Ovatko ADHD-lääkkeet turvallisia raskauden aikana?

Tarvitaan lisätietoja lääkkeistä, joita käytetään ADHD: n hoitoon raskauden ja imetyksen aikana. Opi ADHD-lääkkeiden vaikutuksista raskauden aikana.

Viimeisen vuosikymmenen aikana aikuisilla on diagnosoitu yhä enemmän huomiovajeen ylivilkkausvaikeuksia (ADHD), myös monilla naisilla lapsensa aikana. ADHD-potilaita voidaan hoitaa onnistuneesti lääkkeillä, kuten stimulantteilla, hoidon perustana, jota seuraavat trisykliset masennuslääkkeet ja bupropioni (Wellbutrin). Naiset, joille on annettu stabiliteetti yhdellä näistä lääkkeistä ja jotka haluavat tulla raskaaksi, tulevat usein meitä kysymään siitä, pitäisikö heidän jatkaa lääkitystä. Se, mitä näille potilaille neuvomme, riippuu osittain häiriön vakavuudesta. Naisille, joilla on lieviä tai kohtalaisia ​​oireita, jotka eivät häiritse dramaattisesti heidän elämäänsä, suosittelemme usein vaihtamista eifarmakologinen interventio, vaikkakin yhden terapeuttisen vaihtoehdon, trisyklisen, lisääntymisturvallisuudesta on kohtuullisen paljon tietoa masennuslääkkeet. Näille naisille riski, että heitä ei hoideta, ei oikeuta sikiön altistumista lääkkeelle, josta emme tiedä paljon, tai edes lääkkeestä, josta meillä on rauhoittavat lisääntymisturvallisuustiedot.

Vaikeampi kliininen skenaario on naisilla, joilla on yksiselitteisesti vakava ADHD, joka jää, jos ne jätetään käsittelemättömät, voivat dramaattisesti häiritä niiden toimintaa ja mahdollisesti vaikuttaa niiden tulokseen raskaus. Stimulantit, kuten metyylifenidaatti (Ritalin), eivät näytä olevan teratogeenisia luokassa. Mutta on joitain tietoja, jotka viittaavat siihen, että kohdun altistuminen psykostimulantteille ja heikot sikiön tai vastasyntyneen tulokset, kuten pienet raskausajan tai kohdunsisäisen kasvun vuoksi jälkeenjääneisyys. Nämä tiedot eivät kuitenkaan ole peräisin ADHD-naisia ​​koskevista raporteista, vaan suurelta osin naisista, jotka väärinkäyttävät stimulantteja, kuten amfetamiineja, joilla oli muita riskitekijöitä vastasyntyneen tai sikiön heikkoon tulokseen. Tämän vuoksi on vaikea havaita riippumatonta riskiä, ​​joka liittyy sikiön altistumiseen stimulantteille.

Kun näemme potilaita, joilla on vaikeampia oireita ja jotka ovat menestyneet hyvin stimulantissa, jaamme nämä tiedot heitä, huomauttaen, että ei ole täysin selvää, liittyykö altistuminen heikentyneeseen sikiön lopputulokseen. Naisille, jotka tarvitsevat hoitoa raskauden aikana, suosittelemme usein siirtymistä trisykliseen masennuslääkkeeseen vankka tieto, joka tukee näiden aineiden tehokkuutta ADHD: n hoidossa, ja vankka tieto, joka tukee niiden lisääntymistä turvallisuutta. Nämä tiedot sisältävät tutkimuksia, jotka osoittavat, että suurten synnynnäisten epämuodostumien määrä ei ole lisääntynyt ensimmäisen kolmanneksen altistumisen yhteydessä. Toisessa tutkimuksessa seurattiin altistuneita lapsia 6-vuotiaana eikä löydetty eroja pitkäaikaisissa neuro-käyttäytymisvaikutuksissa niiden ihmisten välillä, jotka altistuivat trisyklisille kohdussa, ja niiden välillä, jotka eivät olleet.

Vaihtaminen trisykliseen masennuslääkkeeseen olisi myös suositeltavaa Wellbutrinia käyttävillä naisilla, vaikka todisteet tukevat sen tehokkuutta ADHD: n hoidossa. Koska lisääntymisturvallisuudesta on vain vähän tietoa, emme suosittele tämän lääkkeen käyttöä raskauden aikana. Wellbutriini on raskausluokan B yhdiste, mikä tarkoittaa, että se on luokiteltu melko turvalliseksi raskauden aikana. Tämä luokittelu perustuu kuitenkin rajallisiin tietoihin, jotka eivät osoita riskiä, ​​mutta ovat riittämättömiä riskin poissulkemiseksi kokonaan. Jotkut tiedot viittaavat siihen, että selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ovat tehokkaita ADHD: lle joillakin ihmisillä, mutta useimmat tutkimukset eivät osoita tehoa. Niille, jotka ovat reagoineet SSRI: hen, turvallisimpia raskauden aikana käytettäviä aineita ovat fluoksetiini (Prozac) tai sitalopraami (Celexa). Silti stimulantin käyttö ei ole ehdottomasti vasta-aiheista raskauden aikana. Toisinaan meillä on hoidosta riippuvainen nainen, jolla on ADHD, joka ei siedä masennuslääkehoitoa tai reagoinut siihen, mutta joka on stabiloitu stimulantin avulla. Emme ole havainneet mitään ongelmia stimulanttien käytöllä raskauden aikana viimeisen 15 vuoden aikana, mutta otoskoko on pieni, emmekä ole tutkineet tätä kysymystä kontrolloidusti.

ADHD: n synnytyksen jälkeisestä kulusta ei ole tietoa, mutta koska psykiatriset häiriöt ovat pahentuneet synnytyksen jälkeen jakso on sääntö, yleensä otamme lääkkeitä uudelleen tällä kertaa naisilla, jotka lähtivät niistä ennen tai sen aikana raskaus. Emme neuvo naisia, jotka ovat jääneet stimulantteihin, trisyklisiin lääkkeisiin tai Wellbutriniin, lykkäämään imettämistä. Tiedot stimulanttien käytöstä imetyksen aikana ovat puutteellisia. Keskuksessamme emme pitäisi stimulanttia ehdottoman vasta-aiheisena naisilla, jotka imettävät, koska rintamaitoon erittyvien lääkkeiden määrä on pieni.

Dr. Lee Cohen on psykiatri ja perinataalisen psykiatrian ohjelman johtaja Massachusetts General Hospital, Boston. Hän on useiden SSRI-valmistajien konsultti ja saanut tutkimustukea. Hän on myös konsultti Astra Zeneca, Lilly ja Jannsenille - epätyypillisten psykoosilääkkeiden valmistajille. Hän kirjoitti alun perin tämän artikkelin ObGyn Newsille.