Päihteiden käyttöhäiriö: oireet, hoidot, ADHD-linkki
Ongelmalliset, liialliset huumeiden ja/tai alkoholin käytön mallit voivat viitata päihteidenkäyttöhäiriöön, monimutkaiseen mutta hoidettavissa olevaan sairauteen, joka vaikuttaa miljooniin amerikkalaisiin. ADHD: sta kärsivillä on suurempi riski sairastua SUD: iin. Opi SUD: n merkeistä ja oireista ja mitä tiedämme ADHD-SUD-linkistä.
Päihteiden käyttöhäiriöt (SUD) ovat kroonisia, monimutkaisia tiloja, joille on ominaista ongelmalliset mallit aineiden käytöstä (yksittäinen tai useita aineita), jotka aiheuttavat merkittävää kärsimystä ja heikkenemistä aika. SUD-potilailla on kognitiivisia, käyttäytymiseen liittyviä ja/tai fysiologisia oireita, jotka osoittavat, että he jatkavat aineen käyttöä sen kielteisistä vaikutuksista ja seurauksista huolimatta. Yksilöt, joilla on päihteidenkäyttöhäiriöitä, menettävät kykynsä vähentää tai lopettaa aineiden käyttöä. Noin 10 prosentilla teini-ikäisistä ja jopa 30 prosentilla aikuisista on SUD joskus elämänsä aikana.1
Kalja esiintyy usein muiden häiriöiden, mukaan lukien tarkkaavaisuushäiriön (ADHD) kanssa.
2 Noin joka toisella nuorella ja yhdellä neljästä SUD-sairaudesta aikuisesta on samanaikaisesti esiintyvä ADHD; SUD: n riski on vielä suurempi nuorilla ja aikuisilla, joilla on hoitamaton ADHD.34Päihteiden käytön häiriöt luokitellaan Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, 5. painos (DSM-5) perustuu siihen, että potilas käyttää seuraavia lääke- ja aineluokkia:5
The DSM-5 luetellaan 11 oiretta, jotka on ryhmitelty neljään luokkaan ja jotka ovat ominaisia SUD: lle. Yksilöillä voidaan diagnosoida SUD sen perusteella, kuinka monta oireita heillä on 12 kuukauden aikana. Kaksi tai kolme oiretta viittaavat diagnoosiin lievä SUD; neljästä viiteen oiretta osoittavat kohtalainen SUD; kuusi tai enemmän oireita osoittavat vaikea SUD.
Jotkut seuraavista SUD-oireista voivat olla enemmän tai vähemmän ilmeisiä aineesta riippuen, tai ne eivät välttämättä päde ollenkaan. (Vieroitusoireita ei esimerkiksi ole määritelty fensyklidiinin käyttöhäiriöille. Myös vieroitusoireet vaihtelevat eri ainetyypeissä.)
ADHD: tä sairastavat aikuiset ja teini-ikäiset käyttävät todennäköisemmin nikotiinia, alkoholia ja muita huumeita kuin ihmiset, joilla ei ole ADHD: tä.6 Teini-ikäiset (ADHD tai ei) voivat osoittaa vähemmän estoa huumeidenkäytön suhteen tässä kehitysvaiheessa, koska etuosan valvonta (vaimennus) aivojen komponentit kehittyvät myöhemmin kuin paralimbiset alueet, jotka aktivoituvat ja ovat herkkiä tunteille ja palkkioille (esim. huumeiden käyttö).7 Silti nuoret ja aikuiset, joilla on ADHD, alkavat todennäköisemmin kokeilla huumeita varhaisemmassa iässä kuin ihmiset, joilla ei ole ADHD: ta.8 Näistä syistä teini-ikäiset ja nuoret aikuiset, joilla on ADHD, tulisi seuloa mahdollisten päihteiden käyttöön liittyvien ongelmien varalta. (Vakiintuneet seulat, kuten S2BI, TAPS työkalu, tai SUD-kyselyitä suositellaan toksikologisen testauksen sijaan.)
ADHD liittyy sekä SUD: n aikaisempaan alkamiseen että suurempaan riskiin saada niitä.8 Joidenkin arvioiden mukaan hoitamaton ADHD kaksinkertaistaa SUD: n kehittymisen riskin.39 SUD on usein vakavampi, monimutkaisempi ja kroonisempi, kun se esiintyy samanaikaisesti ADHD: n kanssa. Remissioasteet ovat alhaisemmat SUD- ja ADHD-potilailla, samoin kuin retentioprosentti SUD-hoidossa – kriittistä potilaille toipumisen ylläpitämiseksi.101112131415
ADHD-riippuvuuden taustalla olevien mekanismien tutkimus jatkuu, mutta tutkimukset viittaavat siihen, että ADHD ja SUD johtuvat osittain aivojen palkitsemisjärjestelmän eroista.16 ADHD ja siihen liittyvät oireet, kuten impulsiivisuus, voivat myös lisätä alttiutta päihteiden käytölle ja myöhemmille SUD-oireille.17Genetiikalla voi myös olla tärkeä rooli ADHD-SUD-riskissä.18 Jotkut tutkijat myös olettavat, että ADHD: n lisääntynyt SUD-riski johtuu ponnisteluista itsehoitoon, vaikka tämän teorian tutkimukset ovat edelleen epäselviä.19
Marihuana on ADHD-potilaiden yleisimmin käyttämä ja väärin käyttämä aine, ja ADHD on yksi yleisimmistä psykiatrisista liitännäissairauksista nuorilla, joilla on kannabiksen käyttöhäiriö.820
Kuten hyvin tiedetään, marihuanan käyttö liittyy akuuttiin neuropsykososiaaliseen heikkenemiseen. Eräässä tutkimuksessa nuorilla aikuisilla, joilla oli ADHD tai ei, havaittiin, että henkilöt, jotka aloittivat käytön ennen 16-vuotiaana, menestyivät huonommin. toimeenpanotoimintaa (esim. organisaatio) ja muut kognitiiviset tulokset kuin ne, jotka aloittivat marihuanan käytön myöhemmin - an Erityisen huolestuttava havainto, kun otetaan huomioon, että tutkimukseen osallistuneet, joilla oli ADHD, ilmoittivat todennäköisemmin kannabiksen käytöstä ennen 16 vuoden ikää.21 Suuri tutkimus ns Adolescent Brain and Cognitive Development (ABCD) -tutkimus Parhaillaan tutkitaan kannabiksen vaikutusta aivojen kehitykseen.
Vaikka jotkut ADHD-potilaat ilmoittavat käyttävänsä marihuanaa itsehoitoon, yksi tutkimus osoitti, että kannabiksen käyttö ei johtaa parempaan kognitiiviseen suorituskykyyn tai aktiivisuustasoon, vaikka lisää tutkimusta tarvitaan kannabiksen vaikutuksen ymmärtämiseksi päällä ADHD-oireet.2223
Yksiselitteisesti ei. Itse asiassa päinvastoin näyttää olevan totta. Tutkimukset osoittavat, että ADHD: n varhainen hoito ja sen jatkuva hoito koko eliniän ajan vähentävät päihteiden käytön ja äkillisten oireiden aiheuttamaa riskiä.29ADHD: n stimuloiva hoito ennen 9-vuotiasta näyttää liittyvän myöhemmän SUD: n riskin suurimpaan vähenemiseen. Yksi tutkimus osoitti, että lapset, jotka aloittivat stimulanttihoidon tämän iän jälkeen, olivat suuremmassa vaarassa käyttää päihteitä murrosiässä kuin lapset, jotka aloittivat aiemmin.30 Sama tutkimus osoitti myös, että ADHD: n varhainen stimulanttihoito ei lisää kokaiinin tai metamfetamiinin – molempien piristeiden – käytön riskiä.
SUD-hoitoihin kuuluvat seuraavat vaihtoehdot, mutta ne eivät rajoitu niihin (ja ne riippuvat yksilön olosuhteista ja tarpeista):
Koska ADHD: n ja SUD: n välillä tunnetaan yhteyksiä, nuoret ja aikuiset, joilla on SUD-oireyhtymä tai ongelmallinen päihteiden käyttö, tulisi seuloa ADHD: n varalta. Henkilöille, joilla on sekä SUD- että ADHD, strukturoituja hoitoja, kuten kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ja farmakologiset lähestymistavat vaikuttavat tehokkaimmilta.31 Hoito voidaan aloittaa esimerkiksi CBT: llä, joka keskittyy aluksi SUD: hen kuin ADHD: hen. Hoidon aikana palveluntarjoajat voivat vuorotellen keskittyä SUD: hen ja ADHD: hen ja auttaa potilaita ymmärtämään ja tunnistamaan ajatuksensa ja tunteet päihteiden himosta ja halusta sekä oireiden ja muiden ADHD: hen liittyvien ongelmien hallinnasta, jotka voivat häiritä päihteiden käyttöä hoitoon. Potilaat myös oppivat pitämään itsensä poissa riskitilanteista.
Hoito ADHD kanssa ei-stimuloiva ja tai piristäviä lääkkeitä Vaikuttavien aineiden käytön häiriön aikana on tärkeää, koska se auttaa yksilöitä pysymään hoidossa – ja päihteiden käytön jatkaminen on vahvasti sidoksissa onnistuneisiin tuloksiin.32
JUHLILLA 25 VUOTTA LISÄYSTÄ
Vuodesta 1998 ADDitude on työskennellyt tarjotakseen ADHD-koulutusta ja -opastusta webinaarien, uutiskirjeiden, yhteisön osallistumisen ja uraauurtavan lehden kautta. ADDituden tehtävän tukemiseksi harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat tekemään sisällöstämme ja tavoittavuuden mahdolliseksi. Kiitos.
1 Merikangas, K. R., & McClair, V. L. (2012). Päihteiden käyttöhäiriöiden epidemiologia. Ihmisen genetiikka, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bukstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & Laatuasioita käsittelevä työryhmä (2005). Käytännön parametri päihdehäiriöistä kärsivien lasten ja nuorten arviointiin ja hoitoon. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. A. (2012). Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriön esiintyvyys päihdepotilailla: meta-analyysi ja meta-regressioanalyysi. Huume- ja alkoholiriippuvuus, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E. & Morrison, N. R. (2012). Päihteiden käytön häiriöt nuorilla ja aikuisilla, joilla on ADHD: keskity hoitoon. Neuropsychiatry, 2(4), 301-312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 American Psychiatric Association. (2013). Päihteiden käytön häiriöt. Sisään Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (5. painos).
6 Harstad, E., Levy, S. ja päihteiden väärinkäyttöä käsittelevä komitea (2014). Huomio-/hyperaktiivisuushäiriö ja päihteiden väärinkäyttö. Pediatria, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Casey, B. J. ja Jones, R. M. (2010). Nuorten aivojen neurobiologia ja käyttäytyminen: vaikutukset päihteiden käytön häiriöihin. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Ennustaako ADHD päihteiden käytön häiriöitä? 10 vuoden seurantatutkimus nuorilla aikuisilla, joilla on ADHD. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry -lehti, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V. & Spencer, T. (1997). Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) liittyy varhain alkaviin päihteidenkäyttöhäiriöihin. Hermoston ja mielenterveyden sairauksien lehti, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. & Biederman, J. (2005). Aikuisten, joilla on tarkkaavaisuushäiriö ja päihteiden käyttöhäiriö, ominaisuudet: psykiatrisen komorbiditeetin rooli. Amerikkalainen riippuvuuksia käsittelevä lehti, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriön ja muun psykopatologian vaikutus kokaiinin väärinkäyttäjien hoidon jatkamiseen terapeuttisessa yhteisössä. Riippuvuutta aiheuttavat käytökset, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levin, F. R., Evans, S. M. ja Kleber, H. D. (1998). Aikuisten huomiovaje-hyperaktiivisuushäiriön yleisyys hoitoon hakevien kokaiinin väärinkäyttäjien keskuudessa. Huume- ja alkoholiriippuvuus, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. & Schoener, E. P. (2000). Huomio-/hyperaktiivisuushäiriöiden ja käytöshäiriöiden esiintyvyys päihteidenkäyttäjien keskuudessa. Kliinisen psykiatrian lehti, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Carroll, K. M. ja Rounsaville, B. J. (1993). Lapsuuden tarkkaavaisuushäiriön historia ja merkitys hoitoon hakeutuneilla kokaiinin väärinkäyttäjillä. Kattava psykiatria, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Vaikuttaako ADHD päihteiden väärinkäytön kulkuun? Löydökset aikuisista, joilla on ADHD ja joilla ei ole. Amerikkalainen riippuvuuksia käsittelevä lehti, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I. ja Meyer, A. (2017). Kriittinen tutkimus samanaikaisesti esiintyvistä tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöistä, mielialahäiriöistä ja päihdehäiriöistä. Pharmacoeconomics & tulostutkimuksen asiantuntijakatsaus, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Wilens, T. E., & Biederman, J. (2006). Alkoholi, huumeet ja tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö: malli nuorten riippuvuuksien tutkimukseen. Journal of psychopharmacology (Oxford, Englanti), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K., & Dalsgaard, S. (2020). Geneettinen vastuu ADHD: stä ja päihteiden käytön häiriöistä ADHD-potilailla. Addiction (Abingdon, Englanti), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C., & Wilens, T. E. (2022). ADHD ja nuorten päihteiden käyttöhäiriöt: arvioinnissa, diagnosoinnissa ja farmakoterapiassa huomioitavaa. Pohjois-Amerikan lasten ja nuorten psykiatriset klinikat, 31(3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzon, D. P., Pavlicova, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahony, A. L., Brooks, D. J., & Levin, F. R. (2020). ADHD on erittäin yleistä potilailla, jotka hakevat hoitoa kannabiksen käyttöhäiriöihin. Journal of tarkkaavaisuushäiriöt, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisdahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). ADHD: n ja kannabiksen käytön vaikutus nuorten aikuisten toimeenpanotoimintaan. Huume- ja alkoholiriippuvuus, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A. ja Cuttler, C. (2021). Kannabiksen itse ilmoittamat vaikutukset ADHD-oireisiin, ADHD-lääkityksen sivuvaikutuksiin ja ADHD: hen liittyviin toimintahäiriöihin. Journal of Attention Disorders. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Cooper, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Kannabinoidit tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriössä: satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. European neuropsychopharmacology: European College of Neuropsychopharmacologyn aikakauslehti, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Stone, M. D. & Leventhal, A. M. (2018). ADHD-oireiden yhdistäminen tupakointiin ja vaihtoehtoisten tupakkatuotteiden käytön aloittamiseen murrosiässä. Lasten psykologian lehti, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dvorsky, M. R., & Langberg, J. M. (2019). Savukkeiden ja e-savukkeiden käyttö ja sosiaaliset käsitykset yliopistoon siirtymisen aikana: ADHD-oireiden rooli. Addiktiivisen käyttäytymisen psykologia, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kollins, S. H., Sweitzer, M. M., McClernon, F. J. & Perkins, K. A. (2020). Alkuperäisen nikotiinialtistuksen subjektiiviset ja vahvistavat vaikutukset nuorilla aikuisilla, joilla on tarkkaavaisuusvaje hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) verrattuna vastaaviin ikätovereihin: tulokset ensikertalaisen tupakan kokeellisesta mallista käyttää. Neuropsychopharmacology: American College of Neuropsychopharmacologyn virallinen julkaisu, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Levin, E. D., Conners, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Rose, J. E., ja March, J. (1996). Nikotiinin vaikutukset aikuisille, joilla on tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö. Psykofarmakologia, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Wilens T. E. (2006). Huomio- ja ylivilkkaushäiriö ja päihteiden käyttöhäiriöt. Amerikkalainen psykiatrian lehti, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V. & Biederman, J. (2020). Kirjallisuuskatsaus ja meta-analyysi ADHD-lääkkeiden vaikutuksista toiminnallisiin tuloksiin. Psykiatrisen tutkimuksen lehti, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T. & Wilens, T. E. (2016). Lääkehoidon alkamisikä, kesto ja tyyppi tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöissä ja päihteiden käytössä murrosiässä: Kansallinen monikohorttitutkimus. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry -lehti, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). Monimutkainen suhde tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriön ja päihdehäiriöiden välillä. Nykyiset psykiatrian raportit, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapia tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöiden ja päihteiden pysyvyyden hoidossa avohoidossa: Retrospektiivinen kohorttitutkimus. Kliinisen psykiatrian lehti, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
