Miksi tyttöjen ADHD on usein unohdettu

"On selvää, että jotkut tyttäreistämme putoavat halkeamien läpi."

Barbara istuu hiljaisesti pöydässään toisessa luokassa. Hän ei puhu, ja hän ei myöskään toimi. Hän ei myöskään oppi mitään. Hänen huolimattomuus ja kyvyttömyys keskittyä ilmenevät joka kerta, kun opettaja esittää hänelle kysymyksen, joka ei ole kovin usein. Opettajat pitävät vuorovaikutuksesta; he pyrkivät välttämään tyhjiä tuijoja. Joten Barbaran kaltaiset lapset jäävät usein huomiotta luokkahuoneessa, siirretään niiden lasten hyväksi, jotka pystyvät "seuraamaan" tapahtuvaa.

Toisaalta Barbaran veli saa paljon huomiota. Toisessa luokassa ollessaan diagnosoitu ADHD: llä, hänellä on maine kirkkaana lapsena, vaikka hän olisikin liian aktiivinen. ADHD: n hoito on auttanut häntä olemaan parempi opiskelija ja parantanut kykyään leikkiä muiden lasten kanssa. Hänellä on joitain käyttäytymisongelmia, mutta luonnollinen viehätys estää häntä pääsemästä liiallisiin vaikeuksiin. Silti hänen opettajansa sanovat voivansa heti kertoa, onko Kaleb unohtanut lääkitystään. "Se tekee kaiken muutoksen maailmassa", sanoo kolmannen luokan opettaja. "Kalebille lääkitys on ollut pelastaja."

Samaan aikaan Barbara hukkuu huomaamatta.

[Omatesti: ADHD-testi tytöille]

Puuttuva diagnoosi

Psykiatrien mukaan lähes puolet kaikista ADHD-lapsista on naisia. Todellakin, Stephen Hinshaw, psykologian professori Kalifornian yliopisto Berkeleyssä, ADHD on ”yhtäläisten mahdollisuuksien ehto”. Silti 50% vähemmän tyttöjä ohjataan ADHD-arviointiin ja hoitoon kuin pojilla. Jotkut tyttäreistämme ovat selvästi putoamassa halkeamien läpi.

Osa ongelmasta on tutkimuksen puute. Mukaan Dr. David Rabiner, psykologi ja ADHD: lle erikoistunut tutkija, ”Yksi suurimman osan tutkimuspohjaisista puutteista ADHD: tä koskevan tiedon mukaan suurin osa tutkimuksista on tehty yksinomaan pojille tai että niihin on sisällytetty hyvin vähän tyttöjä näyte. Tämän seurauksena ADHD: tä koskeva tieteellinen kirjallisuus perustuu melkein yksinomaan miehisiin. "

Lasten kliinisen psykologian ja kehityspsykopatologian asiantuntija Hinshaw on omistanut suuren osan työstään tutkimukseen ja ymmärtämiseen ADHD tytöillä. Hän on johtava kirjoittaja tähän mennessä kaikkein kattavimmista tutkimuksista.

Nämä tutkimukset, julkaistu Lehti konsultoinnista ja kliinisestä psykologiasta, ovat ristiriidassa aikaisempien havaintojen kanssa tytöistä, joilla on ADHD. Mutta Hinshaw'n selitys on yksinkertainen: Toisin kuin hänen tutkimuksissaan olleet 6–12-vuotiaat tytöt, aikaisempiin tutkimuksiin osallistuneet naishenkilöt käyttivät ADHD-lääkitystä. Hinshaw'n työhön sisältyy myös paljon suurempi otos kuin melkein kaikki aiemmat tutkimukset, ja se tehtiin pidemmän ajanjakson ajan - itse asiassa se jatkuu edelleen, ja säännöllisin väliajoin tehdään seurannan arviointeja.

[Ei Ditzy. Ei laiska. Ja ehdottomasti ei tyhmä.]

"Nämä tytöt ovat verrattuna vastaavaan vertailuryhmään hyvin heikentyneitä, akateemisesti ja sosiaalisesti", Hinshaw sanoi. "Vertaisten sosiaaliset ongelmat ennustavat melko pitkäaikaisia ​​sopeutumisongelmia, joten on välttämätöntä seurata tuloksia otoksen kypsyessä."

Hinshaw'n tutkimukseen osallistui yksi suurimmista näytteistä predolescent tyttöjen maailmassa, joilla on ADHD. Yhteensä 228 tyttöä - 140: lla ADHD: n diagnoosilla ja 88: lla ei diagnosoitu ADHD: tä - tutkittiin intensiivisesti kuuden viikon kesäleireillä, joita pidettiin kolme vuotta peräkkäin. Kunkin vuoden leirissä, joka järjestettiin vuosina 1997, 1998 ja 1999, oli noin 80 tyttöä. ADHD-tyttöjen perheiden oli suostuttava ottamaan lapsensa pois ADHD-lääkityksestä kuuden viikon aikana, jotta heidän luonnolliset käyttäytymismallinsa olisivat havaittavissa.

Tytöt viettivät kuusi viikkoa nauttien tyypillisestä kesäleiritoiminnasta, mukaan lukien jäsennelty sarja luokkahuoneita, taidetta, draamaa ja ulkoilua. Ammattilaiset seurasivat heitä erittäin tarkkaan mikrotarkkailua kouluttamalla. Heidän ”neuvonantajansa” kirjoittivat runsaasti muistiinpanoja kunkin tytön toiminnasta; he eivät tienneet, millä tytöillä oli ADHD-diagnooseja. Lisäksi kaikki tytöt saivat yksilöllisiä neuropsykologisia arvioita.

Hinshaw kertoi, että ulkourheilun ja leirin aikana leikkimisen aikana ”ADHD: n tytöt seurasivat vähemmän todennäköisesti opettajan ohjeita kuin vertailutytöt. He myös todennäköisemmin kiusasivat ikäisensä ja osoittivat aggressiivista käyttäytymistä, vaikkakaan eivät ole samalla vauhdilla kuin ADHD-pojat, kuten aiemmissa kesäleireissä havaittiin. Heillä oli myös todennäköisemmin sosiaalinen eristäytyminen - vaeltelu ja epäonnistuminen osallistumaan toimintaan.

”Ryhmänä näillä tytöillä on yhtä suuri toimeenpaneva vajaus neuropsykologisissa testeissä kuin pojilla, joille on diagnosoitu ADHD. Nämä toiminnot ovat ratkaisevan tärkeitä pitkäaikaisen akateemisen, sosiaalisen ja ammatillisen menestyksen kannalta ”, Hinshaw sanoi. "Johtotehtävien puutteet näkyvät muissa häiriöissä, kuten autismissa, mutta ne voivat hyvinkin olla ADHD: n nuorten ja aikuisten keskeisiä taustalla olevia ongelmia."

Vaikka ADHD-diagnoosin saaneilla pojilla on enemmän tyttöjä kuin noin kolmessa, Hinshaw ehdottaa tytöille on alidiagnosoitu, etenkin niillä, joilla on tarkkailumaton ADHD, mikä vaikuttaa yleisemmin vuonna 2003 tytöt.

"ADHD: n tarkkaamattomalle tyypille on ominaista vähemmän häiritsevä, impulsiivinen käyttäytyminen ja enemmän järjestäytymätön, kohdistamaton suorituskyky", Hinshaw sanoi. "Jälkimmäistä ei todennäköisesti tunnusteta tai se aiheuttaa yhtä paljon huolta opettajille."

[Helppo missata ADHD-oireita tytöillä]

Vähemmän näkyviä oireita

Nämä tutkimukset ja muut, joihin tytöt ovat osallistuneet, saattavat selittää, miksi Barbaran kaltaiset tytöt ovat niin usein diagnosoimattomia - heillä on ADHD ilman yliaktiivisuutta. He eivät haise tai sirise tai nouse terävöittämään kynäänsä joka toinen minuutti. Sen sijaan he vain istuvat pöydän ääressä ja vyöryvät ulos. Näillä tytöillä on samat ADHD-ongelmat tarkkailemattomuudesta, häiriintyneisyydestä ja heikosta impulssinhallinnasta, mutta harvat vanhemmat, opettajat tai lääkärit epäilevät koskaan, että näillä tytöillä on ADHD, koska heillä ei ole hyperaktiivinen.

Patricia Quinn, M.D., johtaja Kansallinen sukupuolikysymysten ja ADHD: n keskusja Ph.D. Sharon Wigal, lastentautien apulaisprofessori Kalifornian yliopisto Irvine, teki interaktiivisen kyselyn tytöistä ja ADHD: stä ja löysivät saman: ADHD ilmaisee itsensä usein tytöt liiallisen puhumisen, huonon itsetunnon, huolestumisen, perfektionismin, riskinoton ja mieluisuuden kautta - ei tyypillinen hyperaktiivisuus ja keskittymättömyys jota nähdään usein pojilla.

Quinnin ja Wigalin kysely havaitsi myös, että 4 kymmenestä opettajasta ilmoitti vaikeammista tunnistaa ADHD-oireet tytöillä kuin pojilla, joiden mielestä heidän käyttäytymisensä todennäköisempi ongelmia. Siksi tyttöjä pyydetään todennäköisemmin kuin poikia toistamaan luokka huonojen koulutussuoritusten takia tehdään arviointi ADHD: n tai LD: n suhteen (ja etsi sitten diagnoosi ja hoito). "Vuotta myöhemmin tyttö ei ole paremmassa asemassa, koska hän ei vieläkään ole selvittänyt ongelmiensa lähdettä", tohtori Quinn sanoo.

ADHD-diagnoosin vaatimuksissa todettiin pitkään, että oireiden on oltava läsnä ennen seitsemää ikää, miehillä tehdyn tutkimuksen perusteella. Uudet kriteerit vuonna 2006 Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja, viides painos (DSM-5), antaa oireiden ilmaantua 12 vuoteen saakka, mikä antaa enemmän aikaa ADHD: n pintaan tytöille.

Se on tärkeää, koska naisilla ADHD: n oireet ilmenevät usein murrosikään saakka, jolloin useimmat lapset kokevat emotionaalisia ylä- ja alamäkiä. Jopa kokeneilla lääkäreillä voi olla vaikeuksia erottaa ADHD-ominaisuuksia normaaleista kehityshäiriöistä. Sosiaalisten paineiden ja kulttuuristen odotusten takia tytöt vaikuttavat pakollisemmilta kuin pojilta saadakseen koulutehtävänsä päätökseen. Yleisesti ottaen he haluavat miellyttää enemmän kuin pojat, ja heidän odotetaan pärjäävän hyvin koulussa. Siksi ADHD-oireet eivät välttämättä tule liian ilmeisiksi ennen keskiasteen tai keskiasteen koulua, kun opiskelijan työvaatimukset kasvavat dramaattisesti.

ADHD-tytöillä on myös vähemmän todennäköisesti häiritsevää käyttäytymistä tai käyttäytymishäiriöitä. Tutkimus, jota johtaa lasten ja nuorten psykiatri Joseph Biederman, MD, Massachusetts General Hospital havaitsi, että tytöt, joilla on ADHD, ovat vain puolet todennäköisemmin aggressiivisia kuin pojat, joilla on sairaus. Häiritsevä käyttäytyminen on usein se, mikä ajaa vanhempia etsimään diagnoosia. Tytöt esittävät nämä ongelmat vähemmän todennäköisesti, mikä on toinen syy, miksi heitä ei diagnosoida.

Samanaikaisesti esiintyvät häiriöt monimutkaistavat tytön ADHD-kokemusta

Mukaan tutkimus tehtiin Harvardin yliopistossa, 45 prosentilla ADHD: n tytöistä on toinen vakava tila, kuten kliininen masennus tai rappeuttava ahdistus. Quinnin ja Wigalin kyselytulokset tukevat tätä - tytöillä, joilla on ADHD, on yleensä enemmän mielialahäiriöitä, ahdistusta ja itsetuntoa koskevia ongelmia kuin tytöillä, joilla ei ole ADHD: tä. Ja tytöt olivat kolme kertaa todennäköisemmin kuin pojat ilmoittaneet masennuslääkkeiden käytön ennen ADHD: n diagnosointia.

Verrattuna muihin ikäisiin tyttöihin, joilla on ADHD, on alhaisempi IQ- ja akateemisissa testeissä ja heillä on suurempi riski teini-ikäisten raskauteen. Ja heillä on todennäköisemmin kuin edes ADHD-pojilla ongelmia huumeiden ja alkoholin kanssa.

“Tytöt, joilla on ADHD ovat syvissä vaikeuksissa monella tavalla ”, Hinshaw sanoo. Vuosina 2009 ja 2010 hänen työryhmänsä analysoi seurantatutkimusten tuloksia, jotka koskivat 140 tyttöä, jotka olivat ensimmäisellä tutkimuksella seitsemän – 12-vuotiaita, 10 vuotta aiemmin. Hänen tietonsa ja muut raportit viimeisen viiden vuoden aikana osoittavat, että ADHD-tytöillä on huomattavasti lisääntynyt riski ongelmille, jotka vaihtelevat heikosta akateemisesta saavutuksesta huumeiden ja alkoholin väärinkäyttöja jopa itsemurhayritykset. Naisilla on yleensä ahdistusta ja masennusta enemmän kuin miehillä, ja näyttää siltä, ​​että osuus on vielä selvempi, kun ADHD on tekijä.

julkaistu tutkimus Yleisen psykiatrian arkisto havaitsi, että ADHD-tytöillä oli paljon suurempi riski masennuksesta ja itsemurhasta kuin muilla tytöillä ja poikilla, joilla oli häiriö yrityksiä. Toinen raportti, julkaistu American Journal of Psychiatry, paljasti, että ADHD: n tytöt olivat todennäköisemmin kuin muut käyttäytymässä epäsosiaaliseen ja riippuvuutta aiheuttavaan käyttäytymiseen, ja kärsivät ahdistuksesta.

Hinshaw sanoo, että hänen jatkotoimistaan ​​käy selvästi ilmi, että ADHD: n tytöt jakavat poikien kanssa vahvat koulunkäynnin, ikäisensä hylkäämisen ja päihteiden väärinkäytön riskit. Toisin kuin pojat, heillä on myös erityisen suuri riski masennuksen, itsensä vahingoittavan käyttäytymisen ja syömishäiriöiden kehittymiseen. "Toisin sanoen tytöt, joilla on ADHD, näyttävät osoittavan monenlaisia ​​vaikeita tuloksia kuin pojat", hän sanoo.

Hinshaw sanoo, että aiempi ja tehokkaampi sosiaalistaminen vahingoittaa tyttöjä. Heitä koulutetaan jo varhaisesta iästä alkaen tekemättä vaikeuksia ja peittämään virheitä ja väärinkäytöksiä. He kääntyvät turhautuneisuuteen itseään kohtaan, eivät muihin.

"Kun olin teini-ikäinen", sanoo Katherine Ellison, Pulitzeria voittanut tutkiva toimittaja, puhuja ja kirjoittaja, ”vanhempani voivat olla huolissaan siitä, että olin masentunut, mutta he eivät koskaan epäilleet, että minulla saattaa olla huomiohäiriö. ” Ja niin käy monissa perheissä tänään. Tytöt, joilla ei ole tarkkaavaista ADHD: tä, todennäköisesti diagnosoidaan myöhemmin kuin pojilla ja jotain aivan erilaista.

Samaan aikaan tytöt, joilla on hyperaktiivinen / impulsiivinen tai yhdistetyn tyyppinen ADHD, leimataan enemmän kuin pojat, joilla on sama diagnoosi. Leikkikentän lapset pitävät impulsiivisuutta ja häiriötekijöitä poikamaisina. Pojat saavat todennäköisemmin passin muilta lapsilta ja opettajilta, etenkin jos heidän oireensa eivät ole vakavia. Tytöt murtuvat.

Monien nuorten naisten kohdalla ADHD: n mukana tuleva ahdistus, stressi ja alhainen itsetunto tuntuvat sietämättömiltä varhaisessa aikuisikässä. Koulurakenne on kadonnut, merkittävä menetys tytöille, jotka menestyvät paremmin sääntöjen ja rutiinien kanssa, Hinshawin mukaan.

Pojat, joilla on diagnosoitu ADHD, ovat yhä enemmän kuin tyttöjä, mikä viittaa vakavaan ongelmaan aladiagnoosissa ja naisten tilan aliarvioinnissa Hinshaw'n ja muiden tutkimusten mukaan. Hinshaw sanoo toivovansa jatkavan tutkimuksen kiinnittävän huomiota nuorten tyttöjen populaatioon, jonka ongelmat on ehkä jätetty huomiotta.

"Toivomme", hän sanoi, "on, että nämä pyrkimykset kannustavat kenttää kohti teoreettisesti tiukkoja yrityksiä ymmärtää taustalla olevat prosessit ja - mekanismit, jotka vastaavat ADHD: stä sekä poikissa että tytöissä ja tarjoavat vankan tieteellisen perustan parempaan luokitukseen, ennustamiseen ja interventio.”

Päivitetty 2. huhtikuuta 2018