Narsistisen persoonallisuushäiriön hoitomuodot ja hoidot

February 06, 2020 10:26 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Kognitiiviset käyttäytymishoidot (CBT)
  • Dynaaminen psykoterapia tai psykodynaaminen terapia, psykoanalyyttinen psykoterapia
  • Ryhmähoidot
  • Voidaanko narsissia parantaa?
  • Narsistit terapiassa
  • Katso video aiheesta Patologinen narsisti voidaan parantaa?

Quesiton:

On Narsistinen persoonallisuushäiriö (NPD) soveltuvampia kognitiivis-käyttäytymishoitoihin tai psykodynaamisiin / psykoanalyyttisiin hoitomuotoihin?

Vastaus:

Narsismi tunkeutuu koko persoonallisuuteen. Se on kattava. Narsistina oleminen on samanlainen kuin alkoholisti, mutta paljon enemmän. Alkoholismi on impulsiivista käyttäytymistä. Narsisteilla on kymmeniä samankaltaisia ​​holtittomia käyttäytymisiä, joista jotkut ovat hallitsemattomia (kuten raivonsa, haavoittuneen grandiosiansa lopputulos). Narsismi ei ole kutsumus. Narsismi muistuttaa masennusta tai muita häiriöitä, eikä sitä voida muuttaa tahdon mukaan.

Aikuisten patologinen narsismi ei ole enää "parannettavissa" kuin koko persoonallisuus on käytettävissä. Potilas on narsisti. Narsismi lisääntyy pikemminkin ihon väri kuin yliopisto-opiskelijoiden valitsemiin aiheisiin.

instagram viewer

Lisäksi narsistisella persoonallisuushäiriöllä (NPD) diagnosoidaan usein muita, vieläkin houkuttelevampia persoonallisuushäiriöitä, mielisairauksia ja päihteiden väärinkäyttöä.

Kognitiiviset käyttäytymishoidot (CBT)

CBT: n mukaan tämä käsitys - vaikka se olisi vain sanallista ja älyllistä - riittää indusoimaan emotionaalisen lopputuloksen. Sanalliset vihjeet, jatkuvasti toistettavien mantrojen analyysi ("Olen ruma", "Pelkään, ettei kukaan haluaisi olla minun kanssani"), sisäisten vuoropuheluidemme ja kertomuksiemme sekä meidän toistuvia käyttäytymismalleja (opittuja käyttäytymismalleja) yhdessä positiivisten (ja harvoin negatiivisten) vahvistusten kanssa - käytetään indusoimaan kumulatiivinen tunnevaikutus, joka vastaa paranemista.

Psykodynaamiset teoriat torjuvat ajatuksen, että kognitio voi vaikuttaa tunteisiin. Paraneminen edellyttää sekä potilaan että terapeutin pääsyä paljon syvemmälle kerrokselle ja niiden tutkimista. Näiden kerrosten erittäin altistumista terapeuttiselle aineelle pidetään riittävänä indusoimaan paranemisen dynaamisuutta.

Terapeutin tehtävänä on joko tulkita potilaalle paljastunutta materiaalia (psykoanalyysi) antamalla potilaan siirtää aiemmin kokemus ja päällekkäisyys terapeutin kanssa - tai tarjota turvallinen tunne- ja pitoympäristö, joka edistää muutoksia potilaalle.

Surullinen tosiasia on, että mikään tunnettu terapia ei ole tehokasta itse narsismissa, vaikka muutama hoito onkin kohtuullisen menestyvää siltä osin kuin sen vaikutukset selviävät (käyttäytymisen muuttaminen).

Dynaaminen psykoterapia tai psykodynaaminen terapia, psykoanalyyttinen psykoterapia

Tämä ei ole psykoanalyysi. Se on psykoanalyyttiseen teoriaan perustuva intensiivinen psykoterapia ilman (erittäin tärkeätä) elementtiä vapaasta assosioinnista. Tämä ei tarkoita, että vapaata assosiaatiota ei käytetä näissä terapioissa - vain, että se ei ole tekniikan pylväs. Dynaamisia terapioita sovelletaan yleensä potilaisiin, joita ei pidetä "sopivina" psykoanalyysiin (kuten potilaat, jotka kärsivät persoonallisuushäiriöistä, paitsi Avoidant PD).

Tyypillisesti käytetään erilaisia ​​tulkintatapoja ja lainataan muita tekniikoita muista hoitomuodoista. Mutta tulkittu materiaali ei välttämättä ole seurausta vapaasta yhdistymisestä tai unista, ja psykoterapeutti on paljon aktiivisempi kuin psykoanalyytikko.

Psykodynaamiset terapiat ovat avoimia. Hoidon alkaessa terapeutti (analyytikko) tekee sopimuksen ("sopimuksen" tai "liittouman") analyytikon (potilaan tai asiakkaan) kanssa. Sopimuksen mukaan potilas sitoutuu selvittämään ongelmansa niin kauan kuin tarvitaan. Tämän on tarkoitus tehdä terapeuttisesta ympäristöstä paljon rentouttavampi, koska potilas tietää, että analyytikko on käytettävissään riippumatta siitä, kuinka monta kokousta vaaditaan tuskallisen aiheen esille tuomiseksi merkitystä.

Joskus nämä hoitomuodot jaetaan ekspressiiviseen vai tukevaan, mutta pidän tätä jakautumista harhaanjohtavaksi.

Ilmeikäs tarkoittaa potilaan konfliktien paljastamista (tietoisuuden lisäämistä) ja hänen puolustuskykynsä ja vastustuskykynsä tutkimista. Analyytikko tulkitsee konfliktin saadun uuden tiedon perusteella ja ohjaa terapiaa konfliktin ratkaisemiseen. Toisin sanoen konflikti "tulkitaan pois" oivalluksella ja potilaan muutoksella, jota hänen oivalluksensa motivoi.

Tukitoimenpiteillä pyritään vahvistamaan egoa. Heidän lähtökohtanaan on, että vahva ego pystyy selviytymään paremmin (ja myöhemmin yksin) ulkoisista (tilanteellisista) tai sisäisistä (vaistoihin liittyvistä, käyttöihin liittyvistä) paineista. Tukitoimenpiteillä pyritään lisäämään potilaan kykyä ESITTÄÄ konflikteja (eikä tuoda niitä tietoisuuden pintaan).

Kun potilaan kivulliset konfliktit tukahdutetaan, siihen liittyvät dysforiat ja oireet häviävät tai lieviävät. Tämä muistuttaa jonkin verran käyttäytymistä (päätavoite on muuttaa käyttäytymistä ja lievittää oireita). Siinä ei yleensä käytetä ymmärrystä tai tulkintaa (tosin on poikkeuksia).

Ryhmähoidot

Narsistit eivät tunnetusti sovellu minkäänlaisiin yhteistyötoimiin, puhumattakaan ryhmähoidosta. He mittaavat heti toiset mahdollisiksi narsistisen tarjonnan lähteiksi - tai potentiaalisiksi kilpailijoiksi. He idealisoivat ensimmäisen (toimittajat) ja devalvoivat jälkimmäisen (kilpailijat). Tämä ei selvästikään edistä kovin hyvin ryhmähoitoa.

Lisäksi ryhmän dynaamisuus kuvastaa varmasti sen jäsenten vuorovaikutusta. Narsistit ovat individualisteja. He suhtautuvat koalitioihin halveksitta ja halveksunnalla. Tarve turvautua ryhmätyöhön, noudattaa ryhmäsääntöjä, antaa periksi moderaattorille ja kunnioittaa ja kunnioittaa muita jäseniä tasa-arvoisina, ja he pitävät niitä nöyryyttävinä ja halventavina (halveksittava heikkous). Siten ryhmä, joka sisältää yhden tai useamman narsistin, vaihtelee todennäköisesti lyhytaikaisen, hyvin pienen koon, koalitioita (jotka perustuvat "paremmuuteen" ja halveksuntaan) ja raivon narsistisia puhkeamisia (toimivat outit) pakottamista.

Voidaanko narsissia parantaa?

Aikuisia narsisteja voidaan harvoin "parantaa", vaikka jotkut tutkijat ajattelevat toisin. Kuitenkin, mitä aikaisempi terapeuttinen interventio, sitä parempi ennuste. Oikea diagnoosi ja asianmukainen yhdistelmä hoitomuotoja varhaisnuoruudessa takaa menestyksen ilman relapsiota missä tahansa kolmannesta puolikkaaseen tapauksesta. Lisäksi ikääntyminen hillitsee tai jopa voittaa tietyt epäsosiaaliset käytökset.

Theodore tome, "Persoonallisuushäiriöt nykymaailmassa" (New York, John Wiley & Sons, 2000), Theodore Millon ja Roger Davis kirjoittavat (s. 1). 308):

"Useimmat narsistit vastustavat voimakkaasti psykoterapiaa. Niille, jotka päättävät pysyä terapiassa, on useita sudenkuoppia, joita on vaikea välttää... Tulkinta ja jopa yleinen arviointi on usein vaikea suorittaa... "

Kolmas painos "Oxfordin psykiatrian oppikirja"(Oxford, Oxford University Press, uusintapainos 2000), varoitukset (s. 1). 128):

"... (P) ihmiset eivät voi muuttaa luonnettaan, vaan voivat muuttaa vain tilanteitaan. On tapahtunut jonkin verran edistystä löytää tapoja toteuttaa pienet muutokset persoonallisuushäiriöissä, mutta johtaminen koostuu edelleen suurelta osin henkilön auttamisesta löytämään elämäntapa, joka on vähemmän ristiriidassa hänen kanssaan merkki... Mitä tahansa hoitoa käytetäänkin, tavoitteiden tulisi olla vaatimattomia, ja niiden saavuttamiseen on annettava paljon aikaa. "

Luotettavan "Yleisen psykiatrian katsaus" (Lontoo, Prentice-Hall International, 1995) neljäs painos sanoo (s. 1). 309):

"(Ihmiset, joilla on persoonallisuushäiriöitä)... aiheuttavat kaunaa ja mahdollisesti jopa vieraantumista ja uupumusta niitä hoitavissa terveydenhuollon ammattilaisissa... (S. 318) Pitkäaikaista psykoanalyyttistä psykoterapiaa ja psykoanalyysiä on yritetty (narsistien) kanssa, vaikka niiden käyttö onkin ollut kiistanalaista. "

Syy siitä, että narsistista on ilmoitettu liian vähän ja parantavaa ylenmääräistä, on se, että älykkäät narsistit huijaavat terapeutteja. Suurin osa narsistista on asiantuntijamanipulaattoreita ja täydellisiä näyttelijöitä, ja he oppivat pettämään terapeuttinsa.

Tässä muutama kova tosiasia:

  • Narsismi on asteikkoja ja sävyjä. Erot kahden narsistin välillä voivat olla suuria. Grandiosuuden ja empaatian olemassaolo tai sen puute eivät ole vähäisiä variaatioita. He ovat tulevaisuuden psykodynamiikan vakavia ennustajia. Ennuste on paljon parempi, jos niitä on.
  • On tapauksia spontaanista paranemisesta, hankitusta tilanteellisesta narsismista ja "lyhytaikaisesta NPD: stä" [katso Gundersonin ja Ronningstamin teos, 1996].
  • Klassisen narsistin ennuste (grandiositeetti, empatian puute ja kaikki) ei ole ehdottomasti hyvä pitkällä aikavälillä, kestävä ja täydellinen paraneminen. Lisäksi terapeutit eivät pidä narsisteista voimakkaasti.

MUTTA...

  • Sivuvaikutukset, yhteissairaudet (kuten pakko-oireinen käyttäytyminen) ja jotkut NPD: n näkökohdat (dysforiat, vainot harhaluuloja, oikeusvaikutusta, patologista valehtelua) voidaan muuttaa (käyttämällä puheterapiaa ja ongelmasta riippuen lääkitys). Nämä eivät ole pitkäaikaisia ​​tai täydellisiä ratkaisuja - mutta joillakin niistä on pitkäaikaisia ​​vaikutuksia.
  • DSM on laskutus- ja hallintokeskeinen diagnostiikkatyökalu. Se on tarkoitettu "siivoamaan" psykiatrin työpöytä. Akselin II persoonallisuushäiriöt ovat huonosti rajatut. Erodiagnoosit on määritelty epäselvästi. On joitain kulttuurisia puolueellisuuksia ja arviointeja [ks. Skitsotypallisen ja epäsosiaalisen PD: n diagnoosikriteerit]. Tuloksena on huomattava sekavuus ja useita diagnooseja ("samanaikainen sairaus"). NPD esiteltiin DSM: ään vuonna 1980 [DSM-III]. NPD: tä koskevan näkemyksen tai hypoteesin perustelemiseksi ei ole tarpeeksi tutkimusta. Tulevat DSM-lehdet voivat poistaa sen kokonaan klusterin tai yksittäisen "persoonallisuushäiriön" kategorian puitteissa. Kun kysymme: "Voidaanko NPD parantaa?" Meidän on ymmärrettävä, että emme tiedä varmasti, mikä on NPD ja mikä tarkoittaa NPD: n pitkäaikaista paranemista. Jotkut väittävät vakavasti, että NPD on kulttuuritauti (kulttuuriin sitoutunut), jolla on yhteiskunnallinen determinantti.

Narsistit terapiassa

Terapiassa yleisenä ajatuksena on luoda olosuhteet todelliselle itselleen jatkamaan kasvuaan: turvallisuus, ennustettavuus, oikeudenmukaisuus, rakkaus ja hyväksyntä - peilaus, uudelleenvanhemmuus ja pitäminen ympäristössä. Hoidon on tarkoitus tarjota nämä ravinto- ja ohjausolosuhteet (siirron, kognitiivisen uudelleenmerkinnän tai muiden menetelmien avulla). Narsistin on opittava, että hänen aikaisemmat kokemuksensa eivät ole luonnonlakia, että kaikki aikuiset eivät ole väärinkäyttäjiä, että suhteet voivat olla vaalivia ja tukevia.

Useimmat terapeutit yrittävät valita narsistin paisuneen egon (väärän itsensä) ja puolustuksensa. He kohtelevat narsistia ja haastavat häntä todistamaan kaikkivaltiaan ylittämällä häiriönsä. He vetoavat hänen pyrkimyksiinsä täydellisyyteen, loistoon ja iankaikkiseen rakkauteen - ja hänen paranoiseen taipumukseensa - yritetään päästä eroon haitallisesta, itsensä pettävästä ja toimintahäiriöstä kuviot.

Silittämällä narsistin grandiositeettia he toivovat muuttaa tai torjua kognitiivisia puutteita, ajatteluvirheitä ja narsistin uhri-asennetta. He tekevät sopimusta narsistin kanssa muuttaakseen hänen käyttäytymistään. Jotkut jopa mennä sairauden lääketieteelliseen määrittelemiseen johtuen siitä, että se on perinnöllinen tai biokemiallinen ja siten "vapauttaen" narsistin hänen vastuustaan ​​ja vapauttaen hänen henkiset voimansa keskittyäkseen terapiaa.

Narsistin pään kohtaaminen ja osallistuminen valtapolitiikkaan ("olen taitavampi", "minun tahdon pitää vallita" ja niin edelleen) on päättäväisesti hyödytön ja voi johtaa raivokohtauksiin ja narsistin vainollisten harhojen syventämiseen, jotka johtuvat hänen nöyryytyksestä terapiassa asetus.

Menestyksistä on ilmoitettu soveltamalla 12-vaiheista tekniikkaa (sellaisena kuin se on muutettuna potilaille, jotka kärsivät epäsosiaalisesta persoonallisuudesta Häiriö), ja hoitomuodoilla, jotka ovat niin erilaisia ​​kuin NLP (neurolingvistinen ohjelmointi), Schema Therapy ja EMDR (Eye Movement) Siedätyshoito).

Mutta riippumatta puheterapian tyypistä, narsisti devalvoi terapeutin. Hänen sisäinen vuoropuhelu on: "Tiedän parhaiten, tiedän kaiken, terapeutti on vähemmän älykäs kuin minä, minulla ei ole varaa alkuun tason terapeutit, jotka ovat ainoita päteviä hoitamaan minua (kuten minun tasa-arvoinen, tarpeetonta sanoa), olen itse asiassa terapeutti itseäni ..."

Esiintyy pettymyksen ja fantastisen grandiositeetin (todellakin puolustuksien ja vastustuskyvyn) litania: "Hänen (terapeutini) pitäisi olla kollegani, tietyissä kunnioittaa sitä, että hänen on hyväksyttävä ammatillinen auktoriteettini, miksi hän ei ole ystäväni, kunhan voin käyttää lingoa (psyko-babble) jopa paremmin kuin hän tekee? Se on meitä (häntä ja minua) vastaan ​​vihamielistä ja tietämätöntä maailmaa (jaettu psykoosi, folie deux)... "

Sitten on tämä sisäinen valintaikkuna: "Kuka hän luulee olevansa, hän kysyy minulta kaikki nämä kysymykset? Mitkä ovat hänen ammatilliset valtakirjansa? Olen menestys ja hän ei ole ketään terapeutti likaisessa toimistossa, hän yrittää kumota ainutlaatuisuuteni, hän on viranomaishahmo, inhoan häntä, näytän hänelle, nöyryyn häntä, todistan hänelle tietämättömyyden, luvan peruuttamisen (Siirtäminen). Oikeastaan ​​hän on säälittävä, nolla, epäonnistuminen... "

Ja tämä on vain terapian ensimmäisessä kolmessa istunnossa. Tästä väärinkäyttävästä sisäisestä vaihdosta tulee houkuttelevampaa ja pejoratiivisempaa hoidon edetessä.

Narsistit ovat yleensä haluttomia lääkitykseen. Lääkkeisiin turvautuminen on epäsuora myöntäminen, että jotain on vialla. Narsistit ovat hallitsemisfreameja ja vihaavat olla "vaikutuksen alaisena" mielen muuttamisessa "muiden määräämien lääkkeiden kanssa.

Lisäksi monet heistä uskovat, että lääkitys on "suuri tasapainottaja" - se saa heidät menettämään ainutlaatuisuutensa, paremmuutensa ja niin edelleen. Eli elleivät he pysty vakuuttavasti esittämään lääkkeiden käytön tekoa "sankarisana", rohkeana itsetutkimuksen yrityksenä, osana läpimurtoista kliinistä tutkimusta ja niin edelleen.

He väittävät usein, että lääke vaikuttaa heihin eri tavalla kuin muihin ihmisiin tai että he ovat löytäneet uuden, mielenkiintoisen tavan käyttää sitä, tai että ne ovat osa jonkun (yleensä itse) oppimiskäyrää ("osa uutta lähestymistapaa annosteluun", "osa uutta cocktailia, joka pitää hyvin lupaus"). Narsistien on dramatoitava elämänsä voidakseen olla kelvollisia ja erityisiä. Aut nihil aut ainutlaatuinen - ole joko erityinen tai älä ole ollenkaan. Narsistit ovat draamakuningattareita.

Kuten fyysisessä maailmassakin, muutos tapahtuu vain uskomattomilla vääntö- ja murtumisvoimilla. Vain silloin, kun narsistin joustavuus antaa tilaa, vain kun hän on haavoittunut omaa tuntemattomuuttaan - vasta sitten on toivoa.

Se vie vain todellisen kriisin. Ennui ei riitä

Seuraava: Narsistit oikeudessa