Elämätapahtumat ja kaksisuuntainen mielialahäiriö (alustavat havainnot)

Elämätapahtumilla näyttää olevan tärkeä rooli toipumisessa bipolaarisista häiriöistä sekä bipolaarisissa uusiutumissa.

Useiden vuosien ajan suoritettuaan kliinistä tutkimusta ja tutkimusta yksipolaarisesta masennuksesta, hain harjoittelupaikkaa Brownin yliopistosta saadaksesi lisää altistusta potilaiden mielialahäiriöille. Ensimmäisen haastatteluni aikana uudessa harjoittelupaikassa asiakas uhkaili minua ja jätti vihaisesti huoneesta. Kolmen päivän kuluessa sama asiakas vietti useita tunteja lempeästi selittäen minulle elämänsä ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön ongelmat pehmeäpuheisella, uskomattoman hyvin käytännöllisellä tavalla. Kuva tämän potilaan dramaattisista ja nopeista muutoksista pysyi minulle, ja sitä yhdisti katsomalla, kuinka muut potilaat kokevat mielialansa yhtä nopeasti.

Seuraavien useiden vuosien aikana tämä imago vietiin vastaamattomiin kysymyksiin siitä, mikä vaikutti näiden muutosten ajoitukseen. Minua kiinnostivat kysymykset siitä, saattavatko psykososiaalisen ympäristön muutokset, etenkin elämästressit, vaikuttaa toipumisen ja uusiutumisen ajoitukseen bipolaarisessa häiriössä. Vaikka kaksisuuntaisen mielialahäiriön etenemiseen liittyy varmasti voimakas biologinen vaikutus, muut sairaudet, kuten diabetes ja syöpä, olivat osoittaneet vahvoja suhteita stressiin.

Vuonna 1993 sain pienen apurahan kansalliselta allianssilta skitsofrenian ja masennuksen tutkimukselle (NARSAD) tutkia elämätapahtumien vaikutusta toipumisen ja uusiutumisen ajoitukseen bipolaarisessa tilassa häiriö. Kaksi hypoteesia olivat ensisijaisia. Ensinnäkin henkilöiden, jotka kokivat episodinsa aikana vakavia stressitekijöitä, odotettiin osoittavan hitaampaa toipumista kuin henkilöillä, joilla ei ollut vakavia stressitekijöitä. Toiseksi henkilöiden, jotka kokivat jakson jälkeen vakavia stressitekijöitä, odotettiin uusiutuvan nopeammin kuin henkilöiden, joilla ei ollut kovia stressitekijöitä.

Alustavassa tutkimuksessa oli tarkasteltu stressin ja bipolaarisen uusiutumisen välistä suhdetta, mutta useita tärkeitä sekaannuksia olisi käsiteltävä näiden suhteiden ymmärtämiseksi paremmin.

Minua kiinnostivat kysymykset siitä, saattavatko psykososiaalisen ympäristön muutokset, etenkin elämästressit, vaikuttaa toipumisen ja uusiutumisen ajoitukseen bipolaarisessa häiriössä.

Ensinnäkin suuri osa aiemmasta tutkimuksesta oli pyytänyt ihmisiä arvioimaan omaa stressiä. Valitettavasti masentuneilla henkilöillä on taipumus kokea stressitekijät negatiivisemmin (vaikka todelliset tapahtumat ovat vertailukelpoisia), mikä vaikeuttaa stressin itsearviointien käyttämistä tällä alueella. Stressitasojen kaappaamisen ongelmien lisäksi manian ja masennuksen oireet voivat todellakin edistää stressaavaa ympäristöä. Esimerkiksi masentuneilla ihmisillä saattaa olla vaikeuksia työssä vähentyneen keskittymisen tai ihmissuhteiden vaikeudet, jotka johtuvat sosiaalisesta vetäytymisestä ja kyvyttömyydestä nauttia nautinnollisuudesta toimintaa. Samoin maaniset jaksot voivat johtaa stressiin, joka johtuu ylikuormituksesta, impulsiivisesta käytöksestä ja ärtyvyydestä. Näiden tekijöiden hallinta vaatii huomiota siihen, esiintyivätkö stressit riippumattomasti häiriöstä.

Aloittaakseni houkuttelemaan stressiä tarkemmin, luotin haastattelupohjaiseen elämän arviointimenetelmään tapahtumia, jotka ovat kehittäneet George Brown ja Tirril Harris, "Elämätapahtumien ja vaikeuksien aikataulu" (LEDS). Elämätapahtumien arvioimiseksi haastattelin jokaista henkilöä huolellisesti ottaen huomioon kaikki mahdolliset stressitekijät ympäristössä. Tarkastelin kaikkia stressitekijöitä arvioijilla, jotka olivat sokeita diagnoositilaan, jotka arvioivat stressoijan laajuutta olisi vakava keskimääräiselle ihmiselle, ja missä määrin stressi saattoi olla aiheutunut masennuksen tai mania. Tapahtumat, jotka näyttivät johtuvan oireyhtymästä, jätettiin pois kaikista analyyseistä. Kaikkia koehenkilöitä lähestyttiin alun perin bipolaaristen häiriöiden vuoksi sairaalahoidossa ja haastateltiin laajasti diagnoosinsa varmistamiseksi. Sairaalan vastuuvapauden jälkeen tutkimusassistenttini ja minä otimme yhteyttä henkilöihin kerran kuukaudessa puhelimitse täydentääkseen masennuksen ja manian oireiden standardoituja haastatteluja. Sitten kahden, kuuden ja kahdentoista kuukauden kuluttua vastuuvapaudesta haastattelin henkilöitä elämäntapahtumista. Tähän mennessä 57 henkilöä on suorittanut tutkimuksen loppuun, ja tiedonkeruu on käynnissä. Tämän pienen joukon tutkijoiden tiedot tarjoavat joitain spekulatiivisia havaintoja.

Elämätapahtumat ja toipuminen

Toipuminen määritettiin käyttämällä aiemmin vahvistettuja kriteerejä, joiden mukaan oireiden haastatteluissa oireet olivat vähäiset tai puuttuvat kokonaan eikä ilman sairaalahoitoa kahden peräkkäisen kuukauden ajan. Yksilöt luokiteltiin vakavien tapahtumien esiintymisen (n = 15) tai poissaolon (n = 42) perusteella jakson kahden ensimmäisen kuukauden aikana. Esimerkkejä vakavista tapahtumista olivat siskon diagnosoitu syöpä, sarja murtumia yön aikana yksittäiselle naiselle ja taloudelliset katastrofit, jotka eivät olleet koehenkilöiden vaikutusmahdollisuuksia.

Tietojen tutkimiseksi suoritin selviytymisanalyysin. Tämän menettelyn avulla voin verrata kuukausien mediaanimäärää oireiden puhkeamisesta paranemiseen potilailla, joilla on vaikea stressi tai ilman sitä.

Tulokset paljastivat, että koehenkilöillä, jotka kokivat stressin jakson aikana, oli mediaanijakso kesto 365 päivää, kun taas potilailla, joilla ei ollut stressiä, mediaanijakson kesto oli 103 päivää. Toisin sanoen koehenkilöt, joilla on stressi, kestivät yli kolme kertaa niin kauan kuin todettiin koehenkilöillä, joilla ei ollut stressiä. Vaikka vain 60% vakavaa stressiä aiheuttavista koehenkilöistä oli saavuttanut paranemisen seurantajakson aikana, 74% henkilöistä, joilla ei ollut vaikeaa stressiä, oli saavuttanut paranemisen.

Elämätapahtumat ja bipolaarinen uusiutuminen

Tietoja oli saatavilla relapsien tutkimiseksi 33 henkilöllä, jotka saavuttivat täydellisen paranemisen seurantajakson aikana. Oireiden vakavuus mitattiin korkeilla pisteillä oireiden vakavuuden mittareilla tai tarpeella joutua sairaalahoitoon mielialan oireiden vuoksi. Kummallekin 33 koehenkilöstä määritettiin vakava tapahtuma tai olosuhteet toipumisen jälkeen ja ennen uusiutumista.

Ensisijainen analyysi oli selviytymisanalyysi, jolla vastakohtia koehenkilöille, joilla oli vakava tapahtuma, ja ilman sitä, keskimääräinen kuukausien lukumäärä toipumisesta uusiutumiseen. Keskimääräinen eloonjäämisaika henkilöille, jotka eivät kokeneet tapahtumaa, oli 366 päivää. Niille henkilöille, jotka kokivat tapahtuman, mediaani eloonjäämisaika oli 214 päivää. Tämä viittaa siihen, että potilaat, joilla on stressi, pystyivät pysymään hyvin kaksi kolmasosaa niin kauan kuin potilaat, joilla ei ole vaikeaa stressiä.

---

keskustelu

Elämätapahtumilla näyttää olevan tärkeä rooli toipumisessa bipolaarisista häiriöistä. Henkilöillä, jotka kokivat merkittävän stressitekijän puhkeamisen jälkeen, todennäköisesti kestää kauemmin täydellisen toipumisen saavuttamiseen kuin henkilöillä, joilla ei ole suurta stressiä. Elämätapahtumilla näyttää myös olevan merkittävä vaikutus uusiutumisen ajoitukseen. Elämätapahtumiin liittyi suurempi uusiutumisriski, ja uusiutuminen tapahtui nopeammin potilailla, jotka kokivat vakavan elämätapahtuman. Nämä tulokset osoittavat tarpeen kiinnittää tarkempaa huomiota elämätapahtumien rooliin bipolaarisessa häiriössä.

Elämäntapahtumien vaikutukselle tielle voidaan antaa useita mahdollisia selityksiä. Yksi malli viittaa siihen, että elämätapahtumat vaikuttavat suoraan bipolaarisen häiriön fysiologisiin näkökohtiin.

Elämätapahtumilla näyttää olevan tärkeä rooli toipumisessa bipolaarisista häiriöistä.

Vaihtoehtoisesti elämätapahtumat voivat muuttaa hoitomotivaatiota tai lääkkeiden noudattamista, mikä vaikuttaisi sitten oireisiin. Toisin sanoen henkilöillä, jotka kokevat merkittävää stressiä, voi esiintyä häiriöitä lääkärin käymisessä ja lääkkeiden käytössä, mikä heijastuisi sitten oireiden korkeampaan tasoon.

Tämän hypoteesin tutkimiseksi vertasimme koehenkilöitä vakavan stressin kanssa tai ilman sitä jatkohoidon ja lääkityksen noudattamisen suhteen. Elämätapahtumat eivät vaikuttaneet vaikuttavan hoidon osallistumiseen, mikä viittaa siihen, että farmakoterapiamuutokset eivät välittäneet elämätapahtumien vaikutusta häiriön kulkuun.

Näiden tulosten lupauksesta huolimatta ne ovat erittäin rajallisia, ja niitä tulisi tulkita erittäin varovaisesti. Nämä havainnot perustuvat hyvin pieneen määrään aiheita. On erittäin mahdollista, että tutkittu otos ei edusta laajempaa ryhmää yksilöitä, joilla on bipolaarinen häiriö; Henkilöt, jotka uskoivat stressin olevan yhteydessä heidän jaksoihinsa, ovat saattaneet olla halukkaampia ilmoittautua tutkimukseen. On edelleen kyseenalaista, voitaisiinko nämä havainnot toistaa suuremmalla määrällä henkilöitä. Vaikka tämä havainnon suuruus olisi tärkeä toistettaessa, pienen tutkittavien lukumäärän vuoksi on mahdotonta määrittää, onko tämä luotettava ero.

Jos nämä tulokset yleistyvät suuremmalle ryhmälle kohteita, niin paljon työtä tarvitaan stressin ja bipolaaristen häiriöiden kulun välisen suhteen ymmärtämiseksi. Niistä tekijöistä, jotka yhdistävät elämäntapahtumat jaksoihin, on vähän tietoa. Jotkut ihmiset väittävät esimerkiksi, että elämätapahtumat voivat häiritä aikatauluja ja nukkua, joten uni liittyy enemmän oireisiin. Stressin ja oireiden yhdistämismekanismien tuntemus voi auttaa tunnistamaan tietyn tyyppiset stressit, jotka ovat riskialttiimpia bipolaarisen häiriön omaaville henkilöille.

Stressin ja häiriön yhdistävän mekanismin ymmärtämisen lisäksi ymmärtäminen on välttämätöntä onko tietyillä bipolaarisilla häiriöillä yksilöitä, jotka ovat muita alttiimpia seuraaville sairauksille stressi. Sitä, missä määrin sosiaalinen tuki puskuroi tapahtumien vaikutuksia, ei tunneta bipolaarisen häiriön suhteen. Samoin on ensiarvoisen tärkeää tietää, kuinka tehokkaasti lääkitys puskuroi stressin vaikutuksia. Näitä mahdollisuuksia on tutkittava enemmän, jotta kliinisiä interventioita voidaan ohjata.

Aluksenani tutkia näitä kysymyksiä olen hakenut suurempaa apua Kansalliselta mielenterveyslaitokselta elämätapahtumien ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön tutkimiseksi. Rahoitus mahdollistaisi näiden kysymysten tutkinnan, jos niitä tarjotaan. Tärkeintä on, että rahoituksen avulla voisin tutkia, voidaanko nämä alustavat havainnot toistaa, jos niitä testataan suuremman yksilöryhmän kanssa.

(Tämä artikkeli julkaistiin ensimmäisen kerran vuonna 1995)

Kirjailijasta: SHERI JOHNSON, tohtori on apulais kliininen professori Brownin yliopistossa ja henkilöstöpsykologi Butlerin sairaalassa Providencessa, Rhode Island.

Seuraava: Manic Panic -yhteys
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita