Bipolaarinen häiriö lapsilla ja nuorilla: lääkitys, ECT

Lasten ja nuorten kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito voi sisältää mielialan vakauttajien käytön, sairaalahoidon ja ECT: n (sähkökouristushoito).

Sairaanhoito: Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito ja hallinta on monimutkaista; Siksi suurin osa lapsista ja murrosikäisistä, joilla on tämä diagnoosi, vaatii lähettämistä psykiatrille, joka on erikoistunut tähän ikäryhmään. Yleensä ryhmälähestymistapaa käytetään kliinisessä ympäristössä, koska useiden tekijöiden on oltava käsitellään, mukaan lukien lääkitys, perhekysymykset, sosiaalinen ja koulun toiminta, ja kun läsnä, päihteiden väärinkäyttö. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoa voidaan yleensä ajatella 4-vaiheisena prosessina: (1) oireiden arviointi ja diagnosointi, (2) akuutti hoito ja kriisi vakauttaminen psykoosin tai itsemurha- tai tappamisideoiden tai tekojen vuoksi, (3) liikkuminen kohti täydellistä toipumista masentuneesta tai maanisasta tilasta ja (4) sairauden saavuttaminen ja ylläpitäminen euthymia.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön aiheuttavien murrosikäisten tai nuorten potilaiden hoito on mallinnettu aikuisille potilaille annettavien hoitojen jälkeen, koska bipolaaristen hoitomuotojen hyvästä kontrolloidusta tutkimuksesta tässä ikäryhmässä ei ole saatavilla todisteisiin perustuvan lääketieteen tarjoamista hoito. Siitä huolimatta murrosikäisten ja lasten kaksisuuntainen mielialahäiriö esiintyy usein lääkäreille perheen tai nuoren epätoivon tai nuorten käyttäytymistä ympäröivien perhekriisien aikana. Tällaisina kriittisinä aikoina potilashoito on usein tarkoitettu potilaan arvioimiseksi, tilan diagnosoimiseksi ja potilaan tai muiden turvallisuuden varmistamiseksi. Sairaalahoito on tarpeen useimmille potilaille, joilla esiintyy psykoottisia piirteitä, ja melkein kaikille potilaille, joilla on itsemurha- tai murha-ajatuksia tai suunnitelmia. Sairaalahoitoa tulee aina harkita nuorten, joilla on itsemurha- tai murha-ajatuksia ja saada pääsy ampuma-aseisiin kotonaan tai yhteisössä ja erityisesti niille, jotka väärinkäyttävät aineita alkoholia.

Masennusjaksot eivät ole harvinaisia ​​bipolaaristen häiriöiden ensimmäisessä esityksessä nuorilla. Näissä tilanteissa lääkäri on viisasta muistuttaa, että noin 20% masennuksen diagnosoivista murrosikäisistä paljastaa myöhemmin maanisia oireita; Siksi masennuksen vastainen masennuslääke tulisi aloittaa varoittamalla potilasta ja perhettä mahdollisesta myöhemmästä maniaoireiden kehittymisestä. Jos maanisen tilan historia tunnetaan tai jos sitä ehdotetaan tällä hetkellä masentuneella potilaalla, mielialan vakauttaja on aloitettava ensin. Kun terapeuttinen taso ja vaste mielialan vakauttajalle on saavutettu, masennuslääkettä voidaan pitää lisähoitona, jota tarvitaan masennuksen nykyiseen tilaan.

Sairaalahoito vaatii yleensä lukitun yksikön hoitoa turvallisuuden sääntelyn helpottamiseksi. Nuoret harvoin fyysisesti pidätetään sairaaloissa, mutta eristäytymistilat ovat edelleen käytettävissä vakavasti levottomat tilat, jotka saattavat huipentua uhkiin tai fyysisen aggression ilmeiseen ilmaisuun itselleen tai toiset.

Tunnelman stabilointiaineet, kuten litiumkarbonaatti, natriumdivilproksi tai karbamatsepiini, ovat bipolaarisia häiriöitä sairastavien potilaiden hoidon lähtökohtia. Lisäksi antipsykoottinen aine, kuten risperidoni tai haloperidoli, voidaan käyttää, jos esiintyy psykoottisia piirteitä tai aggressiivista kiihtymistä. Viimeiseksi, bentsodiatsepiinejä voidaan käyttää unen parantamiseksi ja levottomuuden moduloimiseksi sairaalahoidon aikana. Kun psykoosi-, itsemurha- tai perhe-elämän oireita ei ole tai ne ovat riittävän vähentyneet turvalliselle ja hallittavalle tasolle, potilas hoidetaan avohoitoon.

Vaikka sähkökouristushoito (ECT) on dokumentoitu hyvin tehokkaaksi ja turvalliseksi hoitovaihtoehdoksi potilailla, joilla on masennus tai psykoottinen tila, useimmat kliiniset lääkärit eivät pidä tätä ensisijaisena toimenpiteenä lapsilla tai nuorilla. ECT annetaan usein aluksi sairaalassa, koska sitä käytetään useimmiten vaikeissa tai tulenkestävissä tapauksissa, ja nämä potilaat todennäköisesti tarvitsevat sairaalahoitoa useammin. Silti ECT voidaan aloittaa missä tahansa hoidon vaiheessa, koska jokainen ECT-hoito voidaan suorittaa päivähoitoympäristössä, joka yleensä vaatii vähintään 4 tunnin käynti ennen ECT-valmisteita, ECT-hoidon antaminen ja seuranta sen jälkeen palautumisaikana sekä ECT-istunnosta että nukutuksessa. Kaikki ECT-hoidot vaativat anestesiologin tai anestesian läsnäoloa koko hoidon ajan.

ECT on osoitettu olevan sekä turvallinen että terapeuttinen nuorille ja lapsille. Yksi ECT: n suotuisa näkökohta on sen nopeampi terapeuttisen vasteen alkaminen verrattuna lääkkeisiin, erityisesti päivinä eikä viikkoina. Yksi ECT: n haitoista on siihen liittyvä muistin menetys, joka ympäröi aikaa juuri ennen hoitoa ja sen jälkeen. ECT-hoitojaksoon voi kuulua 3-8 tai enemmän istuntoja, yleensä nopeudella 1 istunto joka toinen päivä tai 3 istuntoa viikossa. Huolimatta ECT: n nopeasta vaikutuksesta mielialaan ja psykoottisiin oireisiin, lääkkeitä tarvitaan edelleen hoidon ylläpitovaiheessa.

Lähteet:

• Kowatch RA, Bucci JP. Tunnelman stabilointiaineet ja antikonvulsantit. Pediatr Clin North Am. Lokakuu 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et ai. Bipolaarista häiriötä sairastavien lasten ja nuorten hoitosuositukset. J Am Acad Lasten murrosikäinen psykiatria. Maaliskuu 2005; 44 (3): 213-35.

Seuraava:Lasten ja nuorten kaksisuuntainen mielialahäiriö: potilaan arvioinnit
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita