Akupunktioiden käyttö ja tehokkuus

February 07, 2020 08:32 | Miscellanea

click fraud protection

NIH-paneeli päättelee, että akupunktion tehokkuus kroonisen kivun, fibromyalgian ja muiden sairauksien hallinnassa on edelleen ilmassa.

Kansalliset terveyslaitokset
Konsensuskehityskonferenssin lausunto 3.-5. Marraskuuta 1997

NIH: n konsensuslausekkeet ja tieteen tason lausunnot (aiemmin tunnetut tekniikan arviointilausekkeiksi) on laatinut asianajaja, ei Terveyden ja ihmisten palvelut (DHHS) -paneelit, jotka perustuvat (1) tutkijoiden esityksiin, jotka työskentelevät alueilla, joilla on merkitystä konsensuskysymyksiin kahden päivän yleisön keskuudessa istunto; (2) konferenssiin osallistujien kysymykset ja lausunnot avoimen keskustelun aikana, joka on osa julkista istuntoa; ja (3) paneelin suljetut neuvottelut toisen päivän loppupuolella ja kolmannen päivän aamuna. Tämä lausunto on paneelin riippumaton raportti, eikä se ole NIH: n tai liittohallituksen poliittinen lausunto.

Lausunto heijastaa paneelin arviota lääketieteellisestä tiedosta lausunnon kirjoittamishetkellä. Siten se tarjoaa "hetkellisen kuvan" konferenssin aiheen tietämyksen tilasta. Kun luet lausuntoa, muista, että uusi tieto on väistämättä kertymässä lääketieteellisen tutkimuksen kautta.

instagram viewer

Abstrakti

Tavoite. Tarjota terveydenhuollon tarjoajille, potilaille ja suurelle yleisölle vastuullinen arvio akupunktioiden käytöstä ja tehokkuudesta monissa eri tiloissa

osallistujien. Ei-liittovaltion edustaja, 12-jäseninen paneeli, joka edustaa akupunktion, kivun, psykologian, psykiatrian, fyysisen lääketieteen ja kuntoutus, huumeiden väärinkäyttö, perhekäytäntö, sisälääketiede, terveyspolitiikka, epidemiologia, tilastot, fysiologia, biofysiikka ja julkinen. Lisäksi 25 asiantuntijaa samoilta aloilta esitti tietoja paneelille ja 1200 konferenssin yleisölle.

näyttö. Kirjallisuutta haettiin Medline: n kautta, ja paneelille sekä konferenssin yleisölle toimitettiin laaja lähdeluettelo. Asiantuntijat laativat tiivistelmät asiaan liittyvistä kirjallisuusviitteistä. Tieteellisellä näytöllä annettiin etusija kliiniseen anekdoottiseen kokemukseen nähden.

Konsensusprosessi. Paneeli, joka vastasi ennalta määriteltyihin kysymyksiin, kehitti päätelmänsä avoimessa foorumissa esitetyn tieteellisen näytön ja tieteellisen kirjallisuuden perusteella. Paneeli laati lausuntoluonnoksen, joka luettiin kokonaisuudessaan ja jaettiin asiantuntijoille ja yleisölle kommentteja varten. Sen jälkeen paneeli ratkaisi ristiriitaiset suositukset ja julkaisi tarkistetun lausunnon konferenssin lopussa. Paneeli viimeisteli muutokset muutaman viikon kuluttua konferenssista. Lausuntoluonnos asetettiin saataville Internetissä heti sen julkaisemisen jälkeen konferenssissa, ja se päivitettiin paneelin viimeisillä tarkistuksilla.

johtopäätökset. Akupunktiota terapeuttisena toimenpiteenä harjoitetaan laajalti Yhdysvalloissa. Vaikka sen mahdollisesta hyödyllisyydestä on tehty monia tutkimuksia, monet näistä tutkimuksista antavat epäselviä tuloksia suunnittelun, näytteen koon ja muiden tekijöiden takia. Asiaa monimutkaistaa edelleen luontaisista vaikeuksista asianmukaisten kontrollien, kuten lumelääkkeiden ja näennäis-akupunktioryhmien käytössä. Kuitenkin on saatu lupaavia tuloksia, jotka esimerkiksi osoittavat akupunktion tehokkuuden aikuisten leikkauksen jälkeisessä ja kemoterapiassa pahoinvoinnissa ja oksentelussa sekä leikkauksen jälkeisessä hammaskipussa. On muitakin tilanteita, kuten riippuvuus, aivohalvauksen kuntoutus, päänsärky, kuukautiskrampit, tenniskyynärpää, fibromyalgia, lihaskipu, nivelrikko, alaselän kipu, karpaalitunnelin oireyhtymä ja astma, joissa akupunktio voi olla hyödyllinen lisähoitona tai hyväksyttävänä vaihtoehtona tai sisällytettävä kattavaan hoitoon ohjelmoida. Jatkotutkimukset paljastavat todennäköisesti muita alueita, joilla akupunktiointerventiot ovat hyödyllisiä.

esittely

Akupunktio on osa Kiinan terveydenhuoltojärjestelmää, joka voidaan jäljittää ainakin 2500 vuodeksi. Akupunktioiden yleinen teoria perustuu oletukseen, että kehon läpi kulkevat energian virtausmallit (Qi) ovat välttämättömiä terveydelle. Tämän virran häiriöiden uskotaan aiheuttavan sairauksia. Akupunktio voi korjata virtauksen epätasapainon tunnistettavissa kohdissa, lähellä ihoa. Akupunktiokäytäntö tunnistettavien patofysiologisten tilojen hoitamiseksi amerikkalaisessa lääketieteessä oli harvinaista presidentti Nixonin vierailuun Kiinaan vuonna 1972 saakka. Siitä lähtien Yhdysvalloissa ja Euroopassa on kiinnostunut räjähdysmäisesti akupunktiotekniikan soveltamisesta länsimaiseen lääketieteeseen.

Akupunktio kuvaa toimenpiteiden ryhmää, joka sisältää ihon anatomisten kohtien stimuloinnin useilla tekniikoilla. Amerikkalaisessa akupunktiossa on erilaisia diagnoosin ja hoidon lähestymistapoja, jotka yhdistävät Kiinan, Japanin, Korean ja muiden maiden lääketieteelliset perinteet. Eniten tutkittu akupunktiopisteiden stimulaatiomekanismi käyttää ihon tunkeutumista ohuilla, kiinteillä, metallisilla neuloilla, joita manipuloidaan manuaalisesti tai sähköisellä stimulaatiolla. Suurin osa tämän raportin kommentista perustuu tällaisten tutkimusten tuloksiin. Näiden alueiden stimulointia kosteuttamisella, paineella, lämmöllä ja lasereilla käytetään akupunktiokäytännössä, mutta tutkimusten puutteen vuoksi näitä tekniikoita on vaikeampi arvioida.

Miljoonat amerikkalaiset potilaat ovat käyttäneet akupunktiota, ja tuhannet lääkärit, hammaslääkärit, akupunkturistit ja muut lääkärit kivun lievittämiseksi tai ehkäisemiseksi ja monenlaiseksi terveydeksi olosuhteissa. Tarkasteltuaan olemassa olevia tietoja Yhdysvaltain ruoka- ja lääkevirasto poisti äskettäin akupunktio-neulat luokasta "kokeelliset lääkinnälliset laitteet" ja sääntelee niitä nyt samoin kuin muut laitteet, kuten kirurginen skalpi ja ihonsisäiset ruiskut, hyvien valmistuskäytäntöjen ja steriiliyden. .

Kansallinen terveysinstituutti (NIH) on vuosien varrella rahoittanut useita akupunktiota koskevia tutkimushankkeita, mukaan lukien tutkimukset mekanismeista, joilla akupunktio voi tuottaa vaikutuksia, sekä kliiniset tutkimukset ja muut opinnot. Akupunktioiden riskeistä ja hyödyistä sekä maailmasta on myös huomattava määrä kansainvälistä kirjallisuutta Terveysjärjestö luettelee useita sairauksia, joista voi olla hyötyä akupunktioiden tai kosteudenpoiston käytöstä. Tällaisia sovelluksia ovat pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäiseminen ja hoito; kivun ja alkoholiriippuvuuksien, tupakan ja muiden huumeiden riippuvuuksien hoito; keuhko-ongelmien kuten astman ja keuhkoputkentulehduksen hoito; ja kuntoutus neurologisista vaurioista, kuten aivohalvauksesta.

Hoitaa akupunktiota koskevia tärkeitä kysymyksiä, NIH: n vaihtoehtoisen lääketieteen toimisto ja NIH: n tutkimuksen lääketieteellisten sovellusten toimisto järjesti 2-1 / 2-päivän konferenssin arvioimaan tieteellisiä ja lääketieteellisiä tietoja akupunktiomenetelmien käytöstä, riskeistä ja hyödyistä monille olosuhteissa. Konferenssin rahoittajia olivat Kansallinen syöpäinstituutti, Kansallinen sydän-, keuhko- ja veri-instituutti, Kansallinen allergia- ja tartuntatautien instituutti, Kansallinen Niveltulehduksen sekä tuki- ja liikuntaelinten ja ihosairauksien instituutti, Hammashoidon tutkimuksen kansallinen instituutti, Kansallinen huumeiden väärinkäytön instituutti ja Naisten terveyden tutkimuslaitos NIH. Konferenssi kokosi kansalliset ja kansainväliset asiantuntijat akupunktio, kipu, psykologia, psykiatria, fyysinen lääketiede ja kuntoutus, huumeiden väärinkäyttö, perhekäytäntö, sisälääketiede, terveyspolitiikka, epidemiologia, tilastot, fysiologia ja biofysiikka sekä edustajat yleisöltä.

1-1 / 2 päivän käytettävissä olevien esitysten ja yleisökeskustelujen jälkeen riippumaton, ei-liittovaltion yhteisymmärrys paneeli punnitsi tieteellisen näytön ja kirjoitti lausuntoluonnoksen, joka esitettiin yleisölle kolmas päivä. Konsensuslausunnossa käsiteltiin seuraavia avainkysymyksiä:

Mikä on akupunktion tehokkuus verrattuna lumelääkkeeseen tai näennäiseen akupunktioon olosuhteissa, joiden arvioimiseksi on saatavilla riittävästi tietoa?
Mikä on akupunktio paikassa sellaisten erilaisten sairauksien hoidossa, joista on saatavilla riittävästi tietoa, verrattuna tai yhdistelmänä muiden toimenpiteiden kanssa (mukaan lukien ilman interventiota)?
Mitä tiedetään akupunktion biologisista vaikutuksista, jotka auttavat meitä ymmärtämään, miten se toimii?
Mitä kysymyksiä on käsiteltävä, jotta akupunktio voidaan sisällyttää asianmukaisesti nykypäivän terveydenhuoltojärjestelmään?
Mitkä ovat tulevaisuuden tutkimuksen suunnat?

1. Mikä on akupunktioiden tehokkuus verrattuna lumelääke- tai näennäis-akupunktioon olosuhteissa, joita varten arvioitavissa on riittävästi tietoja?

Akupunktio on monimutkainen toimenpide, joka voi vaihdella potilailla, joilla on samanlaiset päävalitukset. Hoitojen lukumäärä ja kesto sekä käytetyt kohdat voivat vaihdella yksilöiden välillä ja hoidon aikana. Tämän todellisuuden vuoksi on ehkä rohkaisevaa, että on olemassa useita riittävän laadukkaita tutkimuksia akupunktioiden tehokkuuden arvioimiseksi tietyissä olosuhteissa.

Nykypäivän tutkimusstandardien mukaan on niukasti korkealaatuista tutkimusta, jossa arvioidaan akupunktion tehokkuutta verrattuna lumelääkkeeseen tai näennäiseen akupunktioon. Suurin osa akupunktiota biolääketieteellisessä kirjallisuudessa opiskelevista papereista koostuu tapausselostuksista, tapaussarjoista tai interventiotutkimuksista, joiden suunnittelut eivät riitä tehon arvioimiseen.

Tämä keskustelu tehokkuudesta viittaa neula-akupunktioon (manuaalinen tai elektroakupunktio), koska julkaistu tutkimus on ensisijaisesti neula-akupunktiota, eikä se usein kata kaikkia akupunktiotekniikoiden leveyttä ja käytännöt. Kontrolloituihin tutkimuksiin on yleensä osallistunut vain aikuisia, eikä niihin ole liittynyt pitkäaikaista (ts. Vuotta) akupunktiohoitoa.

Hoidon tehokkuus arvioi hoidon erilaista vaikutusta verrattuna plaseboon tai muuhun hoitomuotoon käyttämällä kaksoissokkotettua kontrolloitua tutkimusta ja jäykästi määriteltyä protokollaa. Lehteiden tulee kuvata ilmoittautumismenettelyt, kelpoisuuskriteerit, kuvaus henkilöiden kliinisistä ominaisuuksista, diagnoosimenetelmät ja protokollan kuvaus (ts. satunnaistamismenetelmä, erityinen hoidon määritelmä ja kontrolliolosuhteet, mukaan lukien hoidon pituus ja hoitojen määrä) akupunktioistunnot). Optimaalisissa kokeissa tulisi käyttää myös standardisoituja tuloksia ja asianmukaisia tilastollisia analyysejä. Tehokkuuden arvioinnissa keskitytään korkealaatuisiin tutkimuksiin, joissa verrataan akupunktiota näennäis-akupunktioon tai lumelääkkeeseen.

Vastausaste.

Kuten muun tyyppisissä interventioissa, jotkut henkilöt reagoivat huonosti erityisiin akupunktioprotokolliin. Sekä eläinten että ihmisten laboratorio- ja kliininen kokemus viittaa siihen, että suurin osa koehenkilöistä vastaa akupunktioon, vähemmistö ei vastaa. Jotkut kliinisen tutkimuksen tuloksista kuitenkin viittaavat siihen, että suurempi prosenttiosuus ei ehkä vastaa. Syy tähän paradoksiin on epäselvä ja saattaa heijastaa tutkimuksen nykytilaa.

Tehokkuus erityisissä häiriöissä.

On selvää näyttöä siitä, että neula-akupunktio on tehokas aikuisten postoperatiivisen ja kemoterapian pahoinvoinnin ja oksentelun sekä todennäköisesti raskauden pahoinvoinnin kannalta.

Suuri osa tutkimuksista kohdistuu erilaisiin kipuongelmiin. Postoperatiivisen hammaskipujen tehokkuudesta on näyttöä. On olemassa kohtuullisia tutkimuksia (vaikka joskus vain yksittäisiä tutkimuksia), jotka osoittavat kivun lievittämisen akupunktiolla monenlaisissa kipuolosuhteissa, kuten kuukautiskrampit, tenniskyynärpää ja fibromyalgia. Tämä viittaa siihen, että akupunktiolla voi olla yleisempi vaikutus kipuun. On kuitenkin myös tutkimuksia, jotka eivät löydä tehokkuutta akupunktiolle kivun hoidossa.

On näyttöä siitä, että akupunktio ei osoita tehoa tupakoinnin lopettamiselle eikä se ehkä ole tehokas joihinkin muihin tiloihin.

Vaikka monet muutkin tilanteet ovat saaneet jonkin verran huomiota kirjallisuudessa, ja itse asiassa tutkimus ehdottaa mielenkiintoisia potentiaalisia alueita akupunktiota käytettäessä tutkimustulosten laatu tai määrä ei ole riittävä tarjoamaan vahvaa näyttöä tehokkuudesta tässä aika.

Huijaus akupunktio.

Yleisesti käytetty kontrolliryhmä on näennäinen akupunktio, jossa käytetään tekniikoita, joita ei ole tarkoitettu stimuloimaan tunnettuja akupunktiopisteitä. Neulan oikeasta asettamisesta on kuitenkin erimielisyyksiä. Erityisesti kipua koskevissa tutkimuksissa näennäisellä akupunktiolla näyttää usein olevan joko välituotevaikutuksia lumelääkkeen ja 'oikean' akupunktiopisteen välillä tai vaikutuksia, jotka ovat samanlaisia kuin 'todellisen' akupunktio pistettä. Neulan sijoittaminen mihin tahansa asentoon saa aikaan biologisen vasteen, mikä vaikeuttaa näennäis-akupunktiota koskevien tutkimusten tulkintaa. Täten huijaus-akupunktioiden käytöstä kontrolliryhmissä on huomattavaa kiistaa. Tämä voi olla vähemmän ongelma tutkimuksissa, joihin ei liity kipua.

2. Mikä on akupunktion paikka hoidettaessa erilaisia sairauksia, joista on saatavilla riittävästi tietoa, vertailuna tai yhdessä muiden toimenpiteiden kanssa (mukaan lukien ilman interventiota)?

Lääketieteellisen toimenpiteen hyödyllisyyden arviointi käytännössä eroaa muodollisen tehon arvioinnista. Tavanomaisessa käytännössä lääkärit tekevät päätöksiä potilaan ominaispiirteiden, kliinisen kokemuksen, vaurioitumisen sekä työtovereiden ja lääketieteellisen kirjallisuuden tietojen perusteella. Lisäksi, kun useampi kuin yksi hoito on mahdollista, lääkäri voi tehdä valinnan ottaen huomioon potilaan mieltymykset. Vaikka usein ajatellaan, että perinteisen lääketieteen käytäntöjen tukemiseksi on olemassa merkittävää tutkimustietoa, niin usein ei ole. Tämä ei tarkoita, että nämä hoidot ovat tehottomia. Akupunktiota tukevat tiedot ovat yhtä vahvoja kuin monille länsimaisille lääketieteellisille hoitomuodoille.

Yksi akupunktion eduista on, että haitallisten vaikutusten esiintyvyys on huomattavasti alhaisempi kuin monien samoihin tiloihin käytettävien lääkkeiden tai muiden hyväksyttyjen lääketieteellisten menettelyjen. Esimerkiksi tuki- ja liikuntaelinsairaudet, kuten fibromyalgia, myofascial kipu ja tenniskyynärpää tai epicondylitis, ovat tiloja, joille akupunktio voi olla hyödyllinen. Näitä kivuliaita tiloja hoidetaan usein muun muassa anti-inflammatorisilla lääkkeillä (aspiriini, ibuprofeeni jne.) Tai steroidi-injektioilla. Molemmilla lääketieteellisillä toimenpiteillä on potentiaali haitallisille sivuvaikutuksille, mutta niitä käytetään edelleen laajalti, ja niitä pidetään hyväksyttävinä hoidoina. Näitä hoitomuotoja tukevat todisteet eivät ole parempia kuin akupunktio.

Lisäksi runsaasti kliinistä kokemusta, jota tietyt tutkimustiedot tukevat, viittaavat siihen, että akupunktio voi olla kohtuullinen vaihtoehto monille kliinisille tiloille. Esimerkkejä ovat leikkauksen jälkeiset kiput sekä myofascial- ja alaselän kipu. Esimerkkejä häiriöistä, joista tutkimustulokset eivät ole yhtä vakuuttavia, mutta joista on joitain positiivisia kliinisiin tutkimuksiin kuuluvat riippuvuus, aivohalvauksen kuntoutus, karpaalitunnelin oireyhtymä, nivelrikko ja päänsärky. Monien sairauksien, kuten astman tai riippuvuuden, akupunktiohoidon tulisi olla osa kattavaa hoito-ohjelmaa.

Akupunktio on hoitanut monia muita tiloja; Esimerkiksi Maailman terveysjärjestö on luetellut yli 40, joille tekniikka voidaan ilmoittaa.

3. Mitä tiedetään akupunktioiden biologisista vaikutuksista, jotka auttavat meitä ymmärtämään, miten se toimii?

Monet eläimillä ja ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että akupunktio voi aiheuttaa useita biologisia vasteita. Nämä vasteet voivat esiintyä paikallisesti, ts. Levityskohdassa tai sen lähellä tai etäisyyden välityksellä, jota pääasiassa aistineuronit välittävät monille keskushermoston rakenteille. Tämä voi johtaa aivojen ja perifeerian erilaisiin fysiologisiin järjestelmiin vaikuttavien polkujen aktivoitumiseen. Huomiota on kiinnitetty endogeenisten opioidien rooliin akupunktion analgesiassa. Huomattava näyttö tukee väitettä, että opioidipeptidit vapautuvat akupunktioiden aikana ja että akupunktion kipulääkevaikutukset selitetään ainakin osittain heidän toimillaan. Se, että opioidiantagonistit, kuten naloksoni, kääntävät akupunktion kipulääkevaikutukset, vahvistaa tätä hypoteesia edelleen. Akupunktiolla tapahtuva stimulaatio voi myös aktivoida hypotalamuksen ja aivolisäkkeen, johtaen laajaan systeemisten vaikutusten kirjoon. Neurotransmitterien ja neurohormonien erityksen muutokset ja muutokset veren virtauksen säätelyssä, sekä keskitetysti että perifeerisesti, on dokumentoitu. Akupunktiolla on myös todisteita immuunitoimintojen muutoksista. Mikä näistä ja muista fysiologisista muutoksista välittää kliinisiä vaikutuksia, on tällä hetkellä epäselvä.

Huolimatta huomattavista pyrkimyksistä ymmärtää "akupunktiopisteiden anatomiaa ja fysiologiaa", näiden pisteiden määritelmä ja karakterisointi ovat edelleen kiistanalaisia. Vielä vaikeampi on tieteellinen perusta joillekin itäisen lääketieteen keskeisille käsitteille, kuten Qin kierto, meridiaanijärjestelmä ja muut siihen liittyvät teoriat, jotka on vaikea sovittaa yhteen nykyajan biolääketieteellisen tiedon kanssa, mutta sillä on edelleen tärkeä tehtävä potilaiden arvioinnissa ja hoidon suunnittelussa akupunktio.

Jotkut akupunktioiden biologisista vaikutuksista on myös havaittu, kun "näennäisiä" akupunktiopisteitä stimuloidaan, - korostetaan asianmukaisten kontrolliryhmien määrittelemisen tärkeyttä biologisten muutosten arvioinnissa, joiden oletetaan aiheutuvan akupunktio. Tällaiset havainnot herättävät kysymyksiä näiden biologisten muutosten spesifisyydestä. Lisäksi samanlaiset biologiset muutokset, mukaan lukien endogeenisten opioidien vapautuminen ja muutokset verenpainetta, on havaittu kivullisten ärsykkeiden, voimakkaan harjoituksen ja / tai rentoutusharjoituksen jälkeen; tällä hetkellä on epäselvää, missä määrin akupunktiolla on samanlaisia biologisia mekanismeja.

On myös huomattava, että kaikissa terapeuttisissa interventioissa, mukaan lukien akupunktio, ns "Ei-spesifisillä" vaikutuksilla on huomattava osa sen tehokkuudesta, joten niiden ei pitäisi olla rento diskontattu. Monet tekijät voivat määrittää perusteellisesti terapeuttisen tuloksen, mukaan lukien kliinisen ja potilaan välisen suhteen laatu, luottamusaste, odotukset potilaan tutkimusta, kliinisen lääkärin ja potilaan taustat ja uskomusjärjestelmien yhteensopivuus sekä lukemattomia tekijöitä, jotka yhdessä määrittävät terapeuttisen miljöö.

Vaikka akupunktioiden terapeuttista vaikutusta välittäviä mekanismeja tai mekanismeja ei vieläkään tunneta paljon, Paneelia kannustetaan, että joukko merkittäviä akupunktioon liittyviä biologisia muutoksia voidaan tunnistaa huolellisesti rajattu. Tämänsuuntainen jatkotutkimus ei ole vain tärkeää akupunktioon liittyvien ilmiöiden selvittämiseksi, mutta sillä on myös potentiaali tutkia uusia tapoja ihmisen fysiologiassa, joita ei ole aiemmin tutkittu systemaattisesti tavalla.

4. Mitä ongelmia on käsiteltävä, jotta akupunktio voidaan sisällyttää asianmukaisesti nykypäivän terveydenhuoltojärjestelmään?

Akupunktioiden integrointia nykypäivän terveydenhuoltojärjestelmään helpottaa parempi ymmärtäminen sekä idän että lännen terveydenhuollon kielten ja käytäntöjen tarjoajien välillä yhteisöjä. Akupunktio keskittyy kokonaisvaltaiseen, energiapohjaiseen lähestymistapaan potilaaseen eikä sairauslähtöiseen diagnoosi- ja hoitomalliin.

Tärkeä tekijä akupunktioiden integroinnissa terveydenhuoltojärjestelmään on asianmukaisten valtion virastojen harjoittama akupunktio-ammattilaisten koulutus ja valtuuttaminen. Tämä on välttämätöntä, jotta yleisö ja muut terveydenhuollon ammattilaiset voivat tunnistaa päteviä akupunktiokäyttäjiä. Akupunktio-opetusyhteisö on edistynyt huomattavasti tällä alalla, ja sitä rohkaistaan jatkamaan tätä tietä. Lääkäreiden ja muiden kuin lääkäreiden akupunkturien koulutukselle on vahvistettu koulutusstandardit. Useat akupunktio-opetusohjelmat ovat akkreditoineet toimiston, jonka Yhdysvaltain opetusministeriö on tunnustanut. Ei-fysiikan ammattilaisille on olemassa kansallinen tutkintotodistusvirasto, joka tarjoaa kentällä lähtötason pätevyyskokeet. Lääkäreiden akupunkturien kansallisesti tunnustettu tutkimus on perustettu.

Suurin osa valtioista tarjoaa lisenssin tai rekisteröinnin akupunktioharjoittajille. Koska joillakin akupunktiopharjoittajilla on rajoitettu englannin kielen taito, valtakirja- ja lupakokeet olisi tarvittaessa järjestettävä muilla kielillä kuin englanniksi. Näiden prosessien myöntämissä nimikkeissä on vaihtelua, ja lisenssin hankintavaatimukset vaihtelevat suuresti. Näiden valtion vaatimusten nojalla sallitun käytännön laajuus vaihtelee myös. Vaikka valtioilla on yksilöllinen etuoikeus asettaa ammattien myöntämistä koskevia vaatimuksia, yhdenmukaisuus näillä aloilla lisää luottamusta akupunktioiden ammattilaisten pätevyyteen. Esimerkiksi kaikki valtiot eivät tunnusta samaa valtakirjatodistusta, mikä vaikeuttaa vastavuoroisuutta.

Haittavaikutusten esiintyminen akupunktiokäytännössä on todettu erittäin vähäiseksi. Näitä tapahtumia on kuitenkin esiintynyt harvoissa tapauksissa, joista jotkut ovat hengenvaarallisia (esim. Pneumotoraksi). Siksi potilaiden ja kuluttajien suojelemiseksi on oltava asianmukaiset suojatoimenpiteet. Potilaille tulee antaa täydet tiedot hoitomahdollisuuksistaan, odotetusta ennusteesta, suhteellisista riskeistä ja turvallisuuskäytännöistä näiden riskien minimoimiseksi ennen akupunktioiden saamista. Nämä tiedot on annettava potilaalle kielellisesti ja kulttuurisesti sopivalla tavalla. Akupunktio-neulojen käytön tulee aina noudattaa FDA: n määräyksiä, mukaan lukien steriilien, kertakäyttöisten neulojen käyttö. On huomattava, että monet akupunktioharjoittajat ovat jo tehneet näitä käytäntöjä; näiden käytäntöjen tulisi kuitenkin olla yhdenmukaisia. Potilaiden valittamista ja ammatillista epäluottamuslautakuntaa tarjotaan valtuutus- ja lupamenettelyjen kautta, ja ne ovat saatavilla asianmukaisissa valtion lainkäyttöalueissa.

On todettu, että yli miljoona amerikkalaista saa tällä hetkellä akupunktiota vuosittain. Olisi varmistettava jatkuva pääsy päteville akupunktioammattilaisille sopivissa olosuhteissa. Koska monet ihmiset hakevat terveydenhoitoa sekä akupunktoloilta että lääkäriltä, näiden palveluntarjoajien välistä viestintää olisi vahvistettava ja parannettava. Jos potilas on akupunkturin ja lääkärin hoidossa, molemmille lääkäreille on ilmoitettava asiasta. Olisi varmistettava, että tärkeitä lääketieteellisiä ongelmia ei unohdeta. Potilailla ja palveluntarjoajilla on velvollisuus helpottaa tätä viestintää.

On näyttöä siitä, että joillakin potilailla on rajoitettu pääsy akupunktiopalveluihin maksukyvyttömyyden takia. Vakuutusyhtiöt voivat vähentää tai poistaa pääsyn taloudellisia esteitä riippuen heidän halukkuudestaan tarjota kattavuus asianmukaisille akupunktiopalveluille. Yhä useammat vakuutusyhtiöt harkitsevat tätä mahdollisuutta tai tarjoavat nyt akupunktiopalvelujen kattavuuden. Jos on olemassa valtion sairausvakuutussuunnitelmia ja Medicaren tai Medicaidin palvelemalle väestölle, laajennus kattavuus asianmukaisten akupunktiopalvelujen kanssa auttaisi myös poistamaan pääsyn taloudelliset esteet.

Koska akupunktio sisällytetään nykypäivän terveydenhuoltojärjestelmään ja jatkotutkimukset selventävät akupunktioiden roolia erilaisissa terveystiloissa, odotetaan, että nämä tiedot terveydenhuollon ammattilaisille, vakuutuksen tarjoajille, politiikantekijöille ja suurelle yleisölle johtavat tietoisempiin päätöksiin lääkkeiden asianmukaisesta käytöstä akupunktio.

5. Mitkä ovat tulevaisuuden tutkimuksen suunnat?

Minkä tahansa uuden kliinisen intervention sisällyttäminen hyväksyttyihin käytäntöihin on nyt tutkittu enemmän kuin koskaan ennen. Näyttöpohjaisen lääketieteen vaatimukset, tutkimuksen tulokset, hoidetut hoitojärjestelmät ja hoitotoimenpiteiden lukumäärä tekevät uusien hoitomuotojen hyväksymisestä vaikean prosessin. Vaikeudet korostuvat, kun hoito perustuu länsimaiselle lääketiedelle ja sen ammattilaisille tuntemattomiin teorioihin. Siksi on tärkeätä, että akupunktio arvioidaan erityisten sairauksien hoitamiseksi huolellisesti käyttäen malleja, jotka kestävät tiukan tarkastuksen. Seuraavat yleiset alueet tulevaa tutkimusta varten ehdotetaan akupunktioiden roolin arvioimiseksi erilaisten sairauksien hoidossa.

Mitkä ovat akupunktioiden demografiset tiedot ja käyttötavat Yhdysvalloissa ja muissa maissa?

Peruskysymyksistä, kuten siitä, kuka käyttää akupunktiota, on tällä hetkellä rajoitetusti tietoa siitä, mihin tarkoituksiin akupunktiota haetaan yleisimmin, mitä akupunktio-ammattilaisten keskuudessa on eroja kokemuksessa ja käytetyissä tekniikoissa, ja onko näissä malleissa eroja maantieteellisesti tai etnisesti ryhmä. Kuvailevat epidemiologiset tutkimukset voivat antaa käsityksen näistä ja muista kysymyksistä. Tätä tietoa voidaan puolestaan käyttää ohjaamaan tulevaa tutkimusta ja yksilöimään alueet, joista kansanterveys on eniten huolta.

Voidaanko osoittaa akupunktioiden tehokkuutta erilaisissa olosuhteissa, joita varten sitä käytetään tai joille lupaus osoittaa?

Akupunktioiden vaikutuksista on julkaistu suhteellisen vähän korkealaatuisia, satunnaistettuja, kontrolloituja tutkimuksia. Tällaiset tutkimukset tulisi suunnitella tiukasti, jotta akupunktioiden tehokkuutta voidaan arvioida. Tällaisiin tutkimuksiin tulisi kuulua kokeneita akupunktioharjoittajia tarkoituksenmukaisten toimenpiteiden suunnittelusta ja toteuttamisesta. Painopiste tulisi olla tutkimuksissa, joissa tutkitaan akupunktiota kliinisessä käytännössä käytettynä ja jotka kunnioittavat akupunktiohoidon teoreettista perustaa.

Vaikka satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset tarjoavat vahvan perustan syy - yhteyden päätelmälle, muut tutkimussuunnitelmat, kuten esimerkiksi vuonna 2006 käytetyissä tutkimuksissa kliininen epidemiologia tai tuloksetutkimus voivat myös tarjota tärkeitä oivalluksia akupunktioiden hyödyllisyydestä erilaisille olosuhteissa. Tällaisia tutkimuksia akupunktiokirjallisuudessa on ollut vähän.

Onko erilaisia akupunktioiden teoreettisia perusteita erilaisissa hoitotuloksissa?

Kilpailevia teoreettisia orientaatioita (esimerkiksi kiina, japani, ranska) on tällä hetkellä olemassa, jotka saattavat ennustaa erilaisia terapeuttisia lähestymistapoja (ts. Erilaisten akupunktiopisteiden käyttöä). Tutkimushankkeet olisi suunniteltava arvioimaan näiden erilaisten lähestymistapojen suhteellisia ansioita ja vertaamaan näitä järjestelmiä hoito-ohjelmiin, joissa käytetään kiinteitä akupunktiopisteitä.

Akupunktioiden tehokkuuden arvioimiseksi täysin, tutkimukset tulisi suunnitella paitsi kiinteän akupunktioiden tutkimiseksi pisteitä, mutta myös itäisiä lääketieteellisiä järjestelmiä, jotka tarjoavat perustan akupunktioterapialle, mukaan lukien valinta pistettä. Sen lisäksi, että arvioidaan akupunktioiden vaikutusta asiayhteydessä, se tarjoaisi myös mahdollisuuden selvittää, ennustavatko idän lääketieteelliset teoriat tehokkaampia akupunktiopisteitä.

Mitkä julkisen politiikan tutkimusalueet voivat tarjota ohjeita akupunktioiden integroimiseksi nykyiseen terveydenhuoltojärjestelmään?

Akupunktioiden sisällyttäminen hoitoon herättää useita yleiseen järjestykseen liittyviä kysymyksiä. Niihin kuuluvat pääsyä, kustannustehokkuutta, valtion, liittovaltion ja yksityisten maksajien suorittamia korvauksia sekä koulutusta, lisensointia ja akkreditointia koskevat kysymykset. Näiden yleiseen järjestykseen liittyvien kysymysten on perustuttava laadukkaisiin epidemiologisiin ja demografisiin tietoihin sekä tehokkuustutkimukseen.

Voidaanko lisätietoja akupunktioiden biologisista perusteista saada?

Mekanismeja, jotka tarjoavat länsimaisen tieteellisen selityksen joillekin akupunktioiden vaikutuksille, on alkanut ilmestyä. Tämä on rohkaisevaa ja voi tarjota uusia näkemyksiä hermosoluista, endokriinisistä ja muista fysiologisista prosesseista. Tutkimusta olisi tuettava, jotta saataisiin parempi käsitys kyseisistä mekanismeista, ja tällainen tutkimus voi johtaa hoidon parantamiseen.

Onko ihmiskehossa organisoitua energiajärjestelmää, jolla on kliinisiä sovelluksia?

Vaikka biokemialliset ja fysiologiset tutkimukset ovat tarjonneet käsityksen joihinkin akupunktioiden biologisista vaikutuksista, akupunktiokäytäntö perustuu hyvin erilaiseen energiatasapainon malliin. Tämä teoria saattaa tarjota tai ei ehkä antaa uusia oivalluksia lääketieteelliseen tutkimukseen, mutta se ansaitsee lisähuomiota, koska sillä on potentiaalia selvittää akupunktioperusteita.

Kuinka näihin kysymyksiin liittyvät lähestymistavat ja vastaukset eroavat väestöstä, joka on käyttänyt akupunktiota osana heidän Parannusperinne vuosisatojen ajan verrattuna väestöön, joka on vasta äskettäin alkanut sisällyttää akupunktiota terveyteen Hoito?

johtopäätökset

Akupunktiota terapeuttisena toimenpiteenä harjoitetaan laajalti Yhdysvalloissa. Sen potentiaalisesta hyödyllisyydestä on tehty monia tutkimuksia. Monet näistä tutkimuksista antavat kuitenkin epäselviä tuloksia suunnittelun, näytteen koon ja muiden tekijöiden takia. Asiaa monimutkaistaa edelleen luontaisista vaikeuksista asianmukaisten kontrollien, kuten lumelääke- ja näennäis-akupunktioryhmien, käytössä.

Lupaavia tuloksia on kuitenkin saatu, esimerkiksi akupunktio on tehokasta aikuisten leikkauksen jälkeisessä ja kemoterapiassa pahoinvoinnissa ja oksentelussa sekä leikkauksen jälkeisessä hammaskipussa. On muitakin tilanteita, kuten riippuvuus, aivohalvauksen kuntoutus, päänsärky, kuukautiskrampit, tenniskyynärpää, fibromyalgia, lihaskipu, nivelrikko, alaselän kipu, karpaalitunnelin oireyhtymä ja astma, joille akupunktio voi olla hyödyllinen apuhoitoa tai hyväksyttävää vaihtoehtoa tai sisällyttää kattavaan hoitoon ohjelmoida. Jatkotutkimukset paljastavat todennäköisesti muita alueita, joilla akupunktiointerventiot ovat hyödyllisiä.

Perustutkimuksen tulokset ovat alkaneet selvittää akupunktioiden toimintamekanismeja, mukaan lukien vapautuminen opioidien ja muiden peptidien määrää keskushermostossa ja reuna-alueilla ja muutoksia neuroendokriinissä toimia. Vaikka paljon on tehtävä, akupunktioiden terapeuttisten vaikutusten uskottavien mekanismien esiintyminen on rohkaisevaa.

Akupunktion käyttöönotto yleisön helposti saatavilla olevien hoitomuotojen valinnassa on alkuvaiheessa. Koulutusta, lisensointia ja korvauksia koskevat kysymykset on vielä selvitettävä. Sen potentiaalisesta arvosta tavanomaiseen lääketieteeseen on kuitenkin riittävästi todisteita jatkotutkimusten edistämiseksi.

Akupunktion arvosta on riittävästi todisteita sen käytön laajentamiseksi tavanomaiseen lääketieteeseen ja sen fysiologian ja kliinisen arvon jatkotutkimusten edistämiseksi.

Konsensuskehityspaneeli

David J. Ramsay, D. M., D. Fil. Paneelin ja konferenssin puheenjohtaja Marylandin yliopiston presidentti, Baltimore Baltimore, Maryland	Marjorie A. Bowman, M.D., M.P.A. Professori ja perhesairauksien ja yhteisö lääketieteen laitos Pennsylvanian yliopisto Health System Philadelphia, Pennsylvania
Philip E. Greenman, D.O., F.A.A.O. Associate Dean College of Osteopathic Medicine Michiganin osavaltion yliopisto East Lansing, Michigan	Stephen P. Jiang, A.C.S.W. Aasian ja Tyynenmeren yhteisön terveysjärjestöjen pääjohtaja Oakland, Kalifornia
Lawrence H. Kushi, Sc. D. Apulaisprofessori Minnesotan yliopiston kansanterveyden yliopiston yliopisto, Minneapolis, Minnesota	Susan Leeman, tohtori Professori farmakologian laitos Boston University University of Medicine Boston, Massachusetts
Keh-Ming Lin, M.D., M.P.H. Psykiatrian professori, UCLA-johtaja, Etnisyyden psykobiologian tutkimuskeskuksen Harbor-UCLA Medical Center Torrance, Kalifornia	Daniel E. Moerman, tohtori William E. Stirton Michiganin antropologisen yliopiston professori, Dearborn Ypsilanti, Michigan
Sidney H. Schnoll, M.D., Ph. D. Päihdehuumeiden lääketieteellisen yksikön puheenjohtaja, sisätautien ja psykiatrian lääketieteellisen korkeakoulun professori, Virginia Richmond, Virginia	Marcellus Walker, M.D. Honesdale, Pennsylvania
Christine Waternaux, tohtori Apulaisprofessori ja biostatistiikan osasto Columbia University ja New Yorkin osavaltion psykiatrinen instituutti New York, New York	Leonard A. Wisneski, M.D., F.A.C.P. Lääketieteellinen johtaja, Bethesda Center American WholeHealth Bethesda, Maryland

kaiuttimet

jatka tarinaa alla

Abass Alavi, M.D. "Fysiologisen kuvantamisen merkitys kivun ja akupunktioiden vaikutusten tutkimisessa alueelliseen aivojen toimintaan" Radiologian päällikkö, Philadelphian Pennsylvanian yliopiston ydinlääketieteellisen sairaalan osasto, Pennsylvania	Brian M. Berman, M.D. "Katsaus kivun akupunktiota koskeviin kliinisiin tutkimuksiin" Perhelääketieteen apulaisprofessori Marylandin yliopiston täydentävän lääketieteen keskuksen yliopisto, University of Medicine, Baltimore, Maryland
Stephen Birch, lis. Ac., Ph. "Yleiskatsaus akupunktioiden tehokkuudesta päänsärkyn sekä kasvo- ja kaulakivun hoidossa" Anglo-hollantilainen itämaisen lääketieteen instituutti Alankomaat	Hannah V. Bradford, M.Ac. "Myöhäistä tietoa ja muita uutisia NIH: n akupunktiota koskevasta kliinisestä tutkimussymposiumista (CRS)" Akupunktiotutkimusyhdistys Bethesda, Maryland
Xiaoding Cao, M.D., Ph. "Akupunktioiden suojavaikutus immunosuppressioon" professori ja johtaja Akupunktiotutkimuksen laitos Shanghai Medical University Shanghai, Kiina	Daniel C. Cherkin, Ph. "Akupunktion tehokkuus selkäkipujen hoidossa: systemaattinen katsaus kirjallisuuteen" vanhempi tieteellinen tutkijaryhmä Terveystutkimuksen terveyskeskus Seattle, Washington
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. "Yhdysvaltain potilaiden nykyinen akupunktiokäyttö" Johtaja Vaihtoehtoisen lääketieteen osasto Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota	David L. Diehl, M.D. "Ruoansulatuselimistöt", lääketieteen apulaisprofessori UCLA-ruoansulatuskanavan sairauksien keskus Kalifornian yliopisto, Los Angeles, Los Angeles, Kalifornia
Kevin V. Ergil, L.Ac. "Akupunktioiden lisensointi, koulutus ja sertifiointi Yhdysvalloissa" Dean Pacific Institute of Oriental Medicine New York, New York	Richard Hammerschlag, tohtori "Akupunktiotutkimuksen metodologiset ja eettiset kysymykset" Akateeminen dekaani ja tutkimusjohtaja Yo San Perinteisen kiinalaisen lääketieteen yliopisto Santa Monica, Kalifornia
Ji-Sheng Han, M.D. "Akupunktio aktivoi analgeesin endogeeniset järjestelmät" Neurotieteen tutkimuskeskuksen professori Pekingin lääketieteellinen yliopisto Peking, Kiina	Joseph M. Helms, M.D. "Akupunktio ympäri maailmaa nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä Perustava presidentti American Academy of Medical Acupuncture Berkeley, Kalifornia
Kim A. Jobst, D. M., M.R.C.P. "Hengitysaiheet" University of Medicine and Therapeutics Gardiner Institute Glasgow, Skotlanti, Yhdistynyt kuningaskunta	Gary Kaplan, D.O. "Akupunktion tehokkuus nivelrikon ja tuki- ja liikuntaelinten kivun hoidossa" Presidentti Medical Akupunktiotutkimussäätiö Arlington, Virginia
Ted J. Kaptchuk, O.M.D. "Akupunktio: historia, konteksti ja pitkän aikavälin näkökulmat" Apulaisjohtaja vaihtoehtoisen lääketieteen tutkimuskeskus Beth Israel Diakonin lääketieteellinen keskus Boston, Massachusetts	Janet Konefal, Ph. D., toim. D., M.P.H., C.A. "Akupunktio ja riippuvuudet" Apulaisprofessori Akupunktiotutkimus- ja koulutusohjelmat Psykiatrian ja käyttäytymistieteiden laitos Miamin yliopisto Lääketieteen yksikkö Miami, Florida
Lixing Lao, Ph. D., L.Ac. "Hammaslääketiede ja postoperatiivinen kipu" Perheterveydenhuollon apulaisprofessori Perhe- ja täydentävän lääketieteen laitos Marylandin yliopisto, lääketieteen yksikkö Baltimore, Maryland	C. David Lytle, tohtori "Akupunkti neulojen ja muiden laitteiden turvallisuus ja sääntely" Laitteiden ja radiologisen terveyden tutkimuksen biofysiikan tutkimuskeskus USA: n ruoka- ja lääkehallinto Rockville, Maryland
Margaret A. Naeser, Ph. D., lis. Ac., Dipl. Ac. "Neurologinen kuntoutus: Akupunktio ja laser-akupunktio halvauksen hoitamiseksi aivohalvauksessa ja muissa halvaantuneissa tiloissa ja kipu karpaattitunnelissa Oireyhtymä "Neurologian tutkimusprofessori, neurokuvausosasto Boston University Aphasia Research Center, veteraaniasioiden lääketieteellinen keskus Boston, Massachusetts	Lorenz K.Y. Ng, M.D. "Mikä on akupunktio?" Neurologian kliininen professori George Washingtonin yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu lääketieteen johtaja Kivunhallintaohjelma Kansallinen kuntoutussairaala Bethesda, Maryland
Andrew Parfitt, tohtori "Pahoinvointi ja oksentelu" Kehitysneurobiologian tutkijalaboratorio, Kansallinen lasten terveyden ja ihmisten kehityksen instituutti, Bethesda, Maryland	Bruce Pomeranz, M.D., Ph. "Yhteenveto akupunktiosta ja kipusta" Toronton yliopiston eläintieteen ja fysiologian professoriosasto Toronto, Ontario, Kanada
Judith C. Shlay, M.D. "Neuropaattiset kipu" Perhelääketieteen apulaisprofessori Denver Kansanterveys Denver, Colorado	Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. "Amerikkalainen akupunktio: perusterveydenhuolto, kansanterveys ja politiikka" lääketieteellinen virkamiestoimisto Politiikan ja viestinnän huumeiden väärinkäyttöä käsittelevä kansallinen instituutti Rockville, Maryland
Jin Yu, M.D. "Ovulaation induktio akupunktiolla" Synnytys- ja gynekologian professori Synnytys- ja gynekologinen sairaala Shanghain lääketieteellinen yliopisto Shanghai, Kiina

Suunnittelukomitea

jatka tarinaa alla

Alan I. Trachtenberg, M.D. M.P.H. Suunnittelukomitean puheenjohtaja Lääketieteellinen virkamies Tiedepolitiikan ja viestinnän toimisto Kansallinen huumeiden väärinkäytön instituutti Kansalliset terveyslaitokset Rockville, Maryland	Brian M. Berman, M.D. Apulaisprofessori, Perhelääketiede, täydentävän lääketieteen keskuksen Marylandin yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu Baltimore, Maryland
Hannah V. Bradford, M.Ac. Acupuncturist Society for Acupuncture Research Bethesda, Maryland	Elsa Bray Ohjelma-analyytikko lääketieteellisten sovellusten tutkimuksesta Kansalliset terveysinstituutit Bethesda, Maryland
Patricia Bryant, tohtori Johtava käyttäytyminen, kipu, suun toiminta ja epidemiologiaohjelma Epävirallisen tutkimuksen osasto Kansallinen hammastutkimusinstituutti Kansalliset terveysinstituutit Bethesda, Maryland	Claire M. Cassidy, tohtori Ohjaaja Paradigms Found Consulting Bethesda, Maryland
Jerry Cott, tohtori Pääfarmakologian hoito-ohjelman kansallinen mielenterveyslaitos Kansallinen terveysinstituutti Rockville, Maryland	George W. Laskee, M.D. Vähemmistöjen ja naisten terveyden tutkimuksen johtaja Kansallinen allergia- ja tartuntatauteinstituutti Kansallinen terveysinstituutti Bethesda, Maryland
Patricia D. Culliton, M.A., L.Ac. Johtaja vaihtoehtoisen lääketieteen yksiköstä Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota	Jerry M. Elliott Ohjelmanhallinta- ja analyysivirkailija Terveydenhuollon kansallisten tutkimuslaitosten lääketieteellisten sovellusten toimisto Bethesda, Maryland
John H. Ferguson, M.D. Tutkimuksen kansallisten terveysinstituuttien lääketieteellisten sovellusten johtaja Bethesda, Maryland	Anita Greene, M.A. Public Affairs Program Officer Office of Alternative Medicine Kansallisten terveysinstituuttien Bethesda, Maryland
Debra S. Grossman, M.A. Ohjelmaosastopäällikkö Hoitotutkimusosasto Kliinisen ja palvelututkimuksen kansallisen instituutin huumeiden väärinkäyttöä käsittelevä kansallinen terveysinstituutti Rockville, Maryland	William H. sali Bethesdan terveydenhuollon instituuttien lääketieteellisten sovellusten viestintätoimiston johtaja, Maryland
Richard Hammerschlag, tohtori Akateeminen dekaani ja tutkimusjohtaja Yo San Perinteisen kiinalaisen lääketieteen yliopisto Santa Monica, Kalifornia	Freddie Ann Hoffman, M.D. Apulaisjohtaja, Yhdysvaltain terveys- ja lääkeviraston lääketieteellisen henkilökunnan toimisto Rockville, Maryland
Wayne B. Jonas, M.D. Kansallisten vaihtoehtoisten lääketieteellisten instituuttien johtaja Bethesda, Maryland	Gary Kaplan, D.O. Presidentti Medical Acupuncture Research Foundation Arlington, Virginia
Carol Kari, R. N., lak., Diplomi-insinööri Presidentti Marylandin akupunktioyhdistyksen jäsen, National Alliance Kensington, Maryland	Charlotte R. Kerr, R.N., M.P.H. M.Ac. Perinteisen akupunktiokeskuksen harjoittaja Columbia, Maryland
Thomas J. Kiresuk, tohtori Minneapolis, riippuvuus- ja vaihtoehtoisen lääketieteen tutkimuskeskuksen johtaja, Minnesota	Cheryl Kitt, tohtori. Ohjelmapäällikkö, kouristus-, tartunta- ja immuunihäiriöt Kansallinen neurologisten häiriöiden instituutti ja aivohalvauksen kansalliset terveysinstituutit Bethesda, Maryland
Janet Konefal, Ph. D., M.P.H., L.Ac. Apulaisprofessori Akupunktiotutkimus- ja koulutusohjelmat Psykiatrian ja käyttäytymistieteiden laitos Miamin yliopisto Lääketieteellinen korkeakoulu Miami, Florida	Sung J. Liao, M.D., D.P.H. New Orlean yliopiston korkeakouluoppi, suun, leuka - ja leukakirurgian laitos Hammaslääkärin konsultti Rust Kuntoutuslääketieteen instituutti New Yorkin yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu Middlebury, Connecticut
Michael C. Lin, Ph. Terveystieteellinen järjestelmänvalvoja Sydän- ja verisuonisairauksien osasto Kansalliset sydän-, keuhko- ja verivirastojen terveyslaitokset Bethesda, Maryland	C. David Lytle, tohtori Laitteiden ja radiologisen terveyden tutkimuksen biofysiikan tutkimuskeskus Yhdysvaltojen ruoka- ja lääkehallinnossa Rockville, Maryland
James D. Moran, lisenssi Ac., D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. Presidentti emeritus ja akupunktiotekniikka American Oriental Medicine yhdistys The Belchertown Wellness Center Belchertown, Massachusetts	Richard L. Nahin, Ph. Ohjelmapäällikkö, vaihtoehtoisen lääketieteen kansallisten terveydenhuollon instituuttien ulkopuolisten asioiden toimisto Bethesda, Maryland
Lorenz K.Y. Ng, M.D., R.Ac. Neurologian kliininen professori George Washingtonin yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu lääketieteen johtaja Kivunhallintaohjelma Kansallinen kuntoutussairaala Bethesda, Maryland	James Panagis, M.D. Johtaja, Ortopediaohjelma Lihasluusto-osaston kansallinen niveltulehdus-, tuki- ja liikuntaelin- ja ihosairauksien instituutti Kansallinen terveysinstituutti Bethesda, Maryland
David J. Ramsay, D. M., D. Phil. Paneelin ja konferenssin puheenjohtaja Marylandin yliopiston presidentti, Baltimore Baltimore, Maryland	Charles R. Sherman, tohtori Apulaisjohtaja, terveydenhuollon kansallisten tutkimuslaitosten lääketieteellisiä sovelluksia Bethesda, Maryland
Virginia Taggart, M.P.H. Terveystieteen johtaja, keuhkosairauksien kansallinen sydän-, keuhko- ja verivirasto, Kansallinen terveysinstituutti Bethesda, Maryland	Xiao-Ming Tian, DI, R.Ac. Kliininen konsultti akupunktiosta Kansallisten terveysinstituuttien johtaja, Akupunktio- ja kiinalaisen lääketieteen akatemia Bethesda, Maryland
Claudette Varricchio, D.S.N. Ohjelman johtaja Syövän ehkäisyn ja valvonnan osasto Kansallinen syöpäinstituutin terveysinstituutit Rockville, Maryland

Johtavat organisaatiot

Vaihtoehtoisen lääketieteen toimisto Wayne B. Jonas, johtaja

Tutkimuksen lääketieteellisten sovellusten toimisto John H. Ferguson, johtaja

Seuraava: FDA: n varoitus Actra-Rx: stä erektiohäiriöistä

Tukijärjestöt

Kansallinen syöpäinstituutti Richard D. Klausner, M.D., johtaja

Kansallinen sydän-, keuhko- ja verilaitos Claude Lenfant, M.D., johtaja

Kansallinen allergia- ja tartuntatauteinstituutti Anthony S. Fauci, johtaja

Kansallinen niveltulehdus-, tuki- ja liikuntaelin- ja ihosairauksien instituutti Stephen I. Katz, M.D., Ph. Johtaja

Kansallinen hammastutkimusinstituutti Harold C. Slavkin, D.D.S. Johtaja

Kansallinen huumeiden väärinkäyttöinstituutti Alan I. Leshner, tohtori Johtaja

Naisten terveyden tutkimuslaitos Vivian W. Pinn, johtaja

bibliografia

Edellä luetellut puhujat tunnistivat seuraavat keskeiset referenssit kehittäessään esityksiään konsensuskonferenssiin. NIH: n kansallisen lääketieteellisen kirjaston laatima täydellisempi bibliografia yhdessä alla olevien viitteiden kanssa toimitettiin konsensuspaneelille tarkastelua varten. NLM-kokoelmatiedot ovat saatavilla seuraavalta verkkosivustolta: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

riippuvuudet

Bullock MD, Umen AJ, Culliton PD, Olander RT. Alkoholisen uusiutumisen akupunktiohoito: pilottitutkimus. Clin Exp Res 1987; 11:292-5.

Bullock ML, Culliton PD, Olander RT. Ohjattu akupunktiokoe vakavan uusiutuneen alkoholismin varalta. Lancet 1989; 1:1435-9.

Clavel-Chapelon F, Paoletti C, Banhamou S. Tupakoinnin lopettamisaste on 4 vuotta nikotiinikumilla ja akupunktiolla suoritetun hoidon jälkeen. Edellinen Med 1997, tammi-helmikuu; 26(1):25-8.

Hän D, Berg JE, isäntämerkki AT. Akupunktioiden vaikutukset tupakoinnin lopettamiseen tai vähentämiseen motivoituneille tupakoitsijoille. Edellinen Med 1997; 26(2): 208-14.

Konefal J, Duncan R, Clemence C. Vertailu kolmen tason aurikulaarisesta akupunktiosta avohoidossa käytetyn päihteiden väärinkäyttöohjelmassa. Altern Med J 1995; 2(5):8-17.

Margolin A, Avants SK, Chang P, Kosten TR. Akupunktio kokaiiniriippuvuuden hoidossa metadonilla ylläpidetyillä potilailla. Am J Addict 1993; 2:194-201.

Valkoinen AR, Rampes H. Akupunktio tupakoinnin lopettamisessa. Julkaisussa: Cochrane Database of Systematic Review [tietokanta CDROM-levyllä]. Oxford: Päivitä ohjelmisto; 1997 [päivitetty 1996 marraskuu 24]. [9p.]. (Cochrane-kirjasto; 1997 no. 2).

gastroenterologia

Cahn AM, Carayon P, Hill C, Flamant R. Akupunktio gastroskopiassa. Lancet 1978; 1(8057):182-3.

Chang FY, Chey WY, Ouyang A. Transkutaanisen hermostimulaation vaikutus ruokatorven toimintaan normaaleilla koehenkilöillä - todiste somatovisseral refleksistä. Amer J Chinese Med 1996; 24(2):185-92.

Jin HO, Zhou L, Lee KY, Chang TM, Chey WY. Hapon erityksen estäminen sähköisellä akupunktiolla välittyy J-endorfiinin ja somatostatiinin välityksellä. Am J Physiol 1996; 271 (34): G524-G530.

Li Y, Tougas G, Chiverton SG, Hunt RH. Akupunktioiden vaikutus maha-suolikanavan toimintaan ja häiriöihin. Am J Gastroenterol 1992; 87(10):1372-81.

Yleinen kipu

Chen XH, Han JS. Kaikki kolme selkäytimen opioidireseptorityyppiä ovat tärkeitä 2/15 Hz: n elektroakupunktioanalyysille. Eur J Pharmacol 1992; 211:203-10.

Patel M, Gutzwiller F, et ai. Meta-analyysi akupunktiosta kroonisen kivun suhteen. Int. J Epidemiol 1989; 18:900-6.

Portnoy RK. Lääkehoito neuropaattisen kivun hoidossa. Drug Ther 1993; 23:41-5.

Shlay JC et ai. Standardoidun akupunktiohoidon teho lumelääkkeeseen verrattuna perifeerisen neuropatian aiheuttaman kivun hoidossa HIV-tartunnan saaneilla potilailla. CPCRA-protokolla 022. 1994.

Tang NM, Dong HW, Wang XM, Tsui ZC, Han JS. Koletsystokiniini-antisense-RNA lisää EA: n tai pieniannoksisen morfiinin indusoimaa kipulääkevaikutusta: heikosti reagoivien rottien muuttuminen voimakkaiksi vasteiksi. Kipu 1997; 71:71-80.

Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Akupunktio ja krooninen kipu: kriteeripohjainen metaanalyysi. J Clin Epidemiol 1990; 43:1191-9. Zhu CB, Li XY,

Zhu YH, Xu SF. Mu-reseptorin sitoutumiskohdat kasvoivat, kun droperidoli lisäsi akupunktion analgesiaa: autoradiografinen tutkimus. Acta Pharmacologica Sinica 1995; 16(4):289-384.

Historia ja arvostelut

Helms JM. Akupunktioenergia: kliininen lähestymistapa lääkäreille. Berkeley (CA): Medical Acupuncture Publishers; 1996.

Hoizey D, Hoizey MJ. Kiinalaisen lääketieteen historia. Edinburgh: Edinburgh University Press; 1988.

Kaptchuk TJ. Verkko, jolla ei ole kutoja: Kiinan lääketieteen ymmärtäminen. New York: Congdon & Weed; 1983.

Lao L. Akupunktiotekniikat ja -välineet. J Altern Compl Med 1996a; 2(1):23-5.

Liao SJ, Lee MHM, Ng NKY. Nykyaikaisen akupunktioperiaatteet ja käytännöt. New York: Marcel Dekker, Inc..; 1994.

Lu GD, Needham J. Taivaalliset lansetit. Akupunktion ja moxan historia ja perusteet. Cambridge University Press; 1980.

Lytle CD. Katsaus akupunktioon. Laitteiden ja radiologisen terveyden keskus, FDA, PHS, DHHS; Toukokuu 1993.

Mitchell BB. Akupunktiota ja itämaista lääketiedettä koskevat lait. Washington: Kansallinen akupunktiosäätiö; 1997.

Porkert M. Kiinan lääketieteen teoreettiset perusteet. Cambridge (MA): MIT Press; 1974.

Stux G, Pomerantz B. Akupunktio perusteet. Berliini: Springer Verlag; 1995. s. 1-250.

Epäsukkaa PU. Lääketiede Kiinassa: ideoiden historia. Berkeley: University of California Press; 1985.

immunologia

Cheng XD, Wu GC, Jiang JW, Du LN, Cao XD. Dynaaminen havainto pernan lymfosyyttien lisääntymisen säätelystä traumuutuneista rotista in vitro jatkuvan elektroakupunktioiden suhteen. Chinese Journal of Immunology 1997; 13:68-70.

Du LN, Jiang JW, Wu GC, Cao XD. Orphanin FQ: n vaikutus traumaattisten rottien immuunitoimintoihin. Kiinalainen lehti immunologiasta. Lehdistössä.

Zhang Y, Du LN, Wu GC, Cao XD. Elektroakupunktio (EA) indusoi immunosuppression heikkenemistä, joka ilmeni morfiinin epiduraalisen tai intratekaalisen injektion jälkeen potilailla ja rotilla. Acupunct Electrother Res Int. J 1996; 21:177-86.

sekalainen

Lääketieteelliset laitteet; Akupunktioneulojen uudelleenluokittelu akupunktioharjoitteluun. Liittovaltion rekisteri 1996; 61(236):64616-7.

NIH-tekniikan arviointityöpaja vaihtoehtoisesta lääketieteestä; Akupunktio. J Alt, täydentävä Med 1996; 2(1).

Bullock ML, Pheley AM, Kiresuk TJ, Lenz SK, Culliton PD. Hoitoa hakevien potilaiden ominaispiirteet ja valitukset sairaalassa sijaitsevassa vaihtoehtoisen lääketieteen klinikalla. J Altern Compl Med 1997; 3(1):31-7.

Cassidy C. Tutkimus kuudesta akupunktioklinikasta: väestötiedot ja tyytyväisyystiedot. Akupunktiotutkimusyhdistyksen kolmannen symposiumin julkaisut. Georgetownin yliopiston lääketieteellinen keskus. 1995 16.-17. Syyskuuta: 1-27.

Diehl DL, Kaplan G, Coulter I, Glik D, Hurwitz EL. Amerikkalaisten lääkärien käyttämä akupunktio. J Altn Compl Med 1997; 3(2):119-26.

Tuki- ja liikuntaelimistön

Naeser MA, Hahn KK, Lieberman B. Todellinen vs. näennäinen laser-akupunktio ja mikroampsit TENS karpaalitunnelin oireyhtymän ja työpisteen rannekipujen hoitoon: pilottitutkimus. Laserit kirurgiassa ja lääketieteessä 1996; Suppl 8: 7.

Pahoinvointi, oksentelu ja leikkauksen jälkeiset kiput

Christensen PA, Noreng M, Andersen PE, Nielsen JW. Sähköakupunktio ja leikkauksen jälkeinen kipu. Br J Anaesth 1989; 62:258-62.

Dundee JW, Chestnutt WN, Ghaly RG, Lynas AG. Perinteinen kiinalainen akupunktio: mahdollisesti hyödyllinen antiemeetti? Br Med J (Clin Res) 1986; 293(6547):583-4.

Dundee JW, Ghaly G. Paikallinen anestesia estää P6: n antiemeettisen vaikutuksen. Clinical Pharmacology & Therapeutics 1991; 50(1): 78-80.

Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM, Chestnutt WN, Fitzpatrick KT, Lynas AG. P6-antiemeettisen pisteen stimulaation vaikutus leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun. Br J Anaesth 1989; 63(5):612-18.

Dundee JW, Ghaly RG, Lynch GA, Fitzpatrick KT, Abram WP. Syövän kemoterapian aiheuttaman sairauden akupunktioiden ennaltaehkäisy. J R Soc Med 1989; 82(5):268-71.

Dundee JW, McMillan C. Positiivisia todisteita P6-akupunktio-antiemesiksesta. Postgrad Med J 1991; 67(787):47-52.

Lao L, Bergman S, Langenberg P, Wong RH, Berman B. Kiinalaisen akupunktion tehokkuus postoperatiivisessa suun leikkauksen kipussa. Oral Surg Med Oral Pathol 1995; 79(4):423-8.

Martelete M, Fiori AMC. Vertaileva tutkimus transkutaanisen hermostimulaation (TNS), elektroakupunktio (EA) ja meperidiinin kipulääkevaikutuksista leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa. Acupunct Electrother Res 1985; 10(3):183-93.

Sung YF, Kutner MH, Cerine FC, Frederickson EL. Akupunktion ja kodeiinin vaikutusten vertailu leikkauksen jälkeisissä hammaskipuissa. Anesth Analg 1977; 56(4):473-8.

Neurologia

Asagai Y, Kanai H, Miura Y, Ohshiro T. Matalan reaktiivisen tason laserhoidon (LLLT) soveltaminen aivohalvauspotilaiden toiminnalliseen koulutukseen. Laserhoito 1994; 6:195-202.

Han JS, Wang Q. Spesifisten neuropeptidien mobilisointi stimuloimalla tunnistettuja taajuuksia. News Physiol Sci 1992: 176-80.

Han JS, Chen XH, Sun SL, Xu XJ, Yuan Y, Yan SC, et ai. Matalan ja korkean taajuuden TENS: n vaikutus met-enkefaliini-Arg-Phe: n ja dynorfiini A: n immunoreaktiivisuuteen ihmisen lanne CSF: ssä. Pain 1991; 47:295-8.

Johansson K, Lindgren I, Widner H, Wiklung I, Johansson BB. Voiko aistien stimulaatio parantaa aivohalvauksen potilaiden toiminnallista lopputulosta? Neurology 1993; 43:2189-92.

Naeser MA. Akupunktio keskushermoston vaurioista johtuvan halvauksen hoidossa. J Alt Comple Med, 1996; 2(1):211-48.

Simpson DM, Wolfe, DE. HIV-infektion ja sen hoidon neuromuskulaariset komplikaatiot. AIDS 1991; 5:917-26.

Lisääntymislääketiede

Yang QY, Ping SM, Yu J. Keskeiset opioidi- ja dopamiiniaktiivisuudet PCOS: ssä ovulaation induktion aikana elektroakupunktiolla. J Reprod Med (kiinaksi) 1992; 1(1):6-19.

Yang SP, Hän LF, Yu J. Hypotalamuksen m-opioidireseptorin tiheysmuutokset kupari-asetaatin aikana aiheuttivat kanin preovulatoorisen LH-heikkenemisen. Acta Physiol Sinica (kiinaksi) 1997; 49(3):354-8.

Yang SP, Yu J, Hän LF. GnRH: n vapautuminen MBH: stä, jonka aiheutti elektroakupunktio tajuissaan olevissa naisissa kaneissa. Acupunct Electrother Res 1994; 19:9-27.

Yu J, Zheng HM, Ping SM. Seerumin FSH: n, LH: n ja munasarjojen follikkelien kasvun muutokset elektroakupunktiossa ovulaation indusointia varten. Chin J integroitu Tradit Western Med 1995; 1(1):13-6.

Tutkimusmenetelmät

Birch S, Hammerschlag R. Akupunktioiden teho: kokonaisuus kontrolloiduista kliinisistä tutkimuksista. Tarrytown (NY): Nat Acad Acu & Oriental Med; 1996.

Hammerschlag R, Morris MM. Kliiniset tutkimukset, joissa verrataan akupunktiota lääketieteelliseen standardihoitoon: kriteeripohjainen arviointi. Noudata Ther Med. Lehdistössä 1997.

Kaptchuk TJ. Tahaton tietämättömyys: sokea arvio lääketieteessä. Bull Hist Med. Lehdistössä 1998.

Singh BB, Berman BM. Kliinisen suunnittelun tutkimusaiheet Compl Therap Med 1997; 5:3-7.

Vincent CA. Luotettavuuden arviointi akupunktiokokeissa. Compl Med Res 1990; 4:8-11.

Vincent CA, Lewith G. Lumekontrollit akupunktiotutkimuksissa. J Roy Soc Med 1995; 88:199-202.

Vincent CA, Richardson PH. Terapeuttisen akupunktion arviointi: käsitteet ja menetelmät. Pain 1986; 24:1-13.

Sivuvaikutukset

Lao L. Turvallisuusasiat akupunktiossa. J Altern Comp Med 1996; 2:27-31.

Norheim AJ, Fønnebø V. Akupunktioiden haittavaikutukset ovat enemmän kuin satunnaisia tapausraportteja: tulokset kyselylomakkeista 1135 satunnaisesti valitun lääkärin ja 197 akupunkturin välillä. Compl Therap Med 1996; 4:8-13.