Katsaus ECT-käytäntöön Riverview-sairaalassa

21. helmikuuta 2001
Riverview Hospital -raportti

Toteuttaja:

* Dr. Caroline Gosselin (johtaja, osasto) (Geriatric Psychiatry, VHHSC) - puheenjohtaja
* Dr. Elisabeth Drance (vanhusten psykiatri, Providence Health Care) - jäsen
* Jeanette Eyre (RN: n ja ECT-koordinaattori, UBC-sairaala) - jäsen
* Dr. Norman Wale (Anestesiologi, osasto) of Anesthesia, Royal Jubilee Hospital, pääkaupunkiterveysalue) - jäsen
* Dr. Athanasios Zis (professori ja johtaja, osasto) of Psychiatry, UBC ja VHHSC) -jäsen
* Mr. Noam Butterfield (tohtorikoulutettava, farmakologia ja terapeuttiset lääkkeet, YTK) - sihteeri ja pääohjaaja
* Hr Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - tilastollinen konsultti

21. helmikuuta 2001

Katsaus ECT-käytäntöön Riverview-sairaalassa 21. helmikuuta 2001

TARKOITUS: Terveysministeriön mielenterveyspalveluiden osasto on nimittänyt komitean arvioimaan nykyistä sähkökonvulsiohoidon (ECT) käytäntöä Riverview-sairaalassa (RVH). Tämän tarkastelun tehtävänä oli selvittää, tarjotaanko RVH: n potilaille sopivia ja turvallisia ECT-palveluita, ja antaa suosituksia ECT-palvelun parantamiseksi.

KOMITEAN KOKOONPANO: * Dr. Caroline Gosselin (johtaja, osasto) (Geriatric Psychiatry, VHHSC) - puheenjohtaja
* Dr. Elisabeth Drance (vanhusten psykiatri, Providence Health Care) - jäsen
* Jeanette Eyre (RN: n ja ECT-koordinaattori, UBC-sairaala) - jäsen
* Dr. Norman Wale (Anestesiologi, osasto) of Anesthesia, Royal Jubilee Hospital, pääkaupunkiterveysalue) - jäsen
* Dr. Athanasios Zis (professori ja johtaja, osasto) psykiatrian, UBC: n ja VHHSC: n jäsen - jäsen

LISÄOSAAJAT: * Mr. Noam Butterfield (tohtorikoulutettava, farmakologia ja terapeutti, UBC) - Sihteeri ja avustaja * Mr. Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Tilastollinen konsultoida

VIITTEET (terveysministeriön määrittelemällä tavalla): Tarkoitus: Selvittää, tarjotaanko RVH-potilaille ECT (sähkökouristushoito) -palvelut, jotka ovat tarkoituksenmukaisia ​​ja turvallisia, ja antaa suosituksia palvelun parantamiseksi.

Aihe: Sairausvakuutuskäytäntöä RVH: lla on kysynyt lääkintähenkilöstön presidentti Jaime Paredes kirjeessä kunnialliselle Corky Evansille, terveysministerille ja seniorille vastaavalle ministerille. Tiedotusvälineissä näkyy huolenaihe asiakkaiden turvallisuudesta.

Suoritettavat tuotteet: Katsauksessa määritetään sekä ambulatorisen että avohoidon ECT-menetelmät seuraavilla alueilla ja verrataan hyväksyttyyn lääketieteelliseen käytäntöön:

1. Fyysisen suunnittelun laitteet - ECT-koneen tekniset tiedot (esim. Aallot, jännite, valvonta sydän korko, esim. jne.) ECT: n ja palautushuoneiden, turva-, anestesia- ja apulaitteiden suunnittelu kysymyksiä.

2. ECT-tekniikka ja anestesia - teknisen pätevyyden kysymykset (yksipuolinen vs. kahdenvälinen; virran ajoitus, aaltomuodot jne.), jotka on suunniteltu antamaan terapeuttinen vaikutus ja vähentämään muistin häiriöitä. Lääkkeet, mukaan lukien ECT: ssä käytettyjen anestesialajien tyyppi ja annos, sekä fysiologinen seuranta ECT: n aikana.

3. Hoitosuunnitelma ja dokumentaatio - protokollat ​​ja ohjeet ECT: n käyttöön. Selkeät arviointi- ja hoitosuunnitelman asiakirjat.

4. Valmistelu ja jälkihoito - potilaan valmistelu toimenpidettä ja jälkihoitoa varten, mukaan lukien ohjeet hoitajille.

5. Potilaan valinta - poissulkemiset muille sairauksille, psykiatristen tilojen ominaispiirteet mukaan lukien vastaamattomuus, kiireellisyys jne. ja toisten lausuntojen ja muiden kuulemisten ohjeita käsitellään. Hoito-ohjeet ECT.

6. Potilaan koulutus / suostumus - tietoisen suostumuksen prosessi; suostumuslomakkeet; valmiit menetelmät materiaalin esittämiseksi potilaille ja perheille.

7. Henkilöstön koulutus - ECT: n tarjoamiseen osallistuvan henkilöstön taitotaso ja tiedot.

8. Seuranta ja arviointi - RVH-käytäntö ECT: n tärkeiden näkökohtien seuraamiseksi. Suuntaukset ja vertailut avohoidossa käytetyn ambulanssisairaalahoidon yhteydessä Laitteiden, tekniikoiden, henkilöstön koulutuksen ja potilaan tulosten seuranta säännöllisin väliajoin.

HUOMAUTUS: Tarkastelun tarkoituksena on käsitellä järjestelmäkysymyksiä toisin kuin yksilöiden ammatilliset käytännöt. Yksittäiset käytännön huolenaiheet eivät kuulu tämän raportin soveltamisalaan, ja siksi arviointitiimi lähettää tällaiset kysymykset asianmukaisille RVH-ammattijärjestöille ja / tai maakuntien harjoitteluelimille.

ARVOSTELuprosessi: Keskusteluja pidettiin kolmen päivän ajan johdon, lääketieteen henkilökunnan, hoitotyöntekijöiden, potilaiden ja heidän perheidensä sekä potilasryhmien kanssa.

---

Ensimmäinen työvierailu tehtiin 16. tammikuuta 2001, jonka aikana tarkastusryhmän jäsenet, ohjeet ja katsaus prosessi esiteltiin RVH: n toimitusjohtajalle, hallintoneuvoston puheenjohtajalle, kliiniselle johtoryhmälle ja ECT: n henkilöstölle edustajia. Esittelyn jälkeen pidettiin kokouksia erikseen seuraavien ryhmien kanssa:

* ECT-lääkärit (psykiatrit ja anestesiologit) ja ECT-hoitotyön henkilökunta
* ECT-ohjelman koordinaattori ja ECT-ohjelman johtaja
* Varatoimitusjohtaja, lääketiede ja tutkimus ja kliinisten palveluiden varatoimitusjohtaja
* Lääketieteellisen henkilöstön liiton puheenjohtaja
* Geriatrian lääketieteellinen johtaja ja potilaspalvelujohtaja
Psykiatrian ohjelma ja viisi lääketieteellistä henkilökuntaa
* Aikuisten asuntojen siirto-ohjelman lääketieteellinen johtaja ja potilaspalveluiden johtaja
* Aikuisten kolmannen asteen terveydenhuolto-ohjelman lääketieteellinen johtaja ja potilaspalvelujohtaja
* Kaikille muille Riverview-sairaalan henkilökunnalle, potilaille, perheille tai asianajajaryhmille järjestettiin avoin foorumi, jotta voitaisiin ilmaista huolenaiheita ja antaa palautetta.

Toisessa käyntikohdassa 17. tammikuuta 2001 aikaa vietettiin potilaiden tarkkailuun ECT: tä edeltävässä huoneessa vuonna hoitohuone ja anestesianjälkeinen palautushuone sekä siirretään takaisin osastoon. Keskustelu käytiin joidenkin potilaiden perheiden kanssa, jotka saivat tänään ECT-hoitoa. Kaaviokatsaus aloitettiin ja lisäkeskusteluja käytiin seuraavien kanssa:

* Psykiatristen sairaanhoitajien liitto (UPN, paikallinen 102) sairaanhoitaja, aggressiivisen vakauttamisen seurakunta ja UPN: n varapuheenjohtaja
* Viisi lääketieteellisen henkilöstön organisaation jäsentä

22. tammikuuta 2001 käytiin keskusteluja seuraavien kanssa:

* Kymmenen ikääntynyttä lääkäriä * Kliinisten palveluiden varatoimitusjohtaja

Kolmen työvierailun lisäksi tarkistettiin Riverview Medical henkilökunnan ja hallinnon toimittamat materiaalit. Merkittävä kirjeenvaihto, jonka ministeri sai useilta henkilöiltä ja organisaatioilta, välitettiin myös ryhmälle.

ARVIOINTI JA SUOSITUKSET:

1. Laitteet ja fyysinen suunnittelu

Arviot: FYYSINEN SUUNNITTELU Riverview-sairaalassa on vastikään rakennettu ECT-sviitti Valleyview-paviljongin pohjakerroksessa, ja se on ollut käynnissä virallisesti joulukuusta 2000 lähtien. Tämän nykyisen sijainnin havaittiin olevan hyvällä paikalla suhteessa palveltuun potilaspopulaatioon. Se käsittää potilaiden ja heidän perheidensä odotusalueen, hoitohuoneen ja palautushuoneen, joka pystyy hoitamaan 4 ECT: n jälkeistä potilasta. Se on puhdas, tilava, hyvin valaistu ja tarjoaa mukavan ympäristön sekä vastaanottajalle että ECT: n tarjoajalle.

ECT-LAITTEET ECT-sarja on varustettu uusimmalla saatavilla olevalla ECT-laitteella. Spectrum 5000Q: ta käytetään päivittäiseen ECT: hen. Thymatron ja vanhempi MECTA-malli (JRI) ovat myös hoitotilassa varmuuskopiointia varten laitteen vikaantumisen varalta.

ANESTESIA-LAITTEET a) Paarit - Paarit ovat nykyaikaisen suunnittelun mukaisia, turvallisia ja tukevia. b) Seurantalaitteet - Verenpaine, syke, elektrokardiogrammi, hemoglobiinin kyllästys ja neuromuskulaariset monitorit ovat nykyisen suunnittelun mukaisia ​​ja hyvälaatuisia. c) Imuvälineet - Imujen saatavuus, vaikka ei keskusjärjestelmän kautta, on riittävä. Kolme tällaista imuyksikköä testattiin ja kaikki toimivat hyvin.

2. ECT-tekniikka ja anestesia

ECT-tekniikan arviointi: Kaikki haastatellut kiittivät ECT-tekniikkaa yhdenmukaisesti, mukaan lukien ne, jotka esittivät huolenaiheita muilla aloilla.

Potilaat valmistetaan ECT: hen APA-standardien mukaisesti, ts. Ihon puhdistaminen alkoholilla, hankaavien ja ei-hankaavien johtavien geelien levitys. Kahdenvälistä lyijyn sijoittamista käytetään rutiininomaisesti titrausmenetelmän annostrategiassa Duke-yliopiston laatiman protokollan mukaisesti. Tavallinen kuminen suun suojus työnnetään potilaan suuhun ennen ECT: tä ja anestesiologi tukee leukatukea itse ärsykkeen toimittamisen aikana. ECT-laite luo kouristuksesta EEG-tallenteen, joka dokumentoidaan vuokaaviona.

Hoitavien psykiatrien koulutuksen perusteella oletetaan, että EEG-morfologiaa käytetään täydentää potilaan lääkärin edistysraporttia kullekin käytetyn sähköannoksen määrittämiseksi hoitoa. Havaitsimme ECT-palveluiden koordinaattorin toimittavan ECT useille potilaille. Loput viisi psykiatria, jotka toimittavat ECT: n, kieltäytyivät sallimasta meidän tarkkailla heitä - sanomalla, että meillä ei ollut valtuuksia siihen. He kertoivat vastaanottaneensa neuvoja B.C: n lääkärien ja kirurgien yliopistolta päätöksensä tekemiseksi. ECT-palveluiden koordinaattori kertoi meille, että he ovat kaikki saaneet ECT-koulutusta joko Kanadan tai Yhdysvaltain ohjelmissa ja harjoittavat sen mukaisesti.

Suositus: Vaikka elektrodien sijainnin valinta on jatkuvan tutkimuksen ja keskustelun aihe, viimeaikaisten todisteiden perusteella voidaan päätellä, että riittävän sähköisen intensiteetin yksipuolisen elektrodien sijoittamisen terapeuttinen tulos on verrattavissa kahdenväliseen ECT: hen, mutta kognitiivisella puolella on heikentynyt vaikutuksia. Elektrodien sijainnin valinta tulisi tarkistaa ja päivittää.

ANESTESIA Arvio: Hapen tarjonta: Hapen tarjonta oli riittävä, vaikka painemittarin lisääminen syöttö / paineen "reaaliaikaiseksi" tarkkailemiseksi olisi toivottavaa. Poissa ei ollut myöskään mitään näkyvää visuaalista tai kuulohälytystä, jota käytettäisiin, jos hapentoimituksessa tulisi tapahtua häiriö. Suuri K-sylinteri happea varavarastona oli helposti käsillä.

---

Huumeiden saanti: Riittäviä ja sopivia lääkkeitä on helposti saatavana. Elvyttämiseen tarvittavat lääkkeet ja välineet ovat myös asianmukaisesti varastoituja, merkittyjä ja heti saatavissa. Päivättyneiden lääkkeiden seuranta ja täydennys on Riverview Pharmacyn jatkuva sitoutuminen.

Käytäntö: Nykyinen käytäntö anestesian tarjoamiseksi ECT: lle Riverview-sairaalassa on yhdenmukainen "Anestesian harjoittamista koskevat ohjeet, tarkistettu painos 2000" Kanadan anestesiologien suosituksen mukaan Yhteiskuntaan. Anestesian turvallinen ja kohtelias käyttäytyminen oli ilmeistä, samoin kuin yhteistyöhön osallistuva lähestymistapa potilaan hoitoon.

Suositukset: a) Hapen syöttöpaineen tulisi olla reaaliaikainen. b) Suositellaan myös kuulo- ja visuaalisia hälytyksiä, jotka ilmoittavat henkilöstölle hapen toimitushäiriöistä. c) Olisi harkittava "neulattomien" tarvikkeiden käyttöä lääkkeiden ja / tai laskimonsisäisten nesteiden antamiseen. Ei ole epäilystäkään siitä, että potilaat, jotka saavat hoitoa myöhemmin päivällä, hyötyvät laskimonsisäisestä nesteestä antamista, ja tällaisia ​​nesteitä voidaan antaa käyttämällä yhtä monista "neulattomista" tuotteista, jotka ovat saatavana tällä hetkellä. "Neulattomien" tarvikkeiden käytön ensisijainen etu on edelleen "neula-pistoksen" aiheuttamien vammojen vähentynyt riski.

3. Hoitosuunnitelma ja dokumentaatio

Arviointi: Tarkistimme seuraavat asiakirjat ja ohjeet:
* ECT-hyväksyntäprosessi (vuokaavio)
* Suostumus ECT-hoitoon (ohjeet)
* Suostumus hoitoon, vapaaehtoinen potilas
* Suostumus hoitoon, epävirallinen potilas ja avohoito
* ECT - tietoa potilaille ja perheille (1997)
* ECT: hen valmistautuminen - tietoa potilaille (1997)
* ECT: hen valmistautuminen - tiedot avohoitoa varten (1997)
* ECT-tiedot opiskelijoille (1996)
* ECT: tä edeltävä hoitotyön tarkistuslista
* ECT-osaston hoitosuositukset
* Kuulemispyyntö (lomake)
* ECT-palvelumenettelykäsikirja: ECT: tä edeltävät / anestesiaa edeltävät neuvottelut
* Pre-ECT lääketieteellinen tarkistuslista
* ECT: ssä käytettävät lääkkeet - lyhyt kuvaus osaston hoitotyöntekijöille
* ECT-palvelumenettelykäsikirja: Saattajanhoitajan velvollisuudet
* ECT-palvelumenettelykäsikirja: odotushuoneen sairaanhoitajan velvollisuudet
* ECT-huolto-ohjekirja: Kuvaus ECT-käsittelyprosessista
* ECT-hoitomenettelykäsikirja: Kliiniset hoitomenettelyt ECT-huoneessa
* ECT-huolto-ohjekirja: Kuvaus ECT-käsittelyprosessista
* Lääketieteellisen henkilökunnan toiminta- ja menettelykäsikirja: ECT (1997)
* ECT-huolto-ohje: Anestesiamenetelmät ECT-hoitohuoneessa
* ECT-hoitohuoneen lääkkeiden luettelo (1996)
* Kommunikaatio ECT Suite -sovelluksessa
* ECT-hoitorekisteri
* ECT-hoitotietue
* Metisilliiniresistentti Staphylococcus Aureus -ohjeet (MRSA) (1997)
* MRSA: lla ja monilla lääkkeille resistentteillä (MRO) mikro-organismeilla tartunnan saaneiden tai kolonisoitujen potilaiden hoito
* ECT-huolto-ohjekirja: PARR-laitteet
* ECT-palvelumenettelykäsikirja: PAR-sairaanhoitajan pätevyys
* ECT-palvelumenettelykäsikirja: PARR: n kliiniset hoitomenetelmät
* ECT-huolto-ohjekirja: Dokumentaatio PARR-tilassa
* ECT-palvelumenettelykäsikirja: Sairaanhoitajan ja potilaan suhde PARR-tilassa
* ECT-huolto-ohjekirja: Anestesian jälkeinen palautushuone
* ECT-huolto-ohje: Lääketieteellinen hätätilanne - koodi sininen
* ECT-palvelumenettelykäsikirja: Perusteet potilaiden poistumisesta PARR: stä
* ECT-tulosten arviointi

suositukset:
Nämä ohjeet ovat kattavia ja selkeitä, ja vain pieniä muutoksia suositellaan:
a) Aortan stenoosia ei ole lueteltu lääketieteellisen henkilökunnan toiminta- ja menettelyohjeissa (1997) suhteellisena vasta-aiheena
b) Asiakirja "CLI-005 kuvaus ECT-käsittelyprosessista" sisältää epätarkkoja tietoja ja se on kirjoitettu huonosti. Sitä on tarkistettava ja tällaisen asiakirjan laatija ja tarkoitus yksilöitävä.

4. Valmistelu ja jälkihoito

Arviointi: Potilaan valmistelu alkaa heti, kun on päätetty, että ECT on potilaalle suositeltava hoitovaihtoehto. Hoitava lääkäri keskustelee potilaan kanssa hoitomenetelmistä, mukaan lukien ECT: n mahdollisuus. Potilaalle ja perheenjäsenille annetaan mahdollisuuksien mukaan potilaille ja heidän perheenjäsenilleen tiedot potilaille ja heidän perheilleen, ennen kuin heitä pyydetään allekirjoittamaan suostumus ECT: hen. Potilaalla ja perheenjäsenillä on molemmat mahdollisuus tavata hoitavan lääkärin kanssa kysyä suositeltua ECT: tä. Jos potilas pystyy antamaan tietoisen suostumuksen, hoitava lääkäri tapaa potilaan ja tarkistaa ja selittää ECT-lomakkeen takana olevat tiedot.

---

Potilaita ja perheitä kannustetaan myös katsomaan videota ECT: stä sekä käymään ECT-sarjassa ennen ECT aloittaa tapaamisen henkilöstön kanssa, näkee tilat ja käsittelee mahdolliset huolenaiheensa käsitellä asiaa.

ECT: tä edeltävä hoitotyön tarkistuslista täytetään ennen potilaan poistumista osastolta (potilailla) ja odotushuoneen sairaanhoitaja tarkistaa sen. Poliklinikoilla odotushuoneen sairaanhoitaja täyttää ECT: tä edeltävän sairaanhoidon tarkistuslistan.

PARR-sairaanhoitajat hallitsevat potilaan hengitysteitä, antavat happea nopeudella 6-8L minuutissa ja seuraavat sydämen rytmiä EKG: n avulla. He myös arvioivat ja laskevat seuraavat viiden minuutin välein, kunnes potilas vastaa purkautumiseen kriteerit: verenpaine, pulssi, hengitysnopeus, happisaturaatio, tajunnan taso ja lihakset vahvuus. Kun potilas on täyttänyt PARR-erittelyn kriteerit, hänet siirretään paareista pyörätuoliin ja palautetaan odotushuoneeseen. Odotushuoneen sairaanhoitaja vastaanottaa palautushuoneen sairaanhoitajalta suullisen raportin merkittävistä tiedoista. Tämä puolestaan ​​välitetään saattajahoitajalle tai henkilölle, joka palauttaa potilaan tilaan tai kotiin. Potilaalle tarjotaan evästeitä ja mehua odotushuoneessa ennen kuin heidät poistetaan ECT-sarjasta. Potilailleen palaavien potilaiden elinvoimaisuus arvioidaan ja kirjataan 30 minuutin kuluessa.

Poliklinikat puretaan kotiin vastuuntuntoisen aikuisen hoidossa.

Huoli herätti sen ajanjakson, jonka joidenkin potilaiden piti paastota ennen hoidonsa saamista huolimatta aiemman aikavälin pyytämisestä. ECT-hoitoryhmä on tietoinen tästä ja on vastannut ehdottamalla menetelmiä, joilla potilaat pidetään hydratoituneina (esim. Laskimonsisäisillä nesteillä) ennen hoitoa. He ovat myös yrittäneet mukauttaa nämä potilaat mahdollisimman hyvin.

Suositukset: a) Parannettu viestintä on tarpeen paastopotilaita ympäröivän asian helpottamiseksi (ts. Henkilökohtainen yhteys puhelinvastaajan sijaan). Ilman lisääntyneitä resursseja, kuten rekisteröity sairaanhoitaja (paikan päällä viisi päivää viikossa), tämä on vaikea suorittaa. b) Riverview: n on laajennettava vastuuvapaustietoja avohoitoa varten ja tunnistettava näiden tietojen toimittamisesta vastuussa oleva henkilöstö. Tarkistuslista varmistaa, että nämä tiedot on jaettu (kuten jo on vahvistettu potilaille).

5. Potilaan valinta

Potilaiden valinnan arviointi: Riverview: ssa puuttui asiaankuuluvia ECT: tä koskevia tilastoja. Lisäksi aikarajoituksen vuoksi ei ollut mahdollista suorittaa systemaattista kaaviokatsausta potilaiden valintaa koskeviin kysymyksiin. Ei ole epäilystäkään siitä, että ECT-menettelyjen määrä Riverviewssa on lisääntynyt viime vuosina ja että tämä ECT-menettelyjen kasvu johtuu pääasiassa geriatristen ECT-menettelyjen lisääntymisestä potilaita. Tietoja ei ole saatavilla riittävien päätelmien tekemiseksi ECT-määristä ikä- ja diagnoosiryhmissä tai hoitojen lukumäärää potilasta kohden. Samasta syystä ei ole mahdollista tehdä johtopäätöksiä siitä, ovatko potilaan valinta ja käyttö sopusoinnussa vai ristiriidassa muiden maakuntien, kansallisten ja kansainvälisten tietojen kanssa.

Riverview'n sisäinen alakomitea pyrkii vastaamaan ECT: n asianmukaiseen käyttöön liittyviin kysymyksiin, ja olimme tyytyväisiä saada tietoa mainitun komitean kokoonpanon muutoksista, jotta lääketieteellisen henkilökunnan huolenaiheet voidaan ottaa paremmin huomioon objektiivisemmin arviointi.

Suositus: Komitea ei pysty riittämättömien tietojen vuoksi tekemään johtopäätöksiä ECT-potilaiden valinnasta ja käytöstä Riverview'ssa. Komitea tukee voimakkaasti Riverview'n alaisuudessa parhaillaan käynnissä olevaa sisäistä tarkistusta Lääketieteellinen neuvoa-antava komitea, eikä se voi korostaa tarpeeksi riippumattoman ja puolueettoman tarkastelun tarvetta käsitellä asiaa. Vaikka tämä arviointitiimi ei voi puhua Riverview'n numeroista eikä potilaiden valinnan asianmukaisuudesta, Senioreista vastaavan terveys- ja ministeriön on ponnisteltava ECT-tiedonkeruun hienosäätön ja ECT: n käytön tutkimiseksi Maakunnan laajuinen.

TOINEN HOITO-LAUSUNTO Arviointi: Useat henkilökunnat ilmaisivat huolensa toisen psykiatrisen lausunnon prosessista. Todettiin, että valtaosa ECT: stä Riverview: llä on geriatristen psykiatrien suorittama geriatrisiin potilaisiin.

Suositus: Suosittelemme, että toiset lausunnot tehdään objektiivisemmin, ts. Aikuisten psykiatrien toimesta geriatrisille potilaille. Geriatriset psykiatrit ovat olleet periaatteessa samaa mieltä tästä ja lisänneet, että on myös tärkeää, että toisen lausunnon antaa psykiatri, joka tuntee ECT: n. He ovat ilmaisseet haluavansa aikuisten psykiatrien liittyä tulevaisuudessa ECT-toimitusryhmään.

6. Potilaiden koulutus / suostumus

Potilaan koulutus Arviointi: Potilaita ja perheitä kutsutaan katsomaan ECT: tä koskevaa videota, ja heille toimitetaan kirjalliset esitteet (liitteenä). Niitä ohjataan edelleen Riverview'n kirjastoon lisätietoja. Vierailevat lääkärit viettävät myös aikaa valmistelemalla potilaita ja heidän perheitään ECT-tutkimukseen. Siitä huolimatta avoimessa foorumissa jotkut potilaat sekä potilasasianajoryhmän edustaja ilmaisi huolensa siitä, että usein potilaat eivät ymmärrä täysin ECT: tä ja pelkäävät alkuvaiheensa aikana hoitoa.

Perheen edustajat, jotka puhuivat avoimessa foorumissa, samoin kuin toisessa haastatellut Katsauspäivänä kaikki ilmaisivat olevansa tietoisia siitä, että heille oli annettu runsaasti asiaankuuluvaa tietoa ennen hoitoja. He kokivat myös vahvasti, että heidän panoksensa oli arvostettu alkuperäisessä hoidon jatkamispäätöksessä.

Suositus: Vaikka lääketieteellisten toimenpiteiden ja / tai anestesian pelko on yleistä, Riverview-henkilökunta tarvitsee pysyä herkkänä potilaiden reaktioille ECT: n aikana ja kannustaa koulutusta ja tuki. SUOSITTELUArvio: Emme nähneet vierailun aikana suostumusta haastatteluissa. Siksi tietomme tulevat kaaviokatsauksesta ja keskustelusta edellä mainittujen osapuolten kanssa.

---

Tietoon perustuvan suostumuksen seuraamiseksi noudatettu prosessi on kuvattu tässä liitteenä olevissa asiakirjoissa. Lisäksi ECT-palveluiden koordinaattori totesi, että ECT: tä ei annettu ilman perheen suostumusta, vaikka sitä ei välttämättä vaadita mielenterveyslaissa.

Ryhmän tarkistamissa kaavioissa löytyi 100% tapauksista asianmukaiset suostumusasiakirjat.

Laitoksella on selkeä käsitys uuden huoltajuuslainsäädännön vaikutuksista suostumukseen, ja se on rakennettu uusiin vaiheisiin tämän huomioon ottamiseksi.

Vapaaehtoiset potilaat voivat allekirjoittaa suostumuslomakkeet itselleen, jos lääkäri katsoo heidän olevan henkisesti kykeneviä; lääketieteellisten ja akateemisten asioiden varapuheenjohtajan on kuitenkin allekirjoittamatta kyettävä allekirjoittamaan "vaadittu suostumus".

Vaikka tämä suostumusprosessi on hahmoteltu ECT: n toiminta- ja menettelykäsikirjassa kaikilla osastoilla, osa henkilöstöstä ilmoittivat, että he eivät ole tietoisia VP: n päätöksenteon "tarkistusluettelosta" allekirjoittaessaan "tarkoitetun suostumuksen" vapaaehtoiselle potilaita.

Suositus: Lääketieteellisten ja akateemisten asioiden johtajan rooli vapaaehtoisten potilaiden suostumuksessa olisi määriteltävä selkeästi ja ilmoitettava henkilöstölle.

LÄHETYKSEN LOPPUMÄÄRÄYS Arviointi: Useat lääkärit ilmaisivat huolensa siitä, että Enintään viisitoista hoitoa varten suunniteltu suostumuslomake saattaa vaikuttaa annettujen hoitojen lukumäärään. Jotkut lääkärit suosittelivat hoidon vähentämistä kurssilla suostumusta kohden.

Suositus: Hakemistokurssien keskimääräinen hoitojen lukumäärä on normaalisti kuudesta kahteentoista, mutta niitä voidaan tarvita enemmän. On suositeltavaa, että uusi tietoinen suostumuslomake allekirjoitetaan kahdentoista hoitojakson tai kuuden kuukauden jakson jälkeen.

7. Henkilöstökoulutus

FYSIKAALIEN arvio: Viimeisimmästä vuonna 1996 tehdystä tarkastelusta lähtien ECT-tutkimusta haluavien psykiatrien koulutus on lisääntynyt huomattavasti. Suositellaan osallistumista ECT: n Duke University -kurssille, ja suurin osa tällä hetkellä ECT: tä suorittavista psykiatereista on osallistunut kurssille. He kaikki hyväksyvät sen erinomaisena kokemuksena, joka on valmistellut heidät ECT: n suorittamiseen. Tällä hetkellä sairaala maksaa istuntoajoistaan, kun taas henkilö maksaa lentolipunsa, majoituksensa ja kurssien ilmoittautumisensa.

Jotkut psykiatrit ovat ilmaisseet huolensa siitä, että sairaalan olisi korvattava lääkäreille täysimääräisesti tämän kurssin osallistuminen, jos se on edellytys ECT: n harjoittamiselle. ECT Services -koordinaattorin mukaan kurssi on erittäin suositeltava, mutta vastaavia kokemuksia voidaan järjestää British Columbiassa niille, jotka eivät halua osallistua. ECT-palveluiden koordinaattori vaatii, että ECT-hoitoa harjoittavat psykiatrit vaativat edistyneitä taitoja, koska RVH: n potilaspotilaat kärsivät usein samanaikaisesti sairauksista.

Harkitaan erillisen valtuuttamisprosessin järjestämistä psykiatrille, jotka haluavat harjoittaa ECT: tä korkeiden käytäntöjen ylläpitämiseksi.

Tällä hetkellä altistuminen ECT-sviitille ja ECT: n harjoittelu ei ole osa lääkäreiden suuntautumista.

Käyviä ECT-kierroksia tarjotaan vuosittain. Keskustellessamme lääkäreiden ja hoitotyöntekijöiden kanssa esille nostettiin kuitenkin kysymyksiä dementiasta kärsivien ikärauhashoitoa saaneiden geriatristen potilaiden kasvavasta määrästä. Dementiaa sairastavien ihmisten nykyisten muuttuvien indikaattorien ECT-hoidosta näytti olevan rajoitetusti ymmärrettävää. Suositukset: a) Perusteita ECT-hoitoryhmään liittymiseen psykiatrina on selvitettävä (ts. Mitä muodostaa riittävän "erityisen koulutuskurssin / luennon", sellaisena kuin se on määritelty lääketieteellisen henkilökunnan toiminta- ja menettelykäsikirjassa, 1997). b) Kaikkien Riverview-sairaalaan palkattujen lääkäreiden tulisi saada suuntaviivat ECT-sarjaan ja ECT: n harjoitteluun. Tästä tulisi tulla muodollinen osa heidän suuntautumistaan ​​avuksi heidän ymmärtämisessään ja päätöksenteossaan ECT: n suhteen. c) ECT: n suurten kierrosten tulisi jatkua vuosittain, ja niiden tulisi heijastaa henkilöstön ilmaisemia koulutustarpeita. Tämä olisi erinomainen tilaisuus välittää uusia ECT: hen liittyviä tutkimustuloksia.

HOITOTYÖN arviointi: ECT: n palveluita on pidetty ja jokaiselle seurakunnalle on luotu ECT-tiedot ja menettelysideaineet. Riverview-sairaanhoitajille näyttää kuitenkin olevan jatkuvan koulutuksen puutetta. ECT-palveluiden koordinaattori ja ECT-hoitopaketin sairaanhoitajat ilmaisivat tämän huolen. Erityisesti henkilöstöä, jotka ovat harvoin tekemisissä ECT-potilaiden kanssa, tulisi kuitenkin pitää ajan tasalla ECT-käytännöistä RVH: lla. Suositus: Kaikkia RVH: n sairaanhoitajia tulisi vaatia viettämään aikaa ECT-sviitissä kehittääkseen perinpohjaista tietoa ECT: n käyttöaiheista ja käytännöstä. Lisäksi heidän tulisi suuntautua nykyisiin ECT-ohjeisiin parantaakseen heidän kykyään osallistua joukkueen ECT-päätöksiin.

8. Seuranta ja arviointi: a) ECT-ohjelmasta puuttuu yksityiskohtainen tietokanta. ECT-sarjan henkilökunta kerää tällä hetkellä pidettävät tilastot manuaalisesti. Tämä alijäämä tekee ECT: n RV-käytännön tutkinnan potilaan valinnan ja lopputuloksen suhteen käytännössä mahdotonta.

RVH: n hallinto on saanut meille tietoon, että tietokantaa ei todennäköisesti ilmesty vielä ainakaan toisen puolitoista vuotta. Tämä haittaa sekä kliinisen käytännön seurantaa että tutkimusaloitteita.

b) Vaikka tulostyökalu sisälsi esikatselukokonaisuutemme, sitä ei löytynyt yhdestä tarkistetusta kaaviosta.

d) Samoin kuin potilasväestössä, ambulanssisen ECT: n käytöstä Riverviewssa on vähän tietoa. Näiden potilaiden etenemistä seurataan osittain yhteisössä ja osittain ECT-lääkärien toimesta. Ambulanssin ECT: lle ei ole erillisiä resursseja.

---

Suositukset: a) RV: n ECT-ohjelma tarvitsee tietokannan tilastotietojen keräämiseksi, jotka vastaavat ECT: n käytännön hyödyntämistä koskeviin kysymyksiin. Puolentoista vuoden viivettä ei voida hyväksyä, ja se on arvioitava uudelleen. b) Jokaiselle potilaalle on tehtävä asianmukainen ECT-lopputulostyökalu, kun ECT: n hakemistokurssi on suoritettu, ja sitten jatkuvasti potilaille, jotka saavat ECT-hoitoa. Se tulisi sisällyttää potilaskarttaan ja helposti tunnistaa siitä.

c) Riverview'n on parannettava ja virallistettava avohoidon ECT-klinikka. Tämä merkitsisi resurssien laajentamista. Päätoimisella ECT-sairaanhoitajan koordinaattorilla voisi olla useita tehtäviä, muun muassa: i. ECT-koulutuksen parantaminen potilaille, perheille ja henkilöstölle (esim. Johtavat ryhmät) ii. Osallistuminen jatkokoulutuksen suunnitteluun iii. Yhteydenpito potilaiden hoitoon tarkoitetun yhteisölähetyslähteen kanssa iv. Ambulanssien ECT-tilastojen ylläpitäminen.

Lisäresurssit mahdollistaisivat myös ylimääräiset ECT-päivät (tiistaina ja torstaina). Tämä vähentäisi yhdessä päivässä hoidettujen potilaiden kokonaismäärää ja vähentäisi siten potilaiden, jotka tarvitsevat paastoa ennen hoitoa, odotusaikaa.

Lisähuomautuksia: Vaikka Riverview on täynnä lahjakkaita ja välittävä ammattilaisia, se näyttää kamppailevan terveellisen työkulttuurin kehittämisen alalla.

Katsauksessamme tapasimme monenlaisia ​​ammattilaisia, kuten psykiatrit, sairaanhoitajat, anestesiologit, yleislääkärit ja virkamiehet. Monet kuvailivat monitieteellisiä suhteitaan kollegoihin ja muihin terveydenhuollon tarjoajiin täysin tyydyttäviksi. Toiset pelkäsivät, että kiistanalaisista aiheista puhuminen johtaa hallinnon kostoon sopimuksen purkamisen tai ylennysten muodossa.

Nämä ovat vakavia väitteitä. He viittaavat kulttuuriin, joka tuntee erilaisten mielipiteiden toivomatta, joka vaarantaa ihmisten turvallisuustunteen ja joka on vahvasti hierarkkinen. Tiedotusvälineiden osallistuminen ja kirjeet terveysministerille saattavat heijastaa tätä kulttuuria.

Riverview-sairaalan on edistettävä sisäisen viestinnän parannettua laatua ja annettava osoitus ihmisten ilmaisunvapauden kunnioittamisesta.

Päätelmät:

ECT-toimitus Riverview-sairaalassa on korkealaatuista. Protokollat ​​ja ohjeet turvallisesta ja tehokkaasta soveltamisesta ovat voimassa. On olemassa kohtuullinen ja hyväksyttävä tietoon perustuvan suostumuksen prosessi, joka on voimassa olevan lainsäädännön mukainen. Parannusta on joitain alueita, kuten toisen lausunnon pöytäkirjojen tarkistaminen, Riverview-henkilöstön koulutuksen päivittäminen ja avohoitohoitoon tarkoitettujen resurssien laajentaminen.

Vaikka ECT: n käyttöön liittyy kysymyksiä, luottamuksen puute siitä, että tällaisia ​​kysymyksiä käsitellään oikeudenmukaisesti organisaatiossa, on aiheuttanut tämän aiheen julkisuuden. Riverview Hospital -sairaalan henkilökunta, potilaat ja perheet ovat kokeneet hätätilanteen seurauksena haitallisesta julkisuudesta. Riverview-sairaalan ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten on tarpeen parantaa yleistä ymmärrystä ECT: stä.

ECT-tutkimusten määrä Riverview-sairaalassa on lisääntynyt. Tätä kasvua selittäviä tietoja ei tällä hetkellä ole saatavana, joten hyödyntämistä koskevia päätelmiä ei voida tehdä tällä hetkellä. Laaja maakunnan laajuinen tietokanta, joka sisältää asianmukaiset lopputulokset, on välttämätöntä.

Riverview-raportti 21. helmikuuta 2001

Seuraava: Apokalipsin itsemurhan sivu
~ masennuksen kirjastoartikkeleita
~ kaikki masennusta koskevat artikkelit