ADHD: n ymmärtäminen ja tunnistaminen lapsilla
ADHD-asiantuntija tri Nikos Myttas keskustelee myytistä ADHD: stä ja huonoista vanhemmuuksista, ADHD: n historiasta ja lapsuuden ADHD: n diagnosoinnista ja hoidosta.
Avainkohdat
- ADHD on geneettisesti määritetty, neuropsykiatrinen tila.
- ADHD on merkittävä koulutus-, sosiaalinen, kognitiivinen ja emotionaalinen haitta kärsiville.
- ADHD: n pääoireet jatkuvat koko elämän ajan useimmilla kärsivillä ihmisillä. ADHD-potilailla on suuri alkoholin ja päihteiden väärinkäytön, rikollisen käytöksen, heikon psykososiaalisen toiminnan ja psykiatristen häiriöiden riski.
- Varhainen interventio ja hoito vähentävät merkittävästi uusien psykososiaalisten komplikaatioiden riskiä.
ADHD: n ja huonojen vanhemmuuksien myytti
On olemassa selvä ryhmä lapsia, joilla on vaikeuksia pysyä minkään tehtävän kanssa minkään ajanjakson ajan, elleivät he saa jatkuvaa palautetta, stimulaatiota ja palkitsemista tai heillä ei ole läheistä, yksi-yhdelle -valvontaa.
- He matkustavat toiminnasta toiseen, tuskin koskaan suorittamatta mitään.
- Ne ovat joko kauhistuttavia tai keskittyneitä ja menettävät ajattelunsa helposti.
- He sekoittuvat ja heillä on vaikeuksia palata takaisin raiteilleen.
- He unelmoivat, he eivät näytä kuuntelevan, he menettävät tai väärät asiat ja unohtavat ohjeet.
- He viivyttävät, välttäen huomiota ja jatkuvaa keskittymistä vaativia tehtäviä.
- Heillä on huono aika ja prioriteetit.
- He ovat tuulempia ja valittavat jatkuvasti tylsyydestä, mutta heillä on vaikeuksia toiminnan aloittamisessa.
- Ne ovat täynnä energiaa kuin "moottorin ohjaamia", levottomia, jatkuvasti pilailevia, napauttavia, koskettamalla tai viheltäviä jotain ja heillä voi olla vaikeuksia päästä nukkumaan.
- He puhuvat ja toimivat ajattelematta, he leikkaavat muiden keskusteluja, heillä on vaikeuksia odottaa vuorostaan he huutavat luokassa, häiritsevät muita ja tekevät työstään tekemättä huolimattomia virheitä.
- He arvioivat sosiaalisia tilanteita väärin, hallitsevat vertaistukiaan ja ovat äänekäitä ja käyttäytyvät typerästi väkijoukkoissaan vanhempiensa hämmennykseen.
- He ovat vaativia, eivätkä pysty vastaamaan kieltävästi. Välittömien palkkioiden lykkääminen viivästyneistä, mutta isommista palkkioista asettaa ne spiniin.
Näitä lapsia kuvaillaan toistuvasti 'laiskoina', 'alikehittyneinä', 'saavuttamatta potentiaaliaan', 'arvaamaton', 'epäjärjestynyt', 'epävakaa', 'äänekäs', 'kohdistamaton', 'hajanainen', 'kurinalainen' ja 'Sinkoutuu'. Heidän opettajiensa raportit ovat todistus näistä etiketeistä. Samalla he voivat olla valoisia, luovia, selkeästi keskittyviä, ajattelevia, kekseliäitä ja rakastavia.
Usein oletetaan, että sanotaan, että heidän vanhempansa ovat syyllisiä. Näiden vanhempien uskotaan olevan tehottomia, pidättämättä lapsiaan, joilla on patologinen kiintymys ja jotka eivät pysty harjoittamaan kurinalaisuutta tai opettaa tapoja, kärsimättä tajuttomia tukahdutettuja vihan tunteita lapsiaan kohtaan, usein heidän omien riistojensa seurauksena lapsuus. Silti samat vanhemmat saattavat kasvattaa useita muita lapsia, joilla ei ole merkkejä hädästä tai väärinkäytöstä heissä. Syyllisyys on melkein synonyymi vanhemmuudelle ja on erittäin harvinaista, että vanhempi vastustaa tällaista hyökkäystä ja haastaa sen, varsinkin jos se tulee ammattilaiselta.
ADHD: n historia
Rauhallinen, yliaktiivinen ja hieno lapsi, joka erottuu ikäisensä kanssa, on oletettu, oletettavasti, niin kauan kuin lapset ovat olleet. Ensimmäinen tunnettu viittaus hyperaktiiviseen lapsiin tai sellaiseen, jolla on tarkkaavaisuuden hyperaktiivisuushäiriö (ADHD), esiintyy saksalaisen lääkärin runoissa Heinrich Hoffman, joka kuvasi vuonna 1865 ”fidgety Philip” sellaiseksi, joka ”ei istu paikallaan, rypistää, keikkuu, kääntyy taaksepäin ja eteenpäin, kallistaa ylöspäin tuoli... kasvava töykeä ja villi '.
Lastenlääkäri George Still piti vuonna 1902 kuninkaalliselle lääketieteelliselle seuralle kolmen luentosarjan, joka kuvaa 43 lasta hänen kliinisestä käytännöstään, jotka olivat usein aggressiivisia, uhmakkaita, kurinkestäviä, liian tunnepitoisia tai intohimoisia, jotka osoitti vähän estävää tahtoa, hänellä oli vakavia ongelmia jatkuvassa huomioinnissa eikä he pystyneet oppimaan seurauksistaan Toiminnot. Ehdotti silti, että estävän päätöksenteon, moraalisen hallinnan ja jatkuvan huomion puutteet olivat syy-yhteydessä toisiinsa ja samaan neurologiseen alijäämään. Hän arvasi, että näillä lapsilla oli joko matala kynnys vasteen estämiseen tai aivokuoren irtaantumisoireyhtymä, jossa äly oli dissosioitunut tahdosta mahdollisesti hermosolujen muutosten vuoksi. Stillin ja pian Tredgoldin (1908) kuvaamilla lapsilla todetaan nykyään ADHD kärsivän siihen liittyvästä oppositiosta uhkaavasta häiriöstä tai käyttäytymishäiriöstä.
Lapsuuden ADHD: n kliininen esitys
Vaikka ADHD on heterogeeninen tila, joka esiintyy vakavuuden jatkuvuudella, melko tyypillinen esitys on lapsi, jota on ollut vaikea käsitellä, usein syntymän jälkeen ja varmasti ennen koulua merkintä. Vauvoina joillakin on ollut erittäin vaikeaa asettua yöhön. Heidän vanhempansa saattoivat olla asettaneet tunteja tunteja pitkin ja alas pitäen heitä nukkumaan. Heidän vanhempansa ovat ehkä jopa ottaneet heidät autoon ja ajaneet ne ympäri saadakseen heidät nukkumaan. Monet nukkuivat lyhyinä purskeina, ovat täynnä energiaa herääessään, vaativat erittäin jatkuvaa stimulaatiota ja tarvitsevat poimia ja pitää pitkiä aikoja.
Heti kun nämä lapset voivat kävellä, he voivat olla mihinkään, joskus kömpelöihin. He kiivetä, juoksevat ympäri ja joutuvat onnettomuuksiin. Esikoulussa he erottuvat levottomina. He eivät pysty istumaan tarinan aikana, taistelevat muiden kanssa, sylkevät, raapivat, ottavat tarpeettomia riskejä ilman pelkoa eivätkä reagoi rangaistukseen.
Muodollisen koulutuksen alkaessa he saattavat olla edellä mainittujen lisäksi sotkuisia ja järjettömiä työstään, luokassa ylenkaltaisia ja unohdettavia. He voivat keskeyttää oppitunnin ja häiritä muiden työtä, nousta istuimelta, kävellä noin, kallioilevat tuolillaan, tekevät ääniä, viilaavat jatkuvasti, eivät pysty kiinnittämään huomiota tai olemaan Daze. Pelin aikana heillä voi olla vaikeuksia jakaa ja neuvotella suhteista luokkatovereidensa kanssa. Heillä on taipumus hallita peliä, olla joustamaton ja erityisen äänekäs, ja hajottaa muiden pelit, ellei niitä sallita. Joillakin olisi niin vaikeuksia ystävyyden luomisessa ja pitämisessä, ja heidät kutsuttiin harvoin juhliin, jos ollenkaan.
Kotona he voivat lopettaa veljensä tai sisarensa, kieltäytyä auttamasta tai täyttämästä vaatimuksia, valittamasta tylsyyttä, päästä pahoihin, sytyttää tulipaloja tai harjoittaa muuta vaarallista toimintaa jännityksen vuoksi.
ADHD-diagnoosi lapsilla
Vaikka temperamenttisesti impulsiivisten, aktiivisten ja tarkkailemattomien lasten ja ADHD: stä kärsivien lasten välillä ei ole selkeää rajaa, joiden käyttäytyminen häiritsee heidän oppimistaan, sosiaalista sopeutumista, vertaissuhteita, itsetuntoa ja perheen toimintaa, takaa perusteellisen tutkimuksessa. Diagnoosiin saapuminen on pitkä ja vaivaton prosessi, joka perustuu systemaattiseen, kattavaan, perusteelliseen ja yksityiskohtaiseen neuropsykiatriseen työhön, lapsen tarkkailu kouluympäristössä ja sellaisten sairauksien tai olosuhteiden poissulkeminen, jotka saattavat tuottaa samanlaisen kuvan tai pahentaa olemassa oleva ADHD. Muiden psykiatristen tilojen (kuten mieliala, ahdistus, persoonallisuus tai dissosiatiiviset häiriöt) ei pidä ottaa paremmin huomioon oireita.
ADHD-diagnoosin määritelmä ja kriteerit ovat samanlaiset, mutta eivät identtisiä molemmissa kansainvälisissä sairauksien luokituksissa (ICD-10). (WHO, 1994) ja mielenterveyshäiriöiden diagnoosin ja tilastollisen käsikirjan (DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994). Luettelo perusteettomuus-, yliaktiivisuus- ja impulsiivisuuskriteereistä on lyhyt, mutta kattava. On säädetty, että oireiden on oltava varhaisessa vaiheessa (keskimääräinen ikä on 4 vuotta) ja niiden on oltava läsnä yli 6 kuukauden ajan, esiintynyt eri tilanteissa ja jatkuvan jatkuvuuden kautta (poikkeaminen ikäperusteisesta standardit).
Yhdessä sairastuvuus: ADHD Plus muut psykiatriset häiriöt
Aivan liian usein vallitsee yhtenäinen lähestymistapa neuropsykiatristen sairauksien diagnosointiin, ja muut yhteissairaudet joko jätetään huomiotta tai niihin ei kiinnitetä riittävästi huomiota. Koska ADHD on merkittävä koulutus-, sosiaalinen ja emotionaalinen haitta, se on pikemminkin poikkeuksellinen kuin sääntö, että se esiintyy puhtaassa muodossa. Yli 50 prosentilla potilaista on joko yksi tai useampi seuraavista sairauksista samanaikaisesti (Bird et al, 1993):
- Erityiset oppimisvaikeudet
- Käyttäytymisen häiriö
- Vastustuskykyinen uhkarohjaus
- Ahdistuneisuushäiriö
- Vaikuttava häiriö
- Aineiden väärinkäyttö
- Kehityksen kielen viive
- Pakko-oireinen häiriö
- Aspergerin syndrooma
- Tic-häiriö
- Tourette'n oireyhtymä
Heikentymisaste riippuu samanaikaisesti esiintyvien sairauksien tyypistä ja lukumäärästä, jotka saattavat edellyttää erilaista tai lisähoitoa. Yhdessä sairastuvuus ei selitä syy-yhteyttä; siinä vain todetaan, että kaksi tai useampia ehtoja esiintyy samanaikaisesti.
ADHD: n epidemiologia
ADHD: n esiintyvyys oli aiemmin huomattavasti erilaista Yhdysvalloissa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa, osittain johtuen kliinisten standardien soveltamisen yksilöllisestä jäykkyydestä ja osittain kansallisista käytännöistä. Historiallisesti UK-lääkärit ovat epäilleet ADHD: tä ensisijaisena sairautena, ja siksi lähestymistavat diagnostiseen arviointiin vaihtelevat suuresti lääkäreiden ja keskusten välillä. Yhdysvaltojen ja Yhdistyneen kuningaskunnan välinen lähentyminen on tapahtunut viime aikoina, mikä on mahdollistanut ICD-10: n ja DSM-IV: n diagnostisten kriteerien lähentymisen. Tämän uuden yksimielisyyden mukaan Yhdistyneessä kuningaskunnassa esiintyvyys on 6–8 prosenttia lapsipopulaatiosta, kun taas Yhdistyneessä kuningaskunnassa lapsi on 3–5 prosenttia.
Kuten useimmissa neuropsykiatrisissa olosuhteissa, poikien ja tyttöjen suhde on 3: 1 ilman yleistä lasten populaatiota sosiaalisesti, taloudellisesti tai etnisesti. Mielenterveysklinikoissa suhde nousee kuitenkin 6: 1 - 9: 1: een (Cantwell, 1996) lähetysvirheiden vuoksi (pojat saavat suuntaa enemmän, koska he ovat aggressiivisempia).
DSM-IV erottaa kolme ADHD-tyyppiä:
- Pääasiassa hyperaktiivinen-impulsiivinen
- Pääasiassa tarkkailematon
- Sekä hyperaktiivisesti impulsiivinen että tarkkailematon yhdistettynä
Levinneisyyssuhde on 3: 1: 2 klinikkapopulaatioissa ja 1: 2: 1 diagnosoiduissa yhteisönäytteissä (Mash ja Barkley, 1998). Tämä viittaa siihen, että puhtaasti tarkkailematon tyyppi on todennäköisimmin tunnistettavissa ja että tarkkailun mahdollisen diagnoosin huomiovajehäiriön (ADD) diagnoosissa esiintyy myös harvemmin.
Yliaktiivisuus ADHD
ADD on paljon vähemmän yleinen (mahdollisesti noin 1%). Se on todennäköisesti ADHD: stä erillinen kokonaisuus, ehkä enemmän samanlainen kuin oppimisvaikeudet. ADD-sairastuneet ovat enimmäkseen tyttöjä, joille on ominaista ahdistus, hitaus ja unelma. He ovat vähemmän aggressiivisia, yliaktiivisia tai impulsiivisia, tekevät paremmin ystävyyssuhteita ja pitävät niitä yllä. Heidän akateeminen suorituskyky on huonompi kokeissa, joissa käytetään havainto-moottorin nopeutta. Koska heillä ei ole poikien käyttäytymishäiriöiden astetta, heille ei viitata niin usein kuin pitäisi. Kun he tekevät, he diagnosoidaan todennäköisemmin väärin.
Nykyiset etiologiset teoriat
Ei ole todisteita siitä, että ADHD johtuisi muusta kuin neurobiologisesta toimintahäiriöstä. Ympäristötekijät voivat vaikuttaa häiriön kulkuun elinaikana, mutta ne eivät aiheuta tilaa. Useiden anatomisten ja neurokemiallisten poikkeavuuksien merkitys on edelleen epäselvä. Näihin kuuluvat dopamiini-dekarboksylaasin puutokset edessä olevassa aivokuoressa, mikä johtaa vähentyneeseen dopamiinin saatavuuteen ja vähentyneeseen keskittymiseen ja huomioon; symmetrisemmät aivot; pienemmän koon aivot edestä aivokuoren alueella (caudate, globus pallidus); duplikaation polymorfismi DRD4- ja DAT-geeneissä.
Vallitseva teoria, joka yrittää selittää ADHD: tä, merkitsee edestä tapahtuvaa aivokuorta ja sen merkitystä vasteen estämisessä. ADHD-potilailla on vaikeuksia tukahduttaa impulssi. Siksi he vastaavat kaikkiin impulsseihin, eivätkä pysty sulkemaan pois tilanteeseen tarpeettomia. Sen sijaan, että jättäisivät huomiotta, he kiinnittävät enemmän huomiota enemmän vihjeisiin kuin tavallinen ihminen, eivätkä pysty pysäyttämään säälimätöntä tiedonkulkua. Nämä ihmiset eivät pysty taukoon, pohtimaan tilannetta, vaihtoehtoja ja seurauksia ennen vapaaehtoisuuttaan. Sen sijaan he toimivat ajattelematta. He kertovat usein toimivansa parhaiten, kun he ovat kiinni kaikessa jännityksessä "olipa" kaikki ".
On olemassa vahvaa näyttöä geneettisestä alttiudesta ADHD: lle, jonka yhdenmukaisuusaste monotsygoottisissa kaksosissa on 75-91% (Goodman ja Stevenson, 1989). Kolmanneksella sairastuneista henkilöistä on ainakin yksi vanhempi, joka kärsii samasta sairaudesta. Ei-geneettiset tekijät, joiden on havaittu altistavan ihmisiä ADHD: n kehittymiseen, ovat alhainen syntyvyys (<1500 g), ympäristömyrkyt, tupakan, alkoholin ja kokaiinin väärinkäyttö raskauden aikana (Milberger et al, 1996).
ADHD koko elinkaaren ajan
ADHD-lapset eivät kasva siitä. 70-80%: lla on sairaus vaihtelevassa määrin aikuisen elämään (Klein ja Mannuzza, 1991). Varhainen tunnistaminen ja multimodaalinen hoito vähentää komplikaatioiden, kuten epäsosiaalisten, kehittymisen riskiä käyttäytyminen, alkoholin, tupakan ja laittomien aineiden väärinkäyttö, heikko akateeminen ja sosiaalinen toiminta sekä muut psykiatriset sairastuvuuteen.
Kirjailijasta: Dr. Myttas on lasten ja nuorten psykiatri-konsultti, Finchley Memorial Hospital, Lontoo.
Seuraava:
Viitteet
American Psychiatric Association (1994) Psyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, 4. painos. APA, Washington DC.
Biederman J, Faraone SV, Spencer T, Wilens TE, Norman D, Lapey KA, Mick E, Kricher B, Doyle A 91993) psykiatrinen komorbiditeetti, kognitio ja psykososiaalinen toiminta aikuisilla, joilla on tarkkaavaisuuden vajaatoiminta häiriö. Am J Psychiatry 150 (12): 1792-8
Bird HR, Gould MS Stagezza BM (1993) Psykiatrisen komorbiditeetin mallit 9-16-vuotiaiden lasten yhteisönäytteessä. J Am Acad lasten murrosikäisten psykiatria 148: 361-8
Cantwell D (1996) Huomionvajehäiriö: katsaus viimeiseen 10 vuoteen. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35: 978-87
Goodman R, Stevenson JA (1989) kaksoistutkimus hyperaktiivisesta II. Geenien etiologinen rooli, perhesuhteet ja vastasyntyneet. J Child Psychol Psychiatry 5: 691
Klein RG, Mannuzza S (1991) Hyperaktiivisten lasten pitkän aikavälin tulos: katsaus. J Am Acad lasten murrosikäisten psykiatria 30: 383-7
Mash EJ, Barkley RA (1998) lasten häiriöiden hoito, 2. painos. Guilford, New York
Milberger S, Biererman J, Faraone SV, Chen L, Jones J (1996) Onko äidin tupakointi riskitekijä lasten tarkkaavaisuuden vajaatoiminnan häiriöissä? Am J Psychiatry 153: 1138-42
Still GF (1902) Jotkut epänormaalit psyykkiset olosuhteet lapsilla Lancet 1: 1008-12, 1077-82, 1163-68
Tredgold AF (1908) Mielenpuute (Amentia). W Wood, New York
Maailman terveysjärjestö (1992) ICD-10-luokittelu mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöistä: kliiniset kuvaukset ja diagnostiset ohjeet. WHO, Geneve.
