillä on itse asiassa ADHD; Diagnoosin ja käsittelen sitä säännöllisesti aikuisilla. Mutta entä jos huomattava määrä tapauksia on unihäiriöitä peitettyinä?

Joillekin ihmisille - etenkin lapsille - unen puute ei välttämättä aiheuta uneliaisuutta; se tekee niistä hyperaktiivisia ja keskittymättömiä. Tutkijat ja toimittajat näkevät yhä useammin yhteyksiä toimintahäiriön ja ADHD: n näyttävän välillä, mutta vanhemmat ja lääkärit eivät vielä ymmärrä näitä yhteyksiä.

[Ilmainen lataus: Mobiilisovellukset parempaan nukkumiseen]

Me kaikki nukkumme vähemmän kuin ennen. Aikuisten lukumäärä, joka ilmoitti nukkuvansa alle seitsemän tuntia joka yö, nousi 2 prosentista vuonna 1960 yli 35 prosenttiin vuonna 2011. Hyvä uni on ratkaisevan tärkeä lapsille, jotka tarvitsevat delta-uniä - syvän, nuorentavan, hitaa aaltoa - asianmukaisen kasvun ja kehityksen kannalta. Kuitenkin nykypäivän nuoret nukkuvat noin tunnin vähemmän kuin lapset sata vuotta sitten. Ja kaiken ikäisille, stressaava päivätoiminta - joka on merkitty suoraa 14-tunnin aikatauluilla ja väistämättömällä melatoniinia estävällä iDevice-laitteella - heikentää usein unta. Se voi olla sattumaa, mutta unta rajoittava elämäntyyli muuttui äärimmäiseksi 1990-luvulla, vuosikymmenellä, jolloin ADHD-diagnoosit räjähtivat.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että myös valtavalla osalla ADHD-diagnoosin saaneista lapsista on unihäiriöitä hengitys, kuten apnea tai kuorsaus, levoton jalko-oireyhtymä tai ei-palauttava uni, jossa delta-uni on usein keskeytynyt. Yksi tutkimus, joka julkaistiin vuonna 2004 lehdessä Nukkua, tarkasteli 34 ADHD-lapsia. Kaikilla heillä oli vajavaisuus nuorentavan deltaunen suhteen verrattuna vain kouralaiseen 32 kontrolloidusta.

Vuoden 2006 tutkimus lehdessä lastentautioppi osoitti jotain vastaavaa leikkausklinikan näkökulmasta. Tutkimukseen osallistui 105 lasta 5–12-vuotiaita. Heistä seitsemänkymmentäkahdeksan oli suunniteltu poistamaan risat, koska heillä oli unessa hengitysvaikeuksia, kun taas muihin operaatioihin suunniteltu 27 lasta toimi kontrolliryhmänä. Tutkijat mittasivat osallistujien nukkumistapoja ja testasivat hiperaktiivisuutta ja tarkkaamattomuutta ADHD-diagnoosin validointia koskevien standardiprotokollien mukaisesti. Niistä 78 lapsesta, jotka saivat tonsillektomia, 28 prosentilla oli ADHD, verrattuna vain 7 prosenttiin kontrolliryhmästä.

Vieläkin upeampaa oli se, mitä tutkimuksen kirjoittajat löysivät seuratensa lasten kanssa. Koko puolet alkuperäisestä ADHD-ryhmästä, joka sai tonsillectomioita - 11 lapsista 22: stä - ei enää täyttänyt ehdon ehtoja. Toisin sanoen, mikä näytti olevan ADHD, oli ratkaistu hoitamalla nukkumisongelmia.

Mutta ADHD: n kaltaiset oireet voivat jatkua, vaikka nukkumisongelmat on ratkaistu. Tarkastellaan yli 11 000 lapsen pitkäaikaista tutkimusta Britanniassa, joka julkaistiin kolme vuotta sitten, myös Pediatrics. Äideiltä kysyttiin vastasyntyneiden unihäiriöiden oireista, kun he olivat kuuden kuukauden ikäisiä. Sitten, kun lapset olivat neljä- ja seitsemänvuotiaita, äidit täyttivät käyttäytymistä koskevan kyselylomakkeen laskeakseen heidän lapsensa lasten tarkkaamattomuuden, yliaktiivisuuden, ahdistuksen, mielialahäiriöiden ja ikätovereiden ongelmien, käyttäytymisen ja sosiaalisten ongelmien tasot taitoja.

Tutkimuksessa todettiin, että lapsilla, joille kärsi lapsenvaiheen unihäiriöistä, oli todennäköisemmin käyttäytymisvaikeuksia myöhemmin elämä - 20–60 prosenttia todennäköisemmin käyttäytymisongelmia neljän vuoden iässä, ja 40–100 prosenttia todennäköisemmin sellaisia ​​ongelmia iässä seitsemän. Nämä ongelmat ilmenivät, vaikka häiriintynyt hengitys olisi vähentynyt, mikä viittaa siihen, että lapsen hengitysongelmat voivat aiheuttaa jonkinlaista mahdollisesti peruuttamatonta neurologista vahinkoa. Lasten yöllisessä elämässä tapahtuu enemmän kuin kukaan meistä on tajunnut. Tyypillisesti näemme ja diagnosoimme vain niiden myötävirtaan, päiväsaikaiset oireet.

Unta ja ADHD: ta on tutkittu vähemmän lapsuuden jälkeen. Mutta joukkue Massachusettsin yleissairaala havaitsi yhdessä harvoista laatuaan tehdyistä tutkimuksista, että ADHD-potilaiden unihäiriöt jäljittelevät tiiviisti ADHD-potilaiden unihäiriöitä. Aikuisten unessa tehdään myös lupaavia tutkimuksia, jotka liittyvät keskittymiseen, muistiin ja kognitiiviseen suorituskykyyn. Useita vuosia sitten lehdessä julkaistu tutkimus Luonnon neurotiede havaitsi, että ikääntyneiden delta-nukkumismäärä korreloi muistitestijen suorituskyvyn kanssa. Ja useita vuosia sitten lehdessä julkaistu tutkimus Nukkuahavaitsi, että vaikka nukkumattomat kohteet eivät välttämättä ilmoittaneet olevansa uneliaisempia, heidän kognitiivinen suorituskyky heikkeni suhteessa heidän unen puutteeseen ja jatkoi huononemistaan ​​viiden unen yön aikana rajoitus.

[Langallinen, väsynyt ja nukkunut]

Kuten tapahtuu, ”liiallinen liikkuminen unen aikana” lueteltiin kerran oireena huomiovajehäiriöstä Psyykkisten sairauksien diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja. Tuo käsikirjan versio, joka julkaistiin vuonna 1980, nimitti häiriön ensimmäisenä. Kun termi ADHD, joka heijastaa lisääntynyttä aktiivisuutta, ilmestyi vuonna 1987, diagnoosikriteereihin ei sisältynyt enää unihäiriöitä. Kirjoittajat sanoivat, että sen pitämisen tukemiseksi ei ollut tarpeeksi todisteita.

Entä jos lääkäreiden olisi ennen ADHD-diagnoosia potilailtaan löydettävä näyttöä unihäiriöstä? Psykiatrian tutkijoilla ei yleensä ole pääsyä laitteisiin tai asiantuntemukseen, jota tarvitaan unen haasteiden arvioimiseksi. On vaikeaa pyytää potilaita pitämään nukkumapäiväkirjaa tai lähettämään heitä kalliisiin yön yli suoritettaviin unetutkimuksiin, joihin voi liittyä monimutkaisia ​​laitteita. (Ja vakuutusyhtiön hyväksymän unentutkimuksen saaminen ei ole missään nimessä takuu.) Nykyisessä muodossaan ADHD diagnosoidaan vain toimistohaastattelulla.

Jotkut potilaistani ovat vastustaneet nukkumistestejäni, koska kaikki heidän lukemansa mukaan ADHD on syyllinen. Ihmiset eivät halua kuulla, että heillä voi olla erilainen, omituisen kuulostava ongelma, jota ei voida korjata pilleri - vaikka tämä usein muuttuu, kun potilaat näkevät unetutkimuksensa tulokset.

ADHD ja uni: Se on henkilökohtaista

Päivätöni lisäksi olen kiinnostunut ADHD: stä ja unihäiriöistä. Aloitettuaani yliopistosta ja melkein vuosikymmenen ajan kamppailen syvällisestä kognitiivisesta uneliaisuudesta ja keskittymisvaikeuksista, päivittäisestä torkostumistottumuksesta ja viikonloppuun nukkumisesta johtuvasta riippuvuudesta. Sain lääketieteellisissä koulukokeissani läpi vain muistamistaitojen armosta ja siitä, että efedrat olivat edelleen laillinen lisä.

Minulla diagnosoitiin väärin erilaisia ​​sairauksia, mukaan lukien ADHD. Sitten kävin läpi kaksi nukkumistutkimusta ja todettiin epätyypillinen narkolepsian muoto. Tämä oli shokki minulle, koska en ollut koskaan nukahtanut syödessään tai puhuessani. Mutta kuten kävi ilmi, yli 40 prosenttia yöstäni vietin REM-unessa - tai ”unen unessa”, mikä tapahtuu yleensä vain ajoittain koko yön ajan - kun taas vain 5 prosenttia käytettiin nuorentamiseen delta nukkua. Nukuin kahdeksasta kymmeneen tuntia yössä, mutta minulla oli silti delta-univaje.

Kesti jonkin verran kokeilua ja virhettä, mutta asianmukaisen hoidon myötä kognitiiviset ongelmani päättyivät. Syön tänään hyvin ja kunnioitan unetarpeitasi sen sijaan, että yritän tukahduttaa heidät. Otan myös kaksi lääkitystä: narkolepsian stimulantin ja nukkumaan mennessä SNRI (tai serotoniini-norepinefriini) takaisinoton estäjä) masennuslääke - epämääräinen hoito, joka rajoittaa REM-unta ja auttaa lisäämään deltaa nukkua. Nyt päiväkohtainen painopisteeni on parantunut huomattavasti.

Huomiota heikentävät ongelmat eivät ole ainoita syitä suhtautua unettoman laadun puutteeseen vakavasti. Laboratorioeläimet kuolevat, kun heiltä puuttuu delta uni. Ihmisten krooninen delta-nukkuavaje liittyy moniin sairauksiin, mukaan lukien mielialahäiriöt, sydänsairaudet, verenpainetauti, liikalihavuus, diabetes ja syöpä, puhumattakaan tuhansista väsymykseen liittyvistä auto-onnettomuuksista vuodessa. Unihäiriöt ovat niin yleisiä, että
Jokaisen internin ja psykiatrin tulee tarkistaa heidät.

Kansalliset terveyslaitokset Vietti vain 233 miljoonaa dollaria unetutkimukseen vuonna 2013, mikä on vähemmän kuin vuonna 2012. Yksi ongelmista on, että tutkimuslaitos on olemassa minififdomeina - rahaa yhdelle sektori, kuten kardiologia, tekee siitä harvoin toisen, kuten unilääketieteen, vaikka ne olisivat läheisiä kytketty.

Aikuiset, joilla on ADHD, eivät voi enää odottaa kiinnittävän huomiota delta-unen ja ADHD: n väliseen yhteyteen. Jos et ole vielä vakuuttunut, harkitse huumeklonidiinia. Se aloitti verenpaineen hoidon, mutta se on hyväksynyt Ruoka- ja lääkevirasto ADHD: n hoitoon. Tutkimukset osoittavat, että kun sitä otetaan vain nukkumaan mennessä, oireet paranevat päivän aikana. Monet lääkärit eivät ehkä tiedä, että klonidiini voi olla voimakas delta-unen tehostaja.

[Oletko kyllästynyt väsymystäsi? Kuinka ratkaista yleisiä uniongelmia]

Tämä pala julkaistiin alun perinThe New York Times.

Päivitetty 18. kesäkuuta 2019