"ADHD ei ole käyttäytymishäiriö."

Ph. D. Brown Brown näkee ADHD: n kaikista puolista: tutkijana, lääketieteellisen koulun opettajana ja psykologina, joka auttaa potilaita hallitsemaan oireensa ja palauttamaan elämänsä. Psykiatrian kliininen professori Yalen yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu, Brown kirjoittaa myös ADHD: stä. Hänen Huomiovaje: Kohdistamaton mieli lapsilla ja aikuisilla on luettava kliinikoille ja potilaille.

Brownin aivotutkimus on saanut aikaan uuden mallin ADHD: lle. "Vanha malli ajattelee ADHD: tä käyttäytymishäiriöksi", hän sanoo. "Mutta monilla ADHD: n kanssa elävillä ihmisillä ei koskaan ollut merkittäviä käyttäytymisongelmia; heillä on vaikeuksia keskittää huomionsa tarpeellisiin tehtäviin ja käyttää työmuistia tehokkaasti. ”

ADHD on kognitiivinen häiriö, Brown sanoo toimeenpanotehtävät (EF) - aivojen itsehallintajärjestelmä. ADDitude kiinni Brownista saadaksesi vastauksia moniin kysymyksiisi - sinun ja meidän.

Onko teoriasi toimeenpanon heikkenemisestä suodatettu perheen lääkäreille, jotka tekevät diagnooseja ja määräävät lääkkeitä?

Hyvin, hyvin hitaasti. Liian monet lääkärit ajattelevat ADHD: tä edelleen vanhalla tavalla - käyttäytymisongelmana, johon liittyy vaikeuksia kiinnittää huomiota. He eivät ymmärrä, että ”toimeenpaneva tehtävä” on todella laaja sateenvarjo. Kun potilaat kuulevat EF-heikentymiseen liittyviä oireita - heidän on vaikea järjestäytyä tai aloittaa tehtäviä, ylläpitää ponnisteluja tehtävien loppuun saattamiseksi, pidä kiinni sen sijaan, että hyppäät impulsiivisesti asioihin, muistatko juuri luetun tai kuuleman, hallitset tunteita - he sanovat: "Kyllä, kyllä, niin, se on minä."

Paljon toimeenpanovallan heikentymisiä ylittää Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja (DSM-IV) ADHD: n kriteerit.

[Itsetestaus: Voisiko lapsellasi olla toimintahäiriö?]

Saavatko lääkärit tarpeeksi ADHD-koulutusta?

Opetan lääketieteellisessä koulussa, ja jos lääkärit saavat tunnin luennon ADHD: stä, se on paljon. On ihmisiä, joilla on ADD ja jotka kärsivät siitä, että heidän lääkärillään ei ole koulutusta tai kokemusta tunnistaa ADD tai seuraukset, kun he näkevät sen - tai oltava riittävän taitavia tekemään tarvittavaa lääkityksen hienosäätöä, jotta se olisi tehokkaita.

Löydämmekö jotain uutta DSM-V, joka julkaistaan ​​vuonna 2012 ja joka kertoi ADHD: n syistä tai hoidosta?

En kirjoita tai muokkaa sitä, mutta olen kuullut, että tapahtuu joitain muutoksia - erityisesti ikäkriteereihin. Monille ihmisille ADHD-oireet ovat näkymättömiä vasta seitsemän vuoden ikäisenä - joskus kauan sen jälkeen. Oireet ilmestyvät vasta murrosikäisenä, kun lapset haastetaan enemmän lukiossa tai korkeakoulussa tai aikuisina. Vertaan sitä EKG: n saamiseen. Kun potilas makaa pöydällä, siellä on täysin puhdas EKG. Mutta kun henkilö lapioi kuormiten lunta tai pelaa nopeaa koripalloa, saatat nähdä tukkeuman hänen valtimoissaan. ADD: lle ominaiset EF-heikentymiset, etenkin älykkäille ihmisille, joilla ei ole käytöksenhallintaongelmia, ilmenevät vasta lukiosta tai myöhemmin.

Voiko lääkäri diagnosoida ADD: n 15 minuutissa? Ja jos aikuinen tai lapsi saa nopean diagnoosin ADD: lle, olisitko epäilevä lääkärin suhteen?

En voi diagnosoida ADD: tä 15 minuutissa. Jos lääkäri puhuu kanssasi 15 minuutin ajan ja tavoittaa reseptin, hälytyskellojen pitäisi sammua. Vietän yleensä pari tuntia potilaiden kanssa ensimmäisessä haastattelussa. Kysyn paljon kysymyksiä ja kuuntelen vastauksia huolellisesti. Saan yksityiskohtaisen historian, mutta teen sen puoliksi jäsennellyllä tavalla. Lisäksi ei ole kyse vain ADD: n etsimisestä. On tärkeää seuloa komorbidioireet - koska haittatapausten ja ADD-ilmaantuvuus on melko korkea. Terveydenhuoltojärjestelmän ongelmana on, että vakuutusyhtiöt korvaavat lastenlääkäreille vain 15 minuuttia.

[Omatesti: Voisitko sinulla olla ADHD: tä aikuisuudessa?]

Jotkut potilaat kysyvät tai jopa vaativat, että lääkäri tekee aivojen kuvantamisen diagnoosin naulaamiseksi. Mikä rooli tällä menettelyllä on diagnoosissa?

Ei mitään. ADD ei ole aivojen rakenteellinen ongelma. Se on ensisijaisesti kemiallinen ongelma. Aivojen kuvantamisessa on varmasti joitain rakenteellisia eroja - tämä aivojen osa on hiukan pienempi kuin normaali ja se osa on hieman isompi. Aivojen kuvantaminen on tilannekuva aivojen rakenteesta, joka otetaan sekunnin murto-osassa eikä kerro sinulle mitään siitä, onko potilaalla ADD. Siksi sinun on esitettävä kysymyksiä siitä, kuinka potilas toimii monissa tilanteissa eri päivisin, eri olosuhteissa.

Olemmeko lähemmin selvittämässä, mitkä geenit ovat vastuussa ADD: stä?

Paljon tutkimuksia on tehty, ja on joitain ehdokasgeenejä, mutta mitään ei ole kynnetty alas. Mitä enemmän todisteita saamme, sitä selvemmäksi näyttää siltä, ​​että ADHD: stä ei ole vastuussa yhtä tai kahta tai kolmea geeniä. On olemassa koko joukko geenejä, joista kukin hallitsee muutamaa oireesta.

Lukijat kysyvät usein, voiko ADD aiheuttaa dementiaa vai Alzheimerin tautia. Voiko se?

Tämän väitteen tueksi ei ole näyttöä. ADD: n kanssa olemme tekemisissä ongelman kanssa, joka liittyy dopamiinin ja norepinefriinin vapautumisen kemialliseen dynamiikkaan aivojen synapsissa. Alzheimerin kanssa aivojen johdotukset tuhoutuvat paksu hiiri, joka kertyy neuroneihin.

Eikö me tarvitse lisää tutkimusta aikuisista ja ADD?

Aikuisia koskevia tutkimuksia saadaan vähitellen aikaan, mutta meillä on vielä pitkä tie kuljettavanaan. Meidän on ymmärrettävä paremmin yksittäisiä ADD-variantteja aikuisilla. Joillakin aikuisilla on suuria ongelmia koulussa, mutta päästyään pois koulusta he pystyvät erikoistumaan mihinkään hyvään tai ottamaan työpaikan, jossa sihteeri auttaa heitä, ja he pärjäävät hyvin. Muut aikuiset pärjäävät koulun kautta, mutta he eivät pärjää hyvin töissä tai kotitalouden hoidossa. Alamme tunnistaa arvonalentumisalueet ja ymmärtää, että nämä vaikeudet paitsi EF: n kanssa vaikuttaa ihmisiin, joilla on akateemisia tehtäviä, mutta myös heidän kykyyn ylläpitää sosiaalisia suhteita ja hallita tunteita.

Valitettavasti, DSM-IV ei sano mitään tästä emotionaalisesta komponentista osana ADD-oireyhtymää. Silti tutkimuksesta on selvää, että emotionaalinen hallinta on osa EF-heikkenemistä (katso ”Kuusi EF: ää”, vasen yläosa). Jotkut aikuiset, joilla on ADD, reagoivat johonkin triviaaliin tai kadottavat sen tilanteissa, joissa heillä ei ole varaa menettää sitä. Nämä ylireagoinnit voivat johtaa ihmishenkien, ihmissuhteiden ja uran vapaaseen pudotukseen.

Naiset ja ADHD - mitkä ovat viimeisimmät havainnot tällä alueella?

Näen, että naiset - menestyvät ja älykkäät - tulevat toimistooni ja sanovat: ”Pelkään, että minulla on Alzheimerin tautia, ja se pelottaa minusta hullua. Minulla on vaikeuksia laatia sanoja, jotka olivat aiemmin tulleet helposti. En osaa keskittyä yhtä hyvin kuin minä. ”Suoritan arvioinnin, ja heillä on ADD-oireyhtymä, mutta heillä ei ole aiemmin ollut näitä vaikeuksia ennen vaihdevuosia. On kuitenkin järkevää, koska estrogeeni on yksi tärkeimmistä moduuleista dopamiinin vapauttamiseksi aivoissa. Kun estrogeenitaso laskee, kuten vaihdevuosien aikana, tulos - joillekin naisille - näyttää hirvittävän paljon kuin ADD.

Tutkimuksenne osoittavat, että LISÄÄJISSA on usein korkea IQ, mutta heillä ei ole menestystä koulussa tai elämässä. Miksi?

Tavanomainen viisaus oli, että jos sinulla on LISÄÄ, et ole fiksu, ja jos olet älykäs, sinulla ei voi olla LISÄÄ. Hölynpöly. Tein tutkimuksen 157 aikuiselta, joiden IQ oli vähintään 120, yhdeksän parhaimman prosentin väestöstä. Kaikki ne täyttivät täysin ADD-diagnoosikriteerit ja kaikilla oli huomattava heikentyminen työmuistissa ja käsittelynopeudessa. Monilla näistä ihmisistä ei tunnistettu olevan ADD-ongelmia ennen kuin he olivat aikuisia. He kärsivät paljon ja heillä oli usein vaikeuksia koulussa ennen heille riittävää hoitoa. Kaikki heidät demoralisoitiin ja olivat luopuneet. Jos heidät olisi diagnosoitu aiemmin tai he olisivat olleet ympäristössä, jossa heitä tuettiin vahvuuksiensa puolesta ja auttoi tunnistamaan heidän rajoituksensa - heille ei annettu paljon vääriä onnellinen puhetta - heidän itsetuntonsa olisi lisääntyä. Monet ihmiset lakkautetaan niin usein, että he kehittävät puolustuksen itsensä suojelemiseksi. Varhainen diagnoosi ja hoito voivat merkitä niin paljon ihmisen elämässä.

[Tietokilpailu: Voitko erottaa ADHD: n ja oppimisvaikeudet?]

Päivitetty 1. marraskuuta 2019