Gastropareesi, diabeteksen komplikaatio

Gastropareesi on ruuansulatusongelma, a diabetes komplikaatio. Diabetekseen liittyvän mahalaukun parepaasin syyt, oireet ja hoito.

Mikä on mahalaukun parepaasi?

Ruoansulatushäiriö, jota kutsutaan myös myöhästyneeksi mahalaukun tyhjentämiseksi, on häiriö, jossa mahalaukun vie liian kauan sen sisällön tyhjentämiseen. Normaalisti vatsa supistuu siirtämään ruokaa alaspäin ohutsuoleen sulamista varten. Emättimen hermo hallitsee ruuan liikkumista vatsasta ruuansulatuksen kautta. Gastropareesia esiintyy, kun emättimen hermo vaurioituu ja mahalaukun ja suolien lihakset eivät toimi normaalisti. Ruoka liikkuu sitten hitaasti tai lopettaa liikkumisen ruuansulatuskanavan läpi.

Ruoansulatusjärjestelmä

Mikä aiheuttaa mahalaukun parepaasin?

Yleisin mahalaukun parepaasin syy on diabetes. Diabetespotilailla on korkea verensokeri, jota kutsutaan myös verensokeriksi, mikä puolestaan ​​aiheuttaa kemiallisia muutoksia hermoissa ja vaurioittaa verisuonia, jotka kuljettavat happea ja ravinteita hermoihin. Ajan myötä korkea verensokeri voi vahingoittaa emättimen hermoa.

Jotkut muut mahalaukun parepaasin syyt ovat

• leikkaus vatsa- tai emättimen hermossa
• virusinfektiot
• anorexia nervosa tai bulimia
• lääkkeet - antikolinergit ja huumeet -, jotka hidastavat supistumista suolistossa
• maha-ruokatorven refluksitauti
• sileän lihaksen sairaudet, kuten amyloidoosi ja skleroderma
• hermostosairaudet, mukaan lukien vatsan migreeni ja Parkinsonin tauti
• aineenvaihduntahäiriöt, mukaan lukien kilpirauhasen vajaatoiminta

Monilla ihmisillä on idiopaattisena gastropareesiksi kutsuttu syy, joten syytä ei tiedetä eikä sitä voida löytää edes lääketieteellisten testien jälkeen.

Mitkä ovat mahaparesis-oireet?

Mahan pareesin merkit ja oireet ovat

• närästys
• kipu ylävatsassa
• pahoinvointi
• sulamattoman ruoan oksentelu - joskus useita tunteja aterian jälkeen
• varhainen kylläisyyden tunne vain muutaman syömisen jälkeen
• laihtuminen ravinteiden huonon imeytymisen tai vähäkalorisen kulutuksen takia
• vatsan turvotus
• korkea ja matala verensokeritaso
• ruokahalun puute
• maha-ruokatorven refluksi
• kouristukset vatsan alueella

---

Kiinteiden elintarvikkeiden, runsaasti kuitua sisältävien elintarvikkeiden, kuten raa'iden hedelmien ja vihannesten, rasvaisten ruokien tai runsaasti rasvaa sisältävien tai hiilihapollisten juomien syöminen voi vaikuttaa näihin oireisiin.

Ruoansulatuskanavan oireet voivat olla lieviä tai vakavia henkilöstä riippuen. Oireita voi esiintyä joillakin ihmisillä usein ja toisilla harvemmin. Monilla gastropareesilla kärsivillä ihmisillä on monenlaisia ​​oireita, ja joskus lääkärin on vaikea diagnosoida häiriö.

Mitkä ovat mahalaukun parepaasin komplikaatiot?

Jos ruoka viipyy liian pitkään vatsassa, se voi aiheuttaa bakteerien liikakasvun ruoan käymisen seurauksena. Ruoka voi myös kovettua kiinteiksi massiksi, joita kutsutaan bezoareiksi, jotka voivat aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja tukkeumaa vatsassa. Bezoars voi olla vaarallinen, jos ne estävät ruuan kulkeutumisen ohutsuoleen.

Gastropararees voi tehdä diabetestä pahemmaksi vaikeuttamalla verensokerin hallintaa. Kun mahassa viivästynyt ruoka tulee lopulta ohutsuoleen ja imeytyy, verensokeritasot nousevat. Koska mahalaukun parepaasi tekee vatsan tyhjentymisestä arvaamatonta, ihmisen verensokeritasot voivat olla virheellisiä ja vaikeasti hallittavissa.

Kuinka gastropareesi diagnosoidaan?

Suoritettuaan täydellisen fyysisen tutkimuksen ja ottamalla sairaushistoriaasi lääkäri voi määrätä useita verikokeita verimäärien sekä kemiallisten ja elektrolyyttipitoisuuksien tarkistamiseksi. Estääksesi esteitä tai muita olosuhteita, lääkäri voi suorittaa seuraavat testit:

• Ylä endoskopia. Saatuaan rauhoittavan lääkityksen uneliaisuudeksi lääkäri ohittaa pitkän, ohut putken, nimeltään an endoskooppi suun läpi ja ohjaa sen varovasti kurkusta alaspäin, jota kutsutaan myös ruokatorveksi vatsa. Endoskoopin kautta lääkäri voi katsoa mahalaukun limakalvoa tarkistaakseen mahdolliset poikkeavuudet.

• Ultraääni. Voit sulkea pois sappirakon sairauden ja haiman tulehduksen ongelman lähteinä, sinulla voi olla ultraäänitesti, joka käyttää vaarattomia ääniaaltoja sappirakon muodon määrittämiseen ja muotoon haima.
• Barium-röntgen. 12 tunnin paaston jälkeen juodaan paksu neste, nimeltään barium, joka peittää vatsan, jolloin se näkyy röntgenkuvassa. Jos sinulla on diabetes, lääkärilläsi saattaa olla erityisiä ohjeita paastoamisesta. Normaalisti vatsa on tyhjä kaikista ruuista 12 tunnin paastoamisen jälkeen. Gastropararees on todennäköinen, jos röntgenkuva näyttää ruokaa vatsassa. Koska gastropareesissa kärsivällä potilaalla voi joskus olla normaali tyhjeneminen, lääkäri voi toistaa testin toisena päivänä, jos epäillään mahapareesia.

Kun muut syyt on poistettu, lääkäri suorittaa yhden seuraavista mahalaukun tyhjentämistesteistä mahapareesin diagnoosin vahvistamiseksi.

• Mahalaukun tyhjennystuike. Tämä testi sisältää syömättömän aterian, kuten munat tai munakorvike, syömisen, joka sisältää pienen määrän radioaktiivista ainetta, nimeltään radioisotooppi, joka näkyy skannauksissa. Radioisotoopin säteilyannos ei ole vaarallinen. Skannaus mittaa mahalaukun tyhjenemisen nopeutta 1, 2, 3 ja 4 tunnissa. Kun yli 10 prosenttia ateriasta on edelleen vatsassa 4 tunnin kohdalla, mahapareesin diagnoosi vahvistetaan.
• Hengitystesti. Pienen määrän isotooppia sisältävän aterian nauttimisen jälkeen otetaan hengitysnäytteitä isotoopin läsnäolon mittaamiseksi hiilidioksidissa, joka poistetaan ihmisen uloshengityksen yhteydessä. Tulokset osoittavat, kuinka nopeasti vatsa tyhjenee.
• SmartPill. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) vuonna 2006 hyväksymä SmartPill on pieni kapselimuotoinen laite, joka voidaan niellä. Sitten laite liikkuu ruoansulatuskanavan läpi ja kerää tietoja sen etenemisestä, joka lähetetään matkapuhelimen kokoiseen vastaanottimeen, joka on kulunut vyötärösi tai niskaasi ympärillä. Kun kapseli viedään kehosta ulosteen kanssa muutamassa päivässä, otat vastaanottimen takaisin lääkärille, joka kirjoittaa tiedot tietokoneeseen.

Kuinka mahapareesia hoidetaan?

Gastropareesin hoito riippuu oireiden vakavuudesta. Useimmissa tapauksissa hoito ei paranna mahalaukun parereesia - se on yleensä krooninen sairaus. Hoito auttaa sinua hallitsemaan tilaa, jotta voit olla mahdollisimman terveellinen ja mukava.

Lääkitys

Useita lääkkeitä käytetään gastropareesin hoitoon. Lääkäri voi kokeilla erilaisia ​​lääkkeitä tai yhdistelmiä löytääkseen tehokkaimman hoidon. Minkä tahansa lääkityksen haittavaikutusten keskustelu lääkärisi kanssa on tärkeää.

• Metoklopramidi (Reglan). Tämä lääke stimuloi vatsalihasten supistumisia tyhjentämisen helpottamiseksi. Metoklopramidi auttaa myös vähentämään pahoinvointia ja oksentelua. Metoklopramidia otetaan 20-30 minuuttia ennen ateriaa ja ennen nukkumaanmenoa. Tämän lääkkeen sivuvaikutuksia ovat väsymys, uneliaisuus, masennus, ahdistus ja fyysisen liikkeen ongelmat.
• Erythromycin. Tämä antibiootti myös parantaa mahalaukun tyhjentymistä. Se toimii lisäämällä supistuksia, jotka liikuttavat ruokaa vatsan läpi. Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu ja vatsan kouristukset.
• Domperidone. Tämä lääke toimii kuten metoklopramidi parantaa mahalaukun tyhjentymistä ja vähentää pahoinvointia ja oksentelua. FDA tarkistaa domperidonia, jota on käytetty muualla maailmassa gastropareesin hoitoon. Lääkkeen käyttö on rajoitettu Yhdysvalloissa.
• Muut lääkkeet. Muita lääkkeitä voidaan käyttää gastropareesiin liittyvien oireiden ja ongelmien hoitamiseen. Esimerkiksi antiemeetti voi auttaa pahoinvointiin ja oksenteluun. Antibiootit puhdistavat bakteeri-infektion. Jos vatsassa on bezoar, lääkäri voi käyttää endoskooppia lääkkeen injektioon sen liuottamiseksi.

---

Ruokavalion muutokset

Syömistapojen muuttaminen voi auttaa hallitsemaan mahalaukun parereesia. Lääkäri tai ravitsemusterapeutin voi määrätä kuusi pientä ateriaa päivässä kolmen suuren ruokailun sijasta. Jos vatsaan kuluu vähemmän ruokaa joka kerta kun syöt, se ei välttämättä ole liian täynnä. Vakavissa tapauksissa voidaan määrätä nestemäinen tai puhdistettu ruokavalio.

Lääkäri voi suositella, että vältät rasvaisia ​​ja runsaasti kuituja sisältäviä ruokia. Rasva hidastaa luonnollisesti ruuansulatusta - ongelmaa, jota et tarvitse, jos sinulla on mahalaukun parepaasi - ja kuitua on vaikea sulattaa. Jotkut korkeakuituiset ruuat, kuten appelsiinit ja parsakaalit, sisältävät materiaalia, jota ei voida pilkottaa. Vältä näitä ruokia, koska sulamaton osa pysyy vatsassa liian kauan ja voi mahdollisesti muodostaa palmuja.

Syöttöputki

Jos nestemäinen tai puhdistettu ruokavalio ei toimi, saatat tarvita leikkauksen syöttöputken asettamiseksi. Putki, jota kutsutaan jejunostomyksi, työnnetään vatsasi ihon läpi ohutsuoleen. Syöttöputki ohittaa vatsan ja sijoittaa ravinteet ja lääkkeet suoraan ohutsuoleen. Nämä tuotteet sulavat sitten ja toimitetaan nopeasti verenkiertoosi. Saat erityistä nestemäistä ruokaa käytettäväksi putken kanssa. Jejunostomia käytetään vain silloin, kun mahalaukun parepaasi on vakava tai putki on tarpeen verensokerin tason vakauttamiseksi diabeetikoilla.

Parenteraalinen ravitsemus

Parenteraalisella ravinnolla tarkoitetaan ravintoaineiden toimittamista suoraan verenkiertoon, ohittaen ruuansulatuksen. Lääkäri asettaa ohuen katetrin nimeltä putken rintalaskimoon, jättäen siihen aukon ihon ulkopuolelle. Ruokintaa varten kiinnität katetriin pussi, joka sisältää nestemäisiä ravintoaineita tai lääkkeitä. Neste kulkee verenkiertoon laskimoon. Lääkärisi kertoo sinulle, minkä tyyppistä nestemäistä ravintoa käytetään.

Tämä lähestymistapa on vaihtoehto jejunostomy-putkelle ja on yleensä väliaikainen tapa saada sinut läpi vaikean ajanjakson mahalaukun parepaasin aikana. Parenteraalista ravitsemusta käytetään vain silloin, kun mahalaukun parepaasi on vaikeaa, eikä muut menetelmät auta sitä.

Mahalaukun sähköstimulaatio

Mahan neurostimulaattori on kirurgisesti implantoitu akkukäyttöinen laite, joka vapauttaa lieviä sähköisiä pulsseja auttaakseen hillitsemään mahapareesiin liittyvää pahoinvointia ja oksentelua. Tämä vaihtoehto on käytettävissä ihmisille, joiden pahoinvointi ja oksentelu eivät parane lääkkeillä. Jatkotutkimukset auttavat selvittämään, kuka hyötyy eniten tästä menettelystä, jota on saatavana muutamissa keskuksissa ympäri Yhdysvaltoja.

Botuliinitoksiini

Botuliinitoksiinin käyttöön on liittynyt gastropareesi-oireiden paranemista joillakin potilailla; Tämän terapian muotoa on kuitenkin tutkittava edelleen.

Entä jos minulla on diabetes ja mahalaukun parepaasi?

Diabetekseen liittyvän gastropareesin ensisijaiset hoitotavoitteet ovat parantaa mahalaukun tyhjentymistä ja palauttaa verensokeripitoisuuden hallinta. Hoito sisältää ruokavalion muutokset, insuliinin, suun kautta annettavat lääkkeet ja vaikeissa tapauksissa ruokintaputken ja parenteraalisen ravinnon.

Ruokavalion muutokset

Lääkäri ehdottaa ruokavalion muutoksia, kuten kuusi pienempää ateriaa, jotta verensokerisi voidaan palauttaa normaalimmaksi ennen kuin tutkit gastropareesin. Joissain tapauksissa lääkäri tai ravitsemusterapeutin voi suositella, että yrität syödä useita nestemäisiä tai purettuja aterioita päivässä, kunnes verensokeritasosi ovat vakaat ja oireet paranevat. Nestemäiset ateriat tarjoavat kaikki kiintoaineista löytyvät ravintoaineet, mutta ne voivat kulkeutua vatsan läpi helpommin ja nopeammin.

Insuliini verensokerin hallintaan

Jos sinulla on mahalaukun parepaasi, ruoka imeytyy hitaammin ja ennakoimattomina aikoina. Verensokerin hallitsemiseksi saatat joutua tekemään

• ota insuliinia useammin tai muuta insuliinityyppiä
• ota insuliinisi sen jälkeen kun syöt
• tarkista verensokeritasosi usein syömisen jälkeen ja ota insuliinia aina tarvittaessa

Lääkärisi antaa sinulle erityiset ohjeet insuliinin ottamiseen erityistarpeidesi perusteella.

---

Toivon tutkimuksen kautta

Kansallisen diabeteksen ja ruuansulatus- ja munuaissairauksien instituutin ruoansulatuskanavien ja Ravitsemus tukee maha-suolikanavan liikkuvuushäiriöiden perus- ja kliinistä tutkimusta, mukaan lukien gastropareesi. Tutkijat tutkivat muun muassa, voidaanko kokeellisilla lääkkeillä lievittää tai lievittää mahalaukun parepaasin oireita, kuten turvotusta, vatsakipuja, pahoinvointia ja oksentelua tai lyhentää aikaa, jolloin vatsan on tyhjennettävä sisältönsä ateria.

Muistuttaa

• Ruoansulatushäiriö on seurausta emättimen hermovauriosta, joka säätelee ruuan liikkumista ruuansulatuksen kautta. Sen sijaan, että kuljeta ruoansulatuskanavan läpi normaalisti, ruoka pysyy vatsassa.
• Gastropareesia voi esiintyä ihmisillä, joilla on tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes. Emättimen hermo vaurioituu vuosien korkean verensokerin jälkeen, mikä johtaa mahalaukun parereesiin. Gastropareesi puolestaan ​​edistää huonoa verensokerin hallintaa.
• Ruoansulatuskanavan oireita ovat varhainen täyteys, vatsakipu, mahalaukun kouristukset, närästys, pahoinvointi, oksentelu, turvotus, maha-ruokatorven refluksi, ruokahaluttomuus ja painonpudotus.
• Gastropareesia diagnosoidaan kokeilla, kuten röntgensäteet, manometriat ja mahalaukun tyhjennyskatselmat.
• Hoito sisältää ruokavalion muutokset, suun kautta annettavat lääkkeet, ihmisille tehtävien insuliini-injektioiden säätämisen diabeteksen kanssa, jejunostomy putki, parenteraalinen ravitsemus, mahalaukun neurostimulaattorit tai botuliini toksiinia.

Lisätietoja

American Gastroenterologian korkeakoulu
www.acg.gi.org

American Diabetes Association
www.diabetes.org

Kansainvälinen säätiö toiminnallisista ruuansulatuskanavan häiriöistä
www.iffgd.org

Kansallinen ruoansulatuskanavan häiriöiden selvityskeskus (NDDIC) on Kansallisen diabeteksen, ruuansulatus- ja munuaissairauksien instituutin (NIDDK) palvelu. NIDDK on osa Yhdysvaltojen terveys- ja ihmispalvelujen osaston kansallisia terveysinstituutteja.

Lähde: NIH-julkaisu nro 07-4348, heinäkuu 2007.