Masennuksen hoitoon perhelääkäri voi olla ensimmäinen valinta
katso uudet tärkeät turvallisuustiedot
Vakavan tai monimutkaisen masennuksen hoitamiseksi käänny mielenterveysasiantuntijan puoleen. psykiatri tai psykologi. Tästä syystä.
Suurimman osan elämästään John Smythe Glen Rockista, N.J., kamppaili kuumalla tuulella päivällä ja unettomuudella yöllä. Hän ajatteli näitä ongelmia perheen piirteinä; myös hänen vanhemmillaan oli niitä. Mutta kaksi vuotta sitten internisti kertoi hänelle, että he olivat kliinisen masennuksen merkit.
|
"Kylmä meni alas selkärankaani", muisteli 60-vuotias Smythe, joka johtaa pientä yritystä. "Masennus oli minulle joku, joka käveli mopolla, eräänlainen vetäytynyt. Minulle ei koskaan tullut mieleen, että voi olla muita oireita. "
Hänen internisti, tohtori Rick Cohen läheisestä Midland Parkista, määritteli masennuslääkettä. Herra Smythellä ei kestänyt kauan aloittaa olonsa paremmaksi. "Voisin pysyä järkevänä häiritsemättä ja lyömällä puhelinta alas", hän sanoi. "Se käänsi minut ympäri."
Herra Smythe on onnekkaassa vähemmistössä. Vain noin 40 prosenttia ihmisistä masennuksen hoito saada riittävää hoitoa yli 9000 amerikkalaisen tutkimuksen mukaan, jonka sponsoroi National Institute of Mental Health ja julkaistiin viime viikolla.
Tutkimuksessa määriteltiin "masennuksen riittävä hoito" vähintään 30 päivän pituiseksi hoitojalääkkeeksi masennuslääkkeellä tai mielialan stabilointiaineella sekä neljä käyntiä lääkärille tai vähintään kahdeksan 30 minuutin pituista käyntiä. psykoterapiaistunnot mielenterveyden ammattilaisen kanssa.
Tohtori Ronald Kessler, Harvardin terveydenhuoltopolitiikan professori, joka oli tutkimuksen johtava kirjoittaja, sanoo ratkaisevan tärkeän ongelmana on, että yleislääkärit ovat yleensä ensimmäinen puolustuslinja mielenterveyden häiriöitä vastaan sekä fyysisiä yhdet. Koska heillä ei ole yhtä paljon tietoa masennuksesta kuin mielenterveyden asiantuntijoista, hän sanoi, että he ovat enemmän todennäköisesti alihoitaa sitä - määrää joko liian vähän tai sopimattomia lääkkeitä, kuten ahdistusta huume.
Nämä yleislääkärit, tyypillisesti perhelääkärit ja internistit, hoitavat 70 prosenttia masennuksesta apua hakevista ihmisistä muiden tutkimusten mukaan. Ja useampi heistä hoitaa masennusta nyt kuin vuosikymmen sitten, tohtori Kessler sanoi, koska uudemmat masennuslääkkeet - selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät - ovat turvallisempia ja helpommin määrättäviä kuin vanhemmat lääkkeet.
"Yritykset, jotka valmistavat näitä lääkkeitä, tarjoavat enemmän koulutusmateriaalia yleislääkäreille", hän sanoi.
Psykiatrit sanovat, että uusia havaintoja ei tule tulkita tarkoittamaan, että perusterveydenhuollon lääkäreillä ei ole pätevyyttä masennuksen hoitoon.
"Ajatus siitä, että mielenterveyden ammattilaisen tulisi hoitaa kaikkia masennuksessa olevia, on naurettavaa ", sanoi psykiatri tohtori John Greden, joka on yliopiston masennuskeskuksen johtaja Michiganista.
Tohtori Greden sanoi, että monet yleislääkärit voisivat hoitaa ihmisiä tehokkaasti lievä tai kohtalainen masennus. Mutta hän lisäsi, että mielenterveyden ammattilaiset olivat yhtä mieltä siitä, että vakava tai vaikeata masennusta tulisi ohjata psykiatriin tai psykologiin.
"Aivan kuten et halua perusterveydenhuollon lääkärin tekemään sepelvaltimoiden ohitusleikkausta, et halua hoitavan vakavaa tai monimutkaista masennusta" sanoi tohtori Greden, joka työskentelee Michiganin perusterveydenhuollon lääkäreiden kanssa keinoista parantaa masennuksen diagnoosia ja hoitoa.
Asiantuntijoiden mukaan on kuitenkin monia esteitä saada riittävää hoitoa yleislääkäriltä jopa lievän tai kohtalaisen masennuksen yhteydessä. Ensinnäkin, tohtori Greden sanoo, perusterveydenhuollon lääkärit eivät saa riittävästi koulutusta sairauden tunnistamiseksi.
"Useimmat potilaat eivät tule sisään ja sanovat:" Minusta on surullinen tai masentunut ", hän sanoi. "He korostavat valituksia, kuten väsymystä tai unettomuutta tai muita masennuksen fyysisiä ilmenemismuotoja."
Joten heidän lääkäreillä on taipumus hoitaa fyysisiä oireita, tohtori Greden lisäsi määräämällä esimerkiksi unilääkkeitä unettomuuteen sen sijaan, että etsivät taustalla olevia syitä.
Toinen este on se, että monet yleislääkärit ovat epämiellyttäviä puhua masennuksesta, tohtori David sanoi Kupfer, psykiatrian puheenjohtaja Pittsburghin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa, joka on tutkinut hoidon suuntauksia masennus.
"Jos potilas puhuu unihäiriöistään, lääkäri ei kysy muista mahdollisista masennuksen oireet," hän sanoi.
Vielä yksi este on aika. Hallittujen hoitosuunnitelmien lääkäreillä on taloudellinen kannustin nähdä mahdollisimman monta potilasta päivittäin. Sisätautilääkäri Dr. Cohen sanoi, että aikapaine ei kannustanut monia kollegoitaan esittämään tarvittavia kysymyksiä selvittääkseen, ovatko potilaat masentuneita.
"Yksi kollega sanoi minulle:" Näen niin monta potilasta päivässä, en halua avata tölkkiä matoja ", hän sanoi.
Kun he diagnosoivat masennusta, perusterveydenhuollon lääkärit eivät usein anna riittävästi tietoa lääkkeiden sivuvaikutuksista, potilaat sanovat. Vielä masennuslääkkeiden epämiellyttävät sivuvaikutukset kuten ahdistus, painonnousu ja seksuaalisen halun menetys ovat tärkeimpiä syitä siihen, että potilaat lopettavat masennuslääkkeiden käytön.
|
"Olen harvoin kuullut potilasta sanovan:" Perhelääkäri selitti kaiken minulle ", kertoi Howard Smith, Mielialahäiriöiden tukiryhmä, järjestö New Yorkissa, joka ylläpitää tukiryhmiä masennusta ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastaville häiriö.
Mr. Smith kertoo, että haittavaikutukset voivat alkaa päivässä kahden päivän kuluttua masennuslääkkeen aloittamisesta, mutta hyötyjen ilmaantuminen vie usein muutaman viikon. "Joten potilaat soittavat lääkäreilleen ja valittavat, että he tuntevat olevansa sairas, ja lääkärit käskevät heitä lopettamaan lääkitys tai he määräävät jotain muuta", hän sanoi.
Jos lääkärit käyttivät aikaa selittää potilaille, että haittavaikutukset olivat usein väliaikaisia, hän sanoi, että monet muut jatkaisivat hoitoa ja hoitaisivat masennustaan tehokkaasti.
Tohtori Cohen sanoi, että useimmat perusterveydenhuollon lääkärit eivät tienneet monien masennuslääkkeiden vivahteita - mitkä ovat parhaita tietyille oireille ja mitä tehdä, jos pienin annos ei toimi.
"Sisätautilaiset ovat grillattuja siitä, kuinka käyttää useita lääkkeitä diabeteksen tai verenpainetaudin hoitoon ja miten vaihtaa lääkkeitä, jos ensimmäinen ei toimi", hän sanoi. "Mutta ei ole niin paljon koulutusta, joka on suunnattu internisteille antidepressanttien annostamisesta ja vaihtamisesta."
Lisäksi tutkimus on osoittanut sen masennuslääkitys ja psykoterapia yhdessä ovat tehokkaampia masennuksen hoidossa kuin kumpikaan lähestymistapa yksin.
Jos yleislääkäreillä ei ole aikaa ja asiantuntemusta masennuksen oikeaan hoitoon - ja jos he eivät ole riittävä korvaus siitä hoidetulla hoidolla - miksi he tarjoavat suurimman osan masennuksen hoidosta?
"Monet potilaistani haluavat minun hoitavan heitä, koska he luottavat minuun perhelääkäreinä", kertoi tohtori Jim Martin, perhelääkäri San Antoniosta. "Jotkut potilaistani eivät halua nähdä erikoislääkäriä masennuksen leimautumisen takia."
Mutta yhä useammalla potilaalla ei ole enää valinnanvaraa, hän lisäsi, koska jotkut hoidetun hoidon suunnitelmat ovat alkaneet vähentää tai jopa poistaa yleislääkäreiden kattavuutta masennuksen hoidossa.
Psykiatrien mukaan on epärealistista ajatella, että mielenterveyden ammattilaiset voivat tehdä työn itse, koska niitä on heistä ei riitä hoitamaan arviolta 35 miljoonaa masennuksessa olevaa amerikkalaista, joista vain noin puolet saa hoitoa nyt.
"Ilman perusterveydenhuollon lääkäreitä emme tee kolhuja hoidettaessa useampia masennuksessa olevia", tohtori Greden sanoi.
Hänen tutkimuksensa mukaan perusterveydenhuollon lääkärit parantavat kykyään diagnosoida ja hoitaa masennusta milloin he luovat suhteita psykiatreihin ja psykologeihin neuvottelemalla heidän kanssaan erityisesti potilaille. Tämän mallin mukaan perusterveydenhuollon lääkärit hoitavat lääketieteellistä hoitoa, mutta kysyvät asiantuntijoilta lääkkeiden valinnasta ja annosteluista ja ohjaavat potilaat puheterapiaan.
"Jos yleislääkäreillä ei ole hallitun hoidon heilutushuonetta viettää enemmän aikaa potilaiden kanssa masennuksesta kärsivä ", tohtori Kupfer sanoi," yhteiskunta maksaa suuren hinnan itsemurhista ja korkeista arvonalentuminen. "
Lähde: NY Times
Voit löytää kattavaa tietoa masennuksesta ja masennuksen hoidosta HealthyPlace.com-masennuskeskuksessa.
Seuraava: Liian moni lopetti masennuslääkkeiden käytön liian pian ~ takaisin:Masennusartikkelit
