Miksi lapseni on niin vihainen?!

Anne johti aamulla heräämiseen. Hänen poikansa Sam, joka on yhdeksän vuotta, on arvaamaton. Joskus hän vain menee aamurutiinin mukana. Muina aikoina hän ryöstää pienimmästä asiasta - pyynnön pukeutumisesta, suunnittelemattoman pysähdyksen matkalla kouluun tai yksinkertaisen "ei" pizzapyynnön päivälliselle.

"Tänä päivänä en koskaan tiedä, mitä häneltä voi odottaa", sanoo Anne, Uuden Englannin riippumattoman lukion PR-päällikkö. ”Hän aloittaa huutaa ja potkaisee kun mikään ei mene hänen tielleen. "

Samilla diagnosoitiin huomiovajehäiriö (ADHD tai ADD) viiden vuoden ajalta, ja vaikka se selitti joitain hänen koulun vaikeuksistaan, se ei koskaan selittänyt hänen aggressiivista ja uhkaavaa luonnettaan. Vasta tämän kouluvuoden alussa Anne etsi lisäapua poikansa käyttäytymiseen, josta oli tulossa stressaavaa perheelleen. Lastenlääkäri totesi, että Sam kärsi ADHD: stä ja ODD: stä (vastustuskykyinen uhkaava häiriö).

Kuinka tunnistat ODD: n lapsella, jolla on ADHD?

ODD-lapsilla on vihainen, väkivaltainen ja häiritsevä käyttäytymistapa vanhempien, talonmiesten ja muiden viranomaishenkilöiden suhteen. Ennen murrosikää ODD on yleisempää pojilla, mutta murrosiän jälkeen se on yhtä yleinen molemmille sukupuolille. Sam ei ole yksin omissaan

ADHD: n ja ODD: n kaksoisdiagnoosi; Jopa 40 prosentilla ADHD-lapsista arvioidaan olevan ODD.

Jokainen lapsi käyttäytyy ja testaa rajansa ajoittain, ja ODD tuntuu tyypilliseltä murrosikäiseltä käytökseltä: riitaa, vihaa ja aggressiota. Ensimmäinen askel lapsen ongelmakäyttäytymisen korjaamisessa on ODD: n tunnistaminen. Kuinka tiedät onko lapsi vain lapsi vai tarvitseeko hän ammatillista apua?

[Itsetesti: Oppositional Defiant Disorder lapsilla]

Ei ole selvää rajaa "normaalin uhman" ja ODD: n välillä, sanoo tohtori Ross Greene, psykiatrian kliininen professori Harvardin lääketieteellisessä koulussa ja kirjoittanut Räjähtävä lapsi. Selkeiden perusteiden puuttuminen selittää sen, miksi ammattilaiset ovat usein eri mieltä siitä, pitäisikö lapsella diagnosoida ODD.

Greene korostaa, että vanhempien on päätettävä, milloin saada apua uhmakalle lapselle. "Jos kamppailet lapsesi käyttäytymisestä ja se aiheuttaa epämiellyttäviä vuorovaikutuksia kotona tai koulussa, olet täyttänyt helposti ongelman kriteerit", Greene sanoo. "Ja suosittelen, että etsit ammatillista apua."

Anne ei ollut koskaan kuullut ODD: stä, kun hän kutsui kognitiivisen käyttäytymisen terapeutin keskustelemaan poikansa normaalin käytöksen selviytymisstrategioista. Vietettyään jonkin aikaa perheen kotona, tarkkaillen Samia ja hänen vuorovaikutustaan ​​äitinsä kanssa, terapeutti näki merkkejä ODD: stä. "En tiennyt mistä hän puhui", Anne sanoo. Samin seuraavan lääkärivierailun aikana Anne kysyi, voisiko ODD selittää Samin käyttäytymisen, ja lääkäri vastasi kyllä.

"Kun ajattelin sitä, diagnoosilla oli järkeä", Anne sanoo. "Mikään, mitä käytin vanhemman tytärini kanssa - kuten laskenut joihinkin asetettuihin seurauksiin ennen rangaistaa häntä - kontrolloidakseen hänen käyttäytymistään ei koskaan toiminut Samille."

[Ilmainen lataus: ODD: n tunnistaminen ja hoito lapsilla]

Toinen äiti, New Yorkin kirjanpitäjä Jane Gazdag, alkoi huomana huolestuttavaa käyttäytymistä pojassaan Seamus Bradyssä, joka on nyt kahdeksan, kun hän oli neljä. "Hän huutaa kaksi tai kolme tuntia pienimmän asian yli", Jane sanoo. "Hän taisteli kaikesta."

Kun Jane tajusi, että hän oli lopettanut yrittämisen tehdä hauskoja asioita poikansa kanssa, kuten viettää päivän Manhattan, koska he olivat liian stressaavia hänelle, hän epäili, että hänellä oli ODD, ja puhui hänen lastenlääkäri siitä. Seamuksella todettiin olevan.

ODD: n merkit voidaan nähdä lapsen käyttäytymisessä hänen ensisijaisen hoitajansa suhteen. Uhmakäyttäytyminen voi levitä toissijaiselle hoitajalle ja opettajille tai muille viranomaishenkilöille, mutta jos se ilmenee ADHD-lapsella, ODD ilmenee kahden vuoden kuluessa ADHD-diagnoosista.

Jos lapsi alkaa harhautua, on helppo tapa selvittää, onko käyttäytyminen ADHD: n seurausta vai merkki ODD: stä. "ADHD ei ole ongelma tehtävän aloittamisessa, se on ongelma tehtävän viimeistelyssä", Russell sanoo Barkley, Ph. D., psykiatrian ja lasten klinikan professori South Medicalin yliopistossa Carolinassa. "Jos lapsi ei voi aloittaa tehtävää, se on ODD."

Impulsiivinen / uhkaava linkki: Kuinka ADHD ja ODD menevät päällekkäin

Ymmärtäminen, miksi ODD esiintyy niin usein ADHD-lapsilla, on ymmärtää häiriön kaksi ulottuvuutta - tunne- ja sosiaalikomponentit, Barkley sanoo. Turhautuminen, kärsimättömyys ja viha ovat osa tunneosaa. Väitteiden esittäminen ja suorat uhmat ovat osa sosiaalista puolta.

Suurin osa ADHD: n lapsista on impulsiivisia, ja tämä ohjaa ODD: n emotionaalista komponenttia. "ADHD-potilailla tunteet ilmenevät nopeasti, kun taas toiset pystyvät hillitsemään tunteitaan", Barkley sanoo. Tästä syystä pieni osa lapsista, joilla on tarkkailumaton ADHD-tyyppi, kehittää vähemmän todennäköisesti ODD: tä. Lapsilla, joilla on ADHD ja voimakas impulssi, todennäköisesti diagnosoidaan ODD.

Vihaa ja turhautumista on vaikea hallita ODD- ja ADHD-lapsilla, mutta uhri lisää pahoinpitelyn aiheuttamaa perhestressiä. Yllättävää on, että vanhemmat ruokkivat uhmaa. Jos vanhempi antaa nopeasti periksi, kun lapsella on tanterni, lapsi oppii voivansa manipuloida tilanteita suuttuen ja taistelemalla. Tämä näkökohta ODD: stä on oppinut käyttäytyminen, mutta se voidaan oppia käyttäytymishoidon avulla.

Kuinka vanhempien tulisi hoitaa ADHD: tä ja ODD: tä?

Ennen puuttua lapsen ODD: hen, on tärkeää, että hänen ADHD: ta hallitaan. "Kun vähentämme lapsen yliherkkyyttä, impulsiivisuutta ja huomioimattomuutta, ehkä lääkityksen avulla, näemme samanaikaisen parannuksen oppositiokäyttäytymisessä", Greene sanoo.

Perinteiset stimulanttilääkkeet ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä, koska niiden on osoitettu vähentävän ADHD: n heikkenemistä sekä ODD jopa 50 prosentilla yli 25 julkaisussa tutkimuksessa, sanoo ADHD: n hoitoon erikoistunut William Dodson Greenwoodissa, Colorado. Ei-stimulantit lääkkeet voivat myös auttaa. Yhdessä tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että lääke atomoksetiini, Stratterasta löytyvän vaikuttavan aineen geneerinen muoto, vähentää merkittävästi ODD- ja ADHD-oireita. Tutkijat huomauttavat tutkimuksessa, joka julkaistiin American Academy of Child and Adolescent Psychiatry -lehti, maaliskuussa 2005, että suurempia lääkeannoksia tarvittiin oireiden hallintaan lapsilla, joilla diagnosoitiin molemmat sairaudet.

Strattera auttoi Seamusta hallitsemaan tunteita, vähentäen tantrumien määrää ja voimakkuutta. "Se teki suuren eron", Jane sanoo. Joillekin lääkitys ei riitä, ja kun lapsen ADHD-oireet ovat hallinnassa, on aika puuttua ODD-käyttäytymiseen.

Vaikka on vähän todisteita siitä, että mikä tahansa hoito on tehokasta ODD: n hoidossa, useimmat ammattilaiset ovat sitä mieltä käyttäytymisterapia on eniten apua. Käyttäytymisterapiamuotoja on monia, mutta yleisenä lähestymistapana on palkita hyvä käytös ja tarjota johdonmukaiset seuraukset sopimattomille toimille ja käyttäytymisille.

Käyttäytymishoito-ohjelmat eivät aloita lapsesta; he alkavat aikuiselta. Koska ODD-lapsella on yleensä talonmies, joka antaa periksi tottumuksista ja väkivaltaisesta käytöksestä, tai tarjoaa epäjohdonmukaisia ​​rangaistuksia huonosta käytöksestä, lapsi ajattelee, että ulkona tekeminen saa hänestä sen mitä hän haluaa. Siksi lapsen ensisijainen hoitaja on koulutettava vastaamaan tehokkaasti ODD-potilaaseen. Toinen osa vanhempien koulutusta on pohtia, onko ADHD mennyt diagnosoimattomasti vanhemmalle; aikuiset, joilla on sairaus, ovat todennäköisesti epäjohdonmukaisia ​​lapsen käyttäytymisen hallinnassa.

Johdonmukaisen rangaistuksen toteuttaminen on vain yksi osa käyttäytymisterapiaohjelmaa; vanhemman on opittava käyttämään positiivista vahvistusta, kun lapsi käyttäytyy.

Kuinka kauan ODD-käyttäytymisen parantaminen vie?

Käyttäytymisterapeutti työskentelee yhdessä vanhemman ja lapsen kanssa vähentääkseen huolestuttavaa käyttäytymistä. Annen luettelon kärjessä oli hänen poikansa “Shut up”, jota hän huusi kenellekään. Anne piti yhtenäisen taulukon, jossa lueteltiin kuinka monta kertaa poika huusi sitä päivässä. Päivän lopussa Anne ja hänen poikansa katsoivat kokonaisuutta yhdessä. Jos numero oli päivälle asetetun tavoitteen alapuolella, hän antoi hänelle pienen palkinnon, lelun tai videopelien pelaamiseen käytetyn ajan. Päivä päivältä Sam yritti vähentää sanojensa "hiljaa" kertoja ja Anne yritti olla johdonmukainen rangaistuksissaan.

Kaikkien lasten hoitajien tulisi osallistua ohjelmaan. Isovanhempien, opettajien, lastenhoitajien ja muiden aikuisten kanssa, jotka viettävät aikaa yksin lapsesi kanssa, on ymmärrettävä, että käyttäytymishoidon johdonmukaisuuden tarve ulottuu myös heihin.

"ODD: llä on haitallisia vaikutuksia lasten ja aikuisten välisiin suhteisiin ja viestintään", Greene sanoo. "Haluat alkaa parantaa asioita niin pian kuin mahdollista."

Anne uskoo, että hänen ahkeruutensa kannattaa. "Toivomme, että kaikki tekemämme työ napsauttaa yhden päivän kohtaa Samille", hän sanoo.

[Oppositional Defiant Disorder (ODD) - ja ADHD-tiedot]

Päivitetty 2. tammikuuta 2020