Kappale 6. ECT: tä edeltävä arviointi

Vaikka potilaiden ECT-arvioinnin komponentit vaihtelevat tapauskohtaisesti, jokaisessa laitoksessa tulisi olla minimaalinen menettelytapa kaikissa tapauksissa (Coffey 1998). Psykiatrinen historia ja tutkimus, mukaan lukien aikaisemmat vasteet ECT: lle ja muille hoidoille, ovat tärkeitä sen varmistamiseksi, että ECT: lle on asianmukainen indikaatio. Huolellinen sairaushistoria ja tutkimus, jossa keskitytään erityisesti neurologisiin, sydän - ja keuhkojärjestelmiin, kuten samoin kuin aikaisempien anestesia-induktioiden vaikutukset, ovat ratkaisevan tärkeitä lääketieteen luonteen ja vakavuuden määrittämisessä riskejä. Olisi tehtävä tutkimus hammaslääketieteellisistä ongelmista ja suun tarkastaminen lyhyesti, löysien tai puuttuvien hampaiden etsiminen ja hammasproteesien tai muiden välineiden havaitseminen. Riskitekijöiden arvioinnin ennen ECT: tä tulisi suorittaa henkilöt, joilla on oikeus antaa ECT- ja ECT-anestesia. Havainnot tulee dokumentoida kliinisessä asiakirjassa huomautuksella, jossa tehdään yhteenveto indikaatioista ja riskeistä ja ehdotetaan lisäaineita arvioivat toimenpiteet, muutokset meneillään olevissa lääkkeissä (katso luku 7) tai muutokset ECT-tekniikassa, jotka voivat olla osoitettu. Menettelyt tietoisen suostumuksen saamiseksi olisi suoritettava.

Osana ennen ECT-työtä vaadittavat laboratoriotestit vaihtelevat huomattavasti. Nuoret fyysisesti terveet potilaat eivät ehkä vaadi laboratorioarviointia. Siitä huolimatta, yleinen käytäntö on suorittaa testien vähimmäisparisto, joka sisältää usein CBC: n, seerumin elektrolyytit ja elektrokardiogrammin. Raskaustestiä tulisi harkita hedelmällisessä iässä olevien naisten hoidossa, vaikka ECT ei yleensä lisää riskiä raskaana olevilla naisilla (ks. Kohta 4.3). Joillakin laitoksilla on protokollit, joissa laboratoriotestit määritetään iän tai tiettyjen lääketieteellisten riskitekijöiden, kuten sydän- ja verisuoni- tai keuhkohistorian perusteella (Beyer et al. 1998). Selkärangan röntgenkuvat eivät ole enää rutiininomaisesti tarpeellisia nyt, kun tuki- ja liikuntaelinten vammojen riski ECT: llä on ollut suurelta osin lihasten rentoutumisen avulla vältetty, jollei epäillä tai tiedetä sellaista selkärankaan vaikuttavaa tautia olla olemassa. EEG, aivotietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) olisi otettava huomioon, jos muut tiedot viittaavat siihen, että aivojen poikkeavuuksia voi olla. Nyt on olemassa näyttöä siitä, että aivojen rakenteellisissa kuvissa tai EEG: ssä havaitut poikkeavuudet voivat olla hyödyllisiä hoitotekniikan muuttamisessa. Esimerkiksi, koska subkortikaaliset MRI: n hyperintensiteetit on liitetty suurempiin ECT-jälkeisen deliriumin riskiin (Coffey 1996; Coffey et ai. 1989; Figiel et ai. 1990), tällainen havainto saattaa rohkaista oikean yksipuolisen elektrodien sijoittamisen ja konservatiivisen ärsykkeen annostelun käyttöä. Samoin havainto yleistyneestä hidastumisesta pre-ECT EEG: llä, joka on kytketty suurempaan ECT: n jälkeiseen kognitiiviseen heikkenemiseen (Sackeim et ai. 1996; Weiner 1983) saattaa myös rohkaista edellä mainittuja teknisiä näkökohtia. ECT: tä edeltävän kognitiivisen testauksen mahdollisesta käytöstä keskustellaan muualla.

Vaikka ECT: tä edeltävän arvioinnin ja ensimmäisen hoidon välillä ei ole optimaalista ajanjaksoa koskevia tietoja, arvioinnin tulisi olla suoritettava mahdollisimman lähellä hoidon aloittamista pitäen mielessä, että hoidon on usein jaettava useisiin päiviin, erikoistuneiden neuvottelujen, laboratoriotulosten odottamisen, tapaamisten potilaan ja merkittävien muiden kanssa vuoksi ja muut tekijät. Hoitoryhmän tulee olla tietoinen asiaankuuluvista muutoksista potilaan tilassa tämän ajanjakson aikana ja aloittaa lisäarviointi ohjeiden mukaisesti.

ECT-päätöksen antamispäätös perustuu potilaan sairauden tyyppiin ja vakavuuteen, hoitohistoriaan ja a käytettävissä olevien psykiatristen hoitomuotojen riski-hyötyanalyysi, ja se edellyttää hoitavan lääkärin, ECT-psykiatrin, ja suostuttaja. Lääketieteellistä konsultaatiota käytetään toisinaan ymmärtämään paremmin potilaan lääketieteellistä tilaa tai kun apu sairauksien hoidossa on toivottavaa. ECT: n "hyväksynnän" pyytäminen edellyttää kuitenkin, että tällaisilla konsultteilla on erityinen kokemus tai koulutus vaaditaan arvioimaan ECT: n sekä riskejä että hyötyjä verrattuna hoitomuotoihin - vaatimus, jota tuskin on tavannut. Samoin hallinnollisissa tehtävissä olevien henkilöiden päätökset ECT: n soveltuvuudesta tietyille potilaille ovat sopimattomia ja vaarantavat potilaan hoidon.

suositukset:

Paikallisen politiikan tulisi määritellä rutiininomainen ECT: tä edeltävä arviointi. Lisätestejä, -menettelyjä ja neuvotteluja voidaan ilmoittaa yksilöllisesti. Tällaisen politiikan tulisi sisältää kaikki seuraavat:

1. psykiatrinen historia ja tutkimus ECT-indikaation määrittämiseksi. Historiaan tulisi sisältyä arvio aikaisemman ECT: n vaikutuksista.
2. lääketieteellinen arviointi riskitekijöiden määrittelemiseksi. Tähän tulisi sisältyä sairaushistoria, fyysinen tarkastus (mukaan lukien hampaiden ja suun arviointi) ja elintoiminnot.
3. ECT: n antamiseen oikeutetun henkilön arvio (ECT-psykiatri - luku 9.2), dokumentoitu kliinisessä tutkimuksessa muistiinpanolla indikaatiot ja riskit sekä ehdottaa ylimääräisiä arvioivia toimenpiteitä, muutoksia meneillään oleviin lääkkeisiin tai muutoksia ECT-tekniikkaan, jotka voivat olla osoitettu.
4. anestesian arviointi, jossa käsitellään anestesiariskin luonnetta ja laajuutta sekä neuvoa meneillään olevien lääkkeiden tai nukutustekniikan muutostarpeista.
5. tietoinen suostumus.
6. asianmukaiset laboratorio- ja diagnostiset testit. Vaikka laboratoriokokeille ei ole ehdottomia vaatimuksia nuorella, terveellä potilaalla, hematokriitti, seerumin kaliumtaso ja elektrokardiogrammi tulisi harkita useimmissa potilaissa. Raskaustesti tulisi harkita hedelmällisessä iässä oleville naisille ennen ensimmäistä ECT: tä. Laajempi laboratorioarviointi voidaan osoittaa riippuen potilaan sairaushistoriasta tai nykyisestä tilasta.

Seuraava:Luku 8: Suostumus ECT: hen
~ kaikki järkyttyneet! ECT-artikkelit
~ masennuksen kirjastoartikkeleita
~ kaikki masennusta koskevat artikkelit