Minun vuoroni: ECT: n toimitusjohtaja heittää varjon kirjoittajalle ja JAMA: n uskottavuudelle

Tiistai, 20. maaliskuuta 2001
kirjoittanut Leye Jeannette Chrzanowski
Tekijänoikeudet © vammaisuutispalvelu, Inc.

Onko sähkökonvulsiohoito (ECT) nyt turvallinen ja tehokas, kuten 14. maaliskuuta 2001 päivätyssä toimituksessa mainittiin American Medical Associationin (JAMA) lehdessä? Kirjailija, JAMA: n varatoimittaja Richard Glass, MD, vakuuttaa ECT: n olevan tehokasta, turvallista ja sitä ei enää käytetä väärin, joten ECT on aika tuoda varjoihin. Lasi epäonnistuu ECT-kriitikkoja. Heille on annettu tunne, että JAMA julkaisee kyseenalaisen raportin, ja he ovat vakuuttumattomia ECT on hänen kuvailemansa vaaraton ihmelääke. Kriitikot väittävät Glassin toimituksesta tekevän virheellisiä oletuksia, sulkevan pois tärkeitä tietoja ja jättävän huomioimatta ihmiset, jotka ovat kokeneet haittavaikutuksia ECT: n vastaanottamisen jälkeen. Heidän mukaansa ECT on edelleen tehoton, väärinkäytetty ja vaarallinen.

Mikä on ECT?

Kansallisten mielenterveyslaitosten (NIMH) mukaan ECT, johon joskus viitataan yleisemmin shokkihoitona, tarkoittaa kouristus potilaan aivoissa yleisanestesiassa kohdistamalla aivoihin sähköistä stimulaatiota päänahka. NIMH: n mukaan "toistetut hoidot ovat välttämättömiä täydellisen masennuslääkevasteen saavuttamiseksi." Kaiken ikäiset ihmiset saavat ECT - jopa pienet lapset.

Vaikutukset

ECT: n on tiedetty aiheuttavan epilepsian, aivovaurioita, muistin menetyksiä, aivohalvauksen, sydänkohtauksia ja jopa kuoleman.

Lasi väittää, että ECT saavutti huonon maineen 20. vuosisadan puolivälissä, kun sokkien hoitoa käytettiin väärin ja ylenmääräisesti. Hän syyttää myös elokuvaa Yksi lensi käkän pesän kautta osallistumisesta "virheelliseen näkemykseen ECT: stä" rankaisevana, tuskallisena ja pahoinpitelynä menettelynä, jota viranomaiset käyttävät hankaluuksien hallintaan luovuus."

"Tätä mainetta paransivat purettujen kielten ja jopa murtuneiden luiden ja hampaiden välittömät haitalliset vaikutukset, jotka aiheutuivat yleistyneen kouristukset ja ilman anestesiaa annettujen sähköshokkien kivulias vaikutukset, kun ne eivät onnistuneesti aiheuttaneet kohtausta tajuttomuuden kanssa ", hän sanoi kirjoittaa.

"Richard Glass tekee tässä toimituksessa joitain erittäin virheellisiä oletuksia, ja saa minut pohtimaan, tunteeko hän todella ECT: n lainkaan tutkimusta ", sanoo freelance-toimittaja Juli Lawrence, MA, BS, BA, joka sai ECT: n heinäkuussa 1994 vakavasta masennus. Lawrencella on myös Internet-sivusto http://www.ect.org, joka sisältää suuren määrän ECT-tietoja. Hän on kerännyt artikkeleita ja päiväkirjamerkintöjä - sekä ammattilaisia ​​että jatkuneita - viettänyt vuosia ECT: tä tutkimalla.

"Hän luettelee muutamia syitä siitä, miksi ECT on kiistanalainen, mutta jättää huomioimatta sen, minkä jokaisella ECT: n tutkijalla on taipumus sivuuttaa - potilaiden palautteet. Se on ollut koko ECT-teollisuuden toimintatapa alusta alkaen, vaikka näyttää siltä tällä hetkellä muodissa sanoa: "No, kyllä, myöntämme, että ECT: tä on käytetty väärin aikaisemmin, mutta se on kiinteä tänään", lisää Lawrence.

"On huolestuttavaa, että niin arvostettu lähde, kuten American Medical Associationin lehti, pitää sopivana kuvata ECT: tä" tehokas ja turvallinen hoito ", ottaen huomioon tosiasian, että se on pysyvästi estänyt sen", Joseph sanoo A. Rogers, Philadelphian kansallisen mielenterveyden kuluttajien omatoimisen selvityskeskuksen pääjohtaja.

Vahvistaakseen lausuntoa Glass vetoaa viimeisimpään työryhmän raporttiin, jonka American Psychiatric Association (APA) -komitea on antanut elektrokonvulsiohoidosta. Ensimmäinen julkaisu tapahtui vuonna 1990, ECT: n käytännön: Hoitoa, koulutusta ja etuoikeuksia koskevat suositukset vuonna 2001, päätelmässä, että ECT on turvallinen ja tehokas hoito vakavan masennuksen hoitoon. Glass kirjoittaa komitean huomautti, että saatuaan ECT, ihmiset voivat kokea "vaihtelevan, mutta yleensä lyhyen ajan epäjärjestys "tai jokin taaksepäin kulkeva amnesia heti ECT-kohtauksen jälkeen, mikä yleensä vähenee aika. Glass lisää, että jotkut ihmiset voivat kokea jatkuvan muistin menetyksen tapahtumista, jotka tapahtuivat suoraan ennen ECT: n vastaanottamista ja sen jälkeen. Anterografista amnesiaa, unohdetun opitut tiedot, voi esiintyä myös ECT: n aikana ja sen jälkeen, mutta se ratkeaa muutaman viikon sisällä Glassin mukaan.

"Tärkeää on, ettei ole objektiivista näyttöä siitä, että ECT: llä olisi pitkäaikaista vaikutusta kykyyn oppia ja säilyttää uutta tietoa", Glass kirjoittaa.

"APA: n tietosivulla väitetään, että ECT ei ole" vaarallisempi kuin yleinen anestesia alaikäisissä leikkauksissa ja voi toisinaan olla vähemmän vaarallinen kuin masennuslääkkeillä hoidettava hoito "," lisää Rogers. Hän väittää, että APA viittaa väärin ECT: hen "turvallisena, käytännössä kivuttomana menettelynä" ja aivovaurio "myytinä". Rogersin mukaan APA minimoi muistiongelmat. "Päinvastaista tutkimusta ei oteta huomioon", hän vahvistaa.

Jos APA pitää aivovaurioita myyttinä, se jättää huomioimatta oman työryhmänsä tutkimuksen tulokset. Noin 41 prosenttia psykiatrista vastasi "kyllä", ja vain 26 prosenttia vastasi "ei", kun heiltä kysyttiin: "Onko todennäköistä, että ECT aiheuttaa pieniä tai hienoisia aivovaurioita?"

"Neurologina ja elektro-enkefalografiana olen nähnyt monia potilaita ECT: n jälkeen, ja en epäilemättä, että ECT tuottaa samanlaisia ​​vaikutuksia kuin päävamman ", kirjoitti Sydney Samant, MD, maaliskuussa Clinical Psychiatry News -sivustolla 1983. Samant päätteli, että ECT "käytännössä voidaan määritellä hallituksi aivovaurion tyypiksi, joka on tuotettu sähköisin keinoin".

John M. julkaisussa American Journal of Psychiatry, syyskuu 1977, John M. MD Friedberg kirjoittaa: "ECT: n voimakkuus amnestiikkana ylittää vakavan suljetun pään vamman koomassa. Hänen raporttinsa "Shokkihoito, aivovauriot ja muistin menetykset: Neurologinen näkökulma" totesi: "Sen ylittävät vain tiamiinipyrofosfaatin pitkäaikainen vajaus, kahdenvälinen ajallinen lobektomia ja kiihtyneet dementiat, kuten Alzheimerin tauti."

"Yksi syy siihen, että psykiatrit eivät tiedä ECT: n aiheuttamasta muistin menetyksestä, on se, että he eivät testaa sitä", kirjoitti MD Peter Sterling tammikuussa 2000 päivätyssä kirjeessä Nature-lehden päätoimittajalle. Sterling, joka työskentelee neurotieteen laitoksella Pennsylvanian yliopistossa, kirjoitti: "Muistin menetys voitaisiin seurata kuulustelemalla potilaita ennen ECT: tä heidän elämänsä varhaisista tapahtumista ja kuulustelemalla heitä sitten uudelleen kunkin potilasarjan jälkeen ECT. Kun tämä tehtiin 50 vuotta sitten, muistin menetykset merkittiin ja jatkettiin. Tämän yksinkertaisen testin suorittamiseksi rutiininomaisesti ei kuitenkaan ole ryhdytty mihinkään. "

---

Myöhäinen Marilyn Rice, joka on noin 500 entisen organisaation perustaja psykiatrian totuuden komitealle ECT: n vastaanottajat pakotettiin luopumaan uransa valtionekonomistina sen jälkeen, kun ECT hävitti tietonsa taloustiede.

Lawrence kertoo, että ECT pyyhki puolitoista vuotta muistoja ennen kuin sai ECT: n, ja kahdeksan kuukauden muistoja shokkihoidonsa jälkeen. Hän uskoo, että on tärkeää tarkastella ECT: tä joka näkökulmasta, ja tarjoaa molemmat näkökulmat verkkosivustollaan. Hän ei kuitenkaan ole vakuuttunut siitä, että ECT on tehokas masennuslääke, mutta tarjoaa vain lyhyen hengähdyksen.

Glassin toimitus ei varoita, että ECT voi aiheuttaa sydänvaurioita tai jopa kuoleman.

Viime vuoden kiistanalainen Yhdysvaltain kirurgin kenraalin mielenterveys: Kenraalin kirurgin raportissa tuettiin ECT: n käyttöä, mutta varoitettiin, "Äskettäinen sydäninfarktin, epäsäännöllisen sydämen rytmin tai muiden sydänsairauksien historia viittaa kuitenkin siihen, että varovaisuutta tarvitaan yleisanestesian riskit ja lyhyt sydämen sykkeen, verenpaineen ja sydämen kuormituksen nousu, joka liittyy ECT: hen hallintoa."

"Laajassa retrospektiivisessa tutkimuksessa, jossa 3 288 potilasta sai ECT: tä Monroen piirikunnassa, New Yorkissa, ECT-vastaanottajien todettiin lisääntyneen kuolleisuus kaikista syistä ", raportoi MD Moira Dolan artikkelissa The Effects of Electroconvulsive Therapy, katsaus tieteelliseen kirjallisuuteen aihe.

Hän raportoi myös: "Ensimmäiset kolme vuotta kuolemantapauksen valtuuttamisesta 14 päivän kuluessa ECT: stä Texasin osavaltiossa tuottivat raportteja 21 kuolemantapausta ", Texasin mielenterveys- ja mielenterveysosaston komission jäsenen Don Gilbertin vuonna 1996 tekemän raportin mukaan Jälkeenjääneisyys. "Näistä 11 oli sydän- ja verisuonitauteja, mukaan lukien massiiviset sydänkohtaukset ja aivohalvaukset, kolme hengityselimiä ja kuusi itsemurhaa ..."

"Tässä lehden numerossa Sackeim ym. Raportoivat monikeskuksen, satunnaistetun hallinnan, tulokset tutkimus, jossa käsiteltiin tärkeätä kliinistä ongelmaa, joka on uusiutumisen estäminen ECT-hoidon jälkeen, "Glass kirjoittaa.

"Hän ei mainitse, että JAMA-tutkimuksessa potilaille annettiin niin korkea (kaksinkertainen maksimaalinen teho) sähkövaraus, että erityinen koneita oli valmistettava, ja että tällainen maksu on sallittua vain tutkimuksessa, ei nykyajan Yhdysvaltojen käytännössä ", laskee Lawrence. "Jopa tuolla kaksinkertaistetulla annoksella, vasteaste oli huono. Niistä 290 henkilöstä, jotka suorittivat täydellisen ECT-sarjan tällä korkealla sähkönopeudella, 24 viikkoa myöhemmin vain 28: n katsottiin olevan "lievitysvaiheessa" masennuksesta. "

Tietoinen suostumus

"Tohtori Glass lisää toimitukseensa, että jotkut ECT: n vastaanottajat ovat ilmoittaneet tuhoisasta kognitiivisesta ja sanoo, että tämä olisi "tunnustettava tietoon perustuvan suostumuksen prosessissa", "lisää Rogers. "Valitettavasti hän ei huomaa, että mahdollisuus todella tietoiseen suostumukseen on olemassa vain harvoin, koska monet sairaalat perustavat heidän tietoiset suostumustiedot lähteistä, kuten American Psychiatric Association -lehti, joka valaisee ECT."

Vuonna 1998 Yhdysvaltain terveys- ja ihmispalveluosasto julkaisi sähkökouristushoidon taustan Asiakirjan on laatinut Research-Able, Inc., Wien, Virginia, mielenterveyspalvelujen keskuksen urakoitsija (CMHS). Tämä raportti osoitti, että noin 43 osavaltiota säänteli ECT: n hallintoa. Siitä huolimatta sen laatijat päättelivät, että ECT: n käytäntöä säätelevistä valtion laeista huolimatta "lääkärit ja laitokset eivät noudata lakien kirjainta tai henkeä eivätkä ammatillisten ohjeiden kanssa. "Esimerkiksi Wisconsin Advocacy-koalitio tarkisti tietueet ja teki syvähaastattelut Madisonin psykiatrisessa sairaalassa, ja paljastui ...

• pakko saada potilaiden suostumus;
• hoitoa kieltäytyneiden henkilöiden pyyntöjen noudattamatta jättäminen;
• potilaille ei annettu riittäviä tietoja menettelystä, jotta he voivat tehdä tietoon perustuvan päätöksen; ja
• suostumuksen puuttuminen sellaisten ihmisten kohteluun, jotka eivät henkisesti kyenneet antamaan suostumustaan.

"American Psychiatric Associationin oma suostumuslomake ei edes mainitse suurta uusiutumista määrää, ja mainitsee muistin menetykset ja kognitiiviset vauriot jotain harvinaista ja melkein outoa ", lisää Lawrence.

Onko ECT: n väärinkäyttö ja liiallinen käyttö vähentynyt vuosien varrella?

"On vain katsottava New Yorkin oikeussalista ja vietettävä tunti puhumassa Paul Henri Thomasin kanssa mies, joka on saanut jopa 70 pakotettua sähköiskua ja taistelee vielä 40: ta vastaan ​​", väittää Lawrence.

"Tai käy Michiganin oikeussalissa, joissa valtion lakien vastaista on myöntää tahaton ECT henkilölle, jolla ei ole huoltajaa; vielä viime vuonna kaksi sairaalaa ja kaksi tuomaria ovat jättäneet huomiotta valtion lain ja tehneet sen joka tapauksessa. Ja saatat puhua merkittävälle [brittiläiselle] psykiatrille Dr. Carl Littlejohnsille, joka on ECT: n puolustaja. Viime vuonna hän kritisoi ECT: n amerikkalaista käytäntöä sanomalla, että sitä ei ollut ollenkaan standardisoitu, ja kutsui sitä "kaikkein järkyttävimmäksi". Tai puhua tuhannet ECT-selviytyjät, jotka sanovat olevansa tuhoisia, pysyviä vaurioita ja valehtelivat ECT: n pitkäikäisyydestä masennuksessa ", neuvoo Lawrence.

Kansallisen mielenterveyden kuluttaja-asioita käsittelevän asiakaspalvelun politiikan mukaan potentiaalisilla ECT-vastaanottajilla on oikeus saada koulutusta kiistanalaisen menettelyn eduista ja vaaroista ennen kuin he päättävät mieltään se.

Taloudellinen tekijä

Monet ECT: n kannattajat, mukaan lukien jotkut Glassin mainitsemat, eivät paljasta, että heillä voi olla taloudellinen ristiriita. Hän mainitsee esimerkiksi Richard D. Tohtori Weiner, MD, joka johtaa Duke University Medical Centerin sähkökonvulsiivista terapiapalvelua ja APA-tehtävää voima ECT: lle, joka vetoaa elintarvike - ja lääkehallintoon alentamaan ECT - koneiden luokitusta vuonna 2006 1982.

"Weiner suunnittelee käytännöllisesti katsoen kaikki shokki-koneet palkattuna 'konsultttina' shokkilaiteyrityksille Yhdysvallat ", vakuutti New Yorkin psykiatrian totuuden komitean päällikkö Linda Andre 1999. "Hän myöntää saavansa rahaa shokkikoneyhtiöiltä, ​​mutta sanoo, että se on talletettu hänen" tutkimustilille "."

---

Andrew D. Krystal, MD, Duke's unihäiriökeskuksen johtaja, Weinerin osakkuusyritys, jota mainitaan usein ECT: ssä lehdet saivat 150 036 dollaria rahoitusta NIMH: ltä tilikaudella 1998 tutkimuksen suorittamiseksi ECT: n parantamiseksi tehokkuutta.

"Tässä lehden numerossa Sackeim ym. Raportoivat monikeskuksen, satunnaistetun hallinnan, tulokset tutkimus, joka käsitteli tärkeätä kliinistä ongelmaa, joka on uusiutumisen estäminen ECT: n jälkeen ", kirjoittaa Lasi.

Harold A. Ph. Sackeim on New Yorkin psykiatrisen biologisen psykiatrian osaston päällikkö Instituutti, jossa hän johtaa ECT-tutkimusohjelmaa ja yhdessä myöhäisikäisen masennuksen tutkimusta Klinikka. Yllä olevasta tutkimuksesta, jota Sackeim käytti ECT-koneissa, joita lasilaitteissa käytettiin, lahjoitti MECTA, Corporation, yksi kahdesta yhdysvaltalaisesta yrityksestä, jotka valmistavat näitä laitteita. MECTA-maine on vähemmän kuin tähti. Vuonna 1989 MECTA, malli D -konetta käytettiin antamaan ECT Imogene Rohovitille. Seurauksena hän sai pysyviä aivovaurioita eikä voinut enää toimia. Iowa-sairaanhoitaja ja hänen perheensä haastoi METCA: ta julkistamatta.

Elektrokonvulsiohoito, jonka kirjoittaja on MD Aica, MD, Chicagon lääketieteellisen koulun psykiatrian professori, on ECT-lääkäreiden ensisijainen viite. Convulsive Therapy -lehden jäsen Abrams on kirjoittanut lukuisia artikkeleita ja kirjoja sekä luennoinut laajasti ECT: n aiheita. Glass ei mainitse nimeään tätä erittäin arvostettua ECT-asiantuntijaa, mutta APA: n vuoden 1990 työryhmän raportti perustuu suuresti Abramsin ECT-asiantuntemukseen. Abrams mainitsee myös harvoin kiinnostuksensa ECT: hen, joka ylittää hänen käytännön, kirjoitukset ja luennot.

"Somatics, Inc. perustivat vuonna 1983 kaksi kansainvälisesti tunnustettua ECT-asiantuntijaa ja psykiatrian professoria Thymatronin valmistamiseksi ja jakelua varten? lyhyt pulssisähköhoitolaite ", luetaan lausunto yhtiön verkkosivuilla. Sivustolta puuttuvat kahden psykiatrin - Abramsin ja MD, Ph.D., Ph.D., professori - nimet. Etelä-Carolinan yliopisto, ECT-lääkäri, joka kirjoittaa laajasti ECT: stä ja suunnittelee myös ECT-koneita ja muita siihen liittyvät laitteet.

Abrams ei vuosien ajan paljastanut taloudellista kiinnostustaan ​​yhtiöön. Hän ei paljastanut sitä ECT: tä edistävässä artikkelissaan "The Treatment That Will Ne die", joka julkaistiin psykiatrisessa kliinisessä lehdessä. Kun toimittaja David Cauchon haastatteli kirjoittajansa Oxford University Press -lehden toimittajaa, hän väitti, että Abrams ei ollut koskaan paljastanut hänen taloudellista kiinnostustaan ​​Somaticsiin. Cauchon paljastaa nämä tiedot artikkelissaan "Doctor's Stake in Shock Therapy", joka julkaistiin USA Today, 6. joulukuuta 1995. (Taloudelliset tiedot ovat nyt mukana.)

"Abrams sanoo, että on naurettavaa ajatella, että hänen omistajuutensa sokkikoneyrityksessä voi aiheuttaa eturistiriidan", kirjoitti Cauchon. Artikkelissa Pennsylvanian yliopiston bioetiikkakeskuksen johtaja Arthur Caplan Abrams ja Swartz siitä, että he eivät ole paljastaneet taloudellista kiinnostustaan ​​somaattisissa aineissa, kun he luennoivat tai kirjoittavat aiheesta ECT. Caplan kertoi, että Cauchon Abramsin ja Swartzin tulisi "ehdottomasti, epäilemättä, paljastaa omistajuutensa kaikissa julkaisuissaan" ja myös tietoisissa suostumuslomakkeissa.

Psykiatrien mielestä vakuutusohjelmat, mukaan lukien liittovaltion ohjelmat, kuten Medicare ja Medicaid, ovat valmiita maksamaan halvemmista shokkihoidoista kuin psykoterapiaistunnoista.

"Vakuutusyhtiöiden kanssa ei ECT: lle ole mitään rajaa, kuten on psykoterapialla", Gary Litovitz kertoi Sandra Boodmanille haastattelussa artikkelissaan "Electric Shock... Se on palannut ", julkaistu The Washington Postissa 24. syyskuuta 1996. "Tämä johtuu siitä, että se on konkreettinen hoitomenetelmä, jolla he voivat saada kätensä ympäri. Emme ole joutuneet tilanteeseen, jossa hoidettu hoitoyritys katkaisi meidät ennenaikaisesti ", totesi Dominionin sairaalan, yksityisen 100-vuodeisen psykiatrisen sairaalahoidon johtaja Fallsin kirkossa, Virginiassa.

"Shokkihoitojen määrä Ontarion yhteisösairaaloissa on yli kaksinkertaistunut viimeisen kymmenen aikana vuotta, terveysministeriön tilastot osoittavat nyt ", kirjoittaa Maria Bohuslawsky Ottawan kansalaiselle 19. maaliskuuta, 2001. Hänen mukaansa 40 prosenttia 2087 ihmisestä, jotka saivat shokkihoitoa vuosina 1996-1997, olivat ikääntyneitä - kasvava trendi. Bohuslawsky kirjoittaa, että ECT-kysymyksen molemmin puolin olevat ovat yhtä mieltä siitä, että "suuntaus johtuu osittain työntämisestä lyhyempiä sairaalahoitoja varten: Lyhytaikaisena hoitona sähkösokki toimii nopeammin kuin masennuslääke huumeita."

Ihmiset-tekijä

"Kongressin kuulemistilaisuuksia tai muita hallituksen menettelyjä ei ole koskaan kuultu sokkien selviäjiltä ja muilta sokin vastustajilta edustavien määrien suhteen", toteaa National Vammaisuusneuvosto etuoikeuksista oikeuksiin: Psykiatrisiin vammaisiin merkityt ihmiset puhuvat puolestaan, vuoden 2000 raportti, jonka liittovaltion virasto valmisteli presidentiksi ja Kongressissa. "Useammin sokin kannattajat ovat joko kirjoittaneet raportteja tai osallistuneet merkittävästi niiden kirjoittamiseen, usein paljastamatta ristiriitoja kiinnostusta (kuten taloudellista osallistumista sokkikoneiden valmistajiin), kun taas shokkien kohtelun vastustajat on jätetty ohjelmaan käsitellä asiaa."

"Dr. Glass sanoo, että ECT: n on aika tulla varjoista", Lawrence vakuuttaa. "Minulla on uutisia hänelle - se on ulkona, mutta ei aina positiivisessa valossa, jonka hän näyttää haluavan. Kuulen joka päivä uusilta ihmisiltä, ​​jotka pitävät itseään ECT: n selviäjinä. Kun nämä potilaat yrittävät puhua lääkäreidensä kanssa valituksistaan, heitä vain jätetään huomioimatta tai heitä kohdellaan halveksittavasti. Sitä varjossa on, ja se johtuu siitä, että teollisuus kieltäytyy tunnistamasta kokemuksiaan. "

ECT-kriitikot herättävät perusteltuja huolenaiheita, jotka Glass jättää toimituksestaan ​​poissa. Tällaisen tiedon puuttuminen, jota ammattilaisilla ja yleisöllä on oikeus tietää, heikentää tummaa varjoa Glassin toimitukselle ja Journal of the American Medical Associationin uskottavuudelle.

Seuraava: New Hampshire harkitsee ECT: n kieltämistä lapsilla
~ kaikki järkyttyneet! ECT-artikkelit
~ masennuksen kirjastoartikkeleita
~ kaikki masennusta koskevat artikkelit