Syömishäiriöiden hoitamisen filosofia ja lähestymistavat
Suositut ruokavaliot: Mikä on paras lähestymistapa? Tässä luvussa on hyvin yksinkertaistettu yhteenveto kolmesta pääfilosofisesta lähestymistavasta syömishäiriöiden hoitoon. Näitä lähestymistapoja käytetään yksin tai yhdessä toistensa kanssa hoitavan ammattilaisen tietämyksen ja mieltymysten sekä hoitoa saavan yksilön tarpeiden mukaan. Sairaalahoitoa ja hoitoa lääkkeillä, joita käytetään vaikuttamaan henkiseen toimintaan, käsitellään molemmissa muissa luvuissa, eikä niitä sisälly tähän. On kuitenkin tärkeää huomata, että lääkitys, lääketieteellinen vakauttaminen ja jatkuva lääketieteellinen seuranta ja hoito ovat välttämättömiä kaikkien lähestymistapojen yhteydessä. Riippuen siitä, kuinka lääkärit näkevät syömishäiriöiden luonteen, he todennäköisesti lähestyvät hoitoa yhdestä tai useammasta seuraavista näkökulmista:
- psykodynaaminen
- Kognitiivinen käyttäytyminen
- Sairaus / riippuvuus
Terapeutin valinnassa on tärkeää, että potilaat ja merkittävät muut ymmärtävät, että teorioita ja hoitomenetelmiä on erilaisia. Tosin potilaat eivät ehkä tiedä, sopiiko heille tietty teoria tai hoitomenetelmä, ja heidän on ehkä luotettava vaistoihin terapeuttia valitessaan. Monet potilaat tietävät, milloin tietty lähestymistapa ei ole heille sopiva. Esimerkiksi minulla on usein potilaita, jotka päättävät mennä henkilökohtaiseen hoitoon kanssani tai valita hoidoni Ohjelmoi muiden kanssa, koska he ovat aiemmin yrittäneet eivätkä halua kaksitoista askelta tai riippuvuuspohjaista lähestyä. Lähetyksen saaminen luotetulta henkilöltä on yksi tapa löytää sopiva ammattilainen tai hoito-ohjelma.
PSYKODYNAAMINEN MALLI
Psykodynaaminen näkemys käyttäytymisestä korostaa sisäisiä konflikteja, motiiveja ja tajuttomia voimia. Psykodynaamisessa alueella on monia teorioita psykologisten häiriöiden kehityksestä yleensä ja erityisesti syömishäiriöiden lähteistä ja alkuperästä. Kunkin psykodynaamisen teorian ja siitä johtuvan hoitomenetelmän, kuten olosuhteiden tai itsepsykologian, kuvaaminen on tämän kirjan ulkopuolella.
Kaikkien psykodynaamisten teorioiden yhteinen piirre on usko siihen, että käsittelemättä ja ratkaisematta epäjärjestyskäyttäytymisen taustalla oleva syy, ne saattavat lakata hetkeksi, mutta aivan liian usein palata. Hilde Bruchin varhainen uraauurtava ja edelleen merkityksellinen työ syömishäiriöiden hoidossa teki selväksi, että käyttäminen käyttäytymisen muokkaustekniikat ihmisten painon saamiseksi saattavat parantaa lyhytaikaisesti, mutta eivät paljon pitkällä aikavälillä. Kuten Bruch, psykodynaamisen näkökulman terapeutit uskovat, että täydellisen syömishäiriön välttämätön hoito toipuminen sisältää syyn, adaptiivisen toiminnan tai tarkoituksen, jonka syömishäiriö palvelee, ymmärtämisen ja hoidon. Huomaa, että tämä ei välttämättä tarkoita "analyysiä" tai menemistä ajassa taaksepäin aiempien tapahtumien selvittämiseksi, vaikka jotkut lääkärit noudattavat tätä lähestymistapaa.
Oman psykodynaamisen näkemykseni mukaan ihmisen kehityksessä, kun tarpeita ei tyydytetä, syntyy adaptiivisia toimintoja. Nämä mukautuvat toiminnot toimivat korvikkeina kehitysvajeille, jotka suojaavat aiheuttamilta vihailta, turhautumiselta ja kipulta. Ongelmana on, että adaptiivisia toimintoja ei voida koskaan sisällyttää hintoihin. Ne eivät voi koskaan korvata kokonaan sitä, mitä alun perin tarvittiin, ja lisäksi niillä on seurauksia, jotka uhkaavat pitkäaikaista terveyttä ja toimintaa. Esimerkiksi henkilö, joka ei ole koskaan oppinut itsensä rauhoittamiskykyä, voi käyttää ruokaa mukavuuden välineenä ja siten syödä syödäkseen, kun hän on järkyttynyt. Liika syöminen ei koskaan auta häntä sisäistämään kykyä rauhoittaa itseään ja johtaa todennäköisesti kielteisiin seurauksiin, kuten painonnousuun tai sosiaaliseen vetäytymiseen. Syömishäiriöiden käyttäytymisen adaptiivisten toimintojen ymmärtäminen ja käsitteleminen on tärkeää auttamalla potilaita sisällyttämään kykynsä saavuttaa ja ylläpitää paranemista.
Kaikissa psykodynaamisissa teorioissa syömishäiriöiden oireita pidetään kamppailevan sisäisen itsensä ilmaisuna joka käyttää häiriintymättömiä syömis- ja painonhallintakäyttäytymiä tapana kommunikoida tai ilmaista taustalla olevia asioita kysymyksiä. Oireita pidetään potilaalle hyödyllisinä ja yritetään suoraan yrittää poistaa ne pois. Tiukassa psykodynaamisessa lähestymistavassa lähtökohtana on, että kun taustalla olevat asiat voidaan ilmaista, käsitellä ja ratkaista, häiriintyneet syömiskäyttäytymiset eivät ole enää tarpeellisia. Luku 5, "Syömishäiriöt ovat mukautuvia toimintoja", selittää tätä yksityiskohtaisemmin.
Psykodynaaminen hoito koostuu yleensä toistuvista psykoterapiaistunnoista, joissa käytetään tulkintaa ja siirtosuhteiden hallinta tai toisin sanoen potilaan kokemus terapeutista ja päinvastoin. Riippumatta psykodynaamisesta teoriasta, tämän hoitomenetelmän keskeinen tavoite on auttaa potilaita ymmärtämään yhteydet pastojen, persoonallisuuksien ja henkilökohtaisten suhteiden välillä ja kuinka tämä kaikki liittyy heidän syömiseen häiriöt.
Pelkästään psykodynaamisen lähestymistavan ongelma syömishäiriöiden hoitamisessa on kaksitahoinen. Ensinnäkin, monta kertaa potilaat ovat sellaisessa nälkä-, masennus- tai pakko-tilassa, että psykoterapiaa ei voida toteuttaa tehokkaasti. Siksi nälkään, taipumukseen itsemurhaan, pakonomaiseen syömiseen ja puhdistukseen tai vakaviin lääketieteellisiin poikkeavuuksiin on ehkä puututtava, ennen kuin psykodynaaminen työ voi olla tehokasta. Toiseksi, potilaat voivat viettää vuosia tekemällä psykodynaamista terapiaa saadakseen näkemyksen samalla harjoittaen tuhoavaa oireellista käyttäytymistä. Tällaisen hoidon jatkaminen liian kauan ilman oireiden muutosta vaikuttaa tarpeettomalta ja epäreilulta.
Psykodynaaminen terapia voi tarjota paljon häiriöttömien henkilöiden syömiselle ja voi olla tärkeä tekijä hoidossa, mutta tiukka psykodynaaminen Pelkästään lähestymistavalla - ilman keskustelua syömiseen ja painoon liittyvistä käyttäytymisistä - ei ole osoitettu olevan tehokas saavuttamaan korkeat täysimääräiset elpyminen. Jossain vaiheessa on vaikea käsitellä suoraan epäjärjestyneitä käyttäytymismalleja. Tunnetuin ja tutkittu tekniikka tai hoitomenetelmä, jota tällä hetkellä käytetään erityisten ruoka- ja painoon liittyvien käyttäytymisten haastamiseen, hallintaan ja muuttamiseen, tunnetaan kognitiivisena käyttäytymisterapiana.
KOKNITIIVINEN KÄYTÄNNÖNMALLI
Termi kognitiivinen viittaa henkiseen havaintoon ja tietoisuuteen. Kognitiiviset vääristymät häiriöiden potilaiden syömisessä, jotka vaikuttavat käyttäytymiseen, tunnistetaan hyvin. Häiriintynyt tai vääristynyt kehon kuva, paranoia siitä, että ruoka itse lihottuu, ja sideaineita syytetään se, että yksi eväste on jo tuhonnut täydellisen päivämäärän ruokavalioon, ovat yleisiä epärealistisia oletuksia ja vääristymiä. Potilaat pitävät kognitiivisia vääristymiä pyhinä ja luottavat niihin käyttäytymisohjeisiin turvallisuuden, hallinnan, identiteetin ja eristäytymisen tunteen saamiseksi. Kognitiiviset vääristymät on haastava koulutuksellisella ja empattisella tavalla tarpeettomien valtataistelujen välttämiseksi. Potilaiden on tiedettävä, että heidän käyttäytymisensä ovat viime kädessä heidän valintansa, mutta tällä hetkellä he päättävät toimia väärien, väärien tai harhaanjohtavien tietojen ja virheellisten oletusten perusteella.
Aaron Beck kehitti alun perin 1970-luvun lopulla kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) masennuksen hoitoon. Kognitiivisen käyttäytymisterapian ydin on, että tunnelmat (ajatukset) luovat tunteita ja käyttäytymistä. Yksi niistä muistuttaa Albert Ellisiä ja hänen kuuluisaaan Rational Emotive Therapy (RET) -tapahtumaa. Klinikkon tehtävänä on auttaa ihmisiä oppimaan tunnistamaan kognitiiviset vääristymät ja joko valitsemaan olla käyttämättä niitä tai, mikä parasta, korvata heidät realistisemmilla ja positiivisimmilla tavoilla ajattelu. Yleiset kognitiiviset vääristymät voidaan jakaa luokkiin, kuten ajatteleminen kokonaan tai ei mitään, ylisuunnittelu, oletus, suurennus tai minimointi, maaginen ajattelu ja henkilökohtaistaminen.
Syömishäiriöistä perehtyneet tunnustavat samat tai samanlaiset kognitiiviset vääristymät, jotka ilmenevät toistuvasti syömällä häiriintyneitä yksilöitä, joita nähdään hoidossa. Häiriintynyt syöminen tai painoon liittyvä käyttäytyminen, kuten pakkomielteinen punnitus, laksatiivien käyttö, kaiken sokerin rajoittaminen ja liika syöminen yksi kielletty ruoka-esine kulkee huulilla, kaikki johtuvat uskomuksista, asenteista ja oletuksista syömisen ja ruumiin tarkoituksesta paino. Huolimatta teoreettisesta suuntautumisesta, useimpien lääkäreiden on lopulta puututtava ja haastatava heidän potilaidensa vääristyneitä asenteita ja vakaumuksia keskeyttämään käyttäytymisen, josta seuraa niitä. Jos vääristymiä ja oireellista käyttäytymistä ei käsitellä, ne todennäköisesti jatkuvat tai palautuvat.
TOIMINNOT, JOTKA KOKNITIIVISET POISTUMISET PALVELAVAT
1. Ne tarjoavat turvallisuuden ja hallinnan tunteen.
Esimerkki: Kaikki tai ei mitään-ajattelu tarjoaa tarkan sääntöjärjestelmän, jota henkilöä on noudatettava, kun hänellä ei ole itseluottamusta päätöksentekoon. Karen, kaksikymmentäkaksi vuotta vanha bulimikko, ei tiedä kuinka paljon rasvaa hän voi syödä painostamatta, joten hän tekee yksinkertaisen säännön eikä salli itseään. Jos hän sattuu syömään jotain kiellettyä, hän sitoo niin monta rasvaista ruokaa kuin mahdollista, koska hän asettaa se ", niin kauan kuin olen puhallut sitä, voin mennä myös kokonaan ja saada kaikki ne ruuani, joita en anna itselleni syödä."
2. Ne vahvistavat syömishäiriötä osana yksilön identiteettiä.
Esimerkki: Syömisestä, liikunnasta ja painosta tulee tekijöitä, jotka saavat ihmisen tuntemaan olonsa erityiseksi ja ainutlaatuiseksi. Keri, kaksikymmentäyksi vuotias bulimikko, kertoi minulle: "En tiedä kuka olen ilman tätä sairautta" ja Jenny, viisitoistavuotias anoreksikko, sanoi: "Olen henkilö, joka tunnetaan ei syö. "
3. Niiden avulla potilaat voivat korvata todellisuuden järjestelmällä, joka tukee heidän käyttäytymistään.
Esimerkki: Syömishäiriöpotilaat käyttävät sääntöjään ja uskomuksiaan todellisuuden sijasta käyttäytymisen ohjaamiseen. Taikuuttaan ajattelemalla, että ohut oleminen ratkaisee kaikki ongelmat tai minimoi niiden merkityksen Vain 79 kiloa painavat ovat tapoja, joilla potilaat sallivat mielenterveyden jatkaa käyttäytymistä. Niin kauan kuin John uskoo, että "Jos lopetan laksatiivien käytön, tulee lihava", on vaikea saada hänet lopettamaan käytöksensä.
4. Niiden avulla voidaan selittää tai perustella käyttäytyminen muille ihmisille.
Esimerkki: Kognitiiviset vääristymät auttavat ihmisiä selittämään tai perustelemaan käyttäytymistään muille. Stacey, 45-vuotias anoreksikko, valitti aina: "Jos syöt enemmän, tunnen olevani turvonnut ja kurja." Barbara, a liiallinen syöjä, rajoittaisi makeisten syömisen vain lopulta liikahtaa niitä myöhemmin, ja perustelee tämän sanomalla kaikille: "Olen allerginen sokerille." Molemmat Näihin väitteisiin on vaikeampi kiistää kuin "Pelkään syödä enemmän ruokaa" tai "Asetan itseni tarpeeksi, koska en salli syödäni sokeri. "Potilaat oikeuttavat jatkuvaan nälkään tai puhdistukseensa minimoimalla laboratoriotestien negatiiviset tulokset, hiusten menetyksen ja jopa huonon luutiheyden. skannaukset. Taianomainen ajattelu antaa potilaille uskoa ja yrittää vakuuttaa muut uskomaan, että elektrolyyttiongelmat, sydämen vajaatoiminta ja kuolema ovat asioita, joita tapahtuu muille ihmisille, jotka ovat huonommassa asemassa.
Monien syömishäiriöiden alan ammattilaisten mielestä potilaiden hoito kognitiivisella käyttäytymisterapialla on hoidon "kultainen standardi", erityisesti bulimia nervosan hoidossa. Huhtikuussa 1996 pidetyssä kansainvälisessä syömishäiriökonferenssissa useat tutkijat, kuten Christopher Fairburn ja Tim Walsh, esittelivät tuloksia toistaen, että kognitiivinen käyttäytyminen hoito yhdessä lääkityksen kanssa tuottaa parempia tuloksia kuin psykodynaaminen terapia yhdessä lääkityksen kanssa, jompikumpi näistä tavoista yhdistettynä lumelääkkeeseen tai lääkitys yksin.
Vaikka nämä havainnot ovat lupaavia, tutkijat itse myöntävät, että tulokset osoittavat vain tämän Tutkimuksissa yksi lähestymistapa toimii paremmin kuin muut yrittivät, eikä se, että olemme löytäneet hoitomuodon, joka auttaa eniten potilaita. Lisätietoja tästä lähestymistavasta on artikkelissa Syömishäiriöiden voittaminen -käsikirja ja Syömishäiriöiden voittaminen -terapeutin opas, kirjoittanut W. Agras ja R. Apple (1997). Kognitiivinen käyttäytymismalli ei auta monia potilaita, emmekä ole varmoja, mitkä niistä tulevat. Lisää tutkimusta on tehtävä. Harkittu toimintatapa häiriöiden syömisen hoitamisessa olisi käyttää kognitiivista käyttäytymishoitoa ainakin osana integroitua moniulotteista lähestymistapaa.
TAUDEN / addiktion malli
Syömishäiriöiden hoitoon liittyvä sairaus- tai riippuvuusmalli, johon viitataan joskus raittiusmalli, otettiin alun perin alkoholismin sairausmallista. Alkoholismia pidetään riippuvuutena, ja alkoholistien katsotaan olevan voimattomia alkoholin suhteen, koska he - sinulla on sairaus, joka saa kehonsa reagoimaan epänormaalilla ja riippuvuutta aiheuttavilla tavoilla alkoholia. Anonyymien alkoholistien (AA) 12-vaiheinen ohjelma on suunniteltu hoitamaan alkoholismista johtuvaa periaatetta. Kun tätä mallia sovellettiin syömishäiriöihin ja syntyi Overeater's Anonymous (OA), sana alkoholi korvattiin sanalla ruoka Twelve Step OA -kirjallisuudessa ja Twelve Step OA: ssa kokouksissa. OA: n perusteksti selittää: "OA: n palautusohjelma on identtinen nimettömien alkoholistien kanssa.
Käytämme AA: n kaksitoista vaihetta ja kaksitoista perintettä, muuttamalla vain sanat alkoholi ja alkoholi ruuiksi ja pakonomaiseksi ylikuumentajaksi (Overeaters Anonymous 1980). Tässä mallissa ruokaa kutsutaan usein lääkkeeksi, jonka yli syömishäiriöt ovat voimattomia. Anonyymien ylikuumentajien 12-vaiheinen ohjelma suunniteltiin alun perin auttamaan ihmisiä, jotka tunsivat hallitsemattomuutta heidän kanssaan ruoan liiallinen kulutus: "Ohjelman päätavoite on pidättäytyminen, joka määritellään vapaudeksi pakollisesta ylensyöstä" (Malenbaum et ai. 1988). Alkuperäinen hoitomenetelmä sisälsi pidättäytymisen tietyistä elintarvikkeista, joita pidetään luopuvia ruokia tai riippuvuutta aiheuttavat ruuat, nimittäin sokeri ja valkoiset jauhot, ja noudattaen OA: n kahdentoista vaihetta, jotka ovat seuraavasti:
OA: N TAKAISET VAIHEET
Vaihe I: Myönsimme, että olemme voimattomia ruuan suhteen - että elämästämme oli tullut hallitsematonta.
Vaihe II: Uskoin, että itseämme suurempi voima voisi palauttaa meidät järkevyyteen.
Vaihe III: Päätti kääntää tahtomme ja elämämme Jumalan hoitoon sellaisena kuin me ymmärsimme Hänet.
Vaihe IV: Laadimme itsestämme etsimättömän ja pelottoman moraalisen inventaarion.
Vaihe V: Hyväksytty jumalalle, itsellemme ja toiselle ihmiselle vääryytemme tarkka luonne.
Vaihe VI: Olimme täysin valmiita saamaan Jumalan poistamaan kaikki nämä luonteen puutteet.
Vaihe VII: Nöyrästi pyysi häntä poistamaan puutteet.
Vaihe VIII: Laadittiin luettelo kaikista vahingollisista henkilöistä ja haluttiin tehdä muutoksia heihin kaikkiin.
Vaihe IX: Suora muuttuu sellaisiin ihmisiin aina kun mahdollista, paitsi milloin se vahingoittaisi heitä tai muita.
Vaihe X: jatkoi henkilökohtaisen inventaarion ottamista ja kun olimme väärässä, myönsi sen heti.
Vaihe XI: Rukouksen ja meditaation kautta pyritään parantamaan tietoista yhteyttämme Jumalaan sellaisena kuin me ymmärsimme Hänet, rukoilemalla vain Hänen tahtoamme meitä kohtaan ja voimaa toteuttaa tämä.
Vaihe XII: Saatuamme henkisen heräämisen näiden vaiheiden seurauksena, yritimme viedä tämän viestin pakonomaisiin ylenmiehiin ja harjoittaa näitä periaatteita kaikissa asioissamme.
Riippuvuusanalogialla ja pidättäytymisellä on jonkin verran järkeä suhteessa alkuperäiseen sovellukseensa pakonomaiseen ylensyöntiin. Perustettiin, että jos alkoholiriippuvuus aiheuttaa liiallista juomista, niin riippuvuus tietyistä ruuista voi aiheuttaa ruiskeita; siksi pidättäytymisen näistä elintarvikkeista tulisi olla tavoite. Tämä analogia ja olettamus ovat kiistanalaisia. Tähän päivään mennessä emme ole löytäneet tieteellistä näyttöä siitä, että henkilö on riippuvainen tietystä ruoasta, paljon vähemmän ihmisiä samasta ruoasta. Ei ole myöskään todistettu, että riippuvuus tai Twelve Step -menetelmä olisi onnistunut syömishäiriöiden hoidossa. Seuraava analogia - pakollinen ylensyö oli pohjimmiltaan sama sairaus kuin bulimia nervosa ja anorexia nervosa ja siten kaikki olivat riippuvuuksia - tekivät harppauksen uskoon tai toivoon perustuen tai epätoivo.
Yritettäessä löytää tapa hoitaa syömishäiriöiden kasvavaa määrää ja vakavuutta, OA-lähestymistapaa alettiin soveltaa löysästi kaikkiin syömishäiriöiden muotoihin. Riippuvuusmallin käyttö hyväksyttiin helposti, koska hoito- ja yhtäläisyydet, joita syömishäiriöoireilla näytti olevan muihin riippuvuuksiin (Hat-sukami 1982). Kaksitoista askelta palauttavia ohjelmia esiintyi kaikkialla mallina, jota voitaisiin välittömästi mukauttaa käytettäväksi syömishäiriöiden kanssa "Riippuvuudet." Näin tapahtui, vaikka yksi OA: n omasta esitteestä, jonka otsikko oli "Kysymykset ja vastaukset", yritti selventää, että "OA julkaisee kirjallisuutta ohjelmastaan ja pakonomaisesta ylensyöstä, ei erityisistä syömishäiriöistä, kuten bulimia ja anoreksia " (Tuntemattomia ylikuumentajia 1979)
American Psychiatric Association (APA) tunnusti ongelman Twelve Step -hoidossa anorexia nervosa ja bulimia nervosa - hoito, Helmikuu 1993. Yhteenvetona voidaan todeta, että APA: n kanta on, että kaksitoista askelta koskevia ohjelmia ei suositella ainoaksi hoitomenetelmäksi anorexia nervosan hoidossa tai alkuperäisenä ainoana lähestymistapana bulimia nervosan hoidossa. Ohjeet viittaavat siihen, että bulimia nervosa -rahoitusohjelmasta, kuten OA: sta, voi olla hyötyä lisätoimenpiteinä muussa hoidossa ja myöhemmässä uusiutumisen ehkäisyssä.
Määrittäessään näitä suuntaviivoja APA: n jäsenet ilmaisivat huolensa siitä, että "tiedon, asenteiden, vakaumusten ja käytäntöjen suuresta vaihtelevuudesta luvusta toiseen luvusta ja sponsorilta sponsorille syömishäiriöistä ja heidän lääketieteellisestä ja psykoterapeuttisesta hoidostaan ja potilaiden persoonallisuuden suuren vaihtelun vuoksi rakenteet, kliiniset tilat ja alttius mahdollisesti torjua terapeuttisia käytäntöjä, kliinikoiden tulee seurata huolellisesti potilaiden kokemuksia Twelve Step -sovelluksesta. ohjelmia."
Jotkut lääkärit kokevat voimakkaasti, että syömishäiriöt ovat riippuvuuksia; Esimerkiksi Kay Sheppardin vuoden 1989 kirjassaan Food Addiction, The Body Knows, "bulimia nervosan merkit ja oireet ovat samat kuin ruoalla "Toiset myöntävät, että vaikka tämä analogia on houkutteleva, on monia mahdollisia ongelmia olettamalla, että syömishäiriöt ovat riippuvuudet. Kansainvälisessä syömishäiriöiden lehdessä Walter Vandereycken, M. D., johtava henkilö syömishäiriöiden alalla Belgiasta, kirjoitti: "Bulimian tulkitseva" kääntäminen "tunnettuun häiriöön antaa sekä potilaalle että terapeudille rauhoittavan pisteen viite.... Vaikka yhteisen kielen käyttö voi olla perusedellytys terapeuttisen yhteistyön jatkamiselle, se voi olla samalla diagnostinen ansa, jolla jotkut välttämättömiä, haastavia tai uhkaavia elementtejä ongelmasta (ja siten siihen liittyvästä hoidosta) vältetään. "Mitä Vandereycken tarkoitti" diagnoosilla " ansa"? Mitä välttämättömiä tai haastavia elementtejä voidaan välttää?
Yksi riippuvuus- tai sairausmallin kritiikoista on ajatus, että ihmisiä ei voida koskaan parantaa. Syömishäiriöiden ajatellaan olevan elinikäisiä sairauksia, jotka voidaan hallita remissiotilaan työskentelemällä kahdentoista vaiheen läpi ja ylläpitämällä raittiutta päivittäin. Tämän näkökulman mukaan häiriöiden syöminen voi olla "toipumassa" tai "toipumassa", mutta ei koskaan "Takaisin". Jos oireet katoavat, henkilö on vain pidättäytynyt tai parantunut, mutta hänellä on edelleen sairaus.
"Toipivan" bulimicin on tarkoitus jatkaa viittaamista itseään bulimiciksi ja jatkaa osallistumistaan Twelve Step -tapahtumaan. kokoukset määräämättömäksi ajaksi, jotta ne pysyisivät poissa sokerista, jauhoista tai muista juomista tai ruuista tai ruuista itse. Suurimmalle osalle lukijoista tulee muistutusta alkoholistista nimettömässä alkoholistissa (AA), joka sanoo: "Hei. Olen John ja olen toipumassa oleva alkoholisti", vaikka hän ei ehkä ole juonut kymmenen vuotta. Syömishäiriöiden merkitseminen riippuvuuksiksi voi olla paitsi diagnostinen ansa, myös itsensä toteuttava ennustus.
Pidättyvyysmallin soveltamisessa anoreksikoiden ja bulimisten kanssa on muitakin ongelmia. Esimerkiksi viimeinen asia, jota halutaan edistää ruokahaluttomuudessa, on pidättäytyminen ruoasta riippumatta siitä, mikä ruoka voisi olla. Anoreksikot ovat jo hallussaan pidättäytymisessä. He tarvitsevat apua tietäen, että on hyvää syödä mitä tahansa ruokaa, etenkin "pelottavia" ruokia, jotka usein sisältävät sokeria ja valkoista jauhoa, samoja kuin ne, jotka alun perin kiellettiin OA: ssa. Vaikka ajatus sokerin ja valkoisen jauhon rajoittamisesta on häipymässä OA-ryhmissä, yksilöiden sallitaan valita oma muoto pidättäytymisellä nämä ryhmät voivat silti aiheuttaa ongelmia absoluuttisten normiensa kanssa, kuten rajoittavan syömisen ja mustavalkoisen edistäminen ajattelu.
Itse asiassa anoreksiapotilaiden hoitaminen sekaryhmissä, kuten OA, voi olla erittäin haitallista. Vandereyckenin mukaan, kun muita sekoitetaan anoreksien kanssa, "he kadehtivat pidättäytyneitä anorekseja, joiden tahdonvoima ja itsensä hallitseminen edustaa melkein utopistista ihannetta bulimicille, kun taas liiallinen syöminen on kaikkein kauhistuttavin katastrofi kaikille anorekseille osaa ajatella. Tämä on itse asiassa suurin vaara hoitamiseen riippuvuusmallin (tai Overeaters Anonymous -filosofian) mukaan. Riippumatta siitä, kutsutaanko sitä osittaiseksi pidätykseksi tai kontrolloiduksi syömiseksi, yksinkertaisesti potilaan opettaminen pidättäytymään syömästä ja puhdistamisesta tarkoittaa 'anoreksisten taitojen koulutusta'! " ratkaisemaan tämän kysymyksen on jopa väitetty, että anoreksikot voivat käyttää "pidättäytymistä pidätyksestä" tavoitteena, mutta tämä ei ole selvästi määriteltävissä ja ainakin näyttää ajavan kohta. Kaikella tällä säädöllä on vain taipumus vesittää kaksitoista askel-ohjelmaa, koska se oli alun perin suunniteltu ja käytetty hyväksi.
Lisäksi käyttäytymisen pidättäytyminen, kuten pidättäytyminen syömästä, eroaa aineiden pidättäytymisestä. Milloin syömisestä tulee ylensyöntiä ja ylensyöstä tulee liiallista syömistä? Kuka päättää? Linja on sumea ja epäselvä. Alkoholistille ei sanoisi: "Voit juoda, mutta sinun on opittava hallitsemaan sitä; toisin sanoen, sinun ei pidä juoda. "Huumausaineiden väärinkäyttäjien ja alkoholistien ei tarvitse oppia hallitsemaan huumeiden tai alkoholin käyttöä. Näistä aineista pidättäytyminen voi olla mustavalkoinen asia, ja sen pitäisi itse asiassa olla. Riippuvaiset ja alkoholistit luopuvat huumeista ja alkoholista kokonaan ja ikuisesti. Syömishäiriöiden ihmisen on käsiteltävä ruokaa joka päivä. Syömishäiriöiden täydellinen toipuminen on kyetä käsittelemään ruokaa normaalilla, terveellisellä tavalla.
Kuten aikaisemmin on mainittu, bulimikot ja ruokailunravitsijat saattavat pidättäytyä sokerista, valkeista jauhoista ja muista "liiallisista ruuista", mutta useimmissa tapauksissa nämä henkilöt lopulta houkuttelevat mitä tahansa ruokaa. Itse asiassa ruoan merkitseminen "liikaksi ruokaa" on toinen itsensä toteuttava ennustus, joka on tosiasiallisesti haitallista kognitiiviselle käyttäytymismalli kaksitahoisen (mustavalkoisen) ajattelun rakenneuudistuksesta, joka on niin yleistä syömättömien potilaiden syömisessä.
Uskon, että syömishäiriöillä on riippuvuutta aiheuttava laatu tai komponentti; En kuitenkaan katso, että tämä tarkoittaa, että kaksitoista askelta koskeva lähestymistapa on asianmukainen. Näen syömishäiriöiden riippuvuutta aiheuttavien elementtien toimivan eri tavalla, etenkin siinä mielessä, että häiriöiden syöminen voi toipua.
Vaikka minulla on huolenaiheita ja kritiikkiä perinteisen riippuvuuslähestymistavan suhteen, tunnustan kyseisen kaksitoista askel -filosofiaa on paljon tarjottavaa, etenkin nyt, kun on olemassa erityisiä ryhmiä ihmisille, joilla on anorexia nervosa ja bulimia nervosa (ABA). Uskon kuitenkin vahvasti, että jos kaksitoista askelta koskevaa lähestymistapaa käytetään häiriöiden potilaiden kanssa, sitä on käytettävä varoen ja mukautettava syömishäiriöiden ainutlaatuisuuteen. Craig Johnson on keskustellut tästä sopeutumisesta artikkelissaan, joka julkaistiin vuonna 1993 syömishäiriökatsauksessa "Integration the Twelve Step Approach".
Artikkelissa ehdotetaan, kuinka mukautettu versio kaksitoista askelta koskevasta lähestymistavasta voi olla hyödyllinen tietylle potilaspopulaatiolle, ja siinä keskustellaan perusteista, joita voidaan käyttää näiden potilaiden tunnistamiseen. Toisinaan kannustan tiettyjä potilaita osallistumaan Twelve Step -tapaamisiin, kun mielestäni se on tarkoituksenmukaista. Olen erityisen kiitollinen heidän sponsoreilleen, kun nämä sponsorit vastaavat potilaideni kutsuihin kello 15.00. On hienoa nähdä tämä sitoutuminen joltain toisesta toverista ja välittävästä. Jos potilailla, jotka aloittavat hoidon minulla, on jo sponsoreita, yritän työskennellä näiden sponsorien kanssa johdonmukaisen hoitofilosofian tarjoamiseksi. Minua liikuttaa omistautuminen, omistautuminen ja tuki, jota olen nähnyt sponsoreissa, jotka antavat niin paljon kaikille, jotka haluavat apua. Olen myös huolestunut useaan otteeseen nähden "sokeat johtavat sokeita".
Yhteenvetona, kokemukseni ja toipuneiden potilaideni perusteella kehotan kliinisiä lääkäreitä, jotka käyttävät kaksitoista askelta lähestyessään häiriöisiä potilaita:
- Mukauta ne syömishäiriöiden ja kunkin yksilöllisyyden mukaan.
- Seuraa potilaiden kokemuksia tarkasti.
- Anna jokaisen potilaan mahdollisuudet toipua.
Usko siihen, että jollain ei ole sairautta, jota kutsutaan syömishäiriöksi koko elämän ajan, mutta voidaan "parantaa", on erittäin tärkeä asia. Kuinka hoitava ammattilainen näkee sairauden ja hoidon, ei vaikuta pelkästään hoidon luonteeseen, vaan myös itse tulokseen. Harkitse viestiä, jonka potilaat saavat näistä lainauksista, jotka on otettu nimettömiä ylikuumentajia koskevasta kirjasta: "Se, että ensimmäinen purema, saa meidät vaikeuksiin.
Ensimmäinen purema voi olla yhtä 'vaaraton' kuin pala salaattia, mutta syödessään aterioiden välillä eikä osana päivittäistä suunnitelmaa, se johtaa aina muutoin puremaan. Ja toinen, ja toinen. Ja olemme menettäneet hallinnan. Ja ei ole pysäyttämistä "(Overeaters Anonymous 1979). "Sairaus on etenevä kokemus pakonomaisten ylikuumenemisten palauttamisesta. Tauti ei parane, se pahenee. Vaikka pidättäytyisimmekin hoidosta, sairaus etenee. Jos halutaan katkaista pidättyvyytemme, huomaat, että meillä oli entistä vähemmän hallintaa syömisessämme kuin ennen "(Overeaters Anonymous 1980).
Uskon, että useimmat lääkärit pitävät näitä lausumia huolestuttavana. Alkuperäisestä aikomuksesta riippumatta, he saattavat usein asettaa ihmisen uusiutumiseen ja luoda itsensä toteuttavan ennusteen epäonnistumisesta ja tuomiosta.
Tony Robbins, kansainvälinen luennoitsija, sanoo seminaareissaan "Kun uskot jotain totta, siirryt kirjaimellisesti sen totta tilaan.".. Muutettu käyttäytyminen alkaa uskomuksesta, jopa fysiologian tasolla "(Robbins 1990). Ja Norman Cousins, joka opiskeli ensin uskomuksen voimaa omaa sairauttaan eliminoida, päätteli kirjassaan Sairauden anatomia: "Huumeet eivät ole aina välttämättömiä. Usko paranemiseen on aina. "Jos potilaat uskovat olevansa tehokkaampia kuin ruoka ja voidaan palauttaa, heillä on paremmat mahdollisuudet siihen. Uskon, että kaikista potilaista ja lääkäreistä on hyötyä, jos he aloittavat ja osallistuvat hoitoon tämän päämäärä huomioon ottaen.
YHTEENVETO
Kolme pääfilosofista lähestymistapaa syömishäiriöiden hoidossa ei tarvitse ottaa huomioon yksinomaan hoitomenetelmästä päätettäessä. Jotkin näiden lähestymistapojen yhdistelmä näyttää olevan paras. Kaikissa syömishäiriöiden tapauksissa on psykologisia, käyttäytymiseen liittyviä, riippuvuutta aiheuttavia ja biokemiallisia näkökohtia, ja siksi se näyttää loogiselta, että hoito vedetään eri tieteenaloilta tai lähestymistavoilta, vaikka niitä painotettaisiin enemmän toiset.
Syömishäiriöitä hoitavien on päätettävä omasta hoitomenetelmästään alan kirjallisuuden ja oman kokemuksen perusteella. Tärkeintä pitää mielessä, että hoitavan ammattihenkilön on aina saatava hoito sopivaksi potilaalle eikä päinvastoin.
Kirjoittaja: Carolyn Costin, MA, DI, MFCC - Lääketieteellinen referenssi "Syömishäiriöiden lähdekirjasta"
Seuraava:Ehdotetut lääketieteelliset testit: Syömishäiriön diagnoosi
~ syömishäiriökirjasto
~ kaikki syömishäiriöitä koskevat artikkelit
