Aikuisten ADHD-diagnoosi ja -hoito
|
Dr. Lenard Adler, vieraamme, on kirjan kirjoittaja Hajanaiset mielet: Toivoa ja apua aikuisille, joilla on tarkkaavainen vajaatoiminta. Teksti kattaa diagnoosin ja hoidon Aikuisten ADHD. natalie on HealthyPlace.com-moderaattori. Ihmiset sininen ovat yleisön jäseniä. |
Konferenssin tekstikirjoitus
natalie: Hyvää iltaa. Olen Natalie, moderaattorisi tänä iltana ADHD-chat-konferenssissa. Haluan toivottaa kaikki tervetulleiksi HealthyPlace.com-verkkosivustoon. Sosiaalinen verkostomme on melko uusi Internetissä, mutta meillä on jo useita tuhansia rekisteröityneitä ihmisiä. Sosiaalinen verkosto on paikka mielenterveyden sairauksille sekä heidän perheenjäsenilleen ja ystävilleen tavata toisiaan, ylläpitää blogeja ja tarjota ja saada tukea, ja siihen on ilmainen liittyminen.
Tänä iltana keskustelemme ensin aikuisten ADHD: n diagnoosista, koska ilman tarkkaa ja asianmukaista diagnoosia ei saada oikeaa hoitoa.
Vieraamme on tohtori Lenard Adler, aikuisten ADHD-ohjelman johtaja New Yorkin yliopiston terveyskeskuksessa ja kirjoittanut
Hajanaiset mielet: Toivoa ja apua aikuisille, joilla on tarkkaavainen vajaatoiminta.Hyvää iltaa, tohtori Adler, ja kiitos liittymisestä tänään.
Dr. Adler: Olen iloinen voidessani liittyä sinuun.
natalie: Näen jatkuvasti uutisia ja tutkimuksia aiheesta "diagnosoimaton ADHD aikuisilla"Uskon, että useimmat vanhemmat tuntevat lasten ADHD: n. Onko se erilaista aikuisten ADHD: llä?
Dr. Adler: ADHD: tä ajateltiin ennen kaikkea ensisijaisesti lapsia koskevana häiriönä; tiedämme nyt, että noin 2/3 ADHD-lapsista jatkaa aikuisina, joilla on ADHD. Tämä tarkoittaa, että noin 4,4 prosentilla Yhdysvaltain aikuisväestöstä tai 8 miljoonasta yksilöstä on ADHD.
natalie: Aikuisilla, joilla on ADHD, ilmestyvätkö ensimmäiset oireet yleensä lapsuudessa vai voiko se esiintyä aikuisuuden aikana?
Dr. Adler: Oireiden on oltava lapsuuden alkamia, mutta sinun ei tarvitse täyttää kaikkia kriteerejä tai olla diagnosoitu lapsuudessa. ADHD voi olla aikuisten esittely, mutta täyttää kaikki kriteerit, ei aikuisten puhkeaminen.
natalie: Ovatko ADHD: n oireet aikuisilla erilaisia kuin lapsilla?
Dr. Adler: Oireet ovat samanlaisia, mutta ihmisten on oltava tietoisia siitä, kuinka oireet muuttuvat lapsuudesta aikuisuuteen. Huomiottomien huomioimattomuuden oireet, oireet kiinnittää huomiota, vaikeudet suorittaa tehtäviä jne. ovat aikuisille näkyvämpiä kuin hyperaktiiviset-impulsiiviset oireet. Lisäksi aikuisilla on taipumus yrittää selviytyä oireistaan, ja tämä on pidettävä mielessä.
natalie: Tässä on linkki aikuisten ADHD-oireisiin. Mutta kirjassa "Hajallaan olevat mielet" mainitset joitain "aikuisten ADHD: n piilotettuja varoitusmerkkejä". Voisitko mennä niiden yli?
Dr. Adler: On olemassa useita varoitusmerkkejä, jotka ovat joitain ehtojen heikkouksista - alitotehtävistä työssä, useita moottoriajoneuvoonnettomuuksia, suurempi avioero, tupakointi ja jos ADHD: tä ei hoideta, aine käyttää.
natalie: Lapsuuden ADHD: n tarkka diagnoosi on ongelma, koska jotkut oireista ylittävät useita häiriöitä, kuten bipolaariset häiriöt tai käyttäytymishäiriöt. Koskeeko sama ADHD: n diagnosointia aikuisilla? Vai johtuuko diagnoosista helpompaa johtuen siitä, että he ovat aikuisia, oireet ja potilaan kyky kommunikoida oireet tarkasti?
Dr. Adler: Nämä samanaikaisesti esiintyvät sairaudet ovat tärkeitä myös aikuisille - ADHD: n aikuisilla on korkeampi samanaikaisesti esiintyvä kaksisuuntainen mielialahäiriö, masennus ja ahdistuneisuushäiriöt. Aikuisten kyky esittää pitkittäishistoria on kriittinen, koska ADHD-oireet ovat yleensä jatkuvia, kun taas mielialahäiriöiden oireet ovat usein episodisia.
natalie: Jos mielestäni minulla on aikuisten ADHD, minkä tyyppinen ammattilainen on minulle paras nähdä diagnoosiasioissa? Entä ADHD-hoito?
Dr. Adler: Vaikka ADHD-riskin alaisten henkilöiden tunnistamiseksi on olemassa seulontatesti (itsehoito), diagnostinen arviointi edellyttää istumista terveydenhuollon ammattihenkilön kanssa ja historian ottamista. Diagnoosin tekemisen on täytettävä 4 kriteeriä: oireet, vajaatoiminta, lapsuuden alkaminen ja varmuus siitä, että oireet ovat peräisin ADHD: stä eikä toisesta mielenterveyshäiriöstä. Diagnoosi on kliininen diagnoosi, eikä verikokeita tai aivoskannauksia voida tehdä diagnoosista. Diagnoosin tekee yleensä psykiatri, psykologi, neurologi tai perusterveydenhuollon lääkäri.
natalie: Luuletko yleensä, että perhelääkäri voi tehdä hyvää työtä aikuisten ADHD: n diagnosoinnissa?
Dr. Adler: Se riippuu siitä, onko PCP koulutettu riittävästi vai ei.
natalie: Joskus ihmiset käyvät lääkärin tai terapeutin puolella ja sanovat: "En voi keskittyä, olen aina kimmoisa, ja olen." tuntui tällä tavalla pitkään. "Tämän virkkeen jälkeen lääkäri kirjoittaa ADHD-reseptin lääkitys. Joten kun näen ADHD-diagnoosin ammattilaisen, millaisia diagnostisia testejä / haastatteluja minun pitäisi odottaa, jotta tiedän, että tämä henkilö tekee perusteellisen ja osaavan työn?
Dr. Adler: Ei voida korvata kattavaa historiaa, joka tarkastelee elinikäisiä oireita ja häiriöitä. Jälleen ADHD: n diagnoosin tekemiseksi edellä olevien 4 kriteerin on täytyttävä. Luokitusasteikot, olivatpa ne sitten diagnostisia tai oireiden arviointeja, voivat usein olla melko hyödyllisiä oireiden alkamisen, kroonisuuden ja heikentymisen selvittämisessä.
natalie: Tässä on yleisön kysymys tohtori Adlerille.
missyred: Kuinka usein ADHD on diagnosoitu väärin aikuisilla? Miksi se sen sijaan erehtyy?
Dr. Adler: ADHD voi olla väärin diagnosoitu tai sitä ei ole diagnosoitu aikuisilla. Äskettäisessä yhteisöpohjaisessa tutkimuksessa (National Comorbidity Survey) havaittiin, että vain 10% ADHD: n aikuisista oli nähnyt ADHD: n hoidon viimeisen vuoden aikana ja saanut sitä. Arvioiden mukaan vain noin neljäsosa ADHD: tä aikuisista hoidetaan. Joskus tunnistetaan samanaikaisesti ilmenevät sairaudet - kaksisuuntainen mielialahäiriö, suuri masennus, ahdistuneisuushäiriöt tai päihteiden käytön häiriöt, mutta ADHD unohdetaan.
natalie: Aloitetaan joihinkin hoitokysymyksiin, niin saamme lisää yleisön kysymyksiä muutamassa minuutissa.
Joten sanotaan, että minulla on diagnosoitu ADHD. Kuinka määritetään, mikä hoito on minulle paras?
Dr. Adler: Hoitosuunnitelma tulee laatia yhteistyössä lääkärisi kanssa. Koska tiedämme, että ADHD on neurobiologinen häiriö, lääkkeillä, olivatpa ne stimulantteja tai ei-stimuloivia lääkkeitä, ensisijainen rooli. Kognitiivinen käyttäytymisterapia tai valmennus voivat myös olla avuksi.
natalie: Nykyään saatavilla olevat aikuisten ADHD-hoidot koostuvat lääkkeistä (stimulantit kuten Ritalin, Adderall, Concerta ja ei-stimuloiva ADHD-lääke, Strattera) yhdessä hoidon kanssa. Suurean masennukseen lääkkeet PLUS -hoito on hoidon kultataso. Onko totta aikuisten ADHD: n hoidossa?
Dr. Adler: Lääkkeitä käytetään oireiden hoitamiseen, ja kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) käytetään muutoksen tekemiseen. Tämä on tutkimuksen kannalta kehittyvä ala, mutta Mass General Hospital -sairaalan tiedot näyttävät osoittavan, että CBT on eniten hyötyä Rx-lisäaineena.
natalie: Monet ihmiset eivät halua käyttää lääkkeitä. Kuinka lääkäri toteaa, että henkilö tarvitsee lääkkeitä ADHD: n hoitoon?
Dr. Adler: Se on henkilökohtainen päätös lääkityksen ottamisesta. Koska ADHD on elinikäinen häiriö, sitä on usein vaikea hoitaa ilman lääkitystä. Jotkut ihmiset päättävät jatkaa tätä toimintatapaa, ja lääkitys voidaan ottaa käyttöön myöhemmin haluttaessa.
natalie: Mikä on paras, mitä ADHD-lääkkeistään voidaan toivoa? Ja mikä olisi kohtuullinen odotus?
Dr. Adler: Noin 70% lapsista ja aikuisista reagoi ensimmäiseen ottamaansa lääkkeeseen ja vain noin 15% yksilöistä ei reagoi lääkkeisiin. Lääkkeet eivät ole parannuskeinoja, mutta ne tarjoavat merkittävän oireiden lievittämisen. On tärkeää asettaa kohtuulliset odotukset siitä, mitä lääkitys voi tarjota ja mitä ei. Myös ei-stimuloivassa lääkityksessä on tärkeää odottaa lääkkeen vaikutusta.
natalie: Ja niin "kohtuulliset odotukset" lääkityksen suorittamiselle olisivat mitä?
Dr. Adler: Kliinisten tutkimusten parantaminen tarkoittaa ADHD-oireiden vähentämistä vähintään 30%. Voidaan kuitenkin odottaa heidän oman hoidonsa vähenevän huomattavasti. Tärkeää ei ole vain oireiden paraneminen, vaan vamman vähentäminen.
natalie: Tiedän, että masennuslääkkeiden ja psykoosilääkkeiden kohdalla potilaiden on yleensä kokeiltava useita ja ehkä jopa kokeiltava lääkkeiden yhdistelmää, ennen kuin he saavat toivottavia tuloksia. Koskeeko sama ADHD-lääkkeitä?
Dr. Adler: Aina on tärkeää aloittaa yhdellä ADHD-lääkityksellä. Joskus käytetään ADHD-lääkkeiden yhdistelmää, olipa kyse sitten pitkä- ja lyhytvaikutteisista stimulantteista tai piristeistä ja ei-stimulantteista. Aloita kuitenkin yhdellä lääkkeellä ja yritä optimoida annos vasteen maksimoimiseksi.
natalie: Ja onko aikuisia, joilla on ADHD, jotka ovat hoidonkestäviä; tarkoittaen, että nykyiset lääkkeet vain eivät toimi heille?
Dr. Adler: Vain pieni osa ADHD-aikuisista ei reagoi lääkkeisiin, noin 15%. On olemassa hyviä hoitoja, ja viestini on jatkaa yrittämistä. Joskus se vaatii lääkkeiden yhdistelmää tai annoksen ja antamisajan muuttamista.
natalie: Katsotaanpa joitain yleisön kysymyksiä, tohtori Adler. Tässä on ensimmäinen:
missyred: Voisin kuvitella, että harrastukset ja käsityöt, jotka ovat yksityiskohtaisia päätöksenteossa, olisi vaikeaa kaikille, joilla on ADHD, mistä muista aktiviteeteista voi olla hyötyä?
Dr. Adler: On tärkeää, että sinulla on rakenne päiväsi. Säännöllinen liikunta voi olla hyödyllinen. Asiat, jotka yleensä auttavat käsittelemään ahdistusta, voivat myös auttaa, kuten jooga, jos osaat tehdä sen.
missyred: Missä iässä aikuisuudessa tämä muuttuu huomattavaksi, vai seuraako se vain lapsuudesta aikuisuuteen turhautumisilla ja kyvyttömyydellä suorittaa tehtäviä ja projekteja.
Dr. Adler: Esityksen ikä aikuisuudessa vaihtelee. Ohjelmassamme arviointiin osallistuvien ihmisten keski-ikä on 30-luvun puolivälissä. Yksi avainkysymys on, että lapsuudesta lähtien on ollut joitain merkittäviä oireita. Erilaiset asiat voivat tuoda yksilön arviointiin. Yksi yleisimmistä on se, että koska ADHD on yleensä juokseva perheissä, vanhemmalla on ollut äskettäin lapsi, jolla on diagnosoitu ADHD.
natalie: Tässä on muutama yleisön kommentti. Sitten siirrymme seuraavaan kysymykseen.
danielle7263: Minulla on ollut ADHD, koska olin hyvin nuori.
Phylo3839: Aikuiset? Minulla todettiin vanhempi!
annieandall: Mainitsit valmennusta hoidona, mikä se on?
Dr. Adler: ADHD-valmennus on käyttäytymisterapian muoto, johon osallistuu elämänvalmentaja, joka auttaa neuvoja organisaatiossa ja suunnittelussa. Siellä on ammatillinen valmentajaliitto tai tukiryhmä CHADD voi auttaa tarjoamaan tietoja paikallisista valmentajista.
beki: Minulla oli lapsi, jolla oli diagnosoitu ADHD ja hän näyttää kasvavan siitä. Onko mahdollista, että he kasvavat sen yli?
Dr. Adler: Kyllä, on mahdollista, että oireet lieviävät, mutta näin tapahtuu vain yhdellä kolmasosalla lapsista.
LoveJoLu: Entä aikuisten laastari?
Dr. Adler: Metyylifenidaattilaastari (joka on Ritalinin kemiallinen nimi) tuli äskettäin saataville. Sitä markkinoidaan nimellä Daytrana. Se voi tarjota hoidon koko päivän ajan, ja on tärkeää poistaa laastari useita tunteja ennen nukkumaanmenoa.
natalie: Tiedän, että ADHD-laastaria käytetään lapsille. Toimiiko se myös ADHD-aikuisilla?
Dr. Adler: Laastaria markkinoidaan ADHD-lapsille. Aikuisilla ei tällä hetkellä ole tietoa, joten käyttö aikuisilla olisi poikkeavaa.
natalie: Tarkoittaa, että jotkut lääkärit määräävät sen aikuisille. Laastaria ei vain ole FDA: n hyväksymä aikuisille tällä hetkellä.
Ymmärrän, että olet lääkäri ja lääkärit kääntyvät tyypillisesti tunnustettuihin hoitomuotoihin, kuten resepteihin lääkitys, mutta mitä ajattelet ADHD: n "vaihtoehtoisista lääkkeistä", kuten yrtit tai ravitsemukselliset lisäravinteet?
Dr. Adler: Vaihtoehtoisia hoitomuotoja on tutkittu ADHD: n suhteen, ja tarkastelen joitain niistä Hajallaan mielet. Ravintolisäaineita käytettäessä on tärkeää ymmärtää, että näitä hoitoja ei ole tutkittu tieteellisellä tarkkuudella, kuten lääkkeillä on. Jos aiot ottaa lisäravinteita ADHD: n hoitoon, tutustu asiaan lääkärisi kanssa.
natalie: Auttaako ruokavalion muuttaminen jollain tavalla lievittämään ADHD-oireita?
Dr. Adler: Tasapainoinen terveellinen ruokavalio on tärkeä, mutta rajoittavien ruokavalioiden ei ole osoitettu auttavan ADHD-oireita. Myös sokerin saannin käsite, joka pahentaa ADHD: tä, on myös hylätty.
natalie: Tässä on toinen yleisön kysymys:
Ei saatavilla (akaGG): Minulla on aikuisten ADHD, mutta hypohäiriö, en tunnu löytävän tietoja kyseisestä tyypistä. Voitko kertoa minulle mitään siitä?
Dr. Adler: Tarkoitatko, että sinulla on ensisijaisesti hyperaktiivisesti impulsiivinen tyyppi ilman tarkkailemattomia oireita?
Ei saatavilla (akaGG): Joo.
Dr. Adler: Tämän tyyppinen ADHD aikuisilla ei oikeastaan ole kaikkea yleistä - todennäköisesti vain noin 5 prosentilla aikuisista on tämä tyyppi. Hyvä uutinen on, että oireiden (tarkkailumattomien tai hyperaktiivisesti impulsiivisten) tyypin ei yleensä ole osoitettu vaikuttavan lääkitysvasteeseen.
natalie: Aikuisten ADHD: n hoidossa tulee kuulostamaan, että sinun on oltava siinä pitkän matkan ajan. New York University Medical Centerin aikuisten ADHD-ohjelman johtajana ja aikuisiin erikoistuneena lääkärinä ADHD, joka on nähnyt todennäköisesti satoja potilaita, kuinka vaikeaa potilaalle on pysyä hoidossa yli pitkäaikainen?
Dr. Adler: No, tämä on kysymys, jota minulta kysytään yleisesti. Hoito tulee aloittaa riittävän kauan, jotta voidaan varmistaa, että oireet vähenevät merkittävästi. Useimmat ihmiset käyttävät lääkkeitä pitkällä aikavälillä, koska ADHD on usein elinikäinen. Kiinni hoitosuunnitelma on kriittinen. Lääkkeiden ottaminen on helpompaa kerran tai kahdesti päivässä, ja hyvä uutinen on, että uudemmat pitkävaikutteiset stimulantit ja muut kuin stimulantit sopivat laskuun.
LoveJoLu: Joten aikuisten on otettava lääkitys loppuelämästään ADHD-oireiden varalta?
Dr. Adler: Ei välttämättä, loppuelämäsi on erittäin pitkä aika. Päätöksestä, kuinka kauan, tulee keskustella huolellisesti lääkärisi kanssa, mutta jotkut ihmiset käyttävät lääkkeitä pitkällä aikavälillä.
natalie: Jos potilas lopettaa ADHD-hoidon, mitkä olette havainneet tavallisiksi syiksi?
Dr. Adler: ADHD-potilaat lopettavat hoidon monista syistä, se saattaa haluta pitää tauon lääkityksestä ja lopettaa sen vahingossa tai se voi olla vain suunnitteluongelma ja he unohtavat sovelluksensa tai reseptinsä uudistettu.
natalie: Ja onko sinulla hyödyllisiä näkemyksiä siitä, kuinka "roikkua sinne" hoitoprosessin kautta pitkällä aikavälillä?
Dr. Adler: ADHD on häiriö, joka voi ja sen pitäisi paraneda. Laadi lääkärisi kanssa hoitosuunnitelma, joka sopii sinulle.
natalie: Aika on kulunut tänään. Kiitos, tohtori Adler, vierailustamme, että jaat kaiken tämän hienon ADHD-tiedon ja vastaat yleisön kysymyksiin. Hänen kirja on Hajanaiset mielet: Toivoa ja apua aikuisille, joilla on tarkkaavainen vajaatoiminta. Arvostamme, että olet täällä.
Dr. Adler: Olet erittäin tervetullut. Onnea teille kaikille.
natalie: Kiitos kaikille, että tulit. Toivottavasti pidit keskustelun mielenkiintoisena ja hyödyllisenä.
Hyvää yötä kaikille.
Vastuuvapauslauseke: Emme suosittele tai tue mitään vieraamme ehdotuksia. Itse asiassa suosittelemme, että keskustelet lääkärisi kanssa kaikista hoidoista, lääkkeistä tai ehdotuksista ENNEN, ennen kuin otat ne käyttöön tai teet muutoksia hoitoosi.
