Integroitu kognitiivinen teoria masennuksesta
Rehm teki äskettäin tiivistelmän masennustutkimuksista seuraavasti: "Tärkeä kysymys tässä on, voivatko eri tekijät jotka on oletettu [masennuksen syy-suhteen], pelkistetään yhdeksi masennusominaisuudeksi ominaiseksi tekijäksi päättely? Todennäköinen ehdokas näyttää olevan vain negatiivisuus itsensä suhteen. "(1988, s. 1) 168). Alloy ja Abramson aloittavat toisen samanlaisen artikkelin: "On yleisesti tiedossa, että masentuneet ihmiset suhtautuvat negatiivisesti itseensä ja kokemuksiinsa" (1988, s. 1). 223).
Tässä artikkelissa väitetään, että Rehmin yhteenveto (1) on tyypillisesti oikea, mutta riittämätön. Se on epätäydellinen, kun jätetään pois avuttomuuden tunteen rooli, jonka väitän olevan tärkeä apu keskusmekanismille. Vielä tärkeämpää on, että tiivistelmän termi ja käsite "negatiivisuus" ovat ratkaisevasti epätarkkoja; he eivät tarkenna, mitä tämä asia väittää, että se on avain henkinen mekanismi, joka vastaa masennuskipuista. Tarjotaan teoria, joka korvaa negatiivisuuden itsevertailun käsitteen negatiivisuudelle, korvauksen, jolle vaaditaan merkittäviä teoreettisia ja terapeuttisia etuja.
Beck on oikein väittänyt kognitiivisen terapiansa etuna aiempaan työhönsä verrattuna, että "terapia määrää suurelta osin teorian" sen sijaan, että se olisi vain ad hoc (1976, s. 1). 312). Beck huomauttaa myös, että "tällä hetkellä ei ole yleisesti hyväksyttyä teoriaa kognitiivis-kliinisessä näkökulmassa." Tämä artikkeli tarjoaa kattavamman masennusteorian, joka sisältää sen elementteinä Beckin, Ellisin ja Seligmanin teoriat. Teoria keskittyy keskeiseen kognitiiviseen kanavaan - itsevertailuihin -, joiden kautta kaikki muut vaikutteet virtaavat. Tämä teoria sanelee selvästi spesifiset terapeuttiset välineet, paljon enemmän laitteita kuin minkä tahansa edellisen lähestymistavan perusteella yksinään ehdotetaan.
Filosofit ovat ymmärtäneet vuosisatojen ajan, että tehdyt vertailut vaikuttavat tunteisiin. Tätä elementtiä ei kuitenkaan ole aiemmin tutkittu tai integroitu ajattelun tieteelliseen ymmärtämiseen masennuslääkkeitä tai niitä käytetään hyväksi hoidon keskuspaineena, ja sen sijaan käsitteellä "negatiiviset ajatukset" on on käytetty. Toisin sanoen negatiivisista ajatuksista ei ole keskusteltu systemaattisesti vertailuina. Teoreetikot eivät myöskään ole määritelleet negatiivisten itsevertailujen ja avuttomuuden tunteen vuorovaikutusta, joka muuntaa negatiiviset itsevertailut suruksi ja masennukseksi.
Laajennettu teoreettinen näkemys masennuksesta, joka kattaa ja integroi aikaisempien teorioiden keskeiset oivallukset, mahdollistaa sen, että kentän sijaan pidetään "koulujen" ristiriidassa, jokaisella "koulu" voidaan nähdä erottuva terapeuttinen menetelmä, joka sopii erilaisten sairastuneiden tarpeisiin masennus. Itsevertailuanalyysin puitteet auttavat punnitsemaan näiden menetelmien arvot tietylle kärsijälle. Vaikka eri menetelmät voivat joskus olla käyttökelpoisia korvikkeita toisilleen, yleensä ne eivät ole yksinkertaisesti toteuttamiskelpoisia vaihtoehtoja tietylle tilanteelle, ja itsevertailuanalyysi auttaa valitsemaan joukon niitä. Tämän tulisi olla erityisen hyödyllistä avustavalle ammattilaiselle, joka vastaa potilaan ohjaamisesta toisen tai toisen asiantuntijan puoleen masennuksen hoidossa. Käytännössä valinta tehdään todennäköisesti pääasiassa sen perusteella, mihin "kouluun" viittaava ammattilainen tunnetaan parhaiten, viimeaikaisten kirjoittajien ankarasti kritisoinut käytäntö (e. g. Papalos ja Papalos, 1987).
Esityksen helpottamiseksi käytän usein sanaa "sinä" viitaten teoreettisen analyysin ja hoidon aiheeseen.
Teoria
Negatiivinen itsevertailu on syy-ketjun viimeinen lenkki, joka johtaa suruun ja masennukseen. Se on "yhteinen polku" lääketieteellisessä kielessä. Olet surullinen, kun a) vertaat todellista tilannettasi johonkin "vertailukohdan" hypoteettiseen tilanteeseen, ja vertailu näyttää negatiiviselta; ja b) luulet olevansa avuton tekemään mitään. Tämä on koko teoria. Teoria ei kata sellaisia edeltäviä syitä, jotka johtuvat henkilöstä, jolla on taipumus tehdä negatiivisia itsevertailuja tai tuntea avuttomuuttaan muuttaa elämäntilannettaan.
1. Itsevertailun "todellinen" tila on se mitä mieltä olet olevan sen sijaan mikä se "oikeasti" on.2 Ja ihmisen näkemykset voivat olla järjestelmällisesti puolueellisia, jotta vertailut olisivat negatiivisia.
2. "Vertailuarvo" -tilanne voi olla monenlaista:
- Mittavertailutilanne voi olla sellainen, johon olet tottunut ja joka piti, mutta jota ei enää ole. Näin on esimerkiksi rakkaansa kuoleman jälkeen; seurauksena oleva suru-suru syntyy vertaamalla surman tilannetta rakastetun olleen tilanteeseen.
- Vertailutilanne voi olla jotain, jonka odotit tapahtuvan, mutta joka ei toteutunut, esimerkiksi raskauden aikana odotit tuottaa lapsen, joka päättyi keskenmenoon, tai lapset, joita odotit kasvattaa, mutta et koskaan pystynyt omistaa.
- Vertailuarvo voi olla toivottu tapahtuma, toivottu poika kolmen tyttären jälkeen, joka osoittautuu toiseksi tytärksi, tai essee, jonka toivot vaikuttavan monien ihmisten elämään hyväksi, mutta joka on lukematon alaosassa laatikko.
- Vertailuarvo voi olla jotain, jonka tunnet olevan velvollinen tekemään, mutta et esimerkiksi tue ikäisiä vanhempiasi.
- Vertailuarvo voi myös olla tavoitteen saavuttaminen, johon olet pyrkinyt ja johon olet päässyt, mutta johon et ole päässyt, esimerkiksi tupakoinnin lopettaminen tai alaikäisen lapsen opettaminen lukemaan.
Muiden odotukset tai vaatimukset voivat myös joutua vertailutilanteeseen. Ja tietysti vertailutila voi sisältää useamman kuin yhden näistä päällekkäisistä elementeistä.
3. Vertailu voidaan kirjoittaa muodollisesti seuraavasti:
Tunnelma = (Oman tilan) (Hypoteettinen vertailutila)
Tämä suhde muistuttaa William Jamesin itsetuntoa koskevaa kaavaa, mutta se on sisällöltään melko erilainen.
Jos mielialasuhteen numero on pieni nimittäjään verrattuna - tilanne, jota kutsun Rotten-suhteeksi - mielialasi on huono. Jos päinvastoin, numeroija on korkea verrattuna nimittäjään - tilaan, jota kutsun Rosy-suhteeksi - mielialasi on hyvä. Jos suhde on Rotten ja et tunnu avuttomalta muuttaa sitä, olet surullinen. Lopulta masentuu, jos mätä suhde ja avuton asenne hallitsevat edelleen ajattelusi.
Tietyn ajankohdan vertailu voi koskea yhtä monista mahdollisista henkilökohtaisista ominaisuudet - ammatillinen menestys, henkilökohtaiset suhteet, terveydentila tai moraali oikeudenmukaisesti muutama esimerkki. Tai voit verrata itseäsi useasta eri ominaisuudesta ajoittain. Jos suurin osa itsevertailun ajatuksista on negatiivisia jatkuvan ajanjakson aikana ja tuntuu avuttomalta muuttaa niitä, sinulla on masennus.
Vain tällä kehyksellä on merkitystä sellaisille tapauksille kuin henkilö, joka on köyhä maailman tavaroissa, mutta on silti onnellinen, ja henkilö, jolla "on kaikki", mutta joka on kurja; heidän todelliset tilanteensa eivät vaikuta vain tunteisiin, vaan myös heidän itselleen asettamiin vertailuvertailuihin.
Menetyksen tunne, joka usein liittyy masennuksen puhkeamiseen, voidaan nähdä myös negatiivisena itsevertailu - vertailu tapaan, jolla asiat olivat ennen tappiota, ja tapaan, jolla ne ovat menetys. Henkilö, jolla ei koskaan ole ollut omaisuutta, ei koe omaisuuden menetystä osakemarkkinoiden kaatumisessa, eikä siksi voi kärsiä surusta ja masennuksesta menettääksesi sen. Tappiot, jotka ovat peruuttamattomia, kuten rakkaansa kuolema, ovat erityisen surullisia, koska olet avuton tekemään mitään vertailusta. Mutta vertailun käsite on ajatteluprosessien loogisempi elementti kuin menetys, ja siksi se on tehokkaampi analyysin ja hoidon moottori.
Avaintekijä masennuksen ymmärtämisessä ja hoidossa on silloin negatiivinen vertailu todellisen tilan ja vertailuarvon välillä hypoteettinen tilanne yhdessä avuttomuuden asenteen kanssa sekä olosuhteet, jotka saavat ihmisen tekemään tällaisia vertailuja usein ja akuutisti.
Vihjeet itsevertailukonseptista ovat yleisiä kirjallisuudessa. Esimerkiksi Beck huomauttaa, että "toistuvasti havaitaan kuilu ihmisen odottaman ja siitä mitä hän saa tärkeä ihmissuhde, uransa tai muun toiminnan takia, saattaa kaataa hänet masennukseen "(Beck, 1976, s. 108) ja "taipumus vertailla itseään toisten kanssa heikentävät edelleen itsetuntoa" (p. 113). Mutta Beck ei keskitä analyysiaan itsevertailuihin. Tämän ajatuksen systemaattinen kehittäminen, joka muodostaa uuden tarjonnan.
Itsevertailu on linkki kognition ja tunteen välillä - ts. Ajattelemasi ja tuntemasi välillä. Vanha kiemurainen vitsi valaisee mekanismin luonnetta: Myyjä on henkilö, jolla kengät loistavat, hymy kasvoissaan ja surkea alue. Kuvaillaksesi kevyellä kosketuksella, anna meidän tutkia kognitiivisia ja emotionaalisia mahdollisuuksia myymättömälle, jolla on surkea alue.
Saatat ensin ajatella: Minulla on enemmän oikeutta tuolle alueelle kuin Charleylla. Tunnet sitten vihaa, ehkä pomoin nähden, joka suostui Charleyn. Jos vihasi keskittyy sen sijaan henkilölle, jolla on toinen alue, kuviota kutsutaan kateudeksi.
Mutta voit myös ajatella: voin ja haluan tehdä töitä ja myydä niin paljon, että pomo antaa minulle paremman alueen. Tässä mielentilassa tunnet yksinkertaisesti henkilöstöresurssien mobilisoitumisen vertailun tavoitteen saavuttamiseen.
Tai sen sijaan saatat ajatella: Ei voi olla niin, että voisin koskaan tehdä mitään, mikä saa minut paremmaksi alueeksi, koska Charley ja muut ihmiset myyvät paremmin kuin minä. Tai luuletko, että surkeat alueet annetaan aina naisille. Jos niin, tunnet surullinen ja arvoton masennuksen malli, koska sinulla ei ole toivoa parantaa tilannetta.
Saatat ajatella: Ei, en todennäköisesti pysty parantamaan tilannetta. Mutta ehkä nämä uskomattomat ponnistelut päästävät minut pois tästä. Tässä tapauksessa tunnet todennäköisesti ahdistuksen sekoittuneena masennukseen.
Tai saatat ajatella: Minulla on tämä surkea alue vain toisella viikolla, jonka jälkeen muutan mahtavalle alueelle. Nyt siirrät mielessäsi vertailun a) omalta alueeltasi b) alueellesi nyt ensi viikolla. Jälkimmäinen vertailu on miellyttävä eikä ole masennuksen mukainen.
Tai vielä yksi mahdollinen ajattelutapa: Kukaan muu ei voisi sietää niin surkeaa aluetta ja silti tehdä mitään myyntiä. Nyt siirryt a) alueiden vertailusta, b) vahvuutesi vertailuun muiden ihmisten kanssa. Nyt tunnet ylpeyttä etkä masennus.
Miksi negatiiviset itsevertailut aiheuttavat huonon mielialan?
Mieti nyt, miksi negatiiviset itsevertailut tuottavat huonon mielialan.
Negatiivisten itsevertailujen ja fyysisesti aiheuttaman kivun väliseen biologiseen yhteyteen voidaan uskoa. Psykologinen trauma, kuten rakkaansa menetys, saa aikaan joitain samoja kehon muutoksia kuin esimerkiksi migreenipäänsärky. Kun ihmiset kutsuvat rakkaansa kuolemaa "tuskalliseksi", he puhuvat biologisesta todellisuudesta, eivät vain metaforista. On kohtuullista, että tavallisemmilla "menetyksillä" - aseman, tulojen, uran ja äidin huomion tai hymyssä lapsen tapauksessa - on samanlaisia vaikutuksia, vaikka ne olisivatkin lievempiä. Ja lapset oppivat, että he menettävät rakkauden, kun ovat pahoja, epäonnistuneita ja kömpelöjä verrattuna siihen, kun he ovat hyviä, menestyviä ja siro. Siksi negatiiviset itsevertailut, jotka osoittavat, että joku on jollain tavalla "huono", todennäköisesti liittyy biologisiin yhteyksiin menetykseen ja kipuun. Vaikuttaa myös kohtuulliselta, että ihmisen rakkaustarve liittyy lapsen ruuan tarpeeseen sekä äitinsä imetykseen ja hoitamiseen, jonka menetyksen on tunnettava kehossa (Bowlby, 1969; 1980).3
Itse asiassa vanhempien kuoleman ja masennuksen taipumuksen välillä on tilastollinen yhteys sekä eläimissä että ihmisissä. Ja paljon huolellista laboratoriotyötä osoittaa, että aikuisten ja heidän nuortensa erottaminen tuottaa masennuksen merkkejä koirilla ja apinoilla (Scott ja Senay, 1973). Siksi rakkauden puute sattuu, aivan kuten ruoan puute tekee nälkäiseksi.
Lisäksi masentuneiden ja masentuneiden henkilöiden välillä on ilmeisesti kemiallisia eroja. Samanlaisia kemiallisia vaikutuksia on eläimissä, jotka ovat oppineet olevansa avuttomia välttämään kivuliaita iskuja (Seligman, 1975, pp. 68, 69, 91, 92). Kokonaisuutena tarkasteltuna todisteet viittaavat siihen, että negatiiviset itsevertailut yhdessä tunteen kanssa avuttomuus, tuottaa kemiallisia vaikutuksia, jotka liittyvät kivuliaisiin ruumiillisiin tuntemuksiin, mikä kaikki johtaa surulliseen mieliala.
Fyysisesti aiheutunut kipu voi tuntua "objektiivisemmalta" kuin negatiiviselta itsevertailulta, koska tapin tykki on esimerkiksi absoluuttinen objektiivinen tosiasia, eikä ole riippuvainen a suhteellinen vertailu aiheuttaa tuskallisen käsityksen siitä4. Silta on, että negatiiviset itsevertailut liittyvät kipuun oppiminen koko elinaikanaan. Sinä oppia joutua kärsimään menetetystä työstä tai epäonnistumisesta; henkilö, joka ei ole koskaan nähnyt tenttiä tai nykyaikaista ammatillista yhteiskuntaa, ei voinut aiheuttaa kipua noista tapahtumista. Tällainen opittu tieto on aina suhteellista, vertailun kysymys, sen sijaan, että siihen sisältyy vain yksi ehdoton fyysinen ärsyke.
Tämä merkitsee terapeuttista mahdollisuutta: Koska surun ja masennuksen syyt on suurelta osin oppinut, voimme toivoa poistavan masennuksen kivun hallitsemalla mielemme kunnolla. Siksi voimme valloittaa psykologisesti aiheutuneen kivun psyykkisellä hoidolla helpommin kuin voimme karkottaa kivun tunne niveltulehduksesta tai jalkojen jäätymisestä. Mitä tulee ärsykkeeseen, jonka olemme oppineet kokemaan tuskalliseksi - esimerkiksi ammatillisen menestyksen puute -, voimme oppia sille uuden merkityksen. Toisin sanoen voimme muuttaa viitekehystä esimerkiksi muuttamalla vertailutiloja, jotka valitsemme vertailuarvoiksi. Mutta fyysisen kivun viitekehystä on mahdotonta muuttaa (paitsi ehkä joogia lukuun ottamatta) kivun poistamiseksi, vaikkakin sitä voidaan varmasti vähentää kipu hiljentämällä mieli hengitystekniikoilla ja muilla rentoutuslaitteilla ja opettamalla itsemme ottamaan irrallinen näkymä epämukavuudesta ja kipu.
Asiasana sanoen: Mielentapahtumiin liittyvä kipu ja suru voidaan estää, koska mielenterveystapahtumien merkitys on alun perin oppinut; uudelleen oppiminen voi poistaa kipu. Mutta fyysisesti aiheutuneiden tuskallisten tapahtumien vaikutus riippuu paljon vähemmän oppimisesta, ja siksi uudelleen oppimisella on vähemmän kykyä vähentää tai poistaa kipua.
Nykyisen tilanteen vertailu ja arviointi suhteessa johonkin muut asiat ovat olennaisen tärkeitä kaikessa tietojen käsittelyssä, suunnittelussa ja arvioinnissa. Kun joku sanoi, että elämä on vaikeaa, Voltairen sanotaan vastaavan: "Verrattuna mihin?" Kiinalle osoitettu havainto valaisee vertailun keskeisyyttä maailman ymmärtämisessä: kala olisi viimeinen, joka löysi veden luonteen.
Perustieto tieteelliseen näyttöön (ja kaikkiin tietodiagnostiikan prosesseihin, mukaan lukien silmän verkkokalvo) on prosessi, jolla verrataan tallennuseroja tai kontrastia. Absoluuttisen tiedon tai yksittäisten yksittäisten esineiden luontaisen tiedon esiintymisen havaitaan olevan illuusiota analysoitaessa. Tieteellisen näytön turvaaminen edellyttää vähintään yhden vertailun tekemistä. (Campbell ja Stanley, 1963, s. 1). 6)
Jokainen arviointi johtaa vertailuun. "Olen pitkä" on viitattava joihinkin ihmisryhmiin; japanilainen, joka sanoisi "olen pitkä" Japanissa, ei ehkä sano sitä Yhdysvalloissa. S. Jos sanot "Olen hyvin tennis", kuulija kysyy: "Kenen kanssa pelaat ja kenen kanssa lyö?" ymmärtääksesi mitä tarkoitat. Samoin "En koskaan tee mitään oikein" tai "Olen kauhea äiti" on tuskin merkityksellinen ilman joitain vertailutasoja.
Helson sanoi: "Kaikki tuomiot (ei vain suuruusluokan tuomiot) ovat suhteellisia" (1964, s. 1). 126). Eli ilman vertailutasoa et voi tehdä tuomioita.
Muut liittyvät valtiot
Muut mielentilat, jotka ovat reaktioita negatiivisten itsevertailujen psykologiseen kipuun5, sopivat hyvin tähän masennuksen näkemykseen, kuten myyjänavun aikaisemmassa vitsissä esitettiin. Analyysien tarkennus:
1) henkilö, joka kärsii levottomuus vertaa ennakoitua ja pelätty lopputulos vertailukohdan mukaan; ahdistus eroaa masennuksesta epävarmuudella lopputuloksesta ja kenties myös siitä, missä määrin henkilö tuntuu avuttomalta hallita tulosta.6 Pääasiassa masennuksesta kärsivät usein myös ahdistuksesta, samoin kuin ahdistuksella kärsivillä ihmisillä on myös ajoittain masennuksen oireita (Klerman, 1988, s. 66). Tämä selitetään sillä, että "alas" oleva ihminen pohtii erilaisia negatiivisia itsevertailuja, joista osa keskittyy menneisyyteen ja nykyisyyteen, kun taas toiset keskittyvät tulevaisuuteen; nämä tulevaisuuteen liittyvät negatiiviset itsevertailut eivät ole vain luonteeltaan epävarmoja, vaan ne voivat joskus muuttua, joka vastaa ahdistuneisuudelle tyypillisestä kiihkeyden tilasta vastakohtana ominaiselle surulle masennus.
Beck (1987, p. 13) erottaa nämä kaksi ehtoa sanomalla, että "masennuksessa potilas ottaa tulkintansa ja ennusteensa tosiasioina. Ahdistuksen aikana ne ovat vain mahdollisuuksia ". Lisään, että masennuksessa tulkintaa tai ennustamista - negatiivista itsevertailua - voidaan pitää tosiasiana, kun taas ahdistuneisuudessa "tosiasia" ei ole taattu, vaan se on vain mahdollisuus, masentuneen henkilön avuttomuuden tunteen vuoksi muuttaa tilannetta.
2) sisään mania vertailu todellisten ja viitearvojen välillä näyttää olevan erittäin suuri ja positiivinen, ja usein henkilö uskoo kykenevänsä hallitsemaan tilannetta sen sijaan, että olisi avuton. Tämä tila on erityisen jännittävä, koska maaninen henkilö ei ole tottunut positiivisiin vertailuihin. Mania on kuin köyhän lapsen villisti innostunut reaktio, joka ei ole koskaan käynyt sirkussa. Odotettavissa olevan tai tosiasiallisen positiivisen vertailun edessä henkilö, joka ei ole tottunut tekemään positiivisia vertailuja elämästään pyrkii liioittelemaan sen kokoa ja on taipumus olla sitä tunnepitoisempi kuin ihmiset, jotka ovat tottuneet vertaamaan itseään positiivisesti.
3) Dread viittaa tulevaisuuden tapahtumiin samoin kuin ahdistus, mutta pelkäävässä tilanteessa tapahtuman odotetaan tapahtuvan varmasti, sen sijaan, että olisit epävarma, kuten ahdistuksen tapauksessa. Yksi on ahdistunut siitä, ohitetaanko yksi kokouksesta, mutta toisen rastat hetki, jolloin lopulta pääsee sinne ja hänen on suoritettava epämiellyttävä tehtävä.
4) Apatia tapahtuu, kun henkilö reagoi negatiivisten itsevertailujen kipuun luopumalla tavoitteista, jotta negatiivista itsvertailua ei enää tapahdu. Mutta kun tämä tapahtuu, ilo ja mauste poistuvat elämästä. Tätä voidaan edelleen ajatella masennuksena, ja jos niin, se on seikka, kun masennus tapahtuu ilman surua - ainoa sellainen seikka, jonka tiedän.
Bowlby havaittiin 15 - 30 kuukauden ikäisillä lapsilla, jotka olivat erillään äiteistään a malli, joka sopii negatiivisten itsevertailujen vastausten tyyppien suhteisiin tässä hahmoteltu. Bowlby merkitsee vaiheet "Protesti, epätoivo ja irrottautuminen". Ensin lapsi "yrittää vangita [äitinsä] täysimääräisesti rajoitettujen voimavarojensa avulla. Hän itkee usein ääneen, ravistaa sänkyään, heittää itsensä... Kaikki hänen käyttäytymisensä viittaavat vahvaan odotukseen, että hän palaa "(Bowlby, 1969, voi. 1, s. 27). Sitten "epätoivon vaiheessa... hänen käyttäytymisensä ehdottaa toivottomuuden lisäämistä. Aktiiviset fyysiset liikkeet vähenevät tai päättyvät... Hän on vetäytynyt ja passiivinen, hän ei aseta vaatimuksia ympäristössä oleville ihmisille, ja näyttää olevan syvän surun tilassa "(p. 27). Viimeiseksi, irrottautumisen vaiheessa "vahvoille ominaista käyttäytymistä ei ole silmiinpistävää kiinnittyminen normaaliksi tässä iässä... hän saattaa tuntua tuskin tuntevan [äitinsä]... hän voi pysyä kaukaisena ja apaattinen... Hän näyttää menettäneen kaiken kiinnostuksen häntä kohtaan "(p. 28). Joten lapsi lopulta poistaa tuskalliset negatiiviset itsevertailut poistamalla kivun lähteen ajatuksestaan.
5) Erilaisia positiiviset tunteet syntyy, kun henkilö toivoo parantavansa tilannetta - eli kun henkilö aikoo muuttaa negatiivisen vertailun positiivisemmaksi vertailuksi.
Ihmiset, joita kutsumme "normaaleiksi", löytävät tapoja käsitellä tappioita ja niistä johtuvia negatiivisia itsevertailuja ja kipuja tavoilla, jotka estävät heitä pitkäaikaisesta surusta. Viha on toistuva vaste, josta voi olla hyötyä, osittain siksi, että vihasta aiheutuva adrenaliini tuottaa hyvää tunnetta. Ehkä joku henkilö lopulta masentuu, jos hänelle koituu monia erittäin tuskallisia kokemuksia, vaikka henkilöllä ei olisi erityistä taipumusta masennukseen; harkitse Job. Ja paraplegisen onnettomuuden uhrit arvioivat olevansa vähemmän onnellinen kuin normaalien loukkaamattomien ihmisten (Brickman, Coates ja Bulman, 1977). Toisaalta Beck väittää, että tuskallisten kokemusten, kuten keskitysleirien, selviytyjät eivät ole enää myöhemmän masennuksen alaisia kuin muut henkilöt (Gallagher, 1986, p. 8).
Vaadittu nuorekas romanttinen rakkaus sopii hyvin tähän kehykseen. Rakastuneella nuorella on jatkuvasti mielessä kaksi herkullisen positiivista elementtiä - että hänellä "on" ihana rakastettu (aivan vastakohta menetykselle), ja rakkaan viestit sanovat, että nuori on upea, halutuin henkilö maailman. Mielialasuhteen epäromantisilla termeillä tämä tarkoittaa kääntynyttä todellisen itsen olemusta erittäin positiivinen suhteessa joukkoon vertailunimittäjiä, joihin nuori vertaa itseään siihen hetki. Ja palautettu rakkaus - todellakin suurin menestys - saa nuoret tuntemaan olevansa täynnä osaamista ja voimaa koska halutuin kaikista valtioista - rakastamansa rakastaminen - ei ole vain mahdollista, vaan tosiasiallisesti on tajusi. Joten on olemassa ruusuinen suhde ja juuri vastakohta avuttomuudelle ja toivottomalle. Ei ihme, että se tuntuu niin hyvältä.
On myös järkevää, että vastustamaton rakkaus tuntuu niin pahalta. Henkilö on tällöin evätty halutuimmasta mahdollisesta tilanteesta, joka voidaan kuvitella, ja uskoo olevansa kykenemätön toteuttamaan kyseistä tilaa. Ja kun rakastaja hylkää yhden, hän menettää sen toivotun tilanneaseman, joka aikaisemmin oli saatu. Sitten vertailu on ilman rakkaan rakkautta olevan todellisuuden ja sen olemassaolon entisen tilan välillä. Ei ihme, että on niin tuskallinen uskoa, että se todella on ohitse, eikä mikään voi tehdä, voi tuoda rakkauden takaisin.
Itsevertailuanalyysin terapeuttiset vaikutukset
Nyt voimme harkita, kuinka henkistä laitetta voidaan manipuloida estämään negatiivisten itsevertailujen kulku, jonka parantamiseksi henkilö tuntuu avuttomalta. Itsevertailuanalyysi tekee selväksi, että monenlaiset vaikutteet, ehkä yhdessä toistensa kanssa, voivat aiheuttaa jatkuvaa surua. Tästä seuraa, että monenlaiset interventiot voivat olla avuksi masennuksen kärsijälle. Eli eri syyt vaativat erilaisia terapeuttisia toimenpiteitä. Lisäksi voi olla useita erilaisia interventioita, jotka voivat auttaa mitä tahansa masennusta.
Mahdollisuuksia ovat: laskurin muuttaminen mielialan suhteessa; nimittäjän vaihtaminen; muuttamalla ulottuvuuksia, joissa vertaat itseään; ei tehdä vertailuja ollenkaan; vähentää avuttomuuden tunnetta tilanteen muuttamisesta; ja käyttämällä yhtä tai useampaa rakastettua arvoa moottorina työntääksesi henkilö masennuksesta. Joskus tehokas tapa hajottaa logjam ajattelussa on päästä eroon tietyistä "työmääristä" ja "rypäleistä", ja tunnusta, että ei ole tarpeen tehdä negatiivisia vertailuja, jotka ovat aiheuttaneet surullisuus. Jokainen näistä interventiomuodoista sisältää tietysti laajan valikoiman erityisiä taktiikoita, ja kutakin niistä kuvataan lyhyesti tämän asiakirjan liitteessä A. (Liitettä ei ole tarkoitettu julkaistavaksi tämän paperin kanssa tilarajoitteiden vuoksi, mutta se on saatavana pyynnöstä. Pidemmät kuvaukset annetaan kirjan muodossa; Pashute, 1990).
Sen sijaan jokainen nykyaikainen "koulu", kuten Beck (Klermanin et. al., 1986.) ja Klerman et. ai. (1986, p. 5) soittaa heille, osoittaa masennuksen tietyn osan. Siksi riippuen "psykoterapeutin teoreettisesta suunnasta ja koulutuksesta, erilaisia vastauksia ja suositukset ovat todennäköisiä... ei ole yksimielisyyttä siitä, kuinka mielenterveyden syyt, ehkäisy ja hoito voidaan parhaiten ottaa huomioon sairaudet "(pp. 4, 5). Jokainen "koulu" saavuttaa siksi todennäköisesti parhaat tulokset ihmisillä, joiden masennus johtuu kovin kognitiivisesta osasta järjestelmä, johon tämä koulu keskittyy, mutta todennäköisesti menestyvästi ihmisten kanssa, joiden ongelma on pääasiassa jonkin muun elementin kanssa järjestelmään.
Laajemmin, jokainen ihmisen luonteen peruslähestymistavoista - psykoanalyyttisistä, käyttäytymisellisistä, uskonnollisista ja niin edelleen - puuttuu tyypillisellä tavalla riippumatta siitä, mikä on henkilön masennuksen syy, olettaen implisiittisesti, että kaikki masennukset ovat aiheutuneet Samalla tavalla. Lisäksi kunkin näkökulman harjoittajat vaativat usein, että sen tapa on ainoa todellinen terapia, vaikka "masennus johtuu melko varmasti eri tekijöistä, masennuksesta ei ole yhtä parasta hoitoa "(Greist ja Jefferson, 1984, s. 72). Käytännössä masennuksen kärsijä kohtaa hämmentävän määrän mahdollisia hoitoja, ja valinta tehdään liian usein yksinkertaisesti sen perusteella, mikä on helposti käsillä.
Itsevertailuanalyysi osoittaa masennuksen kärsivän lupaavimmalle taktiikalle karkottaa tietyn henkilön masennus. Ensin kysytään, miksi henkilö tekee negatiivisia itsevertailuja. Sitten siinä valossa se kehittää tapoja estää negatiivisia itsevertailuja sen sijaan, että keskittyisi pelkästään ymmärtämään ja luottamaan menneisyyteen tai yksinkertaisesti muuttamaan nykyaikaisia tapoja.
Eroa aiempiin teorioihin
Ennen erojen keskustelua on korostettava perustavanlaatuista samankaltaisuutta. Beckistä ja Ellisistä tulee keskeinen käsitys siitä, että tietyt "kognitiivisen" ajattelun muodot aiheuttavat ihmisiä masennukseen. Tämä merkitsee kardinaalia terapeuttista periaatetta, jonka mukaan ihmiset voivat muuttaa ajattelutapojaan yhdistämällä oppimisen ja tahdonvoiman siten, että se voittaa masennuksen.
Tämä osa tuskin upottaa laajaan masennusteorian kirjallisuuteen; perusteellinen katsaus ei olisi tässä tarkoituksenmukaista, ja useat viimeaikaiset teokset sisältävät kattavia arvosteluja ja bibliografioita (esim. g. Alloy, 1988; Dobson, 1988). Keskityn vain joihinkin tärkeimpiin teemoihin vertailun vuoksi.
Tärkeintä on tämä: Beck keskittyy todellisen tilan osoittajan vääristymiseen; menetys on hänen keskeinen analyyttinen käsite. Ellis keskittyy vertailumittaustilan nimittäjän absoluutisointiin käyttämällä keskeisiä analyyttisiä konseptejaan välttämättömät ja välttämättömät ehdot. Seligman väittää, että avuttomuuden tunteen poistaminen lievittää masennusta. Itsevertailuanalyysi kattaa Beckin ja Elliksen lähestymistavat huomauttamalla, että joko numeroija tai nimittäjä voi olla Rotten Mood Ratio -juureen ja näiden kahden vertailu. Ja se integroi Seligmanin periaatteen huomioimalla, että negatiivisen itsevertailun tuskasta tulee surua ja lopulta masennusta siinä uskossa, että henkilö on avuton muutosten tekemiseen. Näin ollen itsevertailuanalyysi sovittaa yhteen ja integroi Beckin ja Ellisin ja Seligmanin lähestymistavat. Samanaikaisesti itsevertailun rakenne osoittaa monia terapeuttisen intervention lisäpisteitä masennusjärjestelmään.
Beckin kognitiivinen terapia
Beckin alkuperäisessä kognitiivisessa terapiaversiossa on kärsijä "Aloita rakentamalla itsetuntoa" (Burnsin luvun 4 otsikko, 1980). Tämä on varmasti erinomainen neuvo, mutta siitä puuttuu järjestelmä ja se on epämääräinen. Sen sijaan keskittyminen negatiivisiin itsevertailuihisi on selkeä ja systemaattinen menetelmä tämän tavoitteen saavuttamiseksi.
Beck ja hänen seuraajansa keskittyvät masennuksen todelliseen tilanteeseen, ja hänen vääristyneet käsitykset siitä todellisesta tilasta. Itsevertailuanalyysi on yhtä mieltä siitä, että sellaiset vääristymät - jotka johtavat negatiivisiin itsevertailuihin ja a mätä mielialan suhde - (yhdessä avuttomuuden tunteen kanssa) on usein syy surulle ja masennus. Mutta yksinomainen vääristymiseen keskittyminen peittää monien masennuslaitteiden deduktiivisesti yhdenmukaisen sisäisen logiikan ja kieltää tällaisten kysymysten paikkansapitävyyden. mistä elämäntavoitteista kävijän tulisi valita.7 Myös vääristymisen painottaminen on osoittanut, että avuttomuuden roolista estämällä tarkoituksellista toimintaa, jonka kärsivät muutoin sitoutuvat muuttamaan todellista tilaa ja siten välttämään kielteisen vaikutuksen self-vertailuja.
Beckin näkemys masennuksesta "paradoksaalisena" (1967, s. 1). 3; 1987, s. 28) ei ole hyödyllinen, uskon. Tämän näkemyksen taustalla on vertailu masentuneesta henkilöstä täysin loogiseen yksilöön, jolla on täydelliset tiedot henkilön ulkoisesta ja henkisestä tilanteesta nykyään ja tulevaisuuteen. Parempi malli terapeuttisiin tarkoituksiin on henkilö, jolla on rajallinen analyyttinen kyky, osittainen tieto ja ristiriitaiset toiveet. Nämä välttämättömät rajoitukset huomioon ottaen on väistämätöntä, että ihmisen ajattelu ei hyödynnä kaikkia mahdollisuuksia henkilökohtaiseen hyvinvointiin, ja etenee tavalla, joka on melko toimintakykyinen joidenkin suhteen tavoitteet. Tämän näkemyksen perusteella voimme yrittää auttaa yksilöä saavuttamaan korkeamman tyydytyksen (Herbert Simonin käsite) kuin yksilön arvioimana, mutta tunnustaen, että tämä tapahtuu kompromissien avulla sekä parantamalla ajattelua prosessit. Tällä tavalla katsottuna ei ole paradokseja.8
Toinen ero Beckin ja nykyisen näkökulman välillä on, että Beck tekee menetyskäsityksestä keskeisen hänen masennusteoriansa suhteen. Kuten hän sanoo, on totta, että "monia elämätilanteita voidaan tulkita tappioiksi" (1976, s. 1). 58), ja että menetys ja negatiiviset itsevertailut voidaan usein muuntaa loogisesti toisiinsa ilman liiallista käsitteellistä rasitusta. Mutta monia surua aiheuttavia tilanteita on käännettävä huomattavasti, jotta niitä voidaan tulkita tappioiksi; harkitse esimerkiksi tennispelaajaa, joka etsii uudestaan ja uudestaan otteluita parempien pelaajien kanssa ja on sitten tuskallista lopputulokselle. Prosessi voidaan tulkita tappioksi vain suurilla vääristymisillä. Minusta näyttää siltä, että suurin osa tilanteista voidaan tulkita luonnollisemmin ja hedelmällisemmin negatiivisina itsevertailuina. Lisäksi tämä käsite viittaa selkeämmin kuin rajoitetumpi menetyksen käsite monilla tavoilla, joiden ajattelu voi muuttua masennuksen voittamiseksi.
On myös merkityksellistä, että vertailun käsite on perustavanlaatuinen havainnoinnissa ja uusien ajatusten tuottamiseksi. Siksi on todennäköisempi linkittää loogisesti muihin teorian aloihin (kuten päätöksenteon teoria) kuin vähemmän perusajatus. Siksi tämä peruskäsite vaikuttaisi suotavammalta mahdollisen teoreettisen hedelmällisyyden perusteella.
Ellisin rationaalinen-emoterapia
Ellis keskittyy ensisijaisesti vertailutilaan ja kehottaa masennusta pitämään tavoitteita ja työtä sitovasti heitä kohtaan. Hän opettaa ihmisiä olemaan "musturbate" - toisin sanoen, päästä eroon tarpeettomista pakko-ja velvollisuuksista.
Ellisin terapia auttaa henkilöä säätämään vertailuindeksiä siten, että henkilö tekee vähemmän ja vähemmän tuskallisia negatiivisia itsevertailuja. Mutta kuten Beck, Ellis keskittyy masennusrakenteen yhteen osaan. Hänen opinsa rajoittaa siis terapeutin ja sairastuneen mahdollisuuksia, jättämättä pois joitain muita tapoja, jotka voivat palvella tietyn ihmisen tarpeita.
Seligmanin oppinut avuttomuus
Seligman keskittyy avuttomuuteen, josta useimmat masennus kärsivät. Hän yhdistää negatiivisiin itsevertailuihin surun aikaansaamiseksi. Hän ilmaisee, mitä muut kirjoittajat sanovat vähemmän yksiselitteisesti omista ideoistaan, että teoreettinen elementti, johon hän keskittyy, on masennuksen pääkysymys. Puhuessaan toisen kirjoittajan luokittelemista monenlaisista masennuksista, hän sanoo: "Ehdotan, että ytimessä on jotain yhtenäistä, jota kaikki nämä masennukset jakavat" (1975, s. 1). 78), ts. e. avuttomuuden tunne. Ja hän antaa kuvan siitä, että avuttomuus on ainoa muuttumaton elementti. Tämä painotus näyttää osoittavan hänet pois hoidosta, joka puuttuu masennusjärjestelmän muihin kohtiin. (Tämä voi johtua hänen kokeellisesta työstään eläimillä, joilla ei ole kykyä tehdä muutoksia vuonna 2000) käsitykset, arviot, tavoitteet, arvot ja niin edelleen, jotka ovat keskeisiä ihmisen masennuksessa ja joita ihmiset voivat ja tekevät muuttaa. Eli ihmiset häiritsevät itseään, kuten Ellis toteaa, kun taas eläimet ilmeisesti eivät.)
Itsevertailuanalyysi ja siihen liittyvä menettely sisältävät sen, että kärsivä oppii olemaan avuttomia. Mutta tämä lähestymistapa keskittyy avuttomaan asenteeseen yhdessä negatiivisten itsevertailujen kanssa ovat masennuksen surun suora syy eikä vain avuton asenne, kuten Seligman tekee. Itsevertailuanalyysi sovittaa jälleen yhteen ja integroi masennuksen toisen tärkeän elementin kattavaan teoriaan.
Ihmissuhdehoito
Klerman, Weissman ja kollegat keskittyvät negatiivisiin itsevertailuihin, jotka johtuvat masennuksen ja muiden välisestä vuorovaikutuksesta konfliktin ja kritiikin seurauksena. Huonot suhteet muihin ihmisiin vahingoittavat varmasti henkilön todellista henkilöiden välistä tilannetta ja pahentavat muita vaikeuksia henkilön elämässä. Siksi on kiistatonta, että ihmiselle parempien suhteiden opettaminen muille voi parantaa henkilön todellista tilannetta ja siten hänen mielentilaa. Mutta se, että yksin asuvat ihmiset kärsivät usein masennuksesta, tekee selväksi, että kaikki masennus ei johdu henkilökohtaisista suhteista. Siksi on liian rajallista keskittyä vain henkilöiden välisiin suhteisiin muiden kognitiivisten ja käyttäytymiseen liittyvien elementtien poissulkemiseksi.
Muut lähestymistavat
Viktor Franklin logoterapia tarjoaa kahta apua masennuksen kärsiville. Hän tarjoaa filosofisia perusteita, joiden avulla voidaan löytää merkitys ihmisen elämässä, mikä antaa syyn elää ja hyväksyä surun ja masennuksen kipu; arvojen käytöllä itsevertailuanalyysissä on paljon yhteistä tämän taktiikan kanssa. Toinen tila on taktiikka, jota Frankl kutsuu "paradoksaaliseksi tarkoitukseksi". Terapeutti tarjoaa potilaalle absurdiuden ja huumorin avulla radikaalisti erilaisen näkökulman potilaan tilanteeseen joko lukeman tai mielialan suhteen nimittäjän suhteen. Jälleen itsevertailuanalyysi kattaa tämän toimintatavan.
Jotkut muut tekniset kysymykset, jotka itsevertailuanalyysi valaisevat
1. Aikaisemmin todettiin, että negatiivisten itsevertailujen käsite vedetään yhdeksi koherentiksi teokseksi paitsi masennuksen lisäksi myös normaaliksi vastaukset negatiivisiin itsevertailuihin, vihaiset vastaukset negatiivisiin itsevertailuihin, pelko, ahdistus, mania, fobiat, apatia ja muut huolestuttavat henkiset vertailut toteaa. (Tässä oleva lyhyt keskustelu ei ole muuta kuin ehdotus suuntaan, jonka täysimittainen analyysi voi tietysti viedä. Ja se voi ulottua skitsofreniaan ja vainoharhaisuuteen tässä rajoitetussa yhteydessä.) Viime aikoina ehkä osittain DSM-III (APA, 1980) ja DSM-III-R (APA, 1987), suhteet eri vaivojen välillä - ahdistus masennuksen kanssa, skitsofrenia masennuksen kanssa ja niin edelleen - ovat herättäneet huomattavaa kiinnostusta ala. Itsevertailuanalyysin kyky suhteuttaa näitä mielentiloja pitäisi tehdä teoriasta houkuttelevampaa masennuksen opiskelijoille. Ja ero, jonka tämä teoria tekee masennuksen ja ahdistuksen välillä, sopii Steerin et. ai. (1986), että masennuspotilaat osoittavat enemmän "surua" Beckin masennusluettelossa kuin ahdistuspotilaat; tämä ominaisuus ja libidon menetys ovat ainoat syrjivät ominaisuudet. (Libidon menetys sopii itsevertailuanalyysin osaan, joka tekee avuttomuuden - ts. Tuntemattoman kyvyttömyyden - syy-eron kahden vaiheen välillä.)
2. Tässä ei ole tehty eroja endogeenisen, reaktiivisen, neuroottisen, psykoottisen tai muun tyyppisen masennuksen välillä. Tämä kurssi ripautuu viimeaikaisilla alan kirjoituksilla (esim. g. DSM-III, ja katso Klermanin arvostelu, 1988), ja myös havainnoilla, jotka nämä eri oletetut tyypit ovat "ovat erottamattomia kognitiivisen oireyhtymän perusteella" (Eaves and Rush, 1984, Beck, 1987). Mutta syy erottelun puuttumiseen on perusteellisemmin teoreettinen: Kaikilla masennuksen muodoilla on yhteinen negatiivisten itsevertailujen yhdistelmä avuttomuuden tunteen kanssa, johon itsevertailut kohdistuvat Analyysi. Tämä elementti erottaa masennuksen muista oireyhtymistä ja muodostaa avaimen kuristuskohdan, jonka avulla potilas voi auttaa muuttamaan ajatteluaan masennuksen voittamiseksi.
3. Yhteys kognitiivisen terapian, painotettuna ajatusprosesseihin, ja emotionaalisen vapautumisen hoitomuotojen välillä joistakin psykoanalyysin näkökohdista (mukaan lukien "siirto") sellaisiin tekniikoihin kuin "primaali huutaa", ansaitsee jonkin verran keskustelua. Ei ole epäilystäkään siitä, että jotkut ihmiset ovat saaneet helpotusta masennuksesta näistä kokemuksista sekä psykologisessa hoidossa että sen ulkopuolella. Anonyymi alkoholistit on täynnä raportteja sellaisista kokemuksista. William James, uskonnollisten kokemusten versioissa (1902/1958), tekee paljon "toisen syntymän".
Tämän tyyppisen prosessin luonne - joka herättää sellaisia termejä kuin "vapauttaminen", "päästäminen irti" tai "antautuminen Jumalalle" - saattaa riippua "luvan" tunteesta, josta Ellis tekee suuren osan. Henkilö tulee tuntemaan olonsa vapaaksi rypäleistä ja rypäleistä, jotka olivat saaneet henkilön tuntemaan itsensä orjuudeksi. Tästä emotionaalisesta sidoksesta on todellakin "vapautus" tiettyyn joukkoon vertailukohtien nimittäjiä, jotka aiheuttavat jatkuvan mädäntyneen mielialan suhteen. Joten tässä on siis uskottava yhteys tunnevapauden ja kognitiivisen terapian välillä, vaikka epäilemättä on myös muita yhteyksiä.
Yhteenveto ja johtopäätökset
Itsevertailuanalyysi tekee seuraavan: 1) Esittää teoreettisen viitekehyksen, joka tunnistaa ja keskittyy yhteiseen polkuun, jonka läpi kaikkien masennusta aiheuttavien ajatuslinjojen on kuljettava. Tämä kehys yhdistää ja yhdistää muut pätevät lähestymistavat, sisällyttämällä ne kaikki arvokkaiksi, mutta osittaisiksi. Kaikki monet masennusmuunnelmat, jotka nykyaikainen psykiatria tunnistaa nyt heterogeenisiksi, mutta toisiinsa liittyviksi muodoiksi sama sairaus voidaan sisällyttää teoriaan lukuun ottamatta sellaisia, joilla on puhtaasti biologinen alkuperä, jos sellaisia on tällaisia. 2) Terävöittää kaikkia muita näkökulmia muuttamalla "epämääräisen ajattelun" liian epämääräinen käsite tarkkaan itsevertailu ja negatiivinen mielialan suhde kahdella erityisellä osalla - havaittu todellinen tilanne ja hypoteettinen vertailutila asioista. Tämä kehys avaa laajan valikoiman uusia interventioita. 3) Tarjoaa uuden hyökkäyslinjan itsepäisissä masennuksissa johtamalla sairastuneen tekemään sitoutuneen päätöksen luopua masennuksesta saavuttaakseen tärkeät syvästi pidettävät arvot.
"Todellinen" tila on tila, jossa "sinä" koet itsesi olevan; masennus voi vääristää käsityksiä tuottaakseen systemaattisesti negatiivisia vertailuja. Vertailutilanne voi olla tila, jossa sinun mielestäsi pitäisi olla, tai tila, jossa aiemmin olit, tai osavaltio odotit tai toivoit olevansa, tai tilassa, jonka aiot saavuttaa, tai valtio, jonka joku muu kertoi sinun olevan saavuttaa. Tämä vertailu todellisten ja hypoteettisten tilojen välillä saa sinut tuntemaan olosi huonoksi, jos tila, jossa luulet olevansa olevan vähemmän positiivinen kuin tila, johon vertaat itseäsi. Ja huonosta mielialasta tulee pikemminkin surullinen mieliala kuin vihainen tai päättäväinen mieliala, jos tuntuu myös avuttomalta parantaaksesi tilannettasi tai muuttaaksesi viitearvoasi.
Tässä tarjottu analyysi ja lähestymistapa sopivat seuraaviin kognitiivisen terapian muihin muotoihin:
1) Beckin alkuperäinen versio kognitiivisesta terapiasta antaa potilaalle "rakentaa itsetuntoa" ja välttää "negatiivisia ajatuksia". Mutta ei "itsetuntoa" eikä "negatiivista ajattelua" ole tarkka teoreettinen termi. Keskittyminen negatiivisiin itsevertailuihin on selkeä ja systemaattinen menetelmä Beckin asettaman tavoitteen saavuttamiseksi. Mutta on myös muita polkuja masennuksen voittamiseen, jotka ovat osa tässä annettua yleistä lähestymistapaa.
2) Seligmanin "opittu optimismi" keskittyy tapoihin oppitun avuttomuuden voittamiseksi. Tässä ehdotettu analyyttinen menettely sisältää oppimisen olla tuntematta avuttomuutta, mutta nykyinen lähestymistapa keskittyy avuton asenne yhdessä negatiivisten itsevertailujen kanssa, jotka ovat suora syy suruun masennus.
3) Ellis opettaa ihmisiä olemaan "musterbate" - toisin sanoen vapauttamaan itsensä tarpeettomista rypälemetoista. Tämä taktiikka auttaa depressiivistä säätämään vertailutilaansa ja ihmisen suhdetta siihen siten, että vähemmän ja vähemmän tuskallisia negatiivisia itsevertailuja tehdään. Mutta kuten Beckin ja Seligmanin terapeuttisissa neuvoissa, Ellis keskittyy vain yhteen masennusrakenteen osaan. Järjestelmänä se siis rajoittaa käytettävissä olevia vaihtoehtoja, jättämättä pois joitain muita keinoja, jotka saattavat olla juuri sitä mitä tietty henkilö tarvitsee.
Tähän saakka hoitomuotojen valinta oli tehtävä pääasiassa kilpailevien ansioiden perusteella. Itsevertailuanalyysi tarjoaa integroidun kehyksen, joka ohjaa huomion niihin potilaan ajatuksen näkökohtiin, jotka ovat interventio, ja se ehdottaa sitten älyllistä strategiaa, joka soveltuu kyseiselle terapeuttiselle lääkkeelle mahdollisuudet. Erilaisista terapeuttisista menetelmistä tulee siten täydentäviä kuin kilpailijoita.
Viitteet
Alloy, Lauren B., toim., Cognitive Processes In Depression (New York: The Guilford Press, 1988).
Alloy, Lauren B. ja Lyn Y. Abramson, "Depressiivinen realismi: neljä teoreettista näkökulmaa", julkaisussa Alloy (1988), pp. 223-265.
Beck, Aaron T., Masennus: kliiniset, kokeelliset ja teoreettiset näkökohdat (New York: Harper and Row, 1967).
Beck, Aaron T., Kognitiivinen terapia ja emotionaaliset häiriöt (New York: New American Library, 1976).
Beck, Aaron T., "Masennuksen kognitiiviset mallit", Journal of Cognitive Psychotherapy, voi. 1, nro 1, 1987, s. 5-37.
Beck, Aaron T., A. John Rush, Brian F. Shaw ja Gary Emery, masennuksen kognitiivinen terapia (New York: Guilford, 1979).
Beck, Aaron T., Gary Brown, Robert A. Steer, Judy I Eidelson ja John H. Riskind, "Ahdistuneisuuden ja masennuksen erottaminen: kognitiivisen sisällöllisyyshypoteesin testi", lehdessä Journal of Abnormal Psychology, voi. 96, nro 3, s. 179-183, 1987.
Bowlby, John, liite, voi. I liitteestä ja menettämisestä (New York: Basic Books, 1969).
Bowlby, John, Tappio: suru ja masennus, (vol. III liitetiedosto ja menetys (New York: Basic Books, 1980).
Brickman, Philip, Dan Coates ja Ronnie Janoff Bulman, "Lottovoittajat ja onnettomuuksien uhrit: onko onnellisuus suhteellinen?", Xerox, elokuu 1977.
Burns, David D., Feeling Good: Uusi mielialahoito (New York: William Morrow and Company, Inc., 1980, myös nidottu).
Campbell, Donald T. ja Julian Stanley, "Kokeelliset ja lähes kokeelliset mallit opetuksen tutkimukselle", N. L. Gage (toim.), Opetuksen tutkimuksen käsikirja (Chicago: Rand McNally, 1963).
Dobson, Keith S., toim., Handbook of Cognitive-Behavioral Therapies (New York: The Guilford Press, 1988).
Eaves, G. ja A. J. Rush, "Kognitiiviset kuviot oireellisessa ja uudelleen hoidetussa unipolaarisessa masennuksessa", Journal of Abnormal Psychology, 33 (1), ss. 31-40, 1984.
Ellis, Albert, "Psykoterapian kolmen tekniikan käyttämisen tulos", Journal of Clinical Psychology, voi. 13, 1957, s. 344-350.
Ellis, Albert, syy ja tunne psykoterapiassa (New York: Lyle Stuart, 1962).
Ellis, Albert, Kuinka itsepäisesti kieltäytyä tekemästä itseäsi kurjiksi kaikesta, kyllä kaikesta (New York: Lyle Stuart, 1988).
Ellis, Albert ja Robert A. Harper, Uusi opas rationaaliseen elämiseen (Pohjois-Hollywood, Kalifornia: Wilshire, muutettu painos 1977).
Frankl, Viktor E., Miehen merkityksen haku (New York: Washington Square Press, 1963).
Gaylin, Willard (toim.), The Understing of Despair (New York: Science House, Inc., 1968).
Gaylin, Willard, Tunteet: Vital Signs (New York: Harper & Row, 1979).
Greist, John H. ja James W. Jefferson, masennus ja sen hoito (Washington: American Psychiatric Press, 1984).
Helson, Harry, sopeutumistason teoria (New York: Harper and Row, 1964), s. 126.
James, William, uskonnollisten kokemusten lajikkeet (New York: Mentor, 1902/1958).
Klerman, Gerald L., "Masennus ja siihen liittyvät mielialan häiriöt (vaikuttavat häiriöt)", The New Harvard Guide to Psychiatry (Cambridge ja Lontoo: Belknap Press of Harvard University Press, 1988).
Klerman, G. L., "Todisteet masennusnopeuden noususta Pohjois-Amerikassa ja Länsi-Euroopassa viime vuosikymmeninä", julkaisussa New Results in Depression Research, toim. H. Hippius et ai, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986.
Papalos, Dimitri I. ja Janice Papalos, masennuksen voittaminen (New York: Harper and Row, 1987).
Pashute, Lincoln, Masennuksen voittamisen uusi psykologia (LaSalle, Indiana: Open Court, 1990).
Scott, John Paul ja Edward C. Senay, erottelu ja ahdistus (Washington, AAAS, 1973)
Rehm, Lynn P., "Itsensä hallinta ja kognitiiviset prosessit masennuksessa", julkaisussa Alloy (1988), 223-176.
Seligman, Martin E. R., avuttomuus: masennuksesta, kehityksestä ja kuolemasta (San Francisco: W. H. Freeman, 1975).
Steer, Robert A., Aaron T. Beck, John H. Riskind ja Gary Brown, "Masennushäiriöiden erottaminen yleistyneestä ahdistuneisuudesta Beck-masennusluettelon avulla", Journal of Clinical Psychology, voi. 42, nro 3, toukokuu 1986, s. 475-78.
alaviitteet
1 American Psychiatric Association -julkaisu Masennus ja sen hoito, kirjoittanut John H. Greist ja James W. Jeffersonin lausunto on samanlainen ja sitä voidaan pitää kanonisena: "Masentunut ajattelu tapahtuu usein negatiivisina ajatuksina itsestään, nykyisyydestä ja tulevaisuudesta" (1984, s. 1). 2, alkuperäinen kursivointi). "Negatiivinen ajattelu" on myös kohta, jolla masennuksen kognitiivinen terapia aloitettiin Beckin ja Ellisin teoksessa.
2 Jos luulet epäonnistuneen tentin, vaikka opisit myöhemmin sen läpäissyt, silloin koettu todellinen tila on, että olet epäonnistunut testi. Tietysti elämässäsi on monia puolia, joihin voit keskittyä, ja valinta on erittäin tärkeä. Arviointisi tarkkuus on myös tärkeää. Mutta elämäsi todellinen tila ei yleensä ole masennuksen hallitseva tekijä. Asioiden todellinen tila ei sanele täysin sitä, kuinka koet itsesi. Pikemminkin sinulla on huomattava harkintavalta kuinka nähdä ja arvioida elämäsi tilaa.
3 Tämä näkemys, vaikka se on muotoiltu oppimisteoriaksi, on yhdenmukainen psykoanalyyttisen näkemyksen kanssa: "Melankolian syvän pelon alaosassa köyhdytys, siellä todellakin on nälänhätä... pelkästään äidin rinnalla juominen on sädeilevä kuva jatkuvasta, anteeksiantavasta rakkaudesta: (Rado in Gaylin, 1968, s. 80).
4 Huomaa, että tämä lausunto ei missään nimessä kiistä sitä, että masennukseen voisi liittyä biologisia tekijöitä. Mutta biologiset tekijät, siltä osin kuin ne ovat toiminnallisia, ovat taustalla olevat altistavat tekijät, jotka ovat samassa järjestyksessä kuin ihmisen psykologinen historia, kuin nykyiset laukaisevat syyt.
5 Gaylin (1979) tarjoaa rikkaita ja ajatuksia herättäviä kuvauksia tunneista, jotka liittyvät näihin ja muihin mielentiloihin. Mutta hän ei tee eroa kivun ja muiden tilojen välillä, joita hän kutsuu "tunneiksi", jotka minusta ovat hämmentäviä (ks. Esim. 7). Gaylin mainitsee ohimennen, että hän on löytänyt hyvin vähän painettua tunteista, joita hän luokittelee "tunnepuoleksi" (s. 1). 10).
6 Kuten Beck et. ai. (1987) sanoivat, että potilaiden vastausten perusteella kyselyyn käytetylle "automaattisille ajatuksille" tehtyyn tutkimukseen "ahdistustunnistukset... ilmentävät suurempaa epävarmuutta ja suuntautuminen tulevaisuuteen, kun taas masentavat kognitiot ovat joko suuntautuneet menneisyyteen tai heijastavat absoluuttisempaa negatiivista asennetta kohti tulevaisuudessa."
Freud väitti, että "kun äiti-hahmon uskotaan olevan tilapäisesti poissa, vaste on ahdistuneisuus, kun hän ilmestyy pysyvästi poissaolosta on tuska ja suru. "Bowlby Gaylinissä, epätoivon merkitys (New York: Science House, 1968) s. 271.
7 Joissakin myöhemmissä töissä, esim. g. Beck et. ai. (1979, p. 35) laajentaa käsitettä "potilaan väärinkäsityksiin, itsensä pettävään käyttäytymiseen ja toimintahäiriöisiin asenteisiin". Mutta viimeksi mainitut uudet elementit rajaavat tautologisia, ja ovat suunnilleen yhtä suuret kuin "masennusta aiheuttavat ajatukset", eivätkä siten sisällä ohjeita niiden luonteesta ja hoidosta.
8 Burns tiivistää Beckin lähestymistavan hienosti seuraavasti: "Kognitiivisen terapian ensimmäinen periaate on, että kaikki tunnelmasi luotivat" kognitioidesi "(1980, s. 1). 11). Itsevertailuanalyysi tarkentaa tätä väitettä: Tunnelmat johtuvat tietyntyyppisestä kognitiosta - omavertailu - yhdessä sellaisten yleisten asenteiden kanssa, kuten (esimerkiksi masennuksen tapauksessa) tunne avuton.
Burns sanoo "Toinen periaate on, että kun tunnet masennusta, ajatuksiasi hallitsee läpäisevä negatiivisuus". (S. 12). Itsevertailuanalyysi tarkentaa myös tätä väitettä: se korvaa "negatiivisuuden" negatiivisilla itsevertailuilla yhdessä avuttomuuden tunteen kanssa.
Burnsin mukaan "Kolmas periaate on, että kielteiset ajatukset... sisältävät melkein aina suuria vääristymiä" (s. 1). 12, itals. alkuperäisenä). Seuraavassa väitän jonkin verran, että masentunutta ajattelua ei aina voida karakterisoida vääristyneeksi.
Rakas xxx
Tekijän nimi liitteenä olevalla paperilla on salanimi kirjailijalle, joka on hyvin tunnettu toisella alalla, mutta ei yleensä työskentele kognitiivisen terapian alalla. Kirjailija pyysi minua lähettämään kopion sinulle (ja joillekin muille kentällä oleville) toivoen, että kritisoit häntä. Hänen mielestään olisi paperille ja hänelle oikeudenmukaisempaa lukea se tietämättä kirjoittajan henkilöllisyyttä. Kommenttisi olisivat erityisen arvokkaita, koska kirjoittaja kirjoittaa oman kentän ulkopuolelta.
Kiitos jo etukäteen tuntemattomalle kollegallesi ajasta.
Ystävällisin terveisin,
Jim Caney?
Ken Colby?
LIITE A
(ks. 16 paperia)
Viime vuosien vakaa tutkimuskokonaisuus todellakin viittaa siihen, että masennuslääkkeet ovat tarkempia arvioita heidän elämäänsä koskevista tosiasioista kuin ei-masentavia, joilla on taipumus olla optimistinen puolueellisuus. Tämä herättää mielenkiintoisia filosofisia kysymyksiä sellaisten ehdotusten, kuten "Tunne itsesi" ja "Tutkimaton elämä ei ole elämisen arvoinen", hyvyydestä, mutta meidän ei tarvitse jatkaa niitä täällä.
2.1Katso Alloy ja Abramson (1988) tietojen tarkastelua varten. Jos et tee itsevertailuja, et tunne surua; se on tämän luvun kohta pähkinänkuoressa. Viimeaikainen tutkimus0.1 vahvistaa, että näin on. On paljon todisteita siitä, että lisääntynyt huomio itseesi, toisin kuin lisääntynyt huomio itseesi kohtaan ympärilläsi oleviin ihmisiin, esineisiin ja tapahtumiin liittyy yleensä enemmän masennuksen merkkejä tunne.
0.1Tämä tutkimuskokonaisuus on arvioitu Musson ja Alloy (1988). Wicklund ja Duval (1971, Musson ja Alloy) mainitsivat ensin huomion tähän ajatukseen.
Seuraava:Elämää nauttivan masennuksen valloittaminen
~ takaisin Good Mood -sivulle
~ masennuksen kirjastoartikkeleita
~ kaikki masennusta koskevat artikkelit
