Parhaat ensimmäisen linjan ADHD-lääkkeet lapsille, aikuisille: Tutkimustulokset
14. elokuuta 2018
Uusi verkon meta-analyysi seitsemästä ADHD-lääkkeet ehdottaa sitä metyylifenidaatti lapsilla ja murrosikäisillä ja aikuisten amfetamiinit ovat tehokkain, ensisijainen, lyhytaikainen hoito ADHD: lle. Tulokset julkaistiin äskettäin Lancet-psykiatria.1
Viime vuosikymmeninä ADHD-lääkkeiden määrät ovat lisääntyneet merkittävästi Yhdysvalloissa2 ja ulkomailla.3 Pelkästään amerikkalaiset käyttävät 143–266 miljardia dollaria4 vuosittain ADHD-hoidossa ja hoidossa. Silti, turvallisuus ja tehokkuus ADHD-lääkkeet ovat edelleen kiistanalaisia, ja selkeitä ohjeita ensirivin hoidosta ei ole ikäryhmissä. Näistä syistä Yhdistyneen kuningaskunnan tutkijat ryhtyivät systeemiseen katsaukseen ja verkkoanalyysiin 133 kaksoissokkoutetusta, satunnaistetusta, - kontrolloidut tutkimukset, joiden tarkoituksena on verrata ADHD: n oraalisen monoterapian tehokkuutta ja siedettävyyttä lapsilla, murrosikäisillä ja aikuisia.
Tutkimuksessa verrattiin amfetamiinit (mukaan lukien lisdexamfetamiini), atomoksetiini, bupropioni, klonidiini, guanfasiini, metyylifenidaatti ja modafiniili toistensa kanssa tai plasebo 12 vuoden hoidon aikana. Ensisijaiset tulokset olivat huumeiden tehokkuutta (ADHD: n ydinoireiden vakavuuden muutos opettajien ja kliinisten lääkäreiden arvosanat) ja siedettävyys (tutkimuksen sivuvaikutusten takia poistuneiden osallistujien osuus).
Lääkkeiden tehokkuutta tarkistettiin 10 068 lapsella ja murrosikäisellä ja 8 131 aikuisella; sivuvaikutuksia arvioitiin 11 018 lapsella ja murrosikäisellä ja 5 362 aikuisella.
Lapsilla ja murrosikäisillä kaikki lääkkeet olivat parempia kuin lumelääke suhteessa kliinisten lääkäreiden arvioimiin ADHD-ydinoireisiin. Opettajien arvioiden mukaan vain metyylifenidaatti ja modafiniili olivat kuitenkin parempia kuin lumelääke.
Aikuisille, paitsi modafiniili, kliiniset lääkärit saivat amfetamiineja, metyylifenidaattia, bupropionija Atomoxetine kuin lumelääke ADHD-oireiden hallinnassa. Tietoja ei ollut saatavilla guanfasiinista ja klonidiinista.
Kaiken kaikkiaan ADHD-lääkkeet olivat tehokkaampia ja siedettyjä paremmin lapsilla ja nuorilla kuin aikuisilla; tämän ristiriidan syytä ei tunneta.
Amfetamiinit, metyylifenidaatti, atomoksetiini ja modafiniili aiheutti painonlaskua lapsilla, murrosikäisillä ja aikuisilla. Amfetamiinit ja atomoksetiini kohonnut verenpaine lapsilla ja nuorilla, ja metyylifenidaatti nosti verenpainetta aikuisilla.
Loppujen lopuksi metyylifenidaatti tuotti parhaan oireenhallinnan ja vähiten sivuvaikutuksia lapsille ja nuorille, ja amfetamiinit tuottivat parhaat tulokset aikuisille. Tutkimuksen kesto oli kuitenkin rajoitettu 12 viikkoon, ja tutkijat korostivat, että tarvitaan lisää tutkimuksia ADHD-lääkkeiden pitkäaikaisten vaikutusten arvioimiseksi. Lisäksi tässä tutkimuksessa verrattiin monoterapiaa lumelääkkeeseen, ja kirjoittajat korostivat tarvetta ylimääräisiin hyvin suunniteltuihin lääkkeiden vertailututkimuksiin.
”Lääkitys voi olla tärkeä työkalu ADHD-potilaille, ja tutkimuksemme osoittaa, että lyhyellä aikavälillä nämä voivat olla tehokkaita ja turvallisia hoitomuotoja lapset, murrosikäiset ja aikuiset ”, sanoi Andrea Cipriani Oxfordin yliopiston psykiatrian laitokselta Iso-Britanniassa lehden uutisissa. release.5 ”Ympäristömuutokset - kuten muutokset, jotka on tehty ADHD: n vaikutuksen minimoimiseksi päivittäisessä elämässä - ja ei-farmakologiset hoidot tulisi ottaa ensin huomioon ADHD-hoidossa, mutta huumehoitoa tarvitseville ihmisille, tutkimuksemme mukaan metyylifenidaatin tulisi olla ensimmäinen lapsille ja nuorille tarjottava lääke ja amfetamiinien tulisi olla ensimmäinen lääke, jota tarjotaan aikuisia.”
Tämä tutkimus ei pystynyt erottamaan ADHD-lääkkeiden vaikutuksia lasten (5–12-vuotiaat) ja murrosikäisten (13–18-vuotiaat) välillä, totesivat tohtori Anne Arnett ja tohtori Mark Stein psykiatrian ja käyttäytymistieteiden keskuksesta ihmisen kehityksestä ja vammaisuudesta Washingtonin yliopisto Seattlessa, mukana olevassa toimituksessa.6 ”Verkon meta-analyysi ei kyennyt vastaamaan ADHD-hoidon päähaasteeseen, joka on suuri keskeytyksen osuus, joka tapahtuu noin murrosikä huolimatta jatkuvuudesta ja jopa lisääntyneestä vammaisuuden vakavuudesta tässä iässä ”, he totesivat.
Kolme parasta yleistä kysymystä, joita ADHD-potilaat kysyvät, onko aloittaa lääkitys, ja jos on, mikä ja kuinka kauan. Vaikka tämä tutkimus tarjoaa vähän tai ei lainkaan tietoa siitä, kuinka kauan ADHD-lääkitystä käytetään, jos siihen sisältyy ”yleinen tuki lyhytaikaiselle lääkkeiden käytölle, [ja tarjoaa] perusohjeet ensirivien lääkkeistä iän perusteella ”, huomautti Drs. Arnett ja Stein.
1Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et ai. Lasten, murrosikäisten ja aikuisten huomiovajavuuteen liittyvien hyperaktiivisuushäiriöiden lääkkeiden vertailukelpoinen tehokkuus ja siedettävyys: systemaattinen katsaus ja verkon meta-analyysi. Lancet -psykiatria. 2018 7. elokuuta. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4
2Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Poliklinikkaisten reseptilääkkeiden käytön trendit Yhdysvaltain lapsilla, 2002-2010.lastentautioppi. 2012 heinäkuu; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879
3Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Tarkkaavuusvajavien hyperaktiivisuushäiriöiden (ADHD) lääkkeiden trendien määrääminen Ison-Britannian perusterveydenhuollossa vuosina 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 syyskuu; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000
4Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et ai. Lapsuuden ja aikuisten huomiovaje- / hyperaktiivisuushäiriön taloudelliset vaikutukset Yhdysvalloissa. J Am Acad Lasten murrosikäinen psykiatria. 2012 lokakuu; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008
5Lancet. ADHD-lääkkeet: Kaikista saatavilla olevista lääkkeistä metyylifenidaatin tulisi olla ensisijainen vaihtoehto lasten lyhytaikaiseen hoitoon. ScienceDaily. Julkaistu 7. elokuuta 2018. Pääsy 9. elokuuta 2018.
6Arnett A, Stein M. ADHD: n hoitovalintojen hienosäätö.Lancet -psykiatria. 2018 7. elokuuta. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5
Päivitetty 15. elokuuta 2018
Vuodesta 1998 lähtien miljoonat vanhemmat ja aikuiset ovat luottaneet ADDituden asiantuntijaohjeisiin ja tukeen parempaan elämiseen ADHD: n ja siihen liittyvien mielenterveystilojen kanssa. Missiomme on olla luotettava neuvonantajasi, horjumaton lähde ymmärtämistä ja ohjausta tiellä hyvinvointiin.
Hanki ilmainen kysymys ja ilmainen ADDitude-e-kirja sekä säästä 42% kannen hinnasta.
