K: Voinko saada ADHD-lääkitykseni uudestaan ​​valtion ulkopuolelle?

K: ”Asun kokopäiväisesti matkailuautossani ja matkustan maassa. Asuinpaikkani on Vermontissa, mutta asun tällä hetkellä Arizonassa ja näyttää siltä, ​​että minun täytyy tulla Arizonan asukkaaksi saadakseni reseptin - ainakin joissakin klinikoissa. Ottaen huomioon, että ADHD-lääkkeeni on valvottava aine, en voi saada komentosarjaa PCP: ltäni takaisin Vermontiin, koska se vaatii henkilökohtaisen tapaamisen. Onko sinulla neuvoja pitkäaikaisille matkailijoille tai opiskelijoille, joilla on ADHD, joiden on saatava lääkemääräykset poissa kotoa? " - Michael

---

Hyvä Michael,

Lyhyt vastaus on, että huumausaineiden valvontavirasto (DEA) säännöt muuttuivat pysyvästi maaliskuussa 2020, ja niin kauan kuin alkuperäinen arviointi tehtiin kasvotusten, alkuperäinen lääkäri voi jatkaa lääkemääräystä sinulle puhelimitse, Internetissä ja videoneuvotteluissa, kuten Zoom, olevien yhteystietojen perusteella. Tämä on pysyvä sääntömuutos, ja se on valtava, koska DEA: n muutos mitataan yleensä vuosikymmeninä.

Pitkä vastaus on paljon monimutkaisempi, koska se muuttuu kuukausittain johtuen satojen osavaltioiden ja liittovaltion sääntelyviranomaisten käynnistämistä pandemiaan liittyvistä monista erilaisista ja kehittyvistä vastauksista.

Sääntelyviranomaisella on todella merkitystä DEA: lla. Kukaan missään osavaltiossa ei voi määrätä valvottavia aineita, ellei hänellä ole kansallista DEA-sertifikaattia. Jos lääkäri menettää DEA-todistuksensa, hän ei ole enää toiminnassa. Tämä johtuu siitä, että mikä tahansa aiheuttaisi DEA-todistuksen menettämisen, vaarantaisi myös valtion lääketieteelliset luvat, sairaalan oikeudet, vastuuvakuutuksen jne. yhtä hyvin.

Lääkäri Vermontissa on edelleen käsiteltävä valtion määräyksiä. Mielenkiintoista on, että ne eivät vaikuta sinuun niin paljon, koska Vermontin säännökset koskevat valvottujen aineiden jakamista Vermontiin, mutta ei Vermontista.

[Napsauta lukeaksesi: Voitko varata ADHD-lääkkeitä kriisin aikana?]

DEA: n ainoa huolenaihe lääkäreiden ja potilaiden suhteen on todentaa, että lääkärillä on todellinen suhde. DEA haluaa estää pilleritehtaat, joissa lääkemääräysvaltaa käyttävä henkilö vain myy väärinkäytettyjä reseptejä. Lääkäri-potilas-suhde edellyttää, että lääkäri ja potilas ovat tavanneet henkilökohtaisesti - yleensä alustavaa arviointia varten, mutta seuranta voidaan nyt suorittaa käytännössä (lisätietoja tästä alla). Lääkärin on pidettävä kirjaa ja hankittava objektiiviset toimenpiteet siitä, käytetäänkö valvottua ainetta turvallisesti. Kaikkien vuonna 2007 käytettyjen lääkkeiden tapauksessa ADHD, tämä saavutetaan ottamalla perustason verenpaine ja sykemittaus ennen lääkityksen aloittamista ja toistamalla sitten lääkityksen määritykset 90 päivän välein dokumentoimaan, että:

• stimulanttien kanssa diastolinen paine (alin tai toinen luku) ei ole noussut yli 10 pistettä perustasoon nähden ja että syke ei ole yli 100.
• alfa-agonistien kanssa (klonidiini ja guanfasiini) että verenpaine ja syke eivät ole laskeneet alle systolisen (ensimmäinen tai ylempi luku) 60 tai sykkeen 60 lyöntiä minuutissa.
• Laboratoriotestejä tai EKG: tä ei tarvita rutiininomaisesti.

DEA ja useimmat osavaltiot vaativat, että vain 90 päivää hallittua lääkitystä voidaan määrätä kerralla ennen lääkärin ja potilaan on kirjauduttava sisään uudelleen keskenään, mutta nyt sisäänkirjautuminen voidaan tehdä ensimmäistä kertaa käytännössä.

DEA ei säädä lääkkeiden annosta tai määrää, joka voidaan antaa kerralla.

[Lue: ADHD-lääkkeet aikuisille ja lapsille - ADD-stimulantit, stimuloivat aineet ja paljon muuta]

Tällä hetkellä vain neljä osavaltiota ei kunnioita muiden valtioiden valvomia määräyksiä:

• New York
• Texas
• Kaliforniassa
• Havaijilla

Kaksi muuta osavaltiota muuttavat säännöksiä jatkuvasti, joten sinun ja lääkärisi on tarkistettava joka kerta:

• Michigan
• Massachusettsissa

Postimyynnin apteekit lähettävät valvottavia aineita kaikkiin 50 osavaltioon, mutta fyysisen osoitteen (ei postilokeroita) on oltava ja jonkun on oltava fyysisesti läsnä allekirjoittamaan paketti. (Tämä on yleensä vaatimus, joka estää tämän toimimasta korkeakouluopiskelijoille)

Telelääketiede on ollut mahdollista yli 20 vuoden ajan, mutta sillä oli rajoituksia, jotka vaikeuttivat sen käyttöä. Suurin rajoitus oli vakuutusyhtiöiden kieltäytyminen maksamasta sitä. Toinen oli vasta äskettäin nostettu DEA: n kasvotusten vaatimus. Se tarkoitti sitä, että kipulääkkeiden tarvitsevien kipupotilaiden oli tuskallisesti päästävä lääkärin vastaanotolle vähintään 90 päivän välein saadakseen kipulääkkeensä.

Henkilökohtaiset tapaamiset olivat vaikea ja nopea sääntö pandemian saakka. Yhtäkkiä 20 vuotta rajoituksia, jotka estivät etälääketieteen / etälääketieteen, katosi muutamassa päivässä.

31. tammikuuta 2020 tapahtui kaksi isoa muutosta:

1. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeri on julistanut kansanterveystilanteen. HHS: n sihteeri Alex Azar julisti tällaisen kansanterveydellisen hätätilan pandemian suhteen 31. tammikuuta 2020. Niin kauan kuin sihteerin nimeämä kansanterveystilanne on voimassa, DEA-rekisteröidyt lääkärit voivat antaa lääkemääräyksiä valvotuille aineille potilaille, joille he eivät ole tehneet henkilökohtaista lääketieteellistä arviointia. Toistaiseksi arvioinnin tekeminen telelääketieteen tai jonkin kokousohjelmiston avulla (esim. ZOOM) riittää. Tämä muuttuu takaisin alkuperäiseen vaatimukseen henkilökohtaisista tapaamisista heti, kun kansallinen hätätila poistetaan.

2. Jos lääkärin määräämä lääkäri on aiemmin suorittanut potilaan henkilökohtaisen lääketieteellisen arvioinnin, lääkäri voi antaa reseptin valvotulle oltuaan yhteydessä potilaan kanssa telelääketieteen kautta tai muulla tavalla riippumatta siitä, onko sihteeri julistanut kansanterveydellisen hätätilan kunhan lääkemääräys on annettu laillista lääketieteellistä tarkoitusta varten ja lääkäri toimii tavanomaisella tavalla ammatillinen käytäntö. Lisäksi, jotta lääkemääräys olisi pätevä, lääkärin on noudatettava kaikkia sovellettavia valtion lakeja.

En voi korostaa liikaa, kuinka tärkeää on kliinikon dokumentointi, dokumentointi, dokumentointi. Jatkuvan todellisen lääkärin ja potilaan välinen suhde on dokumentoitava aina, kun reseptiä kirjoitetaan valvotusta aineesta. Lääkäri, joka lähettää laskun sinulle tai vakuutuksellesi, ei ole tarpeeksi hyvä.

Ole valmis antamaan lääkärillesi verenpainetta ja sykettä telelääketieteessä. Tämä voi viedä jonkin verran etsintää, koska useimmissa apteekeissa olleet automaattiset mansetit on poistettu viruksen leviämisen estämiseksi. Olkavarren automaattiset BP-mansetit ovat riittävät, mutta rannehihnat ovat liian vaihtelevia.

Lopuksi, useimmat lääkärit eivät ole tietoisia DEA-säännön muutoksesta. Joskus, vaikka he tietävät muutoksesta, he ovat edelleen epämiellyttäviä muutoksesta ja saattavat kieltäytyä kirjoittamasta lääkemääräystä ilman henkilökohtaista tapaamista. Tämä on täysin asianmukaista ja heidän oikeuksinsa määrätä lääkemääräyksiä.

Telemedicine: Next Steps

• Lukea: Kuinka online-hoito auttaa rauhoittamaan ADHD-mieltä ja sielua tämän pandemian aikana
• Katsella: ADHD-lääkkeiden sokkelon murtaminen - Kuinka saada, ostaa ja täyttää reseptejäsi mahdollisimman pienellä vaivalla
• Ladata: Lopullinen opas ADHD-lääkitykseen

---

TUEN LISÄYS
Kiitos ADDituden lukemisesta. Tukeakseen tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja -tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat sisällön ja tiedotuksen mahdollistamisessa. Kiitos.

Päivitetty 4. joulukuuta 2020