Lasten ECT-sähkönhoitohoito nuorille ja lapsille

Äskettäin käytetty elektrokonvulsiohoito (ECT) murrosikäisillä ja lapsilla heijastaa parempaa suvaitsevaisuutta biologisten lähestymistapojen suhteen nuorten ongelmiin.

Lapsien ja nuorten masennuksen tutkimuskonsortion vuoden 1994 konferenssissa toimittajat viideltä akateemiselta edustajalta keskukset lisäsivät kokemuksen 62 murrosikäisestä potilaasta jo kuvattuun 94 tapaukseen (Schneekloth ym.) 1993; Moise ja Petrides 1996). Teini-ikäiset, joilla oli merkittäviä masennusoireita, maaninen deliiriumi, katatonia ja akuutit harhaanjohtavat psykoosit, hoidettiin onnistuneesti, yleensä sen jälkeen, kun muut hoidot olivat epäonnistuneet. ECT: n teho ja turvallisuus olivat vaikuttavia, ja osallistujat päättelivät, että se oli kohtuullista harkita tämä hoito murrosikäisillä tapauksissa, joissa murrosikäisen tila täyttää ECT - kriteerit aikuinen.

Vähemmän tiedetään ECT: n käytöstä prepubisoivilla lapsilla. Harvat olemassa olevat raportit ovat kuitenkin olleet yleensä myönteisiä (Black ja kollegat; Carr ja työtoverit; Cizadlo ja Wheaton; Clardy ja Rumpf; Gurevitz ja Helme; Guttmacher ja Cretella; Powell ja kollegat).

Viimeisimmässä tapauskertomuksessa kuvataan RM, 8-1 / 2, jolla oli yhden kuukauden historia jatkuvaa matala mieliala, kyyneltoive, itsestään rappeuttavat kommentit, sosiaalinen vetäytyminen ja päättämättömyys (Cizadlo ja Wheaton). Hän puhui kuiskaten ja vastasi vain kehotuksella. RM oli psykomotorinen hidastunut ja tarvitsi apua syömisessä ja käymisessä. Hän jatkoi huononemistaan ​​itsevahinkojen käytöksen kanssa, kieltäytymällä syömästä ja vaatien nenän nenän suolistosta ruokintaa. Hän oli usein mykistetty, hänen näyttelynsä oli levymaista jäykkyyttä, hän oli sängyssä, enureattinen ja gegenhalten-tyyppisellä negativismilla. Hoito Paroksetiini (Paxil), Nortriptyline (Pamelor)- ja hetkeksi, Haloperidoli (Haldol) ja loratsepaami (Ativan)- kukin epäonnistunut.

ECT-oikeudenkäynti johti ensin tietoisuuden lisäämiseen hänen ympäristöstään ja yhteistyöhön päivittäisessä elämässä. NG-putki vedettiin 11. käsittelyn jälkeen. Hän sai kahdeksan lisähoitoa ja jatkettiin sitten Fluoksetiini (Prozac). Hänet vapautettiin kotiinsa kolme viikkoa viimeisen ECT: n jälkeen ja hänet integroitiin nopeasti hänen julkiseen kouluunsa.

Jos hänen tilansa olisi tapahtunut Isossa-Britanniassa, se olisi saattanut hyvinkin olla leimattu yleiseksi kieltäytymisoireyhtymäksi. Lask ja hänen kollegansa kuvasivat neljää lasta "... potentiaalisesti hengenvaarallisessa tilassa, joka ilmenee syvältä ja leviävästä kieltäytymisestä syömästä, juomisesta, kävelemisestä, puhumisesta tai hoidosta itsensä millään tavalla useiden kuukausien ajan. "Kirjailijat näkevät oireyhtymän johtuvan psykologisesta traumasta, jota hoidetaan yksilöllisellä ja perhesykoterapialla. Tapausraportissa Graham ja Foreman kuvaavat tätä tilaa 8-vuotiaalla Claressa. Kaksi kuukautta ennen maahantuloa hän kärsi virusinfektiosta ja muutama viikko myöhemmin lopetti syömisen vähitellen ja juominen, vetäytyi ja mykkä, valitti lihaksen heikkous, tuli inkontinenssi ja kyvyttömyys kävellä. Sairaalaan saapumisen yhteydessä diagnoosiksi tuli pervasiivinen epäämisoireyhtymä. Lapset saivat psykoterapiaa ja perhehoitoa yli vuoden ajan, minkä jälkeen hänet vapautettiin takaisin perheeseensä.

Sekä RM että Clare täyttävät nykyiset katatoniakriteerit (Taylor; Bush ja työtoverit). ECT: n menestys RM: ssä kiitettiin (Fink ja Carlson), kritiikkiä siitä, ettei Clare hoidettu katatoniaa joko bentsodiatsepiineilla tai ECT: llä (Fink ja Klein).

Katatonian ja pervasiivisen hylkäysoireyhtymän välisen eron merkitys on hoitovaihtoehdoissa. Jos pervasiivista kieltäytymisoireyhtymää pidetään omaperäisenä, psykologisen trauman seurauksena hoidetaan yksilöllisellä ja perhesykoterapialla, sitten Claren kuvattu monimutkainen ja rajoitettu toipuminen voi tulos. Toisaalta, jos oireyhtymää pidetään esimerkki katatoniasta, niin rauhoittavien lääkkeiden (amobarbitaali, tai loratsepaami) on saatavana, ja kun nämä epäonnistuvat, ECT: llä on hyvä ennuste (Cizadlo ja Wheaton).

Käytetäänkö ECT: tä aikuisilla tai murrosikäisillä, riski on sama. Tärkein huomio on tehokkaan hoidon aikaansaamiseksi tarvittava sähköenergian määrä. Kohtauksen kynnysarvot ovat alhaisemmat lapsuudessa kuin aikuisilla ja vanhuksilla. Aikuisten energian käyttö voi aiheuttaa pitkittyneitä kohtauksia (Guttmacher ja Cretella), mutta tällaiset tapahtumat voidaan minimoida käyttämällä pienimpiä käytettävissä olevia energioita; EEG-kohtausten keston ja laadun seuranta; ja keskeytetään pitkäaikainen kohtaus tehokkailla annoksilla diatsepaamia. Ei ole mitään syytä olettaa tunnetun fysiologian ja julkaistun kokemuksen perusteella mitään muita epätoivottuja tapahtumia sydänrauhasessa prepubertal -lapsilla.

Suurimpana huolenaiheena on, että lääkkeet tai ECT voivat häiritä aivojen kasvua ja kypsymistä ja estää normaalia kehitystä. Kuitenkin patologialla, joka johti epänormaaliin käyttäytymisiin, voi myös olla laajoja vaikutuksia oppimiseen ja kypsymiseen. Wyatt arvioi neuroleptisten lääkkeiden vaikutusta skitsofrenian luonnolliseen kulkuun. Hän päätteli, että varhainen interventio lisäsi todennäköisyyttä elinikäisestä kurssista, mikä heijastaa tietoisuutta siitä, että kroonisempi ja skitsofrenian heikentävät muodot, jotka määritellään yksinkertaisiksi, hebefreenisiksi tai ydinvoimaisiksi, tulivat harvinaisiksi, koska tehokkaita hoitoja otettu käyttöön. Wyatt päätteli, että joillekin potilaille jää vahingollinen jäännös, jos psykoosin annetaan edetä ilman tutkimusta. Vaikka psykoosi epäilemättä haittaa ja leimaa, se voi olla myös biologisesti myrkyllinen. Hän ehdotti myös, että "pitkittyneet tai toistuvat psykoosit voivat jättää biokemiallisia muutoksia, kovia patologisia tai mikroskooppisia arpia, ja muutokset hermosoluissa ", viitaten pneumoenkefalografian, tietokoneen tomografian ja magneettikuvauksen kuvantamiseen opinnot. Wyatt pakottaa huolemme siitä, että akuutin psykoosin nopea ratkaiseminen voi olla välttämätöntä pitkäaikaisen heikkenemisen estämiseksi.

Mitkä ovat hoitamattomien lapsuushäiriöiden elinikäiset käyttäytymisvaikutukset? Vaikuttaa kohtuuttomalta väittää, että kaikki lapsuuden häiriöt ovat psykologista alkuperää ja että vain psykologiset hoidot voivat olla turvallisia ja tehokkaita. Ennen kuin on osoitettu epätoivottujen seurausten osoittamista, meidän ei pitäisi kieltää biologisten hoitomuotojen mahdollisia hyötyjä lapsille sillä ennakolta, että nämä hoidot vaikuttavat aivojen toimintaan. Ne varmasti tekevät, mutta häiriön todennäköinen lievitys on riittävä perusta heidän hoitamiseensa. (Kalifornian, Coloradon, Tennessee ja Texasin osavaltion laeissa kielletään ECT: n käyttö alle 12-16-vuotiailla lapsilla ja murrosikäisillä.)

Voi olla aika tarkistaa lasten psykiatrien asenteet lapsuuden häiriöihin. Tämä viimeaikainen kokemus rohkaisee vapaampaa suhtautumista lasten psykiatristen häiriöiden biologiseen hoitoon. on kohtuullista käyttää ECT: tä murrosikäisillä, jos käyttöaiheet ovat samat kuin aikuisilla. Mutta ECT-käyttö prepubertal-lapsilla on edelleen ongelmallista. Lisää tapausmateriaaleja ja mahdollisia tutkimuksia on rohkaistava.

Viitteet yllä olevaan artikkeliin

1. Musta DWG, Wilcox JA, Stewart M. ECT: n käyttö lapsilla: tapauskertomus. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia: I: Arviointiasteikko ja vakiokoe. Acta-psykiatri. Scand. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. ECT: n käyttö maniaksi lapsuuden bipolaarisissa häiriöissä. Br J Psychiatry 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. Katatoniaa aiheuttavan nuoren tytön ECT-hoito: tapaustutkimus. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Sähköiskun vaikutus lapsille, joilla on skitsofreenisia ilmenemismuotoja. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. ECT ja prepubertal lapset. J Am Acadin lapsen murrospsykiatria 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Lasten psykiatrian eettinen ongelma. Psykiatrinen härkä 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Sähkökonvulsiivisen terapian vaikutukset skitsofreenisen lapsen persoonallisuuteen ja henkiseen toimintaan. J nerv ment Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. Lasten ja nuorten psykiatrian eettinen ongelma. Psykiatrinen härkä 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H. Elektrokonvulsiohoito yhdelle lapselle ja kolmelle murrosikäiselle. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Lapset, joilla kieltäytyminen Arch Dis Childhood 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Tapaustutkimus: Sähkökouristushoito murrosikäisillä. J Am Acadin lapsen murrospsykiatria 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Prepuberteettinen masentava stupor: tapauskertomus. Br J Psychiatry 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Sähkökouristushoito murrosikäisillä. Konvulsio Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Catatonia: katsaus käyttäytymisneurologiseen oireyhtymään. Neuropsykiatria, neuropsykologia ja käyttäytymisneurologia 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. Hyperaktiivinen lapsi, murrosikäinen ja aikuinen: huomiovajehäiriö elinajan aikana. New York, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Neuroleptit ja skitsofrenian luonnollinen kulku. Schizophrenia Bulletin 17: 325-51, 1991.

Seuraava:Depressio koulussa: Opiskelijan kokeilu
~ masennuksen kirjastoartikkeleita
~ kaikki masennusta koskevat artikkelit