Raportti: ADHD- ja astmadiagnoosien lisääntyminen Medicaidin aloittamista muutoksista
27. marraskuuta 2017
CDC: n mukaan noin 11 prosentilla kouluikäisistä lapsista Yhdysvalloissa on diagnosoitu ADHD. Astmaa, kroonista hengitystiesairautta, esiintyy samalla taajuudella - vaikuttaa noin 10 prosenttiin Yhdysvaltain lapsista. Molempien sairauksien diagnoosiasteet ovat nousseet dramaattisesti viimeisen vuosikymmenen aikana, ja uutta tutkimusta1 voi ehdottaa miksi: muutokset Medicaid-suunnitelmiin ovat käytännössä helpottaneet lääkäreiden kroonisten lapsuustilojen diagnosointia.
Viimeisen 20 vuoden aikana yli 80 prosenttia valtion Medicaid-järjestelmistä on siirtynyt hallittuun hoitoon. järjestelmä, jossa lääkärit saavat maksun jokaisesta potilaasta eikä maksua jokaisesta tarjotusta palvelusta. Hallinnoidut hoitosuunnitelmat poistavat epäoikeudenmukaiset taloudelliset kannustimet, jotka rohkaisivat vakuutuksenantajia keskittymään ponnisteluihin terveisiin lapsiin, toivoen, että ne maksavat vähemmän rahaa. Sen sijaan ne tasoittavat kaiken terveydenhuollon maksut - jopa lisäävät vammaisten tai kroonisten sairauksien korvauksia.
Valtakunnallisen lääketieteellisten menojen paneelitutkimuksen (MEPS) mukaan astmaa ja ADHD-diagnooseja esiintyy useammin lapsilla. Laatijat uusin tutkimuspaperi, jonka otsikko on ”Räjähtävät astma- ja ADHD-tapaukset: Medicaidin hallitun hoidon rooli”, olettaa, että valtioiden siirtyminen hoidettuun hoitoon liittyy suoraan diagnoosien tähän piikkiin.
Hypoteesin testaamiseksi tutkijat keskittyivät erityisesti Etelä-Carolinan Medicaid-järjestelmään vuodesta 2004 vuoteen 2015, käyttämällä 60 prosentin satunnaista otosta tarkkailla yli 500 000 alle vuoden ikäisen lapsen tuloksia 17. He havaitsivat, että kun Etelä-Carolina siirtyi hallittuun hoitomalliin tänä aikana, todennäköisyys lapselle diagnosoidusta ADHD: stä kasvoi 27 prosenttia. Astmaan diagnosoitujen lasten määrä kasvoi lähes 30 prosenttia saman ajanjakson aikana.
Yksi mahdollinen selitys diagnoosien nousulle: Hallitut hoitomallit antavat paremman pääsyn terveydenhuoltoon niille potilaille, joilla ei ole tarpeeksi palvelua. Hoidetun hoitomallin mukaan Etelä-Carolinassa lapsilla oli 49 prosenttia todennäköisempi vuotuinen ”hyvin lapsi” -käynti kuin palvelumaksu mallissa, kirjoittajat totesivat. He olivat myös 69 prosenttia todennäköisemmin saaneet perustutkimuksen kehityksestä, joka voi auttaa lääkäreitä saamaan ADHD: n oireet tai muut kehitysviiveet varhaisessa vaiheessa.
Toisaalta kirjoittajat kirjoittavat, että hoidetun hoidon maksamisen malli - joka myöntää korkeamman maksun vammaisille lapsille - voi luovat myös kannustimia vammaisuuden diagnoosien lisäämiseksi. "Tämä kannustin on saattanut johtaa ainakin joihinkin virheellisiin diagnooseihin, he kirjoittavat.
Ja lisääntyneet diagnoosimäärät eivät aina johtaneet parempiin tuloksiin. Lisääntynyt "ehkäiseviä" sairaalahoitoja ja ER-käyntejä - jotka johtuvat pääasiassa, mutta ei kokonaan, astmasta kärsivistä lapsista - yhdessä asiantuntijoiden käyntien vähentyminen johti tutkijoiden päätelmään, että monet lapset ovat saattaneet olla rajoittuneet vuotuiseen ”hyvin lapsiin” vierailla. Koska vähäisiä huolenaiheita ei käytetä säännöllisemmin, perheet kääntyivät todennäköisemmin sairaalaan tai päivystyspoliklinikkaan, kun terveysongelmat lisääntyivät.
Tutkijat toteavat, että "pettymysten tulosten" lisätutkimus on perusteltua. "Medicaidin lapset ovat haavoittuvimpia potilasryhmiä", he kirjoittavat. ”Tuloksemme osoittavat, että heidän hoito on erittäin herkkä korvausjärjestelmän tarjoamille kannustimille.
”Vaikka hoidetut hoitosuunnitelmat parantavat perusterveydenhuollon lääkäreiden saatavuutta ja varmistavat, että suurempi osuus Medicaidin opiskelijoista hyötyy ennaltaehkäisevästä hoidosta, ohjelman muista ominaisuuksista ilmeisesti kostautui.”
1 Chorniy, Anna, et ai. "Astman ja ADHD: n räjähtävät räjähdykset: Medicaidin hoidettavan hoidon rooli." Kansallinen taloudellisen tutkimuksen toimisto, voi. 23983, lokakuu 2017, doi: 10.3386 / w23983.
Päivitetty 30. marraskuuta 2017
Vuodesta 1998 lähtien miljoonat vanhemmat ja aikuiset ovat luottaneet ADDituden asiantuntijaohjeisiin ja tukeen, jotta he voivat paremmin elää ADHD: n ja siihen liittyvien mielenterveystilojen kanssa. Missiomme on olla luotettava neuvonantajasi, horjumaton lähde ymmärtämistä ja ohjausta tiellä hyvinvointiin.
Hanki ilmainen julkaisu ja ilmainen ADDitude-e-kirja sekä säästä 42% kannen hinnasta.
