Kahdenvälinen ja yksipuolinen ECT: vaikutukset verbaaliseen ja ei-verbaaliseen muistiin
Kirjoittanut Larry R. Orava ja Pamela Slater
American Journal of Psychiatry 135: 11, marraskuu 1978
kahdenväliseen ja ei-hallitsevaan yksipuoliseen ECT: hen liittyvä muistin menetys arvioitiin verbaalisilla muistitesteillä, joiden tiedettiin olevan herkkiä vasemman ajallisen lohkon toimintahäiriölle. Kahdenvälinen ECT heikentää huomattavasti verbaalin ja ei-sanallisen materiaalin viivästynyttä retentiota. Oikea yksipuolinen ECT heikensi ei-sanallisen materiaalin viivästynyttä säilyttämistä vaikuttamatta mitattavissa sanallisen materiaalin säilymiseen. Oikein yksipuolinen ECT vaikutti ei-sanallisiin muistoihin vähemmän kuin kahdenvälinen ECT. Nämä havainnot yhdessä kahden hoitotyypin kliinisen tehokkuuden huomioon ottamisen kanssa tekevät lopullisesta tapauksesta yksipuolisen kahdenvälisen ECT: n yli.
Sähkökouristushoitoa (ECT) on pitkään pidetty tehokas masennustaudin hoito (1,2). Sähkökouristushoitoon liittyvä muistin menetys on dokumentoitu hyvin (3,5). Esimerkiksi tavanomaisen kahdenvälisen hoidon jälkeen muistin menetys voi ulottua tapahtumiin, jotka tapahtuivat useita vuosia ennen hoitoa, sekä tapahtumiin, jotka ilmenevät hoidon jälkeisinä viikkoina. Muistitoiminnot paranevat vähitellen ajan kuluessa hoidon jälkeen. (6)
On yleisesti hyväksytty, että oikea yksipuolinen ECT on kliinisesti tehokas hoito tuottaa vähemmän uuden oppimiskyvyn heikkenemistä ja vähemmän etnisten tapahtumien amnesiaa kuin kahdenvälinen ECT (7,13). Koska oikeaan yksipuoliseen ECT: hen liittyy kuitenkin erityisesti epäverbaalin muistin heikkeneminen (esim. Spatiaalisen muistin) suhteet, kasvot, mallit ja muu materiaali, jota on vaikea koodata suullisesti (14,17), ja koska suurin osa ECT: n ja muistin menetys on käyttänyt suullisia muistitestejä, oikeaan yksipuoliseen ECT: hen liittyvä muistin menetyksen todellinen määrä on säilynyt hieman epäselvä. On ehdotettu, että vasemman tai oikean yksipuolisen ECT: n amneesiset vaikutukset voivat olla samanlaisia kuin vasemman tai oikean ajallisen lohkon toimintahäiriön vaikutukset (18). Vastaavasti, jos muistia arvioitaisiin ei-verbaaleilla testeillä, jotka ovat erityisen herkkiä oikealle ajalliselle keuralle toimintahäiriöt, oikean yksipuolisen ECT: n amneesinen vaikutus voi osoittautua yhtä suureksi tai jopa suuremmaksi kuin kahdenvälinen ECT.
Vain kahdessa tutkimuksessa on käsitelty tätä kysymystä suoraan, ja siinä on käytetty verbaalista ja ei-verbaalista muistitestiä potilailla, jotka saavat kahdenvälisen tai oikean yksipuolisen ECT: n. Ensimmäisessä tutkimuksessa (15) heikkeneminen yhdessä ei-sanallisessa testissä oli jonkin verran suurempi kahdenvälisen ECT: n jälkeen kuin yksipuolisen ECT: n jälkeen, mutta tämä ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Toisessa tutkimuksessa (16) tulokset olivat epäselviä. Ei-verbaalisen testin heikentyminen oli suurempi yksipuolisessa ryhmässä 4 hoidon jälkeen, mutta suurempi kahdenvälisessä ryhmässä 3 kuukautta hoidon jälkeen. Tätä tutkimusta vaikeutti edelleen se, että kolmanneksella potilaista, joille annettiin yksipuolista hoitoa, ei ollut grand mal -kohtausta. Lopuksi, koska ei ollut selvää, kuinka potilaat, joilla on tunnistettu oikeat yksipuoliset vauriot, suorittaisivat sanalliset testit Näissä kahdessa tutkimuksessa käytettynä oli vaikea olla varma, kuinka erityisen herkät testit olivat oikealle pallonpuoliskolle toimintahäiriö.
Tässä tutkimuksessa tutkittiin muistitoimintoja potilailla, jotka saivat kahdenvälistä tai oikeaa yksipuolista ECT: tä. Muistin arvioinnit tehtiin kahdella verbaalisella testillä, joiden tiedettiin olevan herkkiä vasemman ajallisen kehyksen toimintahäiriöille, ja kahdella ei-sanallisella testillä, joiden tiedettiin olevan herkkiä oikean ajallisen lohkon toimintahäiriölle.
Menetelmä
Aiheet
Koehenkilöt olivat 72 psykiatrista potilasta (53 naista ja 19 miestä) neljästä yksityisestä sairaalasta, joille oli määrätty ECT-kurssi. Psykiatrien hyväksynnän yhteydessä kirjatut diagnoosit olivat masennus (N = 55); tämä diagnoosi sisälsi primaarisen afektiivisen häiriön, tahdottoman melankolian, maanisen masennuksen ja psykoottinen masennus, neuroottinen masennus (N = 11), skitsoafektiivinen häiriö (N = 5) ja hysteerinen persoonallisuus (N = 1). Potilaat, joilla on neurologisia häiriöitä, skitsofrenia masennuksella, alkoholismista johtuva masennus tai huumeiden väärinkäyttö ja potilaat, jotka olivat saaneet ECT: tä viimeisen 12 kuukauden aikana, jätettiin pois opiskella. Suurin osa potilaista (N = 45) ei ollut aiemmin saanut ECT: tä; 27 oli saanut ECT 1-15 vuotta aikaisemmin.
Tutkimuksen 72 potilasta jaettiin 3 ryhmään (taulukko 1). Ryhmä 1 koostui 33 potilaasta, joille oli määrätty kahdenvälinen ECT. Ryhmä 2 koostui 21 potilaasta, joille oli määrätty oikea yksipuolinen ECT. Kahdenvälisen tai yksipuolisen ECT: n valinta riippui yksittäisten psykiatrien mieltymyksistä, eikä siksi ollut sattumanvaraista. Koska potilaat, jotka saavat kahdenvälistä tai yksipuolista hoitoa, eivät kuitenkaan eronneet mitattavissa muistikokeissa ennen ECT: tä (kuva 1) vaikuttaa kohtuulliselta olettaa, että ECT: n jälkeen ilmenevät ryhmäerot voidaan katsoa ECT: n tyypiksi annettuna. Ryhmä 3, kontrolliryhmä, koostui 18 satunnaisesti valitusta potilaasta, jotka testattiin vain ennen ECT-hoidon suorittamista. Neljätoista näistä potilaista oli tarkoitus saada kahdenvälistä ECT: tä ja 4 oikeaa yksipuolista ECT: tä. Kaikkien koehenkilöiden määritettiin olevan vahvasti oikeakätisiä; he kertoivat, että he eivät käyttäneet vasenta kättään päivittäiseen toimintaan ja että heillä ei ollut vasenkätistä vanhempaa tai sisarusta.
ECT
ECT: tä annettiin kolme kertaa viikossa vuorotellen päivinä atropiinin, metoheksitaalinatriumin ja sukkinyylikoliinin lääkityksen jälkeen. Kahden- ja yksipuoliset hoidot annettiin käyttämällä Medcraft B-24 -konetta. Kahdenvälisessä hoidossa elektrodien sijoittaminen oli ajallisesti parietaalista; yksipuolista käsittelyä varten molemmat elektrodit asetettiin pään oikealle puolelle, kuten McAndrew ja sen osakkaat (19) (N = 19) ja D'Elia (7) (N = 10) ovat kuvanneet. Nondominantin yksipuolisen ECT: n amneesisten vaikutusten on ilmoitettu olevan samanlaisia, vaikka elektrodien sijoitus vaihtelee suuresti (20,21). Ärsykkeen parametrit (140-170 v 0,75-1,0 sekunnin ajan) olivat riittävät indusoimaan grand mal -kohtauksen koko hoidon ajan.
Testit ja menettelyt
Käytettiin kahta muistitestiä, joista kukin koostui sanallisesta ja ei-sanallisesta osasta.
Koe 1A (suullinen osa: tarinan muistaminen). Aiheesta luettiin lyhyt kappale (6). Potilaiden, joilla on identtinen vasemman ajallisen keulan toimintahäiriö, tiedetään suorittavan tässä testissä huonommin kuin potilailla, joilla on etuosan parietaalisen tai oikean ajallisen alueen toimintahäiriöt (22). Heti kuultuaan tarinan ja jälleen seuraavana päivänä (16–19 tuntia myöhemmin), henkilöitä pyydettiin muistamaan niin paljon kuin he pystyivät muistamaan sen. Kappale jaettiin 20 segmenttiin, ja pistemäärä oli palautettujen segmenttien lukumäärä. Kahdeksantoista potilasta, jotka saivat kahdenvälistä ECT: tä, ja 13 potilasta, jotka saivat oikean yksipuolisen ECT: n, testattiin ennen - käsittely ja uudelleen vastaavalla testimuodolla 6-10 tunnin kuluttua testin viidennestä käsittelystä sarja.
Koe 1B (ei-sanallinen osa: muisti geometrisen kuvan suhteen). Koehenkilöt kopioivat monimutkaisen geometrisen suunnittelun (Rey-Osterrieth-kuva [23] tai Taylor-luku [24]) ja heitä pyydettiin sitten toistamaan se muistista 16-19 tuntia myöhemmin. Potilailla, joilla on oikeat ajalliset vauriot, tiedetään olevan puutteellisia tässä tehtävässä, kun taas potilailla, joilla on vasen ajallinen vaurio, ei esiinny heikkenemistä (25). Tämän testin pistemäärä riippui oikein sijoitettujen linjaosuuksien määrästä (enimmäispistemäärä = 36 pistettä). Samat potilaat, joille tehtiin testi 1A (yllä), testattiin yhdellä näistä kuvista ennen ECT: tä ja muilla potilailla 6-10 tuntia viidennen hoidon jälkeen.
Koe 2A (suullinen osa: lyhytaikaisen muistin häiriötesti). Koehenkilöille osoitettiin konsonanttinen trigrammi, häiriintyneet muuttuvan ajanjakson ajan (0, 3, 9 tai 18 sekuntia), ja sitten heitä pyydettiin muistamaan konsonantit (26). Potilaat, joilla on vasen ajallinen vaurio, ovat heikentyneet tässä tehtävässä; potilailla, joilla on oikeat ajalliset vauriot, ei ole (27). Koehenkilöt saivat 8 tutkimusta jokaisella retentiovälillä, ja heidän pisteet olivat oikein palautettujen konsonanttien lukumäärä ottamatta huomioon järjestystä. Suurin pistemäärä oli 24. Viisitoista potilasta, jotka saivat kahdenvälistä ECT: tä, testattiin kahdesti tämän testin vastaavilla muodoilla. Nämä istunnot oli suunniteltu 2-3 tuntia ensimmäisen hoidon jälkeen ja 2-3 tuntia sarjan kolmannen hoidon jälkeen. Lisäksi 8 potilasta, jotka saivat oikean yksipuolisen ECT: n, testattiin 2–3 tuntia ensimmäisen ja kolmannen hoidon jälkeen. Lopuksi 18 potilasta testattiin yhdellä kertaa 1-2 päivää ennen ensimmäistä hoitoa.
Koe 2B (ei-verbaali osa: tilamuisti). Kohteet yrittivät muistaa pienen ympyrän sijainnin, joka oli sijoitettu 8 tuuman vaakaviivaa pitkin. Potilaat, joilla on oikeat ajalliset vauriot, ovat heikentyneet tässä tehtävässä; Potilaita, joilla on vasen ajallinen vaurio, ei ole (27). koehenkilöt tarkastivat ympyrää linjalla 2 sekunnin ajan ja häiritsivät sitten 6, 12 tai 24 sekuntia järjestämällä satunnaislukujonoja numerojärjestykseen. Sitten kohteet yrittivät merkitä ympyrän muistetyn sijainnin toiselle 8-tuumaiselle viivalle. Annettiin 24 tutkimusta, joissa oli 8 kussakin kolmesta retentiovälistä. Pistemäärä jokaisessa kokeessa oli etäisyys (millimetreinä) alun perin esitetyn ympyrän aseman ja ympyrän aseman välillä, kuten kohde merkitsi. Testin pisteet jokaisella retentiovälillä oli kokonaisvirhe (millimetreinä) kaikissa 8 tutkimuksessa. Koe 2B annettiin samoina aikoina ja samoille potilaille kuin testi 2A (yllä).
tulokset
Kuvio 1 näyttää testin 1 tulokset potilaille, jotka saivat kahden- tai yksipuolista ECT: tä. Ennen ECT: tä nämä kaksi potilasryhmää eivät eronneet toisistaan millään välittömän tai viivästyneen muistamisen toimenpiteellä (suullisessa testissä t.10; ei-sanalliselle testille, t = 0,7, p> 10). Kahdenvälistä hoitoa saaneet ECT-potilaat pystyivät muistamaan sanallisen materiaalin heti kuultuaan sen pystyivät ennen ECT: tä (ennen ECT: tä verrattuna ECT: hen, t = 0,1, p> .10), ja he pystyivät kopioimaan monimutkaisen luvun samoin kuin ennen ECT: tä (t = 0,1, p> 0,10). Niiden suorituskyky heikentyi kuitenkin vakavasti verbaalisen ja ei-sanallisen muistin viivästettyjen testien yhteydessä (verbaalinen testi: ennen ECT: tä verrattuna ECT: n jälkeen, t = 5,6, p <0,1; ei-verbaalinen testi: ennen ECT: tä verrattuna ECT: hen, t = 3,7, p <0,1).
Oikea yksipuolinen ECT ei vaikuttanut verbaaliseen muistiin, mitattuna testillä 1A. Toisin sanoen oikean yksipuolisen hoidon saaneiden potilaiden viivästyneet muistamispisteet olivat suunnilleen samat ECT: n jälkeen kuin aiemmin (t = 0,6, p> .10). Ei-verbaalista muistia heikensivät kuitenkin merkittävästi oikea yksipuolinen ECT (testi 1B). Ennen yksipuolista ECT: tä pisteet geometrisen kuvan toistamiseksi viiveen jälkeen oli 11,9, ja yksipuolisen ECT: n jälkeen vastaava pistemäärä oli 7,1 (t = 2,7, p <0,05). Tämä ei-verbaalisen muistin heikkeneminen, joka liittyi yksipuoliseen ECT: hen, ei ollut yhtä suuri kuin kahdenväliseen ECT: hen liittyvä ei-verbaalin muistin heikkeneminen (t = 2,1, p <0,05).
Kuvio 2 näyttää testin 2 tulokset potilaille, jotka saavat kahdenvälistä ECT: tä, potilaille, jotka saavat oikeutta yksipuolinen ECT ja kontrolliryhmä potilaita, jotka alkavat kahdenvälisen tai yksipuolisen hoidon ECT. Lyhytaikaista muistinhäiriötestiä varten kahdenvälistä ECT: tä saaneet potilaat olivat heikentyneet, mutta oikean yksipuolisen ECT: n saavat potilaat suorittivat normaalisti. Toistuvan mittauksen varianssianalyysi yhdellä tekijällä (28) osoitti kahdenvälisten potilaiden pisteet olivat merkitsevästi alhaisemmat kuin sekä yksipuolisilla (F = 10,8, p <0,01) että kontrollipotilailla (F = 5,7, p, 10).
Avaruusmuistitestiä varten kahdenvälinen ECT tuotti myös huomattavan heikentymisen (kahdenvälinen ryhmä verrattuna kontrolliryhmään, F = 22,4, p <0,01). Yksipuolisten potilaiden pisteet olivat myös huonompia kuin kontrollipotilaiden, vaikka tämä ero jäi merkityksettömäksi (F = 2,64, p = .12). Lopuksi yksipuoliseen ECT: hen liittyvä vaikutus ei-verbaaliseen muistiin ei ollut yhtä suuri kuin kahdenväliseen ECT: hen liittyvä vaikutus (F = 9,6, p <0,01).
keskustelu
Tulokset voidaan tiivistää kolmella päätelmällä.
1. Kahdenvälinen ECT heikentää merkittävästi kykyä säilyttää sekä sanallinen että ei-sanallinen materiaali.
2. Oikea yksipuolinen ECT heikensi kykyä pitää ei-sanallista materiaalia vaikuttamatta mitattavissa sanallisen materiaalin muistiin.
3. Oikean yksipuolisen ECT: hen liittyvä ei-verbaalin muistin heikkeneminen oli vähemmän kuin kahdenväliseen ECT: hen liittyvä ei-sanallisen muistin heikkeneminen.
Tulokset, että kahdenvälinen ECT vaikutti huomattavasti muistiin ja että tämä oikea yksipuolinen ECT, vaikuttivat a materiaalikohtainen vaikutus ei-sanalliseen muistiin ovat yhdenmukaisia useiden ECT- ja muistin menetys (3-5,7). On kuitenkin huomattava, että se, missä määrin kahdenvälinen tai oikea yksipuolinen ECT heikentää muistia, riippuu muistitestien herkkyydestä ECT: n vaikutuksiin. Esimerkiksi tässä tutkimuksessa oikealla yksipuolisella ECT: llä ei ollut mitattavissa olevaa vaikutusta verbaaliseen muistiin; Joidenkin verbaalisten muistitestien suorituskykyä voidaan kuitenkin heikentää oikealla yksipuolisella hoidolla (10,12). Näin ollen kahden- ja oikean yksipuolisen ECT: n amneesiavaikutuksia on vaikea vertailla, ellei näitä vaikutuksia arvioida samassa tutkimuksessa samoja testejä käyttämällä.
Tässä tutkimuksessa käytettiin muistitestejä, joiden tiedettiin olevan herkkiä joko vasemmalle tai oikealle ajallisen lohkon toimintahäiriölle. Tulokset osoittivat selvästi, että oikean yksipuolisen ECT: n vaikutus sekä verbaaliseen että ei-verbaaliseen muistiin oli vähemmän kuin kahdenvälisellä ECT: llä. Joskus on oletettu, että oikea yksipuolinen ECT tuottaa yhtä paljon muistin toimintahäiriöitä kuin kahdenvälinen ECT niissä muistin toiminnoissa, jotka liittyvät oikeaan pallonpuoliskoon. Tietojemme mukaan tässä raportoitu tutkimus on ensimmäinen, joka osoittaa selvästi, että oikea yksipuolinen ECT tuottaa vähemmän muistin toimintahäiriöitä ei-sanalliselle materiaalille kuin kahdenvälinen ECT.
Kahdenvälisen ja yksipuolisen ECT: n terapeuttista tehoa on verrattu monissa tutkimuksissa (katsaukset katso viitteet 29 ja 30). Yhdessä nämä tutkimukset osoittavat, että kahdenvälisen tai yksipuolisen ECT-kurssit ovat suunnilleen vastaavat. Ne johtavat samanlaisiin masennusoireiden vähenemisiin, liittyvät samanlaisiin uusiutumisasteisiin, ja niiden tehokkuus seurannassa on sama. Yksi katsaus (29) on ehdottanut, että välitöntä tehoa koskevista pienistä haitoista toisinaan ilmoitetaan yksipuolisen hoidon yhteydessä ja näennäisesti laajalle levinneelle vaikutelman (alaviite 1), että yksipuolinen ECT ei ole yhtä tehokas kuin kahdenvälinen ECT, voi johtua satunnaisista epäonnistumisista saada aikaan maksimaalinen takavarikointi yksipuolisella tekniikka. Koska ECT: n terapeuttinen vaikutus sitoutuu kohtaukseen (32), jopa yksi submaksimaalinen kohtaus yksipuolisen kohtelun yhteydessä voidaan ottaa huomioon ilmoitetut pienet erot yksipuolisen ja kahdenvälisen välillä ECT. Useita käytännöllisiä ehdotuksia sen varmistamiseksi, että yksipuolinen ECT aiheuttaa suuria takavarikointeja, on esitetty (29).
Oikein annettuna yksipuolinen ECT näyttää olevan selvästi parempi kuin kahdenvälinen ECT, koska verbaalisen ja ei-sanallisen muistin riskit ovat pienemmät kuin kahdenvälisen hoidon kanssa. On huomattava, että jopa yksipuolisessa ECT: ssä on joitain muistin riskejä. Tämän menettelytavan hyödyt olisi siksi punnittava huolellisesti näiden riskien ja vaihtoehtoisten hoitomuotojen mahdollisten riskien suhteen, jotta ne muodostavat perustan kliiniselle arvioinnille.
1. APA: n työryhmän hiljattain tekemä kysely American Psychiatric Associationin jäsenistä ECT ilmoitti, että 3 000 vastaajasta 75% ECT: n käyttäjistä käytti kahdenvälistä yhteyttä kaikissa potilaita. (31)
Seuraava:Voiko ECT vahingoittaa pysyvästi aivoja?
~ masennuksen kirjastoartikkeleita
~ kaikki masennusta koskevat artikkelit
Viitteet
1. Greenblatt M: ECT: n tehokkuus afektiivisissä ja skitsofreenisissä sairauksissa. Am J Psychiatry 134: 1001-5, 1977.
Abstrakti: Kirjoittaja raportoi tutkimuksista ECT: n, uudempien psykotrooppisten lääkkeiden ja näiden molempien yhdistelmien vertailevasta tehokkuudesta masennuksen ja skitsofrenian hoidossa. Hän päättelee, että ECT on tarkoitettu akuutin itsemurhapotilaan ja muiden vakavasti heikentyneiden masennuspotilaiden hoitoon, mutta ei välttämättä skitsofreniapotilaille, vaikka ECT on onnistunut joillakin skitsofreniapotilailla, joille lääkkeitä oli tehoton.
2. Freedman AM, Kaplan HI, Sadock BJ (toim.): Kattava psykiatrian oppikirja, 2. painos. Baltimore, Williams ja Wilkins Co., 1975.
3. Harper RG; Wiens AN: Sähkökouristushoito ja muisti. J Nerv Ment Dis 161: 245 - 54, 1975.
Abstrakti: Äskettäistä tutkimusta sähkön kouristushoidon (ECT) vaikutuksista muistiin tarkastellaan kriittisesti. Joistakin epäjohdonmukaisista löydöksistä huolimatta yksipuolinen ei-dominantti ECT näyttää vaikuttavan verbaaliseen muistiin vähemmän kuin kahdenvälinen ECT. Riittävää tutkimusta monitoimintatarkastuksesta ei ole. Muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta tutkimusmenetelmät muistin arvioimiseksi ovat olleet puutteelliset. Monet tutkimukset ovat sekoittaneet oppimisen pidättämiseen, ja vasta viime aikoina pitkäaikaista muistia on tutkittu riittävästi. Lyhytaikaista ja pitkäaikaista muistia varten tarvitaan standardisoituja arviointimenettelyjä, niiden lisäksi hienostunut arvio muistiprosesseista, muistin menetyksen kestosta ja laadullisista näkökohdista muistoja.
4. Squire LR: Otsikko: ECT ja muistin menetys. 134: 997 - 1 001, Am J Psychiatry 1977.
Abstrakti: Kirjailija tarkastelee useita tutkimuksia, jotka selventävät ECT: hen liittyvän muistin menetyksen luonnetta. Kahdenvälinen ECT tuotti suuremman anterogradisen muistin menetyksen kuin oikea yksipuolinen ECT ja laajempi taaksepäin tapahtuva amnesia kuin yksipuolinen ECT. Muistien uudelleenaktivointi juuri ennen ECT: tä ei tuottanut amnesiaa. Uuden oppimiskyky parani huomattavasti useita kuukausia ECT: n jälkeen, mutta muistivalitukset olivat yleisiä henkilöillä, jotka olivat saaneet kahdenvälisen ECT: n. Kun muut asiat ovat samat, oikea yksipuolinen ECT näyttää parempana kuin kahdenvälinen ECT, koska yksipuoliseen ECT: hen liittyvät muistin riskit ovat pienemmät.
5. Dornbush RL, Williams M: Muisti ja ECT, konvulsiohoidon psykobiologiassa. Toimittanut Fink M, Kety S, McGaugh J, et ai. Washington DC, VH Winston & Sons, 1974.
6. Squire LR; Chace PM: Muisti toimii kuusi-yhdeksän kuukautta elektrokonvulsiohoidon jälkeen. Arch Gen Psychiatry 12: 1557 - 64, 1975.
Abstrakti: Muistitoiminnot sähkökonvulsiivisen hoidon (ECT) jälkeen arvioitiin 38 entisellä potilaalla, jotka olivat saaneet kahdenvälinen hoito, oikea yksipuolinen hoito tai sairaalahoito ilman ECT: tä kuusi tai yhdeksän kuukautta aikaisemmin. Kuuden eri testin tulokset viivästyneestä pidätyksestä ja etämuistista eivät antaneet näyttöä pysyvästä muistin heikkenemisestä. Siitä huolimatta henkilöt, jotka olivat saaneet kahdenvälistä ECT: tä, arvioivat muistinsa heikentyneen huomattavasti (P alle 0,05) useammin kuin muiden seurantaryhmien henkilöt. Vaikka muistitestijen herkkyyttä pyrittiin maksimoimaan, on mahdollista, että kauan ECT: n jälkeen jäljellä oli jonkin verran muistin heikkenemistä, jota nämä testit eivät havainneet. Vaihtoehtoisesti oletetaan, että viimeaikaisen ja etämuistin heikentyminen alun perin liittyi kahdenväliseen ECT: hen voi aiheuttaa joidenkin henkilöiden valppautta myöhemmissä muistihäiriöissä ja aliarvioida heidän muistinsa kyvyt.
7. D'Elia G. Yksipuolinen sähkökonvulsiivinen terapia, konvulsiohoidon psykobiologiassa. Toimittanut Fink M, Kety S, McGaugh J, et ai. Washington DC, VH Winston & Sons, 1974.
8. Squire LR; Slater PC; Chace PM: Retrogradinen amnesia: aikagradientti erittäin pitkäaikaisessa muistissa elektrokonvulsiohoidon jälkeen. Science 187: 77 - 9, 1975.
Abstrakti: Äskettäin suunniteltua etämuistitestiä on käytetty arvioimaan pitkitetyn taaksepäin olevan amneesian ajallista ulottuvuutta. Potilailla, joille annettiin säiliö elektrokonvulsiohoitoja masennuksen lievittämiseksi, oli viiden hoidon jälkeen taaksemaisen amneesian ajallinen gradientti. Noin 3 vuotta ennen hoitoa hankitut muistot heikentyivät, mutta 4 - 17 vuotta ennen hoitoa saadut muistot eivät vaikuttaneet. Tulokset viittaavat siihen, että muistin hermosubstraatti muuttuu vähitellen ajan kuluessa oppimisen jälkeen ja että resistenssi amneesiselle hoidolle voi kehittyä edelleen vuosia.
9. Tarjoaja TG; Kanta JJ; Brunschwig L: Kahdenvälinen ja yksipuolinen ECT: jatkotutkimus ja kritiikki. Am J Psychiatry 6: 737 - 45, 1970.
10. Kanta JJ; Brunschwig L; Duffy JP; Agle DP; Rosenbaum AL; Bidder TG: Terapeuttisten vaikutusten ja muistimuutosten vertailu kahden- ja yksipuoliseen ECT: hen. Am J Psychiatry 125: 50 - 60, 1968.
11. Cronin D; Bodley P; Potts L; Mather MD; Gardner RK; Tobin JC: Yksipuolinen ja kahdenvälinen ECT: tutkimus muistihäiriöistä ja masennuksen lievityksestä. J Neurol 33: 705 - 13, 1970.
12. Frombolt P. Christensen AL, Stromgren LS: Yksipuolisen ja kahdenvälisen sähkökouristushoidon vaikutukset muistiin. Acta Psychiatr Scand 49: 466 - 478, 1973.
13. Dornbush R; Abrams R; Fink M: Muisti muuttuu yksipuolisen ja kahdenvälisen kouristushoidon (ECT) jälkeen. Br J Psychiatry 548: 75-8, 1971.
14. Berent S; Cohen BD; Silverman A: Verbaalisen ja ei-sanallisen oppimisen muutokset yhden vasemman tai oikean yksipuolisen sähkökonvulsiivisen hoidon jälkeen. Biol Psychiatry, 10: 95 - 100, 1975.
15. Cohen BD; Noblin CD; Silverman AJ; Penick SB: Ihmisen aivojen toiminnallinen epäsymmetria. Science 162: 475 - 7, 1968.
16. Halliday AM, Davison K, Browne MW, et ai.: Kahdenvälisen ja yksipuolisen ECT: n vaikutukset masennukseen ja muistiin dominoiviin ja ei-hallitseviin pallonpuoliskoihin. Br J Psychiatry 114: 997-1012, 1968.
17. D'Elia G; Lorentzson S; Raotma H; Widepalm K: Yksipuolisen hallitsevan ja ei-hallitsevan ECT: n vertailu verbaaliseen ja ei-verbaaliseen muistiin. Acta Psychiatr Scand 53: 85 - 94, 1976.
Abstrakti: Yksilöllisen, kaksoissokkotutkimuksen vertailu dominoivan (D) ja ei-hallitsevan (ND) temporo-parietaalisen yksipuolisen vaikutuksen välillä elektrokonvulsiohoito (ECT) suoritettiin toisen ja kolmannen hoidon yhteydessä, elektrodien sijoituskohdan ollessa allokoitu sattumanvaraisesti. Käytettiin neljää muistitestiä. 30 Word-Pair -testi on audiovisuaalinen sanallinen muistamistesti, 30-kuvatesti on pääosin visuaalinen tunnistustesti helposti sanallistuvilla kohteilla. 30 geometrista kuvatestiä ja 30 kasvotestiä ovat ei-sanalliset visuaalisen monimutkaisen ja tuntemattoman materiaalin tunnistustestit. Verrattuna hallitsevaan ECT: hen, ei-hallitsevalla ECT: llä on negatiivisempi vaikutus monimutkaisissa ei-verbaalisissa visuaalikokeissa, kun taas hallitsevalla ECT: llä on negatiivisempi vaikutus verbaaliseen muistiin. Ei-sanallisissa testeissä verrattuna sanallisiin testeihin koodaukseen (tai oppimiseen) on suhteellisen enemmän vaikutusta ja säilytykseen (tai tallennukseen) suhteellisen vähemmän. Joko kompleksisen havainnollisen toiminnan tai muistin heikkeneminen voi olla vastuussa verbaalisten testien suhteellisen heikosta suorituskyvystä ei-hallitsevan ECT: n jälkeen.
18. Inglis J: Shock, leikkaus ja aivojen epäsymmetria. Br J Psychiatry 117: 143-8. 1970.
19. McAndrew J; Berkey B; Matthews C: Hallitsevan ja ei-hallitsevan yksipuolisen ECT: n vaikutukset verrattuna kahdenväliseen ECT: hen. Am J Psychiatry 124: 483 - 90, 1967. 20. D'Elia G: Muisti muuttuu yksipuolisen sähkökonvulsiohoidon jälkeen eri elektrodiasennoilla. Cortex 12: 280 - 9, 1976.
Abstrakti: Yksipuolisen sähkökonvulsiohoidon vaikutuksista muistitoimintoihin, kaksoissokko toisen ja kolmannen hoidon jälkeen suoritettiin rajat ylittävä yksilökohtainen vertailu masennuspotilailla oireyhtymä. Vielä käynnissä olevan hankkeen päätavoitteena oli tutkia mahdollisuutta vähentää edelleen tämän masennuslääkityksen sivuvaikutuksia. Kolme erillistä vertailua tehtiin yksipuolisen ei-dominantin temporo-parietaalisen ECT: n ja (a) yksipuolisen dominantin välillä temporo-parietaalinen ECT, (b) yksipuolinen ei-hallitseva fronto-parietal ECT, (c) yksipuolinen ei-hallitseva fronto-fronto ECT (kuva 1). Hoidot annettiin täydellisessä anestesiassa ja lihasten välisellä rentoutuksella. Neljä muistitestiä annettiin kolme tuntia toisen ja kolmannen ECT: n jälkeen, hoitomenetelmät jaettiin satunnaisesti. 30 sanaparin testi on sekoitettu audiovisuaalisen muistin sanallinen testi. 30-kuvatesti on pääosin visuaalinen tunnistustesti kohteilla, jotka ovat helposti suullisesti kuvioitavissa. Lisäksi annettiin kaksi visuaalisen tunnistamisen testiä, 30 kasvotestiä ja 30 geometrista kuvatestiä, jotka koostuivat ei-helposti verbaalisista esineistä. Jokaista testiä varten saatiin kolme muistipistettä, välittömän muistin pisteet (IMS, heti näytön esityksen jälkeen) kohteet, kolme tuntia ECT: n jälkeen, viivästynyt muistipiste (DMS, kolme tuntia IMS: n jälkeen) ja niiden ero, unohtaen pisteet (FS). IMS: ää pidetään hypoteettisen muistimuuttujan, oppimisen ja FS: n funktiona muuttujan pidätyksen funktiona. DMS liittyy sekä oppimiseen että säilyttämiseen. Kun verrataan ei-hallitsevaa ja hallitsevaa temporo-parietaalista ECT: tä, ei-hallitsevan ECT: n jälkeen on merkitsevästi alempi IMS ja DMS 30 kasvotestissä, mutta vain alempi IMS 30 geometrisessa kuvassa Testata. Ero DMS: ssä 30 Word-paritestillä on vastakkaiseen suuntaan (kuva 2). Verrattuna ei-hallitsevaan temporo-parietaaliseen ja ei-dominanttiin fronto-frontaaliseen ECT: hen, lievästi, ei-merkitsevä, alempi IMS 30 kasvotestissä on ilmeinen (kuva 4). Muita tärkeitä suuntauksia ei löydy yhdestäkään tutkimuksesta (kuvat 2-4). Tulokset osoittavat, että erilaisilla muistimateriaaleilla saadaan erovaikutuksia, kun dominoivia ja ei-dominoivia elektrodiasentoja käytetään yksipuolisessa ECT: ssä. Tuloksista keskustellaan suhteessa kysymykseen siitä, onko korkean tason havaitseva toiminta vai muisti on mukana monimutkaisen ei-sanallisen materiaalin koodaamisessa ja tallentamisessa ei-hallitsevassa pallonpuoliskolla.
21. D'Elia G; Widepalm K: Frontoparietal- ja temporoparietal-yksipuolisen sähkökonvulsiivisen hoidon vertailu. Acta Psychiatr Scand 50: 225-32, 1974.
22. Milner B: Ajallisen lohkon leikkaamisen aiheuttamat psykologiset viat. Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis 36: 244-257, 1958.
23. Osterrieth P: Le testikuvien kopio. Arch Psychol 30: 206 - 356, 1944.
24. Milner B, Teuber HL: Havainnot ja muisti ihmisessä: menetelmien pohdinnat käyttäytymisen muutoksen analysoinnissa. Toimittanut Weiskrantz L. New York, Harper & Row, 1968.
25. Teuber HL, Milner B, Vaughan HG: Jatkuva anterogradinen amnesia perusaivojen pistohaavan jälkeen. Neuropsychologia 6: 267 - 282, 1968.
26. Squire LR; Slater PC: Anterograde ja taaksepäin muistin heikkeneminen kroonisessa amnesiassa. Neuropsychologia 16: 313 - 22, 1978.
27. Milner B: pallonpuoliskon erikoistuminen: soveltamisala ja rajoitukset neurotieteiden kolmanteen opinto-ohjelmaan. Toimittanut Schmitt PO, Worden FG. Cambridge, Mass, MIT Press, 1974.
28. Winer BJ: Kokeellisen suunnittelun tilastolliset periaatteet. New York, McGraw-Hill Book Co, 1962.
29. D'Elia G; Raotma H: Onko yksipuolinen ECT vähemmän tehokas kuin kahdenvälinen ECT? Br J Psychiatry 126: 83 - 9, 1975.
30. Stromgren LS: Yksipuolinen vs. kahdenvälinen sähkökouristushoito. Acta Psychiatr Scand Supplement 240, 1973, s. 8-65.
31. Amerikan psykiatrisen yhdistyksen työryhmän raportti: Elektrokonvulsiivinen terapia. Washington, DC, APA, 1978.
32. Cronholm BJ, Ottosson JO: Sähkökouristushoidon terapeuttisen vaikutuksen kokeelliset tutkimukset endogeenisessa masennuksessa. Acta Psychiatr Neurol Scand -lisäosa 145, 1960, s. 69-97.
Seuraava:Voiko ECT vahingoittaa pysyvästi aivoja?
~ kaikki järkyttyneet! ECT-artikkelit
~ masennuksen kirjastoartikkeleita
~ kaikki masennusta koskevat artikkelit
