Vähemmistöjen mielenterveysongelmat

Tutkijat tutkivat vähemmistöjen mielenterveysongelmia ja tapaa, jolla mielisairaus vaikuttaa rotuun ja etnisiin ryhmiin.

Kirurgisen kenraalin mielenterveyttä koskevan raportin jatkotoimet

Sanat kuten masennus ja levottomuus niitä ei ole tietyillä intialaisilla intialaisilla kielillä, mutta amerikkalaisten intialaisten ja Alaskan alkuperäiskansojen (AI / AN) ikäryhmät 15–24-vuotiaat ovat kaksi tai kolme kertaa korkeammat kuin kansallinen verokanta. Mielenterveysongelmien yleisyys aasialaisten amerikkalaisten ja Tyynenmeren saarien (AA / PI) välillä ei eroa merkittävästi esiintyvyyslukema muissa amerikkalaisissa, mutta AA / PI-potilailla mielenterveyspalvelujen käyttöaste on alhaisin etnisten keskuudessa populaatiot. Yhdysvaltojen ulkopuolella syntyneillä meksikolaisilla amerikkalaisilla on alhaisempi elinikäisten häiriöiden esiintymisaste kuin Yhdysvalloissa syntyneillä meksikolaisilla amerikkalaisilla Yhdysvalloissa ja 25% meksikolaisista syntyneistä maahanmuuttajista osoittaa mielenterveyden tai päihteiden väärinkäytön merkkejä, kun taas Yhdysvalloissa syntyneistä meksikolaisista 48% Amerikkalaisia. Somaattisia oireita on melkein kaksi kertaa todennäköisemmin afrikkalaisista amerikkalaisista kuin valkoisten amerikkalaisten väestöstä.

Sekä valtion että yksityisesti rahoittamia pyrkimyksiä on kehitetty suunnitelmien ja politiikkojen kehittämiseksi psyykkisesti sairaiden vähemmistöjen tukemiseksi Yhdysvalloissa. Äskettäin Yhdysvalloista köyhemmistä maista tulevien maahanmuuttajien tulon myötä on ensiarvoisen tärkeää vastata heidän mielenterveydenhuollon tarpeisiinsa.

Yhdysvaltain kirurgin kenraalin David Satcherin vuonna 2002 antamassa raportissa tutkittiin vähemmistöjen mielenterveyskysymyksiä. "Kulttuurit, joista ihmiset ovat kotoisin, vaikuttavat mielenterveyden ja sairauden kaikkiin näkökohtiin", kirjoitti Satcher Mielenterveys: kulttuuri, rotu ja etnisyys, lisä hänen 1999 mielenterveys: Yleisen kirurgin raportti.

Kulttuuri vaikuttaa tapaan, jolla tietyn kulttuurin potilaat kommunikoivat ja ilmentävät mielenterveyden oireita sairaus, heidän selviytymismallinsa, heidän perheensä ja yhteisönsä tuki ja halukkuus hakeutua hoitoon, Satcher kirjoitti. Hän lisäsi, että kliinikon kulttuurit ja palvelujärjestelmä vaikuttavat diagnoosiin, hoitoon ja palveluiden toimittamiseen. Kulttuuriset ja sosiaaliset vaikutteet eivät ole ainoat psyykkisten sairauksien ja palvelujen käytön määräävät tekijät, mutta niillä on tärkeä rooli.

Täydennysosassa ilmenee kaksi tärkeää seikkaa: etnisten vähemmistöjen jäsenten kohtelutyypit ovat suuria Yhdysvalloissa, ja käytettävissä olevassa tutkimuksessa on merkittäviä aukkoja tavasta, jolla mielisairaus vaikuttaa rotuun ja etnisiin ryhmiin.

Lisäksi raportissa todetaan, että vähemmistöryhmissä on suuria eroja, jotka on koottu yhteen tilastollisissa analyyseissä ja monissa tukiohjelmissa. Esimerkiksi amerikkalaisiin intialaisiin ja Alaskan alkuperäiskansoihin (AI / AN) kuuluu 561 erillistä heimoa, joiden intialaisten asioiden toimisto on tunnustanut noin 200 kieltä. Latinalaisamerikkalaiset amerikkalaiset ovat peräisin niin monimuotoisista kulttuureista kuin Meksikossa ja Kuubassa. Aasialaiset amerikkalaiset ja Tyynenmeren saaristot edustavat 43 erillistä etnistä ryhmää maista Intiasta Indonesiaan. 53 prosenttia afrikkalaisista amerikkalaisista asuu etelässä ja heillä on erilaisia ​​kulttuurikokemuksia kuin muualla maassa asuvilla. Raportissa todetaan seuraavaa:

Vähemmistöt ovat yli edustettuina maan heikossa asemassa olevissa ryhmissä, kuten kodittomat ja vangitut. Näillä alaryhmillä on korkeampi mielenterveyden häiriö kuin yhteisössä elävissä ihmisissä. Yhdessä todisteet viittaavat siihen, että tyydyttämättömien mielenterveystarpeiden aiheuttama vammakuormitus on suhteettoman suuri rodun ja etnisten vähemmistöjen suhteen valkoisiin nähden.

Lisäosa koostuu katsauksesta vähemmistöryhmien kollektiivisiin mielenterveydenhuollon tarpeisiin, joita seuraa erilliset tutkimukset jokaisesta neljästä vähemmistöstä väestöt, mukaan lukien historiallinen näkökulma ja ryhmän maantieteellisen jakauman, perheen rakenteen, koulutuksen, tulojen ja fyysisen terveyden tilan analyysi kokonaisena.

Esimerkiksi afrikkalaiset amerikkalaiset kärsivät todennäköisemmin monista fyysisistä sairauksista kuin valkoiset amerikkalaiset. Sydänsairauksien, diabeteksen, eturauhasen ja rintasyövän, pikkulasten kuolleisuuden ja HIV / AIDS: n määrät ovat kaikki huomattavasti suuremmat tässä ryhmässä kuin valkoisilla amerikkalaisilla.

Raportin mukaan amerikkalaiset intialaiset "kuolevat viisi kertaa todennäköisemmin alkoholiin liittyvistä syistä kuin valkoiset, mutta he ovat vähemmän kuolee todennäköisesti syöpään ja sydänsairauksiin. "Esimerkiksi Arizonan Pima-heimolla on yksi korkeimmista diabeteksen määristä maailman. Loppuvaiheen munuaissairauksien, tunnettu diabeteksen komplikaatio, esiintyvyys on suurempi amerikkalaisten intialaisten keskuudessa kuin sekä valkoisten että afrikkalaisten amerikkalaisten.

Satcher käyttää historiallisia ja sosiokulttuurisia tekijöitä analysoidakseen kunkin vähemmistöryhmän mielenterveyden erityistarpeita. Sitten keskustellaan sekä aikuisten että lasten mielenterveyden erityistarpeista ja kiinnitetään huomiota ryhmän sisällä oleviin tarpeisiin ja kulttuuriin vaikuttaviin oireyhtymiin. Jokainen luku sisältää keskustelun hoidon saatavuudesta, käytettävissä olevien hoitojen tarkoituksenmukaisuudesta, diagnoosiasioista ja ryhmään liittyvistä parhaista käytännöistä.

Jotkut mielisairauteen liittyvät tekijät näyttävät olevan yhteisiä useimmille etnisille ja rodullisille vähemmistöille. Yleisesti ottaen mietinnön mukaan vähemmistöt "kohtaavat epätasa-arvoisen sosiaalisen ja taloudellisen ympäristön, joka sisältää suuremman altistuksen rasismille, syrjinnälle, väkivallalle ja köyhyydelle. Köyhyydessä elämisellä on mitattavin vaikutus mielisairauksien määrään. Ihmisissä, joiden tulotaso on alhaisin, on mielenterveyden häiriö noin kaksi-kolme kertaa todennäköisemmin kuin korkeimmassa tulotasossa. "

Rasismin ja syrjinnän aiheuttamat stressit "asettavat vähemmistöt alttiiksi mielenterveyshäiriöille, kuten masennukselle ja ahdistumiselle". Lisäksi raportissa todetaan, että "rodullisten ja etnisten vähemmistöjen kulttuurit muuttavat mielenterveyspalvelujen tyyppejä käyttää. Kulttuuriset väärinkäsitykset tai viestintäongelmat potilaiden ja lääkäreiden välillä voivat estää vähemmistöjä käyttämästä palveluita ja vastaanottamasta asianmukainen hoito. "Terveydenhuollon ammattilaiset, jotka eivät ole sopeutuneet rotueroihin, eivät ehkä tiedä myöskään ainutlaatuisia fyysisiä olosuhteita. Esimerkiksi, koska niiden lääkeaineenvaihdunnan nopeuksissa on eroja, jotkut AA / PI: t voivat tarvita pienempiä annoksia tiettyjä lääkkeitä kuin valkoisille amerikkalaisille määrätyt. Myös afrikkalaisten amerikkalaisten havaitaan metaboloivan masennuslääkkeitä hitaammin kuin valkoisten amerikkalaisten ja he voivat kokea vakavia sivuvaikutuksia epäasianmukaisista annoksista.

---

Kunkin etnisen ryhmän erityiset analyysit sisälsivät laajan joukon havaintoja, mukaan lukien alla esitetyt.

Afro-amerikkalaiset

• Turvaverkkojen tarjoajat tarjoavat suhteettoman suuren osan mielenterveyspalveluista, mutta epävarmat rahoituslähteet uhkaavat näiden tarjoajien säilymistä.
• Psyykkisten sairauksien leima estää afrikkalaisia ​​amerikkalaisia ​​etsimästä hoitoa. Noin 25% afrikkalaisista amerikkalaisista on vakuuttamattomia. Lisäksi "monet afrikkalaiset amerikkalaiset, joilla on riittävä yksityinen vakuutus, ovat edelleen vähemmän taipuvaisia ​​käyttämään mielenterveyspalveluita".
• Vain noin yksi afrikkalainen amerikkalainen kolmesta, joka tarvitsee hoitoa, saa sen. Myös afrikkalaiset amerikkalaiset lopettavat hoidon varhain kuin valkoiset amerikkalaiset.
• Jos afrikkalaiset amerikkalaiset saavat hoitoa, he ovat todennäköisemmin etsineet apua perusterveydenhuollon kautta kuin asiantuntijapalveluiden kautta. Seurauksena on, että heidät on usein edustettuina ensiapuosastossa ja psykiatrisessa sairaalassa.
• Tietyille häiriöille (esim. Skitsofrenia ja mielialahäiriöt) diagnoosivirheitä tehdään useammin afrikkalaisille amerikkalaisille kuin valkoisille amerikkalaisille.
• Afrikkalaiset amerikkalaiset vastaavat samoin kuin valkoiset amerikkalaiset joihinkin käyttäytymishoitoihin, mutta niiden havaittiin olevan vähemmän todennäköisiä kuin valkoisten amerikkalaisten saama asianmukaista hoitoa masennukseen tai ahdistukseen.

Amerikkalaiset intialaiset ja Alaskan alkuperäiskansat

• Aikaisemmat yritykset hävittää omaperäinen kulttuuri, mukaan lukien nuorten pakkotyö siirtäminen hallituksen alaisuuteen sisäoppilaitokset poissa heidän perheistään ja kodeistaan, ovat liittyneet negatiiviseen mielenterveyteen seuraukset. Amerikkalaiset intialaiset ja Alaskan alkuperäiskansojen asukkaat ovat myös köyhimpiä nykypäivän vähemmistöryhmistä. Yli neljäsosa elää köyhyydessä.
• Tietyt DSM-diagnoosit, kuten suuri masennus, eivät vastaa suoraan joidenkin amerikkalaisten intialaisten tunnustamia sairaustyyppejä.
• Neljä viidestä amerikkalaisesta intialaisesta ei asu varauksilla, mutta suurin osa hallituksen Intian terveyspalvelun ylläpitämistä tiloista sijaitsee varausmaalla.
• Yhdessä tutkimuksessa havaittiin korkeampia posttraumattisten stressihäiriöiden (PTSD) ja pitkäaikaisen alkoholin väärinkäytön määrää amerikkalaisten keskuudessa Intian Vietnamin sodan veteraanit kuin heidän valkoisten amerikkalaisten, afroamerikkalaisten tai japanilaisten amerikkalaisten joukossa kollegansa.
• Yhdessä tutkimuksessa yhdysvaltalaisilla intialaisilla nuorilla havaittiin psykiatristen häiriöiden tasoa, joka oli verrattavissa heidän valkoisiin amerikkalaisiin vastaaviin, mutta "valkoisille lapsille, köyhyys kaksinkertaisti psyykkisten häiriöiden riskin, kun taas köyhyyteen ei liittynyt mielenterveyden häiriöiden lisääntymistä intialaisten intialaisten lasten keskuudessa Intialaiset nuoret havaittiin myös paljon todennäköisemmin huomiovaje- / hyperaktiivisuushäiriöstä ja päihteiden väärinkäytöstä tai aineiden riippuvuudesta. häiriöt.
• Kaksikymmentä prosenttia yhdysvaltalaisista intialaisista vanhimmista, joita tutkittiin yhdessä kaupunkiklinikassa, ilmoitti merkittävistä psykiatrisista oireista.
• Vaikka monet AI / AN: t mieluummin tarjoavat etnisesti vastaavia tarjoajia, vain noin 101 AI / AN: n mielenterveydenhuoltoa ammattilaisia ​​on saatavana 100 000 tämän etnisen ryhmän jäsentä kohden, verrattuna 173/100 000 jäsentä valkoiset amerikkalaiset. Vuonna 1996 vain arviolta 29 psykiatrista Yhdysvalloissa oli AI / AN-perintöä.
• Jopa kaksi kolmasosaa AI / AN: sta käyttää edelleen perinteisiä parantajia, joskus yhdessä mielenterveydenhuollon tarjoajien kanssa.

Latinalaisamerikkalaiset amerikkalaiset

• Latinalaisamerikkalaisilla amerikkalaisilla tulot asukasta kohden ovat pienimpiä tämän lisäyksen kattamista vähemmistöryhmistä. Lisäksi heillä on epätodennäköisimmin etninen ryhmä, jolla on sairausvakuutus. Heidän vakuuttamisaste on 37%, kaksinkertainen valkoisten amerikkalaisten tasoon verrattuna.
• Noin 40% latinalaisamerikkalaisista amerikkalaisista vuoden 1990 väestönlaskennassa ilmoitti, että he eivät puhu englantia hyvin, mutta hyvin harvat palveluntarjoajat tunnistavat itsensä latinalaisamerikkalaiseksi tai espanjankielisiä, rajoittamalla latinalaisamerikkalaisten amerikkalaisten potilaiden mahdollisuuksia tavata tarjoajia, jotka ovat etnisesti tai kielellisesti samanlaisia tarjoajia.
• Latinojen itsemurhien lukumäärä on noin puolet valkoisten amerikkalaisten lukumäärästä, mutta yli 16 000 lukion opiskelijan kansallinen tutkimus havaitsi, että kummankin sukupuolen latinalaisamerikkalaiset ilmoittivat enemmän itsemurha-ajatuksia ja itsemurhayrityksiä kuin afrikkalaiset amerikkalaiset ja valkoiset Amerikkalaisia.
• Monilla Keski-Amerikan maista tulevilla maahanmuuttajilla on oireita PTSD: stä. Kaiken kaikkiaan latinon maahanmuuttajien mielenterveysaste on kuitenkin alhaisempi kuin Yhdysvalloissa syntyneiden latinalaisamerikkalaisten keskuudessa.

Aasialaiset amerikkalaiset ja Tyynenmeren saarilijat

• Yhdessä tutkimuksessa ei ole käsitelty Tyynenmeren saariston yhdysvaltalaisten etnisten ryhmien mielenterveyshäiriöiden määrää, ja Hmongin ja filippiinien etnisistä ryhmistä on tehty vain vähän tutkimuksia.
• Kun oirevaakoja käytetään, aasialaisilla amerikkalaisilla on kohonnut masennusoireiden taso verrattuna valkoiset amerikkalaiset, mutta nämä tutkimukset keskittyvät pääasiassa kiinalaisiin amerikkalaisiin, japanilaisiin amerikkalaisiin ja kaakkoisosaan Aasialaiset. Lisäksi tutkimushenkilöiden äidinkielellä on tehty suhteellisen vähän tutkimuksia.
• Aasialaisilla amerikkalaisilla on alhaisempi joidenkin häiriöiden määrä kuin valkoisilla amerikkalaisilla, mutta korkeampi neuresthenian osuus. Niillä, jotka ovat vähemmän länsimaisia, esiintyy useammin kulttuuriin sitoutuneita oireyhtymiä.
• Aasian amerikkalaisilla ja Tyynenmeren saarilla on mielenterveyspalveluiden käyttöaste alhaisin kaikkien etnisten väestöjen keskuudessa. Tämä johtuu kulttuurilimoista ja taloudellisista puutteista. AA / PI-potilaiden yleinen köyhyysaste on paljon korkeampi kuin maan keskiarvo.
• AA / PI-terapeuttien ja potilaiden etninen sovittaminen johtaa mielenterveyspalveluiden parempaan hyödyntämiseen.

(Lisätietoja etnisyydestä ja psykiatrisesta diagnoosista, katso aiheeseen liittyvä tarina, Etnisyyden vaikutukset psykiatriseen diagnoosiin: kehitysnäkymät - Toim.)

Lähde: Psychiatric Times, maaliskuu 2002, voi. XIX-numero 3

Seuraava: Kuusi myyttiä stressistä
~ ahdistus-paniikkikirjastot
~ kaikki ahdistuneisuushäiriöt