Bipolaarisen hoidon akuutti vaihe

Bipolaarisiin häiriöihin liittyvän akuutin maanisen jakson ja akuutin masennuksen hoidossa käytettävät lääkkeet.

Mielialavakaan valitseminen akuutille maaniselle jaksolle

Ensimmäisen linjan lääkkeet maanisen jakson hoitamiseksi akuutin vaiheen aikana ovat litium ja valproaatti. Kun valitset näiden kahden lääkityksen välillä, lääkäri ottaa huomioon hoitosi historian (onko jompikumpi näistä lääkkeistä toiminut sinulle aiemmin hyvin), bipolaarisen alatyypin häiriö, joka sinulla on (esim. jos sinulla on nopea pyöriminen kaksisuuntainen mielialahäiriö), nykyinen mielialatilasi (euforinen tai sekoitettu mania) ja erityiset huolet, joita olet huolestunut noin.

litium ja divalproeksin ovat molemmat hyviä valintoja "puhdasta" maniaa varten (euforinen mieliala ilman masennuksen oireita), kun taas divalproeks on suositeltava sekoitettujaksoissa tai potilaille, joilla on nopeaa kiertävää bipolaarista häiriötä. Ei ole epätavallista, että yhdistetään litium ja divalproex parhaan mahdollisen vasteen saamiseksi. Jos tämä yhdistelmä ei vieläkään ole täysin tehokas, joskus lisätään kolmas mielialanvakain.

karbamatsepiini on hyvä vaihtoehtoinen lääkitys litiumin ja divalproeksin jälkeen. Kuten divalproeks, karbamatsepiini voi olla erityisen tehokas sekoitetuissa jaksoissa ja nopean syklin alatyypissä. Se voidaan helposti yhdistää litiumiin, vaikkakin on monimutkaisempaa yhdistää se divalproeksiin.

Uudet antikonvulsantit (lamotrigiini, gabapentiinija topiramaatti) varataan usein parhaiten varmuuslääkkeinä mania-lääkkeiden lisäämiseksi ensisijaisiin lääkkeisiin tai käytettäväksi ensimmäisen rivin ryhmän sijasta, jos vaikeita sivuvaikutuksia on ollut.

Kuinka nopeasti mielialan vakauttajat toimivat?

Hyvän vasteen saavuttamiseen mielialan vakauttajilla voi kulua muutama viikko. Usein on kuitenkin hyödyllistä yhdistää mielialan vakauttajia muihin lääkkeisiin, jotka tarjoavat välitön, lyhytaikainen helpotus unettomuudesta, ahdistuksesta ja levottomuudesta, joita usein esiintyy maanian aikana episodi. Vaihtoehtoja ns. "Apuaineille" ovat:

• antipsykoottiset lääkkeet, etenkin jos henkilöllä on myös psykoottisia oireita (katso yllä).
• rauhoittava lääke, jota kutsutaan bentsodiatsepiiniksi. Bentsodiatspeiinit sisältävät loratsepaami (Ativan), klonatsepaami (Klonopin), ja muut. Niitä tulee tarkkailla huolellisesti tai välttää, kun potilailla on aiemmin ollut huumeriippuvuus tai alkoholismi.

Vaikka sekä bentsodiatsepiinin sedatiivit että psykoosilääkkeet voivat aiheuttaa uneliaisuutta, näiden lääkkeiden annosta voidaan yleensä pienentää, kun henkilö toipuu akuutista jaksosta. Joidenkin ihmisten on kuitenkin jatkettava sedatiivisen lääkityksen käyttöä pidemmän ajan ajan tiettyjen oireiden, kuten unettomuuden tai ahdistuksen, hallitsemiseksi. Pitkäaikaista antipsykoottista hoitoa tarvitaan joskus uusiutumisen estämiseksi.

Masennuslääkkeen valitseminen akuutille masennukselle

Vaikka pelkästään mielialan vakauttaja voi hoitaa lievempää masennusta, masennuslääke tarvitaan yleensä vakavamman masennuksen hoitoon. Bipolaarisessa häiriössä on vaarallista antaa pelkästään masennuslääkkeitä, koska ne voivat laukaista pyöräilyn lisääntyminen tai aiheuttaa henkilön mielialan "ylittymisen" ja siirtyä masennuksesta hypomaniaan tai mania. Tästä syystä masennuslääkkeitä annetaan aina yhdessä mielialanvakaimen kanssa bipolaarisen häiriön yhteydessä.

Masennuslääkkeillä kestää yleensä useita viikkoja vaikutusten osoittamiseksi. Vaikka ensimmäinen kokeiltu masennuslääke toimii suurimmalle osalle potilaista, potilaille on tavallista mennä läpi 2 tai 3 masennuslääkekoetta, ennen kuin löydät sellaisen, joka on täysin tehokas ja ei aiheuta hankalia puolia vaikutuksia. Odotettaessa masennuslääkkeen toimivuutta voi olla hyödyllistä ottaa rauhoittava lääke, joka auttaa lievittämään unettomuutta, ahdistusta tai levottomuutta.

Jos masennus jatkuu huolimatta masennuslääkkeen käytöstä mielialanvakaimella, litiumin lisääminen (ellei sitä jo käytetä) tai mielialanvakaimen vaihtaminen voivat auttaa. Lamotrigineerityisesti voi olla apua masennuksessa.

Strategiat sivuvaikutusten rajoittamiseksi

Kaikki lääkkeet, joita käytetään bipolaaristen häiriöiden hoitoon, voivat aiheuttaa häiritseviä sivuvaikutuksia; on myös joitain vakavia, mutta harvinaisia ​​lääketieteellisiä reaktioita. Aivan kuten eri ihmisillä on erilaisia ​​reaktioita erilaisiin lääkkeisiin, erilaisten ihmisten kehittämien haittavaikutusten tyypit voivat vaihdella suuresti, ja joillakin ihmisillä ei ehkä ole sivuvaikutuksia ollenkaan. Lisäksi, jos jollakin on ongelmia jonkin lääkityksen sivuvaikutusten kanssa, tämä ei tarkoita, että henkilölle kehittyisi hankalia sivuvaikutuksia toiseen lääkkeeseen.

Tietyt strategiat voivat auttaa estämään tai minimoimaan sivuvaikutuksia. Esimerkiksi lääkäri voi haluta aloittaa pienellä annoksella ja säätää lääkitystä suurempiin annoksiin erittäin hitaasti. Vaikka tämä voi tarkoittaa, että joudut odottamaan kauemmin nähdäksesi auttaako lääke oireita, se vähentää haittavaikutusten kehittymismahdollisuuksia. Litiumin tai divalproeksin tapauksessa veren pinnan seuranta on erittäin tärkeää, jotta voidaan varmistaa, että potilas saa tarpeeksi lääkkeitä, mutta ei enemmän kuin on tarpeen. Jos haittavaikutuksia esiintyy, annostusta voidaan usein säätää sivuvaikutusten poistamiseksi tai apua voidaan lisätä muuhun lääkkeeseen. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa sivuvaikutuksista ja mahdollisista ongelmistasi, jotta hän voi ottaa nämä huomioon hoidon suunnittelussa.

Lähteet:

• Post RM, Calabrese JR., Bipolaarinen masennus: epätyypillisten psykoosilääkkeiden rooli, asiantuntija Rev. Neurother. 2004 marraskuu; 4 (6 tarvike 2): S27-33.
• Sachs, G. et ai. (2007). "Lisäravinteiden masennuslääkityksen tehokkuus bipolaariseen masennukseen". New England Journal of Medicine 356 (17): 1711 - 1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Valproaatti lisäaineena neuroleptisiin lääkkeisiin manian akuutien jaksojen hoitamiseksi - prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumelääkekontrolloitu, monikeskustutkimus. Eurooppalainen Valproate Mania -tutkimusryhmä. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. Kaksinkertainen sokea valproaatin ja litiumin vertailu akuutin manian hoidossa. Am J Psychiatry 1992; 149: 108-11.
• Vasudev K, Goswami U, Kohli K. Karbamatsepiinin ja valproaatin monoterapia: toteutettavuus, suhteellinen turvallisuus ja teho sekä terapeuttisten lääkkeiden seuranta maniahäiriöissä. Psychopharmacology (Berl) 2000; 150: 15 - 23.

Seuraava:Tuhoisat lääkemuutokset
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita