Aikuisten ADHD-mieli: Executive Function Connections

Vuosikymmenien ajan nähtiin oireyhtymä, jota kutsutaan nyt tarkkaavaisuuden hyperaktiivisuuden häiriöksi (ADHD tai ADD) yksinkertaisesti lapsuuden käyttäytymiselle, jolle on ominaista krooninen levottomuus, impulsiivisuus ja kyvyttömyys istua vielä. ADHD: stä tai siitä, miten se vaikutti aivoihin, ei tiedetty paljon enemmän.

1970-luvulla ADHD-diagnoosien määrä kasvoi, kun lääkärit tunnustivat, että hyperaktiivisilla lapsilla oli myös merkittäviä ongelmia kiinnittämällä huomiota tehtäviin tai kuuntelemalla heidän opettajiaan.

Tämä löytö avasi tietä häiriön nimen muuttamiseen vuonna 1980 ilmaisusta ”hyperkineettinen häiriö” huomioksi alijäämähäiriö ”ja tunnustaminen, että jotkut lapset kärsivät kroonisista tarkkailuongelmista ilman merkittäviä hyperaktiivisuus.

Tuo muutos - yksinoikeudesta keskittymiseen hiperaktiivisuuteen ja impulsiiviseen käyttäytymiseen keskittymiseen tarkkaamattomuuteen häiriön pääongelmana - oli ensimmäinen suuri muutos paradigman ymmärtämisessä oireyhtymä.

Viime vuosina ymmärryksessämme on tapahtunut toinen merkittävä muutos

ADHD. Tutkijat tunnustavat tämän yhä enemmän ADHD-oireet päällekkäisyydet heikkouksien kanssa siinä, mitä neuropsykologit kutsuvat toimeenpanohäiriöksi. Termi ei viittaa yritysjohtajien toimintaan, vaan aivojen kognitiivisiin hallintatoimintoihin. Termillä tarkoitetaan aivopiirejä, jotka priorisoivat, integroivat ja säätelevät muita kognitiivisia toimintoja.

[Suorita tämä testi: Voisiko sinulla olla toimeenpanevaikutuksia?]

Epäjohdonmukainen tarkkailu

Jokaisella, jota olen koskaan arvioinut ADHD: n suhteen, on joitain toimialueita, joihin he voivat kiinnittää huomiota ilman vaikeuksia. Jotkut ovat taiteellisia ja piirtävät tarkoituksella. Toiset ovat lapsuuden insinöörejä, jotka rakentavat ihmeitä Lego-lohkojen kanssa ja myöhempinä vuosina korjaavat moottoreita tai suunnittelevat tietokoneverkkoja. Toiset ovat muusikoita, jotka ajavat itsensä tuntikausia kerrallaan oppiaksesi uuden kappaleen tai säveltämään uuden kappaleen.

Kuinka joku, joka osaa kiinnittää huomiota joihinkin toimintoihin, ei voi kiinnittää huomiota muihin tehtäviin, jotka heidän tietävät olevan tärkeitä? Kun esitän tämän kysymyksen ADHD-potilaille, useimmat sanovat jotain: ”Se on helppoa! Voin kiinnittää huomiota, jos asia on minusta todella kiinnostunut. Jos se ei ole minulle mielenkiintoista, en voi, riippumatta siitä, kuinka paljon haluaisin. "

Suurin osa ihmisistä, joilla ei ole ADHD: tä, vastaa tähän vastaukseen skeptisesti. "Se on totta kaikille", he sanovat. "Jokainen aikoo kiinnittää parempaa huomiota kiinnostuneisiin asioihin kuin sellaisiin, joita he eivät ole." Mutta kun he joutuvat kohtaamaan jotain tylsää, jonka he tietävät tekevän, ne, joilla ei ole ADHD: tä, voivat tehdä itsensä keskity käsillä olevaan tehtävään. ADHD-potilailta puuttuu tämä kyky, elleivät he tiedä, että huomiotta jättämisen seuraukset ovat välittömät ja vakavat.

Metaforit johtotehtävistä

Kuvittele sinfoniaorkesteri, jossa jokainen muusikko soittaa soittoaan erittäin hyvin. Jos orkesterin järjestämisessä ei ole kapellimestaria, se ilmoittaa puupuhaltimien esiintymisestä tai häipymisestä jouset, tai välittääkseen musiikin kokonaisvaltion kaikille pelaajille, orkesteri ei tuota hyvää musiikkia.

[Saatavilla ilmainen resurssi: Onko se enemmän kuin vain ADHD?]

ADHD: n oireita voidaan verrata vammoihin, ei muusikoissa vaan kapellimestarissa. Yleensä ADHD-potilaat kykenevät kiinnittämään huomiota, aloittamaan ja lopettamaan toimintansa, pitämään toimintaansa valppautta ja vaivaa ja käyttää heidän lyhytaikaista muistiaan tehokkaasti harjoitettuaan tiettyjä suosikkeja toimintaa. Tämä osoittaa, että nämä ihmiset eivät täysin kykene käyttämään huomiota, valppautta tai ponnisteluja. He voivat soittaa instrumenttejaan erittäin hyvin - mutta vain joskus. Ongelmana on heidän krooninen kyvyttömyys aktivoida ja hallita näitä toimintoja oikealla tavalla oikeaan aikaan.

Yksi tapa pitää tätä laajempaa huomionäköä nimellä toimeenpanotehtävät on tarkkailla tilanteita, joissa tehtäviä ei käsitellä tehokkaasti. Martha Bridge Denckla, M. D., neurologian, lastentautien ja psykiatrian professori Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa, Baltimore, on kirjoittanut älykkäistä potilaista, joilla ei ole erityisiä oppimisvaikeuksia ja joilla on kroonisia vaikeuksia hoitaa tehtäviä tehokkaasti. Sisään Huomio, muisti ja johtava toiminto, hän vertaa näitä ihmisiä epäjärjestyneeseen kokkiin, joka yrittää saada aterian pöydälle.

”Kuvittele kokki, joka aikoo keittää tietyn ruuan, jolla on hyvin varustettu keittiö, mukaan lukien hyllyt, joissa on kaikki tarvittavat ainekset, ja joka osaa jopa lukea reseptin keittokirjasta. Kuvittele nyt kuitenkin, että tämä henkilö ei ota hyllyiltä kaikkia merkityksellisiä ainesosia, ei käynnistä uunia oikea-aikaisesti, jotta se olisi asianmukaisessa lämmössä, kun sitä vaaditaan resepissä, eikä se ole sulattanut keskiosaa ainesosa. Tätä henkilöä voidaan havaita roikkuvan hyllyille, etsiessä seuraavaa reseptissä mainittua maustetta, kiirettäen sulattamalla liha ja kuumentamalla uuni peräkkäin. Huolimatta kaikista laitteista, ainesosista ja ohjeista, tämä motivoitunut, mutta raivostunut kokki ei todennäköisesti pääse illalliseen pöydälle sovittuna aikana. "

"Motivoitunut, mutta raivostunut kokki" kuulostaa hyvin paljon henkilöltä, jolla on vaikea ADHD, joka yrittää suorittaa tehtävän, mutta ei pysty "saamaan sitä yhteen". ADHD kuvaavat itseään usein haluavan suorittaa tehokkaasti erilaisia ​​tehtäviä, joita varten he eivät pysty aktivoimaan, sijoittamaan ja ylläpitämään tarvittavaa toimeenpanijaa. toiminnot.

Johtotehtävät ja tietoisuus

43-vuotias mies tuli toimistomme kanssa vaimonsa kanssa arvioimaan huomio-ongelmia. Pariskunnan molemmat lapset olivat äskettäin saaneet ADHD-diagnoosin ja saaneet hoitoa. Kun selitin, että useimmilla ADHD: n lapsilla on vanhempi tai muu läheinen sukulainen ADHD: n kanssa, molemmat vanhemmat nauravat vastasi: "Nuo omenat eivät ole pudonneet kaukana puusta." Molemmat olivat yhtä mieltä siitä, että isällä oli enemmän ADHD-oireita kuin kummallakaan lapsille. Vaimo kuvaa miehensä näin:

”Suurimman osan ajasta hän on täysin erillinen. Viime lauantaina hän aikoi korjata näytön yläkerrassa. Hän meni kellariin saadakseen kynnet. Alakerrassa hän näki työpenkin olevan sotkuinen, joten hän aloitti työpenkin järjestämisen. Sitten hän päätti tarvitsevansa jonkin verran kiinnityslevyä työkalujen ripustamiseen. Joten hän hyppäsi autoon ja meni ostamaan kiinnityslevyä. Sahatavaran pihalla hän näki myynnin suihkumaalilla, joten hän osti tölkin maalata kuistilla kaiteiden ja tuli kotiin täysin tietämättä, että hän ei ollut saanut puhelintauluun, että hän ei ollut koskaan lopettanut työpöydän lajittelua ja että hän oli alkanut korjata rikkoutuneen näytön, jota me todella tarvitsemme kiinteä. Hän tarvitsee paljon enemmän tietoisuutta tekemästään. Ehkä se lääke, jota lapsemme käyttävät, voi antaa hänelle sen. "

Tämän vaimon kuvauksesta voidaan päätellä, että ADHD: n keskeinen ongelma on lähinnä riittämättömän itsetuntemuksen puute. Hän näyttää uskovan, että jos vain hänen aviomiehensä olisivat tasaisemmin tietoisia tekemästään, hän ei olisi niin epäorgaaninen, että siirtyisi tehtävästä toiseen suorittamatta yhtäkään. Mutta useimmat ihmiset eivät vaadi jatkuvaa itsetietoisuutta rutiinitehtävien suorittamiseen. Suurimmalle osalle ihmisistä suurin osa toimeenpanotoiminnoista tapahtuu automaattisesti, tietoisen tietoisuuden ulkopuolella.

Esimerkiksi, kun ajat autoa paikalliselle supermarketille, kokeneet kuljettajat eivät puhu itseään prosessin jokaisessa vaiheessa. Heidän ei tarvitse sanoa itselleen: "Nyt laitan avaimen sytytysvirtaan, nyt käynnistän moottorin, tarkistan nyt peilini ja varaudun takaisin pois ajotieltäni" ja niin edelleen. Kokeneet kuljettajat liikkuvat vaivattomasti vaiheissa, jotka liittyvät auton käynnistämiseen, neuvotteluihin liikenne, navigointi reitillä, liikennesääntöjen noudattaminen, pysäköintipaikan löytäminen ja auto. Itse asiassa suorittaessaan näitä monimutkaisia ​​tehtäviä he saattavat virittää radionsa, kuunnella uutisia, miettiä mitä he aikovat valmistella illalliseksi ja jatkaa keskustelua.

Jopa yksinkertaisempi esimerkki näppäimistöstä tietokoneella kuvaa asiaa. Jos kirjoitat sujuvasti pysähtymättä valitaksesi tietoisesti kunkin näppäimen ja painamalla sitä, mieli on jätettiin vapaasti muotoilla ideoita ja muuntaa ne sanoiksi, lauseiksi ja kappaleiksi, jotka välittävät ideoita a lukija. Kirjoittamisen keskeyttäminen keskittymiseen ja näppäinten painalliseen kerrallaan maksaa liian paljon aikaa ja vaivaa; sitä ei voida tehdä hyvin usein, jos halutaan kirjoittaa tuottavasti.

Monia muita päivittäisen elämän rutiinitehtäviä - esimerkiksi aterian valmistaminen, päivittäistavaroiden ostaminen, kotitehtävien tekeminen tai osallistuminen kokous - osallistu samanlaiseen itsehallintaan tarvittavien monimutkaisten käyttäytymisjaksojen suunnittelemiseksi, järjestämiseksi, seuraamiseksi ja toteuttamiseksi. Silti useimmissa toimissa, suurimman osan ajasta, tämä omahallinta toimii ilman täydellistä tietoisuutta tai tarkoituksellista valintaa.

"Tietämättömän" aviomiehen ongelma ei ole se, että hän ei ajattele tarpeeksi mitä tekee. Ongelmana on, että kognitiiviset mekanismit, joiden pitäisi auttaa häntä pysymään työssä, ilman että jatkuvasti ja tietoisesti punnitaan vaihtoehtoja, eivät toimi tehokkaasti.

Aivojen signalointijärjestelmä

Jotkut saattavat ottaa orkesterini metaforin kirjaimellisesti ja olettaa, että aivoissa on erityinen tietoisuus, joka koordinoi muita kognitiivisia toimintoja. Voisi kuvata pientä miestä, keskushallinnon toimeenpanijaa jonnekin otsan takana, joka hallitsee tietoisesti kognitioita kuin miniatyyri Wizard of Oz. Siksi, jos orkesterin soitossa on ongelmia, voidaan yrittää puhua kapellimestarin kanssa pyytämällä - tai vaatimalla - tarvittavia parannuksia esitys.

Itse asiassa tämä oletettu ”johtaja” tai tietoisuuden hallitseminen on usein rohkaisun kohde, vanhempien, opettajien ja muiden esittämät vetoomukset ja vaatimukset yrittäessään auttaa ADHD-kärsiviä. "Sinun on vain tehtävä itsesi keskittymään ja kiinnittämään huomiota koulutöihisi samalla tavalla kuin keskityt kyseisiin videopeleihin!", He sanovat. "Sinun on herättävä ja pantava samat ponnistelut tutkimuksiin, jotka olet pannut jääkiekon pelaamiseen!"

Vaihtoehtoisesti he voivat määrätä rangaistuksia ADHD-potilaille tai häpeä heitä siitä, että he eivät ole saaneet itsensä tekemään johdonmukaisesti mitä heidän pitäisi tehdä. Nämä kriitikot näyttävät olettavan, että ADHD-potilaan on vain puhuttava painokkaasti omien mielentoimintojensa "johtajalle" saadakseen halutut tulokset.

Todellisuudessa ihmisen aivoissa ei ole tietoista kapellimestaria. On olemassa neuroniverkkoja, jotka priorisoivat ja integroivat kaikki kognitiiviset toiminnot. Jos näiden verkkojen toiminta on heikentynyt, koska ne ovat ADHD: ssä, kyseinen henkilö on todennäköisesti heikentynyt monenlaisten kognitiivisten toimintojen hallinta riippumatta siitä, kuinka paljon hän haluaa muuten.

Kuinka lääkitys auttaa

Nyt on olemassa huomattavaa näyttöä siitä, että ADHD: n heikentyneiden aivojen toimeenpanotoiminnot ovat riippuvaisia ensisijaisesti, mutta ei yksinomaan, kahdelle erityiselle välittäjäainekemikaalille: dopamiinille ja noradrenaliinin.

Vakuuttavin näyttö näiden kahden lähetinkemikaalin tärkeydestä ADHD-heikentymisessä tulee lääkityshoitotutkimuksista. Yli 200 hyvin kontrolloitua tutkimusta on osoittanut, että stimulantit ovat tehokkaita lievittämään ADHD: n oireita. Nämä lääkkeet toimivat tehokkaasti lievittämään ADHD-oireita 70–80 prosentilla potilaista, joille on diagnosoitu tämä häiriö.

ADHD: hen käytettävien lääkkeiden ensisijainen vaikutus on helpottaa dopamiinin ja norepinefriinin vapautumista ja estää uudelleenottoa kriittisen tärkeiden toimeenpanofunktioiden hermosynapsissa. Stimulanttien aikaansaama parannus voidaan yleensä nähdä 30 - 60 minuutin sisällä tehokkaan annoksen antamisen jälkeen. Kun lääkitys on kulunut, ADHD-oireet ilmaantuvat yleensä entiselle tasolleen.

Stimulantit eivät paranna ADHD: tä; ne lievittävät vain oireita, kun jokainen lääkitysannos on aktiivinen. Tässä mielessä stimulanttien ottaminen ei ole kuin antibioottiannosten ottaminen infektion poistamiseksi. Se on enemmän kuin silmälasien käyttäminen, jotka korjaavat näköä silmälasien ollessa kuluneet.

Ottaen huomioon ADHD-potilaiden usein dramaattiset oireiden lievittämiset stimulantin ottaessa lääkitystä, on erittäin vaikea ylläpitää käsitystä, että ADHD-arvon heikkeneminen on riittämätöntä tahdonvoima.

Paljon on vielä opittavaa siitä, kuinka aivojen monimutkaiset hermoverkot toimivat ylläpitämään "huomion" piiriin kuuluvia toimintoja. Silti on selvää että toimeenpanotoimintojen heikentyminen, ne aivoprosessit, jotka järjestävät ja aktivoivat sen, mitä yleensä ajattelemme huomioksi, eivät ole seurausta riittämättömyydestä tahdonvoima. Aivojen toimeenpanovallan hermokemialliset häiriöt aiheuttavat joillekin henkilöille, jotka osaavat kiinnittää huomiota tiettyihin toiminnot, jotka kiinnostavat heitä kärsimään kroonisesta vajaatoiminnasta keskittymisessä moniin muihin tehtäviin heidän haluaan ja aikomukseensa huolimatta muuten.

[Hanki tämä ilmainen resurssi: miltä toimeenpaneva toimintahäiriö näyttää aikuisilla?]

Tämä artikkeli on peräisin Huomiovaje: Kohdistamaton mieli lapsilla ja aikuisilla kirjoittanut: Thomas E. Brown, Ph. D., ja julkaissut Yale University Press. Valmistettu luvalla. Hän on jäsen ADDitude ADHD Medical Review Panel.

---

Totuus ADHD: stä: Se ei ole mustavalkoinen

ADHD ei ole mustavalkoinen, jossa joko on tai ei ole ominaisuuksia, missä on ei "melkein" tai "vähän". ADHD on enemmän kuin mielialahäiriö, jota esiintyy jatkuessa vakavuutta. Jokaisella on toisinaan matalan mielialan oireita. Ainoastaan ​​silloin, kun mielialahäiriön oireet häiritsevät merkittävästi yksilön toimintaa pidemmän ajan kuluessa, hänelle voidaan myöntää tällainen diagnoosi.

Päivitetty 10. joulukuuta 2019