Syömishäiriöt: Naisurheilijoiden kolmio

Naisurheilijakolmio määritellään häiriöttömän syömisen, amenorrean ja osteoporoosin yhdistelmäksi. Tämä häiriö ei usein tunneta. Kadonneen luun mineraalitiheyden seuraukset voivat olla tuhoisia naisurheilijalle. Ennenaikaisia ​​osteoporoottisia murtumia voi tapahtua, ja kadonneen luun mineraalitiheyttä ei voida koskaan palauttaa. Naisurheilijakolmion varhainen tunnistaminen voidaan suorittaa perhelääkärillä riskitekijöiden arvioinnin ja seulontakysymysten avulla. Soveltuvan ruokavalion järjestäminen ja liikunnan tiheyden hillitseminen voi johtaa kuukautisten luonnolliseen palautumiseen. Hormonikorvaushoitoa tulee harkita varhaisessa vaiheessa luutiheyden menettämisen estämiseksi. Valmentajien, urheiluvalmentajien, vanhempien, urheilijoiden ja lääkäreiden yhteistyö on optimaalista triadin tunnistamiseksi ja estämiseksi. Vanhempien, valmentajien ja urheilijoiden entistä parempi koulutus naisurheilijoiden kolmion terveysriskeistä voi estää mahdollisesti hengenvaarallisen sairauden. (Am Fam Physologist 2000; 61: 3357 - 64, 3367).

Koulutusapulain IX osaston mukaan kaikkien korkeakoulujen, jotka hyväksyvät liittovaltion rahoituksen, on tarjottava naisille ja miehille yhtäläiset mahdollisuudet osallistua urheiluohjelmiin. Viime vuonna kului 25 vuotta siitä, kun IX osastoa koskeva lainsäädäntö hyväksyttiin, mikä kasvatti dramaattisesti naisten lukumäärää, jotka osallistuvat urheiluun kaikilla kilpailutasoilla. Lisääntynyt liikuntaan osallistuminen voi johtaa lukemattomaan määrään todistettuja lyhyen ja pitkän aikavälin etuja. Mahdolliset haitalliset terveysvaikutukset liittyvät kuitenkin erityisesti ylenmääräiseen naisurheilijaan. Perhelääkärillä, joka voi tunnistaa liikuntaan liittyvät patologiset tilat, on yleensä useita mahdollisuuksia puuttua.

Määritelmät ja yleisyys

Naisurheilijakolmio on yhdistelmä kolmesta toisiinsa liittyvästä sairaudesta, jotka liittyvät urheiluharjoitteluun: häiriintynyt syöminen, amenorrea ja osteoporoosi. Potilaat, joiden syöminen on häiriintynyt, voivat harjoittaa monenlaista haitallista käyttäytymistä, ruuan rajoittamisesta paisuttamiseen ja puhdistukseen, laihtua tai ylläpitää ohutta fyysistä. Monet urheilijat eivät täytä anorexia nervosan tai bulimia nervosan tiukkoja kriteerejä, jotka on lueteltu mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastollisessa käsikirjassa, 4. painos. (Taulukko 1), mutta ne ilmenevät samanlaisista epäjärjestyksellisistä syömiskäyttäytymisistä osana kolmikko-oireyhtymää.1

PÖYTÄ 1 Syömishäiriöiden kriteerit

Anoreksia Kieltäytyminen pitämästä painoa vähintään minimaalisen normaalin painon ylläpitämisessä ikän ja pituuden suhteen (esim. Painonpudotus, joka johtaa ruumiinpainon ylläpitämiseen alle 85 prosenttia odotetusta; tai epäonnistuminen saavuttaessa odotettua painonnousua kasvujakson aikana, mikä johtaa kehon painoon alle 85 prosenttia odotetusta). Voimakas pelko saada painoa tai tulla lihavaksi, vaikka alipainoinenkin. Häiriöt ruumiin painon tai muodon kokemisessa, ruumiin painon tai muodon kohtuuton vaikutus itsearviointiin tai nykyisen pienen ruumiinpainon vakavuuden kieltäminen. Menopartalaisissa naisilla amenorrea, ts. Vähintään kolmen peräkkäisen kuukautiskierron puuttuminen. (Naisella katsotaan amenorrea, jos hänen jaksot esiintyvät vasta hormonin, esim. Estrogeenin antamisen jälkeen.) Määritä tyyppi: Rajoittava tyyppi: Nykyisen anorexia nervosan jakson aikana henkilö ei ole harjoittanut säännöllisesti liiallinen syöminen tai puhdistaminen (ts. itsensä aiheuttama oksentelu tai laksatiivien, diureettien tai peräruiskeet) Hierova / puhdistuva tyyppi: Nykyisen anorexia nervosan jakson aikana henkilö on säännöllisesti harjoittanut ruokailu- tai puhdistuskäyttäytymisessä (ts. itse aiheuttama oksentelu tai laksatiivien, diureettien tai peräruiskeet) Bulimia nervosa Toistuvat tarpeelliset syömisjaksot. Liika syömisen jaksolle on ominaista molemmat seuraavat: Syö tietty määrä ruokaa erillisenä ajanjaksona (esim. Minkä tahansa 2 tunnin aikana) ehdottomasti suurempi kuin useimmat ihmiset syöisivät saman ajanjakson aikana ja samanlaisina olosuhteet Tunne, että syömisen hallitsemisesta puuttuu jakson aikana (esim. Tunne, ettei syömistä voi lopettaa tai hallita mitä tai kuinka paljon syö) Toistuva epäasianmukainen korvaava käyttäytyminen painonnousun, kuten itsensä aiheuttaman oksentelun, estämiseksi; laksatiivien, diureettien, entsyymien tai muiden lääkkeiden väärinkäyttö; paasto; tai liiallinen liikunta. Liiallinen syöminen ja epäasianmukaiset korvaavat käytökset tapahtuvat keskimäärin vähintään kahdesti viikossa kolmen kuukauden ajan. Kehon muoto ja paino vaikuttavat tarpeettomasti itsearviointiin. Määritä tyyppi: Puhdistustyyppi: Nykyisen bulimia nervosa -jakson aikana henkilö on säännöllisesti harjoittanut itsensä aiheuttamaa oksentelua tai laksatiivien, diureettien tai vihollisten väärinkäyttöä Puhdistamaton tyyppi: Nykyisen bulimia nervosan jakson aikana henkilö on käyttänyt muita sopimattomia korvauskäyttäytymiä, kuten paasto tai liiallinen liikunta, mutta ei ole säännöllisesti harjoittanut itsensä aiheuttamaa oksentelua tai laksatiivien, diureettien tai peräruiskeet Syömishäiriöitä, joita ei ole muuten määritelty Syömishäiriö, jota ei ole muuten määritelty, on tarkoitettu sellaisille syömishäiriöille, jotka eivät täytä minkään erityisen syömishäiriön kriteerejä.

Mukautettu American Psychiatric Associationin luvalla. Psyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja. 4. toim. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50. Tekijänoikeudet 1994.

---

Urheiluharjoitteluun ja painonvaihteluihin liittyvä amenorrea johtuu muutoksista hypotalamuksessa. Nämä muutokset johtavat vähentyneisiin estrogeenitasoihin. Naisurheilijoiden kolmion amenorrhea voidaan luokitella primaariseksi tai toissijaiseksi. Primaarista amenorreaa sairastavilla potilailla ei tapahdu spontaania kohdun verenvuotoa seuraavissa tilanteissa: (1) 14-vuotiaana vuotta ilman toissijaisten seksuaalisten ominaispiirteiden kehittymistä, tai (2) 16 vuoden ikäiseksi, jos muuten normaali kehittäminen. Toissijaisella amenorrealla tarkoitetaan kuuden kuukauden poissaolo kuukautisten verenvuodosta naisella, jolla on ensisijainen säännöllinen kuukautisvuosi, tai 12 kuukauden poissaololla aiemman oligomenorrean kanssa.

Osteoporoosilla määritellään luun mineraalitiheyden menetys ja luun riittämätön muodostuminen, mikä voi lisätä luun haurautta ja murtumisriskiä. Ennenaikainen osteoporoosi asettaa urheilijan riskin stressi murtumille sekä tuhoisammille lonkka- tai selkärangan murtumille. Osteoporoosiin liittyvä sairastuvuus on merkittävä, ja kadonnut luutiheys voi olla korvaamaton.

Vaikka naisurheilijoiden kolmion tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta, tutkimuksissa on ilmoitettu epäjärjestyneestä syömiskäyttäytymisestä 15–62 prosentilla naispuolisten urheilijoiden urheilijoista. Amenorreaa esiintyy 3,4–66 prosentilla naisurheilijoista, kun väestöstä vain 2–5 prosenttia naisista on.2–7 Jotkut naisurheilijan osatekijät Kolmikkoa ei havaita usein häiriintymättömän syömiskäyttäytymisen salaisuuden vuoksi ja yleisesti vallitsevan uskomuksen perusteella, että amenorrea on normaali seuraus harjoittelusta.

Riskitekijöiden tunnistaminen

Urheiluharrastuksia, joissa korostetaan alhaista kehon painoa ja laihaa fysiikkaa, ovat voimistelu, taitoluistelu, baletti, juoksumatka, sukellus ja uinti.

Naisurheilijan huonon omakuvan ja patogeenisen painonhallintakäyttäytymisen kehitys voi johtua monista tekijöistä. Toistuvat punnitukset, rankaisevat seuraukset painonnousulle, paine "voittaa kaikilla hinnoilla", liian suuri vanhemman tai valmentajan hallitseminen, ja intensiivinen urheiluun liittyvä sosiaalinen syrjäytyminen voi kasvaa urheilijan riski. Ihanteellisen kehon kuvan yhteiskunnallinen jatkuminen voi tehostaa pyrkimyksiä saada aikaan ohut fysiikka. Yleisurheiluharrastuksia, kuten voimistelu, taitoluistelu, baletti, juoksumatka, sukellus ja uinti korosta matala ruumiinpaino ja laiha fysiikka voi myös lisätä naisurheilijan kehittymisriskiä triad.2,4

ennaltaehkäisy

TAULUKKO 2 Naisurheilijoiden kolmion seulontahistoria

Kuukautisten historia Ikä menarchessa Kuukautiskierron tiheys ja kesto Pisin ajanjakso ilman kuukautisia Edellinen kuukautiskierto Ovulaation fyysiset merkit, kuten kohdunkaulan liman muutos tai kuukautiskrampit Hormonaalinen hoito aiemmin ja nykyisin Ruokavalion historia Mitä syötiin viimeisen 24 tunnin aikana Luettelo kaikista kielletyistä ruuista Korkein / pienin paino menarche jälkeen Onnellisuus nykyisellä painolla Ihanteellinen paino potilaan mukaan Häiriintyneet syömiskäytännöt: ruuvinta ja puhdistus Laksatiivien, diureettien tai laihdutuslääkkeiden käyttö Harjoitteluhistoria Liikuntaharjoittelu / harjoituksen intensiteetti urheilulle (tuntia päivässä, päivää viikossa) Lisäharjoittelu vaaditun koulutuksen ulkopuolella Aiempien murtumien historia Liikakäyttövammojen historia

Naisurheilijoiden kolmion estäminen koulutuksen avulla on ratkaisevan tärkeää. Valmentajat, vanhemmat ja opettajat eivät usein ole tietoisia vaikutuksistaan, joita heillä on urheilijoihin. Nuoruuden ja nuoren aikuisen aikana nämä urheilijat voivat saada kommentteja tai ohjeita, jotka näyttävät rohkaisevan tai vaativat ruokavalion ja liikunnan väärinkäyttäviä malleja. Yhden pienen tutkimuksen mukaan 2 75 prosenttia naisopiskelijoiden voimistelijoista, joille valmentajat kertoivat ylipainostaan, käyttivät patogeenistä käyttäytymistä painonsa hallintaan. Lääkäri voi tunnistaa tällaiset mallit ja pystyä puuttumaan ennen naisurheilijakolmion kehittymistä.

Seulonta

Naisten urheilijakolmion urheilijoiden seulonta on paras aika ennen urheilun fyysistä tutkimusta. Lääkäri saattaa myös tarkistaa kolmion akuuteissa käynteissä murtumien, painonmuutoksen ja epäjärjestyksen suhteen syöminen, amenorrhea, bradykardia, rytmihäiriöt ja masennus, ja myös rutiininomaisten Papanicolaou-käyntien aikana smears.8

Menorivan historia on yksi helpoimmista tavoista havaita naisurheilijakolmikko sen varhaisimmissa vaiheissa. Luvut viittaavat siihen, että kuukautisvuosikertomus voi ennustaa nykyisen naisurheilijoiden luutiheyden.9 Nuorten naisten tutkimuksessa urheilijoilla, pitemmillä, johdonmukaisemmilla amenorrea-malleilla havaittiin olevan lineaarinen korrelaatio luun mittoihin tiheys. Perhe lääkärin ei pidä vähentää amenorreaa urheilullinen harjoituksen hyväntahtoisena seurauksena. Ennakkoilmoituksen aikana fyysiset tutkimukset Kalifornian yliopistossa, Los Angeles, useimmat naiset, joiden kuukautiset olivat pysähtyneet vähintään kolmeksi kuukaudeksi ja heidän perhe lääkärinsä olivat kertoneet, että kuukautiset olivat normaalit vuonna athletes.10

Potilaan historian tutkiessaan lääkärin tulisi keskittyä aluksi menneisyyteen, etenkin kun kysytään epäjärjestyksellisistä syömiskäytännöistä. Potilas saattaa tuntea olonsa olevan vähemmän uhattuna keskustellessaan aiemmista syömiskäyttäytymisistä. Potilaat vahvistavat todennäköisemmin, että he ovat aikaisemmin aiheuttaneet oksentelua tai käyttäneet laksatiivia, kuin myöntävät nykyiset häiriintyneet syömistavat. Naisurheilijakolmion seulontahistoria esitetään taulukossa 2.

---

Diagnoosi

Väsymys, anemia, elektrolyyttien poikkeavuudet ja masennus voivat varoittaa lääkäreitä naisurheilijakolmian diagnoosista.

Alussa naisurheilijakolmion oireet voivat olla hienoisia. Fyysisessä ja laboratoriotutkinnassa ruokavalion aiheuttamat oireet kuten väsymys, anemia, elektrolyyttien poikkeavuudet tai masennus saattaa hälyttää lääkärin diagnoosista.5 Taulukossa 3 on lueteltu joitain yleisimpiä häiriöttömän syömisen oireita naisurheilijatriadissa.

Liiallisesta liikunnasta johtuva amenorrea ei ole kliininen diagnoosi eikä diagnoosi, joka voidaan tehdä laboratoriotestien avulla. Se on syrjäytymisen diagnoosi. Jokaisen amenorreaa kärsivän naisurheilijan historia ja fyysinen tutkimus tulisi suorittaa, jotta voidaan välttää muut hoidettavat syyt. Amenorean differentiaalinen diagnoosi on lueteltu taulukossa 4. Äskettäin julkaistut arvosteluartikkelit käsittelevät amenorrean erotdiagnoosia ja arviointia yksityiskohtaisemmin.11

Ei ole olemassa julkaistuja todisteita lääkärin opastamiseksi luiden tiheyden testaamisen kustannustehokkaassa käytössä naisurheilijoille, joilla on riski osteoporoosista. Osteoporoosi määritellään luutiheydeksi 2,5 standardipoikkeamaa normaalin alapuolella potilaan iälle.8 Varhaiset osteoporoositutkimukset naisurheilijoilla keskittynyt selkärangan luun mineraalitiheyden menettämiseen.12 Viimeaikaisissa tutkimuksissa pitkäaikaisen amenorran havaittiin vaikuttavan monen akselin ja appendikulaariset luurankokohdat, mukaan lukien ne, joille kohdistettiin iskukuormitus harjoituksen aikana.12,13 Koska luun menetyksen riski kasvaa amenorrean kesto, kahden energian röntgen-absorptiometrian (DEXA) skannausta tai vastaavaa tutkimusta tulisi harkita urheilijoilla, joilla amenorrea kestää vähintään kuusi kuukautta.

Amerikkalaisen urheilulääketieteellisen korkeakoulun julkaisemassa kannanotossa suositellaan, että lyhytaikaista amenorreaa pidetään varoitusoireena naisurheilijoiden kolmikolle, ja ehdotetaan lääketieteellistä arviointi kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.8 Tutkimuksen yhteydessä potilasta tulisi kouluttaa korvaamattoman luun menetyksen riskeistä, jotka voivat ilmetä vasta kolmen vuoden hoidon jälkeen. kuukautisia. Dokumentointi luutiheyden menetyksestä voi parantaa potilaan noudattamista suosituksissa muutoksista syömiskäyttäytymistä ja harjoitteluohjelmia, ja se voi vakuuttaa potilaan aloittamaan estrogeenikorvaushoidon.14

Ennuste

TAULUKKO 3 Anorexia Nervosan ja Bulimia Nervosan yleiset merkit ja oireet

Anoreksia kakeksia bradykardia hypotensio lanugo hypotermia Kylmä suvaitsemattomuus Keltainen iho (hyperkarotenemia) Kuivat hiukset ja iho alopecia kutina Bulimia nervosa Väsymys Vatsakipu Rintakipu Turvonneet korvasrauhaset Kurkkukipu / esophagitis Hammaskiven eroosio Solmuarvet / kallus Ummetus Verensilmät, skleran petehiat (toissijainen voimakkaan oksentelun kanssa)

Luun mineraalitiheyden säilyttäminen on yksi monista syistä naisurheilijoiden seulomiseen ja naisurheilijoiden triadin diagnosointiin sen varhaisessa vaiheessa. Postmenopausaaliset naiset menettävät suurimman osan luumassastaan ​​ja tiheydestään ensimmäisen 4 - 6 vuoden aikana vaihdevuosien jälkeen. Jos tämä pätee myös amenorreaisiin urheilijoihin, interventio on tarpeen ennen luumassan häviämistä peruuttamattomasti.9

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että luun huippumassa esiintyy nuoremmassa iässä kuin aiemmin uskottiin. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että luun huipun keskimääräinen ikä on lähempänä 18-25 vuotta kuin nykyisin hyväksytty ikä 30 vuotta.15-18 Jos tämä on totta, pyrkimykset vaikuttaa naisiin, joilla kuukautiset viivästyvät tai keskeytyvät, tulisi aloittaa vuoden aikana nuoruusiässä.

Yhdessä tutkimuksessa arvioitiin aiemmin amenorreaisia ​​naisia, jotka olivat palauttaneet normaalin kuukautiskierron. Ensimmäisen 14 kuukauden jälkeen heidän luun mineraalitiheys kasvoi keskimäärin 6 prosenttia. Tämä suuntaus ei kuitenkaan jatkunut. Kasvuvauhti hidastui 3 prosenttiin seuraavana vuonna ja saavutti tasangon luun mineraalitiheydellä, joka oli selvästi normaalin tason alapuolella. heidän ikälleen9. Tämä havainto osoittaa jälleen varhaisen puuttumisen ensiarvoisen tärkeän luun mineraalitiheyden peruuttamattoman menetyksen estämisessä.

Vakavat epäjärjestykset syömismuodot voivat asettaa urheilijalle merkittävän sairastuvuuden tai jopa kuoleman riskin. Muiden kuin urheilijoiden kohdalla hoidetun anorexia nervosan kuolleisuus voi olla 10-18 prosenttia.7 Vaikka useimmat naiset, joilla on kolmikko, eivät täytä anoreksiaa tai bulimia koskevia tiukkoja kriteerejä, niillä näyttää olevan kuitenkin suurempi kuolleisuusriski kuin yleensä population.7

---

hoito

TAULUKKO 4 amenorrean differentiaalinen diagnoosi

raskaus Hypotalamuksen toimintahäiriöt Gonadotropiinia vapauttavaa hormonia ei ole Psykologinen tai fyysinen stressi Anoreksia Kallmannin oireyhtymä idiopaattinen huumeet Aivolisäkkeen toimintahäiriöt Prolaktinoomi tai muu aivolisäkkeen kasvain Sheehanin oireyhtymä> Granulomatoottinen tauti (sarkoidoosi) Tyhjä-sella-oireyhtymä Munasarjojen toimintahäiriöt Vaihdevuodet> Ennenaikainen munasarjan vajaatoiminta Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä Turnerin oireyhtymä (45, X) Gonadaalien dysgeneesi Autoimmuuni sairaus Munasarjojen kasvain Kohdunkovan toimintahäiriöt Ashermanin oireyhtymä Kohdun puuttuminen Endokriinisairaus Kilpirauhasen vajaatoiminta Cushingin oireyhtymä

Perhelääkärillä on perustavanlaatuinen rooli naisurheilijoiden kolmion diagnoosissa, ja hänellä on myös olennainen osa tämän tilan hoidon koordinoinnissa. Vaikka monitieteistä lähestymistapaa hoitoon ei ole tutkittu, monet potilaat voivat hyötyä hoitosuunnitelmasta, johon sisältyy ala-asiantuntijoiden kuuleminen. Naisurheilijakolmion hallintaan erikoistuneen psykiatrin tai psykologin ja ravitsemusterapeutin osallistuminen voi helpottaa nopeaa paranemista. Usein urheilijat ja valmentajat ovat lähinnä urheilijaa. Heidän näkemyksensä ja tuki voivat olla ratkaisevan tärkeitä minkä tahansa hoitosuunnitelman onnistumiselle.

Elämäntavan muutokset
Naisurheilijakolmion optimaaliseen hoitoon sisältyy dieettilääkärin ohjeita potilaan kouluttamiseksi ja tarkkailemiseksi riittävän ravinnon suhteen sekä potilaan auttamiseksi saavuttamaan ja pitämään tavoitteena paino. Potilaan, ravitsemusterapeutin ja lääkärin tulee sopia tavoitepainosta ottaen huomioon painovaatimukset osallistumiseksi potilaan valitsemaan urheiluun. Painonnousu 0,23–0,45 kg (0,5–1 lb) viikossa, kunnes tavoitepaino saavutetaan, on kohtuullinen odotus. Auttaa potilasta keskittymään optimaaliseen terveyteen ja suorituskykyyn painon sijasta. Potilaan ei tarvitse lopettaa harjoitteluaan kokonaan. Liikuntaaktiivisuutta tulisi vähentää 10 - 20 prosenttia ja painoa tulee seurata tarkasti kahden tai kolmen kuukauden ajan. 5

Hormonikorvaushoito
Ei ole julkaistu pitkittäistutkimuksia hormonikorvaushoidon (HRT) pitkäaikaisista eduista näiden nuorten naisten luun mineraalitiheyden hidastamisen tai kääntämisen estämiseksi. Suurin osa HRT: n käytön todisteista on ekstrapoloitu tiedoista, jotka tukevat sen käyttöä postmenopausaalisilla naisilla. Sekä oraalisia ehkäisyvalmisteita että syklisiä estrogeenejä / progesteroneja on käytetty triadin amenorrean hoitoon. Vaikka hormoniterapia hoitaa amenorreaa, lopullinen tavoite on säännöllisten kuukautisten palautus asianmukaisen ravinnon, tarkistettujen harjoitusohjelmien ja kohtuullisen ruumiinpainon ylläpitämisen avulla.

Yhdessä amenorreaisten juoksijoiden retrospektiivisessä tutkimuksessa verrattiin hormonihoitoa plasebolla 24-30 kuukauden ajan. Ohjelma sisälsi joko konjugoidun estrogeenin annoksena 0,625 mg päivässä tai transdermaalisen estradiolin laastarin annoksena 50 ug päivässä. Molemmat annettiin yhdessä medroksiprogesteronin kanssa annoksena 10 mg päivässä 14 päivän ajan kuukaudessa. Hormonaalista hoitoa saaneilla potilailla luiden mineraalitiheys kasvoi merkittävästi, kun taas vertailuryhmässä merkityksettömät laskut, alle 2,5 prosenttia.19 Pienet tutkimukset ovat myös tuoneet suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttöä henkilöille, joilla on urheilullinen amenorrea.20 Retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että urheilijoilla, joilla on ollut suullinen ehkäisymenetelmä, voi olla vähentynyt stressiriski fracture.13,21

Vaikka HRT-hoidon aloittamisen sopivasta ajoituksesta on vähän suoria todisteita, hormonihoidon harkitseminen kuukauden ikäisen amenorran jälkeen näyttää järkevältä. Peruuttamaton luukato voi tapahtua vain kolmen vuoden amenorean jälkeen.6 Potilaat, joilla on jo todisteita luun varhaisesta mineraalista tiheyden vähenemistä (osteopeniaa) luun tiheysmittauksen / DEXA-skannauksen perusteella tulisi rohkaista voimakkaasti aloittamaan hormonaalinen terapiaa.

TAULUKKO 5 Estrogeenikorvaushoidon annostusohjelmat amenorrean hoitoon

Vaihtoehto 1 Yksi seuraavista, päivittäin tai syklisesti (päivät 1–25): Konjugoitu estrogeeni, 0,625 mg Etinyyliestradioli, 0,02 mg Transdermaalinen estradioli, 0,05 mg Mikronisoitu estradioli, 1,0 mg plus Oraalinen progestiini, päivittäin (2,5–5 mg medroksiprogesteronia) tai syklisesti (5–10 mg 10–14 päivää kuukaudessa) Vaihtoehto 2 Yhdistelmäestrogeenin / progestiinin ehkäisyvalmisteet

Tietoja Otis CL: ltä. Liikuntaan liittyvä amenorrea. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62 ja Fagan KM. Atleettisen amenorrean farmakologinen hallinta. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.

Estrogeeni voidaan korvata monin eri tavoin. Suun kautta annettavia ehkäisyvalmisteita käytetään usein, ja ne ovat edullisia, jos halutaan myös raskauden ehkäisyä. Postmenopausaalisille naisille määrätyt hormonikorvausmenetelmät ovat myös toteuttamiskelpoisia vaihtoehtoja. Mikään ainoa hoito-ohjelma ei ole osoittautunut hyödyllisimmäksi naisurheilijoiden kolmikolle. Joitakin estrogeenikorvaushoidon vaihtoehtoja on lueteltu taulukossa 5.5,22. Progesteroni tulisi sisällyttää taulukkoon mikä tahansa hoito-ohjelma endometriumin liikakasvun estämiseksi, joka voi johtua käyttämättömän estrogeenin käytöstä.

Lisäfarmakoterapia
Tutkimukset ovat osoittaneet, että urheilijoilla, joilla esiintyi enemmän stressimurtumia, oli myös pienempi kalsiumin saanti ja harvemmin oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö. suositeltava ruokavalion kalsiumarvo on 1200–1 500 mg päivässä 11–24-vuotiaille naisille.23 12–19-vuotiaiden naisten tutkimukset ovat keskimääräinen päivittäinen kalsiumin saanti on alle 900 mg päivässä23. Päivittäinen 400–800 IU D-vitamiinin lisäannos helpottaa myös kalsiumin imeytyminen. Osteoporoosin hoitomuotoja, kuten bisfosfonaatteja ja kalsitoniinia, ei ole testattu erityisesti nuoremmilla potilailla, joilla on naisurheilijatriadia. Lääkärin on kuitenkin harkittava kaikkia avoimen osteoporoosin sairastavien urheilijoiden hoitomenetelmiä DEXA-pyyhkäisyn perusteella (yli 2,5 vakiopoikkeamaa ikäkohtaisten normien alapuolella). Vaihtoehtoja osteoporoosin hoitamiseksi on käsitelty yksityiskohtaisesti useissa viimeisissä katsausartikkeleissa.24,25

Syömishäiriön vakavuudesta riippuen selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä (SSRI) voidaan osoittaa tietyn häiriön hoidossa. Yksi kirjoittaja on myös ehdottanut bentsodiatsepiineja potilaan, jolla on vaikea ateria-ahdistus, hoitoon.26 A psykiatrinen arviointi voi auttaa masennuksen tai syömishäiriöiden arvioinnissa ja niiden valinnassa lääkitys.

Suositeltava ruokavalion kalsiumarvo on 1200–1 500 mg päivässä 11–24-vuotiaille naisille.

Perheen osallistuminen Perheen osallistuminen on ratkaisevan tärkeää hoidon onnistumiselle. Perheenjäsenet tulisi sisällyttää hoitosuunnitelmiin alusta alkaen, etenkin nuorten potilaiden kanssa. Vaikka aluksi lääkärin toiminta saattaa vaikuttaa haitalliselta lapsen urheilijauralle, Naisurheilijakolmion merkityksestä tiedottaminen voi motivoida vanhempia osallistumaan hoitoon ohjelmoida.

---

Kirjailijat

JULIE A. HOBART, M. D., on residenssitieteellinen tiedekunta ja apulaisprofessori perhelääketieteessä Cincinnatin yliopistossa / Mercy Franciscan Hospitals Family Medicine Residency Program, Cincinnati, Ohio. Dr. Hobart sai lääketieteen tutkinnon Ohion osavaltion yliopiston lääketieteellisestä korkeakoulusta, Columbus, ja suoritti tutkinnon perhelääketieteen residenssi ja tiedekuntien kehittämisapuraha Cincinnatin yliopistossa / Franciscan Sairaaloissa.

DOUGLAS R. SMUCKER, M.D., M.P.H., on apulaisprofessori ja tutkimusjohtaja Cincinnatin yliopiston lääketieteen korkeakoulun perhelääketieteen laitoksella. Dr. Smucker on suorittanut lääketieteen tutkinnon ja työskennellyt perheen käytännössä Ohion lääketieteellisessä korkeakoulussa Toledossa. Hän suoritti myös perusterveydenhuollon tutkimusapurahan ja ennaltaehkäisevän lääketieteen residenssin Pohjois-Carolinan yliopistossa Chapel Hillin lääketieteellisessä koulussa.

Suositukset

1. American Psychiatric Association. Psyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja. 4. toim. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50.
2. Rosen LW, Hough DO. Naisten korkeakouluvoimistelijoiden patogeeninen painonhallintakäyttäytyminen. Phys Sports Med 1988; 16: 140-3.
3. Rosen LW, McKeag DB, Hough DO, Curley V. Patogeeninen painonhallintakäyttäytyminen naisurheilijoilla. Phys Sports Med 1986; 14: 79-84.
4. Sundgot-Borgen J. Naisten eliittiurheilijoiden syömishäiriöiden kehittymisen riski- ja laukaisevat tekijät. Med Sci Sports Exercu 1994; 26: 414-9.
5. Otis CL. Liikuntaan liittyvä amenorrea. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62.
6. Shangold M, Rebar RW, Wentz AC, Schiff I. Kuukauden toimintahäiriöiden arviointi ja hallinta urheilijoissa. JAMA 1990; 263: 1665-9.
7. Nattiv A, Agostini R, Drinkwater B, Yeager KK. Naisurheilijoiden kolmikko. Epäsäännöllisen syömisen, amenorrean ja osteoporoosin keskinäiset suhteet. Clin Sports Med 1994; 13: 405-18.
8. Otis CL, Drinkwater B, Johnson M, Loucks A, Wilmore J. Amerikkalainen urheilulääketieteellisen korkeakoulun työosasto. Naisurheilijoiden kolmikko. Med Sci Sports -harjoitus 1997; 29: i-ix.
9. Juomavesi BL, Bruemner B, Chesnut CH 3d. Kuukautisten historia määrittelee nuorten urheilijoiden nykyisen luutiheyden. JAMA 1990; 263: 545-8.
10. Skolnick AA. Naisurheilijakolmion riski naisille. JAMA 1993; 270: 921-3.
11. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Amenorrean arviointi. Am Fam Physologist 1996; 53: 1185-94.
12. Rencken ML, Chesnut CH 3d, juomavesi BL. Luuntiheys useissa luupaikoissa amenorreaisten urheilijoiden kohdalla. JAMA 1996; 276: 238-40.
13. Myburgh KH, Hutchins J, Fataar AB, Hough SF, Noakes TD. Matala luutiheys on etiologinen tekijä urheilijoiden stressimurroissa. Ann Intern Med 1990; 113: 754-9.
14. Mandelbaum BR, Nattiv A. Voimistelu. Julkaisussa: Reider B, ed. Urheilulääketiede: kouluikäinen urheilija. 2. toim. Philadelphia: Saunders, 1996.
15. Matkovic V, Jelic T, Wardlaw GM, Ilich JZ, Goel PK, Wright JK, et ai. Kaukasianpaimenkoiranaisten luuhuipun ajoitus ja sen vaikutus osteoporoosin ehkäisyyn. Päätelmät poikkileikkausmallista. J Clin Invest 1994; 93: 799 - 808.
16. Lu PW, Briody JN, Ogle GD, Morley K, Humphries IR, Allen J, et ai. Lasten ja nuorten aikuisten koko vartalon, selkärangan ja reisiluun kaulan luun mineraalitiheys: poikkileikkaus- ja pitkittäistutkimus. J Bone Miner Res 1994; 9: 1451-8.
17. Vuori I. Luun huippumassa ja fyysinen aktiivisuus: lyhyt katsaus. Nutr Rev 1996; 54: S11-4.
18. Young D, Hopper JL, Nowson CA, Green RM, Sherwin AJ, Kaymakci B, et ai. 10–26-vuotiaiden naisten luumassan determinantit: kaksoistutkimus. J Bone Miner Res 1995; 10: 558-67.
19. Cumming DC. Liikuntaan liittyvä amenorrea, alhainen luutiheys ja estrogeenikorvaushoito. Arch Intern Med 1996; 156: 2193-5.
20. DeCherney A. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden luun säästävät ominaisuudet. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 15 - 20.
21. Bennell KL, Malcolm SA, Thomas SA, Ebeling PR, McCrory PR, Wark JD. Naisten yleisurheilijoiden stressimurtumien riskitekijät: retrospektiivinen analyysi. Clin J Sport Med 1995; 5: 229-35.
22. Fagan KM. Atleettisen amenorrean farmakologinen hallinta. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.
23. NIH Consensus -konferenssi. Optimaalinen kalsiumin saanti. NIH: n konsensuskehityspaneeli optimaalisesta kalsiumin saannista. JAMA 1994; 272: 1942-8.
24. Synnytyslääkäreiden ja gynekologien American College. ACOG-koulutustiedote. Osteoporoosi. Nro 246, huhtikuu 1998 (korvaa nro 167, toukokuu 1992). Int. J Gynaecol Obstet 1998; 62: 193-201.
25. Lane JM, Nydick M. Osteoporoosi: nykyiset ehkäisy- ja hoitomuodot. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7: 19-31.
26. Joy E, Clark N, Irlanti ML, Martire J, Nattiv A, Varechok S. Naisurheilijakolmion joukkueenhallinta. Osa 2: optimaalinen hoito- ja ehkäisytaktiikka. Phys Sportsmed 1997; 25: 55-69.

Seuraava:Syömishäiriöt: Naisurheilijoiden kolmio - Yliharjoittelu
~ syömishäiriökirjasto
~ kaikki syömishäiriöitä koskevat artikkelit