SSRI: n käyttö raskauden aikana ja sen vaikutukset vauvaan

Vaikka SSRI-masennuslääkkeiden käyttö raskauden aikana vaikuttaa melko turvalliselta, näyttää siltä, ​​että vauvalle on olemassa joitain riskejä.

SSRI: t ja vastasyntyneen neuro käyttäytyminen

Naisten masennuksen tunnistamisen ja hoidon lisääntyessä hedelmällisemmänä aikana potilailla ja heidän lääkäreillään on ongelma masennuslääkkeiden käytön suhteen raskaus. Kirjallisuus viime vuosikymmenen aikana on ollut suhteellisen johdonmukaista suhteessa teratogeenisten vaikutusten puutteeseen, joka liittyy selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) käyttöön. Tiedot eivät ole olleet niin suoraviivaisia ​​perinataalisten oireyhtymien mahdollisesta riskistä, kun näitä lääkkeitä käytetään raskauden aikana.

Yhä useammassa tutkimuksessa on kuvattu oireyhtymiä, joita esiintyy perinataalisen jakson aikana vauvoilla, joiden äidit käyttivät SSRI-lääkkeitä. Perinataaliseen altistukseen SSRI: ille liittyviä oireita ovat olleet vapina, lisääntynyt motorinen aktiivisuus, värinä ja lisääntynyt säikäytykselle. Yksi tutkimus ehdotti, että fluoksetiinille (Prozac, Sarafem) altistuminen raskauden loppupuolella synnytyksen ja synnytyksen kautta liittyi korkeammilla erityishoitoalan päiväkotiin pääsyillä, joita kirjoittajat kutsuivat "vastasyntyneiden huonoksi sopeutumiseksi". Mutta toisessa tutkimuksessa kollegani en löytänyt todisteita vastasyntyneiden toksisuudesta vastasyntyneillä, jotka olivat alttiina fluoksetiinille ajanjaksolla, jonka voitaisiin suoraan johtua altistumisesta tälle lääketiede.

Tutkimuksissa, joissa on arvioitu SSRI: n vaikutuksia vastasyntyneiden lopputulokseen, on kärsinyt jatkuvista metodologisista rajoituksista, joista merkittävin on sokeuden epäonnistuminen. tutkijat, jotka arvioivat imeväisiä suhteessa kohtuun kohdistuvaan lääkealtistukseen ja siihen, ettei ole otettu huomioon äidin mielialahäiriön mahdollista vaikutusta akuuttiin vastasyntyneeseen tulokset.

Viime kuussa julkaistussa tutkimuksessa 34 tervettä, täysipainoista vastasyntynyttä arvioitiin mahdollisessa tutkimuksessa; 17 äitiä otti SSRI-lääkkeitä raskauden aikana ja 17 ei ollut altistuneita. Tutkijat huomauttivat, että alttiilla vastasyntyneillä oli huomattavasti enemmän vapinaa, kohonnut motorinen aktiivisuus ja vapina ja vähemmän muutoksia käyttäytymistilassa tunnin mittaisen havaintojakson aikana verrattuna paljastamattomiin vastasyntyneisiin (Pediatrics 113 [2]: 368-75, 2004).

Vaikka tämä on tärkeä tutkimus, jossa arvioijat sokeutettiin, sitä rajoittaa sen pieni otoskoko. Vaikka molemmat ryhmät sopivat savukkeiden, alkoholin ja marihuanan äidinkäyttöön raskauden aikana, alkoholin käyttö ei ollut vähäistä, ja neljä SSRI-potilaita käytti marihuanaa raskauden aikana.

Merkittävintä on, että tutkimukseen ei sisältynyt arvio äidin mielialasta raskauden aikana, eikä siinä ollut mahdollista kontrolloida äidin masennuksen vaikutusta mitattuihin tulosmuuttujiin.

Kirjoittajat myöntävät, että äidin masennuksella voi olla kielteisiä vaikutuksia vastasyntyneiden seurauksiin, vaikka heillä ei olekaan tiedostettava riittävästi, kuinka äitiyden masennuksen mittaamatta jättäminen tutkimuksessaan olisi voinut sekoittaa sen suuresti. He huomauttavat, että äidin masennuksella "stressitekijänä toimiessaan" voi olla vaikutus sikiön kehitykseen vaikutuksensa hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen akseli, adrenokortikotrooppiset hormonit ja b-endorfiinit "ja että masentuneiden äitien lapset ovat vaarassa fyysisesti poikkeavuudet ja syntymän komplikaatiot, viivästynyt sikiön sykkeen mukautuminen, korkeammat vastasyntyneen kortisolitasot, korkeammat määrittelemättömät unet ja kohonneet norepinefriinitasot ".

He mainitsevat tärkeän tutkimuksen Torontossa sijaitsevasta Motherisk-ohjelmasta, joka osoittaa synnytyksen jälkeisen mielialan on yksi voimakkaimmista neurokognitiivisen toiminnan ennustajista lapsilla, joille arvioitiin 6 vuotta ikä.

Kirjoittajat viittaavat siihen, että vastasyntyneen ensimmäisen viikon aikana raajojen lievemmät vapina muodot voivat heijastaa "keskushermostolamaa ja / tai stressiä / poistumista synnytyksestä huumeiden altistuminen "ja että nämä löydökset" voivat olla vauhdittajina jatkuville vapinaille, joita havaittiin SSRI-altistuksella 6-40 kuukauden ikäisillä vastasyntyneillä ", kuten havaittiin viime vuonna tehdyssä tutkimuksessa (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Mutta tätä tutkimusta rajoitti myös pieni otoskoko ja epäonnistuminen arvioida äitiyden mielialaa raskauden aikana.

Vaikka viimeisimmän tutkimuksen tiedot ovat tervetulleita, suositus laskea tai lopettaa masennuslääkkeet lähelle synnytystä on huolestuttavaa, ei pelkästään siksi, että masennuksen mahdollinen kielteinen vaikutus raskauden aikana vastasyntyneiden hyvinvointiin, mutta koska äidin masennus lisää myös synnytyksen riskiä masennus.

Olemme edelleen pisteessä, jossa kirjallisuus ei ota huomioon yhtä voimakkaimmista vastasyntyneiden neuro-käyttäytymisen ennustajista, nimittäin äidin mielialasta raskauden aikana. Odotettaessa paremmin kontrolloituja tutkimuksia, joissa otetaan huomioon nämä tekijät, ei olisi viisasta käyttää pieniä, harhaanjohtavia tutkimuksia tehdä kliinisiä päätöksiä, ja parasta tehdä hoitopäätöksiä yksilöllisten kliinisten tilanteiden ja potilaiden haluaa.

Dr. Lee Cohen on psykiatri ja perinataalisen psykiatrian ohjelman johtaja Massachusetts General Hospital, Boston. Hän on useiden SSRI-valmistajien konsultti ja saanut tutkimustukea. Hän on myös konsultti Astra Zeneca, Lilly ja Jannsenille - epätyypillisten psykoosilääkkeiden valmistajille. Tohtori Cohen kirjoitti alun perin artikkelin ObGyn News -sivulle.