ADHD: n lääkehoito
Metyylifenidaatti-HCL (Ritalin) ja hitaasti vapauttavat valmisteet (Ritalin-SR, Concerta, Metatieto-CD):
Ritaliinin sanotaan vaikuttavan jopa 70%: n paranemiseen ADHD-potilailla. Ritaliinin on tarkoitus aiheuttaa hyperperfuusio [lisää verenkiertoa] aivojen eturintamiin. Kaikista ADHD-lääkkeistä Ritaliini imeytyy epäjohdonmukaisimmin. Jotkut aikuiset ja lapset imevät jopa 80–90% lääkityksestä, kun taas toiset imevät vain 30–40% lääkitysannosta.
metyylifenidaatti on johdettu samasta perheestä kuin kokaiini ja lisää verenvirtausta perusgangliaaniin ja vähentää virtausta etu- ja motorisiin alueisiin. Perus- gangliat osallistuvat liikkeen hallintaan. Esimerkiksi Parkinsonin tauti johtuu tiettyjen keskiaivoissa sijaitsevien hermosolujen rappeutumisesta, jotka lähettävät aksoneja peruskallion ganglion osiin. Aivojen tutkimukset ADHD-potilailla ovat osoittaneet aivojen hypoperfuusion edestä ja sen vähentyneen veren virtaus caudate-ytimeen. Amygdala, jota jotkut anatomistiyritykset katsovat olevan osa pohjagangliaa, sijaitsee ajallisen keulan sisällä lähellä sen rostraalista kärkeä. Metyylifenidaatin sivuvaikutuksiin kuuluvat kasvojen tikit ja toiminnan alkamisen viivästyminen.
Muutamia tärkeitä tosiseikkoja Ritalin & Metyylifenidaatti:
- Sen vaikutus alkaa nopeasti: 20-30 minuuttia.
- Sen vaikutusaika on lyhin - 2 - 4 tuntia. Monet lapset hyötyvät lääkkeistä vain 3 tunnin ajan.
- Lääkityksen kuluessa voi olla huomattava "palautuminen", joka muodostuu ylikuormituksesta ja / tai ahdistuksesta.
Yhteenveto lääkemonografia:
Kliininen farmakologia:
Metyylifenidaattihydrokloridin (Ritaliini) vaikutustapaa ihmisessä ei ymmärretä täysin, mutta metyylifenidaatti todennäköisesti aktivoi aivokannan kiihtymisjärjestelmän ja aivokuoren tuottamaan stimulanttinsa vaikutus.
Ei ole mitään erityistä näyttöä, joka selvästi vahvistaisi mekanismin, jolla metyylifenidaatti tuottaa henkistä ja käyttäytymisvaikutukset lapsilla, eikä vakuuttavaa näyttöä siitä, kuinka nämä vaikutukset liittyvät keskushermoston tilaan järjestelmään.
Metyylifenidaattihydrokloridi pitkävaikutteisissa tableteissa imeytyy hitaammin, mutta yhtä voimakkaasti kuin tavallisissa tableteissa. MD Pharmaceutical Inc.: n hyötyosuus metyylifenidaattihydrokloridia pidentävästi vapauttavaa tablettia verrattiin hitaasti vapauttavaan vertailutuotteeseen ja välittömän vapautumisen tuotteeseen. Kolmen tuotteen imeytymisaste oli samanlainen, eikä kahden jatkuvasti vapauttavan tuotteen imeytymisaste ollut tilastollisesti erilainen.
Annostus ja antaminen:
Lapset (6-vuotiaat ja vanhemmat):
Metyylifenidaattihydrokloridi tulisi aloittaa pieninä annoksina, asteittain viikoittain. Yli 60 mg: n päivittäistä annosta ei suositella.
Jos paranemista ei havaita, kun annosta on säädetty asianmukaisesti yhden kuukauden ajan, lääke tulee lopettaa.
tabletteja: Aloita 5 mg kahdesti päivässä (ennen aamiaista ja lounasta) asteittain 5-10 mg viikossa.
Laajennetun version tabletit: Metyylifenidaalihydrokloridin depottablettien vaikutuksen kesto on noin 8 tuntia. Siksi pidennetyn vapautumisen tabletteja voidaan käyttää välittömän vapautumisen tablettien sijasta, kun 8 tunnin annos on metyylifenidaattihydrokloridi depottabletit vastaa titrattua 8 tunnin annosta välitöntä vapautumista tablettia. Metyylifenidaattihydrokloridi depottabletit on nieltävä kokonaisina, eikä niitä saa koskaan murskata tai pureskella.
Jos oireiden paradoksaalista pahenemista tai muita haitallisia vaikutuksia ilmenee, pienennä annosta tai lopeta tarvittaessa lääkitys.
metyylifenidaatti tulisi lopettaa määräajoin lapsen tilan arvioimiseksi. Paraneminen voi jatkua, kun lääkitys lopetetaan joko väliaikaisesti tai lopullisesti. Huumehoito ei saisi olla eikä sen tarvitse olla määrittelemätöntä, ja se voidaan yleensä lopettaa murrosiän jälkeen.
varoitukset:
Metyylifenidaattia ei tule käyttää alle 6-vuotiaille lapsille, koska turvallisuutta ja tehoa tässä ikäryhmässä ei ole osoitettu.
Riittäviä tietoja metyylifenidaattihydrokloridin pitkäaikaisen käytön turvallisuudesta ja tehosta lapsilla ei ole vielä saatavilla. Vaikka syy-yhteyttä ei ole osoitettu, kasvun (ts. Painonnousun ja / tai pituuden) supistumista on raportoitu stimulanttien pitkäaikaisen käytön yhteydessä lapsilla. Siksi pitkäaikaista hoitoa tarvitsevia potilaita on seurattava huolellisesti. Metyylifenidaattia ei tule käyttää vakavaan masennukseen, joka on joko eksogeenistä tai endogeenistä alkuperää. Kliiniset kokemukset osoittavat, että psykoottisilla lapsilla metyylifenidaatin antaminen voi pahentaa käyttäytymishäiriöiden ja ajatushäiriöiden oireita.
Metyylifenidaaleja ei tule käyttää normaalien väsymystilojen estämiseen tai hoitoon. On olemassa kliinistä näyttöä siitä metyylifenidaatti saattaa alentaa kouristuskynnystä potilailla, joilla on aikaisemmin ollut kohtauksia, joilla on aikaisemmin tapahtunut EEG-poikkeavuuksia kohtausten puuttuessa, a.d. erittäin harvoin, jos kouristuskohtauksia ei ole ollut eikä EEG: llä ole aiemmin näyttöä siitä kouristuksia. Antikonvulsanttien ja metyylifenidaatin turvallista samanaikaista käyttöä ei ole osoitettu. Kohtausten ilmaantuessa lääke tulee lopettaa. Käytä varoen potilaita, joilla on verenpainetauti. Verenpainetta on seurattava sopivin väliajoin kaikilla metyylifenidaattia käyttävillä potilailla, etenkin potilailla, joilla on verenpaine.
Näköhäiriöiden oireita on havaittu harvoissa tapauksissa. Asuntovaikeuksia ja näköhäiriöitä on ilmoitettu.
Huumeiden yhteisvaikutukset:
Metyylifenidaatti voi heikentää guanetidiinin verenpainetta alentavaa vaikutusta. Käytä varovaisesti paineaineiden ja MAO-estäjien kanssa. Ihmisen farmakologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että metyylifenidaatti voi estää kumariinin antikoagulanttien, kouristuslääkkeiden (fenobarbitaali, fenytoiini, primidoni), fenyylibutatsoni ja trisykliset masennuslääkkeet (imipramiini, klomipramiini, desipramiini). Näiden lääkkeiden annostusta voidaan pienentää, jos niitä annetaan samanaikaisesti metyylifenidaatin kanssa.
varotoimet:
Potilaat, joilla on levottomuutta, voivat reagoida haitallisesti; lopeta hoito tarvittaessa. Määräaikainen C.C. differentiaalinen, ja verihiutalemäärää suositellaan pitkäaikaisen hoidon aikana.
Huumehoitoa ei ole tarkoitettu kaikissa tämän käyttäytymisoireyhtymän tapauksissa, ja sitä tulisi harkita vain lapsen täydellisen historian ja arvioinnin perusteella. Metyylifenidaatin määräämispäätöksen on oltava riippuvainen lääkärin arvioinnista lapsen oireiden kroonisuudesta ja vakavuudesta ja heidän soveltuvuudestaan hänen ikäänsä. Reseptin määräämisen ei pitäisi riippua yksinomaan yhden tai useamman käyttäytymisominaisuuden esiintymisestä.
Kun nämä oireet liittyvät akuutteihin stressireaktioihin, metyylifenidaattihoitoa ei yleensä tarvita.
Metyylifenidaatin pitkäaikaisvaikutuksia lapsilla ei ole osoitettu hyvin.
Haitalliset reaktiot:
Hermostuneisuus ja unettomuus ovat yleisimmät haittavaikutukset, mutta niitä yleensä hallitaan vähentämällä annosta ja jättämällä lääke pois iltapäivällä tai illalla.
Muut reaktiot aiheuttavat yliherkkyyttä (mukaan lukien ihottuma, nokkosihottuma, kuume, nivelkipu, eksfoliatiivinen dermatiitti, monimuotoinen punoitus, jossa esiintyy histopatologisia löytöjä nekroosivasta vaskuliitista, ja trombosytopeeninen purppura); anoreksia; pahoinvointi; huimaus; sydämentykytys; päänsärky; dyskinesia; uneliaisuus; verenpaine ja pulssi muuttuvat sekä ylös että alas; takykardia; angina pectoris; sydämen rytmihäiriö; vatsakipu; painonpudotus pitkäaikaisen hoidon aikana. Tourette-oireyhtymästä on ilmoitettu harvoin.
Myrkyllistä psykoosia on ilmoitettu. Vaikka tarkkaa syy - yhteyttä ei ole osoitettu, seuraavista on ilmoitettu vuonna 2006 Potilaat, jotka käyttävät tätä lääkettä: epänormaalit maksan toimintatapaukset transaminaasiarvon noususta munuaisvaiheeseen maksakooma; yksittäiset tapaukset aivovaltimontulehduksesta ja / tai tukkeumasta; leukopenia ja / tai anemia; ohimenevä masentunut mieliala; muutama tapaus päänahan hiustenlähtöön.
Lapsilla ruokahaluttomuus, vatsakipu, painon pudotus pitkäaikaisen hoidon aikana, unettomuus ja takykardia voivat esiintyä useammin; mitä tahansa muita yllä lueteltuja haittavaikutuksia voi kuitenkin esiintyä.
Seuraava: ADHD: n lääkehoito - Pemoliini (Cylert) ADHD: lle
~ adhd-kirjastoartikkeleita
~ kaikki lisäys / adhd-artikkelit
