Paniikki ja fobiat lapsilla ja nuorilla

Yksityiskohtaiset tiedot lasten ja nuorten paniikkihäiriöiden ja fobioiden diagnosoinnista ja hoidosta.

Paniikkikohtauksia voi esiintyä useiden psykiatristen tilojen yhteydessä. Paniikkikohtaus on aikarajoitettu intensiivinen jakso, jossa henkilö kokee pelon tunteet, joihin liittyy fyysisiä tuntemuksia. Paniikkikohtaukset ovat keskimäärin muutama minuutti, mutta voivat kestää jopa 10 minuuttia ja toisinaan pidempään. Jotkut todella tuntevat olevansa kuolemassa tai heillä on vakava lääketieteellinen ongelma. Lapsilla on yleensä vähemmän tietoa kuin aikuisilla. Lapset voivat myös olla vähemmän artikuloituneita kuvaamaan oireitaan.

Paniikkikohtauksen yleisiä oireita ovat:

• Rintakipu
• Liiallinen hikoilu
• Sydämentykytyksiä
• Huimaus
• Flushing
• Vapina
• Pahoinvointi
• Tunnottomuus raajoissa
• Tukehtuminen tai hengenahdistus
• Tunne, että yksi ei ole todellisuudessa
• Äärimmäinen ahdistus
• Pelkää, että kuolee
• Pelkää, että joku tulee hulluksi tai menettää hallinnan.

Paniikkihäiriö alkaa todennäköisemmin murrosiässä tai aikuisina. Sitä voi kuitenkin esiintyä lapsilla. Paniikkihäiriöiden esiintyvyys joko agorafobian kanssa tai ilman sitä on pienempi kuin yksinkertaisen fobia lapsilla ja murrosikäisillä.

Biederman ja hänen kollegansa diagnosoivat paniikkihäiriön 6%: lla ja agorafobian 15%: lla lapsista ja murrosikäisistä, jotka olivat suuntautuneet lasten psykofarmakologian klinikalle. Monilla paniikkihäiriöistä lapsilla oli myös agorafobia. Paniikkia tai agorafobiaa sairastavilla lapsilla oli korkea samanaikainen masennus ja muut ahdistuneisuushäiriöt. Heillä oli kuitenkin myös suuri määrä häiritseviä käyttäytymishäiriöitä, kuten käyttäytymishäiriöt ja ADHD. Paniikkihäiriön ja agorafobian eteneminen näytti olevan krooninen.

Aikuisten paniikkihäiriötutkimukset osoittavat, että itsemurhakäyttäytymistä on paljon, etenkin kun siihen liittyy masennus. Paniikkihäiriöillä aikuisilla on lisääntynyt päihteiden väärinkäytön esiintyvyys. Siksi on tutkittava tarkkaan muiden psykiatristen häiriöiden esiintymistä ja varmistettava, että lapsi tai murrosikäinen saa hoitoa. Pitäisi myös tarkistaa päihteiden väärinkäyttö.

Paniikkihäiriöisellä lapsella tulee olla huolellinen lääkärintarkastus. Voi olla tarkoituksenmukaista seuloa kilpirauhasen ongelmia, liiallista kofeiinin saantia, diabetesta ja muita sairauksia. Joillakin herkillä henkilöillä saattaa olla paniikkimainen reaktio tiettyihin astmalääkkeisiin.

Paniikkahäiriön hoito: Sekä lääkkeitä että terapiaa on käytetty tehokkaasti. Lasten ja nuorten, joilla on lievä tai kohtalainen ahdistus, on järkevää aloittaa ensin psykoterapialla. Jos tämä on vain osittain tehokasta, lääkkeitä voidaan lisätä. Lapsilla, joilla on vaikea ahdistus tai joilla on samanaikaisesti sairauksia, voidaan aloittaa hoito ja lääkitys samanaikaisesti. Lääkitys on samanlainen kuin aikuisilla. Näihin sisältyisivät SSRI-lääkkeet (kuten fluoksetiini, fluvoksamiini,, ja paroksetiini.) Henkilöt, joilla on paniikkihäiriö, reagoivat usein paljon pienempiin SSRI-annoksiin, ja eivät ehkä tee niin hyvin, jos aloitetaan suuremmilla annoksilla. Muihin käytettyihin lääkkeisiin kuuluvat beeta-salpaajat, kuten propranololi, trisykliset yhdisteet (kuten nortriptyliini) ja toisinaan bentsodiatsepiinit (kuten klonatsepaami.)

Psykoterapia: Ihmiset hyötyvät säännöllisistä aterioista, riittävästä unesta, säännöllisestä liikunnasta ja tukevasta ympäristöstä. Voidaan opettaa henkilöä käyttämään syvän vatsan hengittämistä ja muita rentoutustekniikoita. Kun todelliset lääketieteelliset syyt on poistettu, henkilön tulisi muistuttaa itseään, että oireet ovat pelottavia, mutta eivät vaarallisia. Henkilön tulisi oppia nimeämään jakso paniikkikohtauksena ja ymmärtämään se normaalin stressireaktion liioitteluna. Henkilön ei pitäisi yrittää taistella jaksoa vastaan, vaan hänen tulisi vain hyväksyä, että se tapahtuu ja on rajoitettu aika. Jotkut oppivat menemään itsensä ulkopuolelle ja arvioimaan oireet asteikolla 1-10. Henkilöä tulisi rohkaista pysymään nykyisyydessä ja huomaamaan, mitä täällä ja nyt tapahtuu.

Jos agorafobiaa esiintyy, lapsen tulisi luoda hierarkia pelkoa aiheuttavissa tilanteissa. Vanhempien ja terapeutien avulla lapsen tulisi siirtyä pelättyjen tilanteiden hierarkiassa ylöspäin.

Yksinkertainen fobia lapsilla

Yksinkertaiset fobiat ovat melko yleisiä lapsilla. Fobiat alkavat usein lapsuudessa. Monet eivät aiheuta merkittävää elämän heikkenemistä eivätkä siten täyttäisi muodollisen psykiatrisen diagnoosin kriteerejä. Milne ym. Havaitsivat, että 2,3% nuoreista murrosikäisistä yhteisön näytteessä täytti kliinisen fobisen häiriön kriteerit. Paljon suuremmalla määrällä, 22 prosentilla, oli kuitenkin lievempiä fobioireita. Tyttöjen osuus oli korkeampi kuin poikien ja afrikkalaisilla amerikkalaisilla korkeampi kuin valkoihoisten. Henkilöillä, joilla on vakavampia fobioita, oli todennäköisemmin muita psykiatrisia diagnooseja kuin henkilöillä, joilla oli lievempi fobia.

Terapeutin tulee työskennellä vanhemman tai muun vastuullisen aikuisen kanssa lapsen asteittaiseksi herkistämiseksi pelätylle esineelle. Rentoutusharjoittelu on hyödyllistä myös tässä.

Viitteet

• Biederman, J et ai., Paniikkihäiriöt ja Agorafobia peräkkäin tarkoitetuissa lapsissa ja nuorissa, American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, voi. 36, nro 2, 1997.
• Clark, D.B. et ai., Ahdistushäiriöiden tunnistaminen alkoholin väärinkäytön tai riippuvuuden vuoksi sairaalaan hoidettujen nuorten keskuudessa, Psychiatric Services, voi. 46, nro 6, 1995.
• Milne, J. M. et ai., Fobisten häiriöiden esiintyvyys nuorten yhteisönäytteessä, American Academy of Child and Adolescent Psychiatry -lehti, 34: 9-13. 1995.

Seuraava: Posttraumaattinen stressihäiriö, yleinen lasten auto-onnettomuuksissa
~ ahdistus-paniikkikirjastot
~ kaikki ahdistuneisuushäiriöt