Suru, PTSD ja aivosi
Lukija on pyytänyt minua selittämään surun ja PTSD: n vuorovaikutuksen. Hänen lyhyessä kysymyksessään viitattiin myös ""PTSD-oireet"takaiskuista, painajaisista ja tunkeilevista ajatuksista", joiden sisältö liittyy hänen "kuoleman traumaan". Tässä kyselyssä on paljon vastausta.
Kuten monien yleisten sanojen kohdalla, useimmat meistä eivät tee paljon taukoa kohdatessamme sanaa "suru". Se on kuitenkin saanut yksityiskohtaisen ja huolellisen huomion psykologiassa, ja olen kirjoittanut yksityiskohtaisesti joihinkin tämän näkökohtiin muualla. Yhteenvetona, suru on erilaisia tunne kutsutaan hätä, mikä on aivojen automaattinen vastaus menetykseen. Se sijaitsee jatkuvuuden korkeimmassa päässä, joka alkaa pienestä menetyksestä (esimerkiksi autosi avaimista) äärimmäiseen menetykseen (kuten lapsen), jota voidaan kutsua “ahdistukseksi”. Laita sanoin, että jatkuma voi näyttää tältä: hätä → suru → suru → suru → ahdistus. Yhteenvetona, suru on tahaton, melko vakava ja voi tulla erittäin vakava.
Suru, joka on ”patologinen”, “pitkittynyt”, “monimutkainen” tai “traumaattinen”
Vaikka käytetty terminologia vaihtelee, surusta, jolla on pitkittyneitä oireita, jotka aiheuttavat vakavia heikentymisiä, on viime aikoina keskusteltu paljon ammatillisessa mielenterveydessä. Pitkäaikainen suru (mutta ei suru) TEKEE näkyvät DSM-5 [1], as kuolemantapaus. Erityinen suru, se on kuvattu DMS-5 (p. 811) sellaisena kuin se on tapahtunut ”rakkaansa” kuoleman jälkeen. DSM-IV [2] katsottiin ”normaaliksi” menettävän enintään 2 kuukautta; vasta sen jälkeen sitä voitiin harkita merkittävän masennuksen diagnoosiksi. vuonna DSM-5 että poissulkemista ei enää ole, ainakin kahdesta syystä:
- Normaalin surun kesto ei ole tyypillisesti kaksi kuukautta, kuten DSM-IV syrjäytyminen näytti tarkoittavan. Viime vuosina annettu suru on tehnyt selväksi, että tyypillinen kesto on yleensä yksi tai kaksi vuotta.
- Pitkäaikainen suru on molemmat pitkittynyt ja vakavimpia vaikutuksiltaan, mikä voi johtaa suureen masennusjaksoon ja vakaviin terveyshäviöihin sekä ammatillisiin ja / tai ihmissuhteisiin ja jopa itsemurhaan. Vastoin aikaisempaa ajattelua, tämä henkilökohtaisen toiminnan vakava menetys voi alkaa pian menetyksen jälkeen, hyvin edellisen kahden kuukauden rajan sisällä [3].
Pitkäaikaista tai monimutkaista surua kuvataan DSM-5 ei muodollisena diagnoosina, vaan osassa, jonka otsikko on ”Edellytykset jatkotutkimukselle” (p. 783), joka on erityisesti kuvattu esitetyksi vain tutkimuksen avuksi, ja ”ei ole tarkoitettu kliiniseen käyttöön”(Painotus alkuperäisessä). Meillä ei vieläkään ole ”pitkittyneen surun” diagnoosia. Kuten nähdään, tämä voi todellakin olla paras tapa käsitellä asiaa todellisessa ongelmassa pitkittynyt suru ei ehkä koske lainkaan surua, vaan sen taustalla olevaa traumaa.
Trauman ja surun vuorovaikutus
Traumaattinen suru, johon voi liittyä surua, ei mainita ollenkaan DSM-5. Muut lähteet eivät kuitenkaan ole niin hiljaisia. On selvää, että laaja valikoima kokemuksia voi olla traumaattisia, sellaisia, että PTSD (joka voi tai ei riitä kelvollisuuden saamiseksi todelliseen diagnoosiin) johtaa. Ne vaihtelevat fyysisestä tai seksuaalisesta pahoinpitelystä, joka tapahtuu missä tahansa vaiheessa aikuisuutta, vakavasti heikentyneeseen varhaislapsuuteen kiinnittymiseen vanhempiin. Vastaavasti tuloksena olevat traumamuistot voivat vaihdella yksinkertaisista monimutkaisiin. Kaikissa tapauksissa voimme mielestäni tehdä turvallisesti ainakin kolme olettamusta:
- Trauma vaikeuttaa surun ratkaisemista. Olipa trauma yksinkertainen vai monimutkainen, se vähentää aivojen stressinhallintajärjestelmien tehokkuutta, mikä voi vain heikentää kykyä hallita surua. Tämä heikentyminen voi olla väliaikaista (kuten aikuiselle sattuneen yksittäisen trauman tapauksessa) tai jatkuvaa (kuten todennäköisesti lapsuudessa tapahtuvan monimutkaisen trauman tapauksessa). Jälkimmäinen on erityinen ongelma, koska sillä on taipumus aiheuttaa kehitysvaurioita aivoille, erityisesti hermosto-osille, jotka yleensä osallistuvat tunnejen hallintaan ja hillitsemiseen [4].
- Traumassa on aina tappio, ja se johtaa aina suruun. Traumaattiset tapahtumat häiritsevät normaalia elämän kulkua, ja tulos on EI parannus. Jos muisto traumasta jatkuu traumaattisena, häiriö jatkuu ja voi jopa laajentua, mikä johtaa jatkuvasti kasvavaan menetykseen, josta surun velka maksetaan jossain vaiheessa.
- Itse trauma voi keskittyä menettämiseen, ja siihen liittyvä suru on todennäköisesti erityisen ongelmallista. Syy tähän on melko yksinkertainen. Traumaan ei keskitetysti tappiosta, kuten auto-onnettomuudesta tai hyökkäyksestä aiheutuva tappio, käsitellään tapahtumaa, sen jälkeen tappioihin liittyviä näkökohtia. Traumaattisissa menetystilanteissa, kuten tärkeän henkilön traumaattisessa kuolemassa elämässä tai vanhempien epäonnistumisessa tarjota turvallinen kiinnitys, trauma ja menetykset ovat niin sidoksissa toisiinsa, että tämä ongelman peräkkäinen käsittely on muuta kuin mahdottomaksi.
Trauman ja surun käsittelyn järjestäminen psykoterapiassa
Lukuun ottamatta traumaattisia menetyksiä, surua ei esiinny paljon, jos ollenkaan, terapiassa, kunnes traumaattinen muisti on suurelta osin rauhoitettu. ”Hiljaisuus” tarkoittaa, että psykoterapia poistaa aivoistasi kyvyn käynnistää muisti ja aiheuttaa aktiivisia ja haitallisia tunteita. Oikea traumahoito poistaa tunteet muistista. Muistikertomus on koskematon - joissakin tapauksissa jopa selkeämpi. Vaikka terapeuttisi on usein tavanomainen tunteessaan tapahtumaa tai tapahtumia, kun he kuulevat sinulle tapahtuneesta, niin ei ole mitään muuta. Tämä todellisen traumahoidon vaikutuksen kuvaus, mielestäni, voi tuntua uskomattomalta, kunnes joku kokee sen terapiassa.
Olen toistuvasti havainnut, että suurimman osan ajasta, kun surusta tulee terapian painopiste, olemme lähellä loppua. Meluisa traumamuisti on paljon hiljaisempi, ja on vihdoin mahdollista nähdä tapahtunut objektiivisemmin. Yksi ensimmäisistä asioista, jotka huomaa, on trauma aiheuttanut kalliita kustannuksia - että se on aiheuttanut todellista menetystä. Tuo toteutuminen tuottaa surua. On kuitenkin tärkeää tietää tämä (ja tämä yllättää monia ihmisiä): suru voidaan käsitellä kuten itse trauma muisti, jonka tuloksena voimme tyypillisesti hoitaa sen vain muutamassa minuutissa. Jälleen kerran, kun koet tämän, kaikki nykyinen epäselvyys tästä mahdollisuudesta katoaa.
Jos trauma on itsessään tappio, emotionaalinen kuormitus, joka on suoritettava terapiaprosessin läpi, on taipumus olla suurempi, mutta varmasti ei sietämätöntä. En itse asiassa ole koskaan todennut sen olevan psykoterapiaa rajoittava tekijä. Tärkeä poikkeus tähän lausuntoon, kuten olen kirjoittanut monta kertaa, on varhaisessa lapsuudessa esiintyvä krooninen väärinkäyttö / laiminlyönti. ETTÄ on niin paljon komplikaatioita, että kyseessä on melkein kokonaan toinen asia - siis käsite monimutkainen PTSD. Se vaatii melkein aina pidemmän valmistelun ennen varsinaista terapiaa ja pidemmän hoidon ajan. Silti tulokset ovat tyypillisesti hyvistä hyviin ja hyvin vaivan arvoisia.
Joka tapauksessa ongelmat traumaattisessa menetyksessä eivät johdu nimenomaan vamman ja menetyksen sitomisesta, vaan itse traumaattisen kokemuksen luonteesta ja kestosta. Juuri tästä syystä mielestäni ajatus a pitkittynyt suru diagnoosi on todennäköisesti huono idea. Tällaiset tapaukset koskevat todennäköisesti surua erityisen traumatyypin yhteydessä, joten todellinen ongelma on trauma. Tähän liittyvä pitkittynyt suru on vain sivuvaikutus. Emme kuitenkaan ole vielä yksimielisiä tästä. Mielestäni tämä on todennäköistä, koska suurin osa ihmisistä, jotka käsittelevät surua ammatillisessa mielenterveydessä, ovat ei trauma terapeutit.
Pitäisikö sinun olla huolissasi, kun suru ilmenee traumassa?
Ei lainkaan. Yhteiskunta yleensä tunnistaa, ymmärtää ja reagoi paljon helpommin suruun kuin traumaan, joten surusta tulee liian helposti huomion keskipiste. Todellinen ongelma on taustalla oleva trauma. Todellisuudessa en ole koskaan käsitellyt monimutkaisen surun tapausta, joka ei onnistunut ratkaisemaan nopeasti, kun taustalla oleva traumamuisti on ratkaistu oikein.
Hyviä uutisia on enemmän: vaikka nyt tunnustetaan, että ”normaali” (ts. Tyypillinen) suru voi kestää helposti yhden tai kaksi vuotta, sinulla on tästä vaihtoehto. Olen löytänyt sen surun, joka on EI traumaattinen voidaan itsessään ratkaista täysin ja tyydyttävällä tavalla, kuten traumamuisti, käyttämällä samoja menetelmiä, joita käytämme traumapsykoterapiassa. Jos haluat, surusi täytyy kestää vain, kunnes näet terapeutin.
Joillekin ihmisille tämä käsite näyttää aiheuttavan ongelman. He ajattelevat, että he pitäisi olla surun tilassa pitkään, ja jos he eivät ole, he eivät välitä menetyksestään tai että muut ihmiset ajattelevat, että he eivät välitä. Todellakin, useissa kulttuureissa (amerikkalaisen alkuperäiskulttuurin olen yleensä havainnut) on sosiaalisesti odotettavissa, että olet näkyvästi surullinen (ellei suru) koko vuoden.
Henkilökohtaisesti mielestäni on hienoa, että päätät itse, kuinka käsitellä surua. Suru on tuskallinen. Sillä ei ole luontaista etua. se on EI sama kuin suru menetyksestä, joka tahtoa jäädä minkä tahansa psykoterapian jälkeen. Vaikka voit varmasti oppia surusta, ”hyvää surua” ei ole. Kukaan tiedän, ei koskaan kutsuisi surua heidän elämäänsä vain saadakseen mitään oletettua hyötyä. Lisäksi surun kivun selkeä ratkaiseminen traumapsykoterapian avulla näyttää aina johtavan pitkäaikaiseen arvostusajaan menetetystä. Tämä kokemus on positiivinen ja henkilöä koskevissa menetyksissä selvästi kunnioittava. Mielestäni sen sijaan, että hallitset suruasi miellyttääksesi muita ihmisiä, on paljon terveellisempää tehdä mitä tahansa SINÄ haluat tietää surustasi, ja siihen voisi sisältyä sen läpikäynti erittäin nopeasti.
Ja miksi ei? Loppujen lopuksi, kun traumaattisen muistin kestävyys on aivojen normaalin traumaattisen käsittelyn vakava epäonnistuminen muistot, suru on vain tunne, kuten mikä tahansa muu, eikä sen itsensä tarvitse olla erityisen häiritsevä, tuskallinen tai kestävä.
Huomautuksia
1. American Psychiatric Association, American Psychiatric Association, ja DSM-5 työryhmä. (2013). Psyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja: DSM-5. Arlington, Va.: American Psychiatric Association.
2. American Psychiatric Association ja American Psychiatric Association. (2000). Psyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja: DSM-IV-TR (4. painos, tekstin versio.). Washington, DC: American Psychiatric Association, pp. 740-741.
3. Prigerson, H., Vanderwerker, L., ja Maciejewski, P. (2008). Pitkäaikainen surun häiriö: tapaus sisällyttämistä varten DSM-V (luku 8). Julkaisussa M. S. Stroebe, R. Hansson, H. Schut, ja W. Stroebe (toim.), Kuoleman tutkimuksen ja käytännön käsikirja: eteneminen teoriassa ja interventiossa (1. painos). Washington, DC: American Psychological Association.
4. Tätä käsitellään nimenomaisesti Siegel, D: n sivuilla 330-333. J. (2012). Kehittyvä mieli: kuinka suhteet ja aivot vuorovaikutuksessa muokkaavat kuka olemme. New York: Guilford Press. Tämän trauma-aiheutuneen aivojen emotionaalisen sääntelyn hallitsemiseksi Siegel suosittelee erityisesti SSRI: tä (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät). Olen täysin samaa mieltä.
Ota yhteys Tom Cloydiin myös Google+, LinkedIn, Facebook, Viserrys, hänen Mielen valoisuus blogi, hänen Trauma Psych blogi tai hänen ammatillinen verkkosivusto.
kuvan luotto: Sokoban CN/lisenssi
