Onko ADHD spektrihäiriö?

Mukaan Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja (DSM-V), ADHD käsittää kaksi pääasiallista alatyyppiä: tarkkailematon ja hyperaktiivinen / impulsiivinen. Joel Nigg, tohtori, psykiatrian professori Oregonin terveys- ja tiedeyliopistossa ja muut ADHD: n neurotieteitä tutkivat tutkijat uskovat, että tila on paljon vivahteikkaampi.

Jotkut lapset ovat ahdistuneita. Jotkut ovat vihaisia. Joillakin ei ole tunne-ongelmia, mutta he eivät voi kiinnittää huomiota. ADHD on muuttuva ”, Nigg sanoo. “ADHD-lapset näyttävät olevan erilaisia ​​emotionaalisen sääntely- ja huomio-ongelmien profiileja, jotka liittyvät mahdollisesti aivoverkkojen erilaisiin kypsymismalleihin. ”ADHD-aivot ovat melko erilaisia.

Aivojen biologia

Aivoverkot ovat tietysti lukuisia ja monimutkaisia. Solutasolla neuronit lähettävät viestejä ja muodostavat yhteyksiä eri aivoalueiden välillä ja niiden sisällä - etuosa, ajallinen jalo, parietaalinen ja vatsakalvo - sekä subkortikaalinen rakenteisiin. Aivaskannaukset osoittavat meille, että ADHD-aivot

ovat keskimäärin noin 10% pienempiä kuin neurotyyppiset aivot. Muut skannaukset osoittavat, että aivoverkkojen yhteydet ovat alikehittyneitä, mikä viittaa neuronien, joita kutsutaan aksoneiksi, välisten yhteyksien laatuun.

”Lapsen kypsyessä aksonien ympärillä oleva valkeaine - tai myeliininvaippa - kehittyy ja kypsyy 20-luvulle asti. ADHD-potilaiden aivot voisivat jatkaa kypsymistään 30-luvulle asti. Myeliinin kasvu on kuin puhelinverkkoyhteyden korvaaminen kuitukaapelilla. Se tekee hermosiirron nopeammaksi ja tehokkaammaksi ”, Nigg sanoo. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että aksonikasvuun on muutoksia myös ADHD-aivoissa. Viimeaikaiset neuropsykologiset tutkimukset viittaavat siihen, että ihmiset, joilla on tila, käsittelevät tietoja hitaammin, ja prosessoinnin aikana on enemmän ”melua”. Tämä voi liittyä myeliinikuitujen epäküpsyyteen, mikä tekee aksonin hermovälitteisestä siirtämisestä tiettyjen aivopiirien välillä vähemmän tehokasta. "

Nigg ja hänen yhteistyökumppaninsa ovat keskittyneet tutkimuksessaan erityisesti yhteyksiin ja edessä olevaan aivokuoreen, parietaaliseen aivokuoreen, basaalgangliaan, talamukseen ja ytimeen accumbens. Alikehittyneet akselikuidut näiden alueiden välisissä yhteyksissä voivat auttaa selittämään tarkkaamatta jättämis-, impulsiivisuus- ja tunneregulaation ongelmia, jotka ovat niin yleisiä ADHD-potilailla, Nigg sanoo.

[Ilmainen lataus: ADHD-aivojen salaisuudet]

“Fronto-pikkuaivojen verkko yhdistää edestä tapahtuvan aivokuoren pikkuaivoihin. Toimeenpanotoimintoverkko yhdistää edestä tapahtuvan aivokuoren, parietaalisen aivokuoren ja subkortikaaliset alueet (basaalgangliat). Huomioverkko yhdistää edestä tapahtuvan aivokuoren lisämoottorin aivokuoreen ja parietaaliseen aivokuoreen. Jokainen verkko voi olla toimintahäiriön sijainti ADHD-potilaille. "

ADHD: n ymmärtämiseksi on otettava huomioon kaksi perustavanlaatuista aivojen signalointia.

Merkinanto ylhäältä: ”Signalointi aivojen takaosasta aivojen etuosaan ja aivojen sisäosista aivojen ulkoosaan on alhaalta ylös suuntautuvaa signalointia. Nuo signaalit reagoivat aistipanoon - mitä näet ja kuulet - ja laukaisevat välittömästi huomion kiinnittämisen tai tunnereaktion. "

Ylhäältä alas tapahtuva merkinanto: ”Vasteena näihin alhaalta ylös -signaaleihin ylhäältä alas -signaalit tulevat neuroneista, jotka työntyvät joko eturauhasen kuoresta taaksepäin aivokuoren takaosaa kohti tai alaspäin aivojen sisäosaan spontaanin alhaalta ylöspäin muuttamiseksi signaalit. Ylhäältä alas suuntautuvat modulaariset signaalit perustuvat tavoitteisiisi, oppimiseesi tai siihen, mitä haluat tehdä. Ne vastaavat sisäisiin signaaleihin ulkoisten signaalien sijasta. ”

Neurotyyppisissä aivoissa hän sanoo: ”alhaalta ylös ja ylhäältä alas suuntautuvan signaloinnin tasapaino on hyvä. Alhaalta ylöspäin suuntautuvat järjestelmät keskeyttävät huomion asianmukaisesti, kun jotain tärkeää tapahtuu (esim. Joku lähestyy fyysisesti, kova ääni tai jos olet lapsi - opettaja rypistää). Nämä ovat tapahtumia, jotka aivosi tunnistavat jotain odottamatonta, jota ei ole tarkoitus tapahtua tällä hetkellä, ja saa sinut huomaamaan, jotta voit muokata ylhäältä alas suuntautuvaa vastausta. ”

[Epämiellyttäviä totuuksia ADHD-hermostoon]

ADHD-aivot

ADHD-aivoissa nämä ylhäältä alas -signaalit ovat kuitenkin suhteellisen heikkoja. Yksi hypoteesi on, että paljon voimakkaammat alhaalta ylös-signaalit ylittävät heidät. Ja tämä epätasapaino ilmenee useilla eri tavoilla, riippuen aivojen alueesta, johon vaikutukset kohdistuvat. Nigg ja hänen tiiminsä ovat keskittyneet tämän epätasapainon kolmeen yleiseen ilmenemismuotoon: huolimattomuuteen, impulsiivisuuteen ja emotionaaliseen säätelyyn.

Tarkkaamattomuus

Ongelma: ADHD-lapsella on niin suuri keskittyminen videopeliin, että hänen ei ole helppoa lopettaa pelaamista. Tai hän ei voi keskittyä kotitehtäviinsä, kun sisarukset katsovat televisiota tai pelaavat lähellä.

Selitys: Aivojen automaattinen huomionottojärjestelmä aktivoidaan stimuloimalla videopeliä tai lähellä olevia houkuttelevia häiriötekijöitä. Se lähettää alhaalta ylöspäin -signaalin parietaalikeilaan, jonka tulisi vastata ylhäältä alas -signaalilla, joka muistuttaa aivoja sen pitkäaikaisista tavoitteista ja velvollisuuksista. ADHD-aivoissa aksononaaliset kuidut tässä ylhäältä alas -vastauksessa ovat alikehittyneitä, joten viesti ympäristön huomioimatta jättämisestä ja keskittymisestä tavoitteisiin menetetään. Ylhäältä alas -ohjausta ei ole tarpeeksi.

“Tutkimukset, jotka tarkkailevat aivoja fMRI-skannerilla, kun lapset työskentelevät huomiotehtävän kanssa (kuten matematiikkaongelma), osoittavat, että etuosan ja parietaalisen huomioverkon toiminnot ovat huonot, Nigg sanoo. "Lisäksi tutkimuksessa, joka tutkii aivojen huomion piirejä yhdistäviä aksonikuituja, havaittiin, että tietyt kuidut ovat alikehittyneitä, mikä voisi selittää huomion etu- ja takaosan vajaakäytön verkkoon. Vaikuttaa siltä, ​​että he eivät ole hyvin yhteydessä toisiinsa, joten he eivät puhu toistensa kanssa. Koska aivojen etuosa ei voi kiinnittää huomiota, käyttäytymistä ei tukahduteta. "

impulsiivisuus

Ongelma: ADHD: n lapsi hämärtää vastauksia luokassa, sanoo ystävälle jotain vahingollista pysähtymättä harkitsemaan seurauksia, tai hyppää kirjaimellisesti etsimättä ja päätyy loukkaantumaan.

Selitys: Talamus on aivojen sisäalue, joka auttaa ilmoittamaan vastauksen eston tarpeesta; toisin sanoen, se auttaa sinua estämään käyttäytymästä, joka ei ole sinun edun mukaista. Se toimii kuin portti ja lähettää signaaleja käyttäytymisen sallimiseksi ja lopettamiseksi tarpeen mukaan. ADHD-aivoissa Limbic-hippokamppuyhteydet, jotka välittävät nämä varoitussignaalit talamuksesta frontaalikuoreen, ovat heikentyneet. Vaikuttaa siltä, ​​että portti on rikki, eikä käyttäytymistä tukahduteta milloin pitäisi.

"Ihmisillä, joilla ei ole ADHD: tä, on kyky pysähtyä keskivirtaan, jos he tunnistavat, että henkilö ei ole hymyilevä tai reagoi hyvin heidän sanomiinsa asioihin", Nigg sanoo. ”Keskimääräinen aikuinen tarvitsee vain 200 millisekunnin varoituksen keskeyttääkseen tekemänsä asiat, vaikka he aloittaisivatkin. Keskimääräinen lapsi tarvitsee noin 280 millisekuntia. ADHD-lapsi tarvitsee 20–30 millisekuntia pidemmän varoituksen, mikä on ikuisuus käyttäytymisen hallinnassa, koska käyttäytyminen on niin juoksevaa. ”

Emotionaalinen hallinta

Ongelma: ADHD: n lapsi reagoi liian räjähdysmäisesti erittäin tunnepitoisilla tavoilla pieniin takaiskuihin tai haasteisiin, joita useimmat lapset hartioivat. Ehkä hän kärsii ahdistuksesta tai huolestumisesta koulun turhautumisen takia, tai hän heittää maltillisia tantrumeja, jotka kestävät viime tunteja, koska hän ei pysty säätelemään vihaaan. Pitkäaikaiset palkinnot ovat turhia; välitön tyytyväisyys on kaikkea.

Selitys: Amygdala on kaksi sisäistä aivoaluetta, jotka osallistuvat tunnereaktioihin ja päätöksentekoon. Kun nämä alueet tulvivat vihasta tai huolesta, ne lähettävät alhaalta ylös -signaaleja aivokuoreen. Insulan, aivokuoren alueen, tulisi sitten vastata ylhäältä alas suuntautuvilla strategioilla ja tavoitteilla, jotka on suunniteltu estämään yksilön emotionaalinen vaste tavoitteen mukaisesti. Tämä auttaa sinua hengittämään syvään ja ajattelemaan, ennen kuin toimit äkillisestä tunteesta. ADHD-aivoissa tämä insula-amygdala-yhteys on heikko, mikä "voi johtaa hajoamiseen negatiivisten tunteiden säätelyssä", Nigg sanoo. “Tunteiden säätely on iso osa ADHD: tä jota on perinteisesti jätetty huomiotta. ”

”Samanaikaisesti ADHD-potilaat reagoivat ylenpalttisesti palkkioihin heti, kun he eivät ole muista tai arvosta tulevia palkintoja, mikä osoittaa mahdollisen hajoamisen sääntelyjärjestelmässä, ” Nigg sanoo. ”Kun verrataan ADHD-aivoja ihmisiin, joilla ei ole ADHD: tä, näemme, että yhteys eturauhasen kuoren ja palkan välillä systeemillä (joka on osittain ytimen keräyskerroksessa) on vähentynyt aktivoituminen, etenkin etuosan etuosan selkäosassa aivokuori. Tämä voisi selittää ylikuormituksen, turhautumisen ja vihan sekä kyvyttömyyden vastata viivästyneisiin palkintoihin. "

Kaikki ADHD-lapset eivät ole samoja

”ADHD ei ole aivojen hajoaminen yhdessä paikassa. Se on katkos yhteyksissä, viestintäverkoissa ja epäkypsyys näissä verkoissa ”, Nigg sanoo. ”Nämä aivoverkot ovat toisiinsa liittyviä tunteiden, huomion, käyttäytymisen ja kiihottumisen ympärillä. ADHD-potilailla on vaikeuksia maailmanlaajuisessa itsesääntelyssä, ei pelkästään huomion säätelyssä, minkä vuoksi huomio- ja tunneongelmia on. "

Jatkossa aivojen kuvantaminen voi johtaa meihin luokittelemaan ADHD: n useiden pätevien alatyyppien, kuten edellä selitettyjen, mukaan. Tällä hetkellä "aivotutkimuksilla määritetyt aivotyypit ovat vain lääkäreiden spekulaatioita", Nigg sanoo. Aivojen kuvantamislaitteiden ja analysointimenettelyjen vaihtelevuuden vuoksi Nigg sanoo, ettei hän suosittele aivaskannausta ADHD-oireiden diagnosoimiseksi kenelläkään.

"Minun näkemykseni [aivojen kuvantamisen] tiedoista on [että] tämän testin suorittaminen ei ole sen rahaa, jota se maksaa", hän sanoo. "Se voi antaa klinikolle hieman enemmän luottamusta ADHD-diagnoosiinsa, mutta se ei välttämättä ole pätevä; on tärkeätä huomata, että tarkkuudessa on parannusta pelkästään standardisoidun luokitusasteikon käytöstä, ja se on paljon halvempaa. "

[Neurotiede 101]

Ph. D. Joel Nigg on ADDITYn jäsen ADHD Medical Review Panel.

Päivitetty 22. heinäkuuta 2019