Syömishäiriöisen potilaan perheenjäsenet
Perheenjäsenille ja heille, jotka hoitavat heitä
Syömishäiriöistä kärsivät ihmiset vaikuttavat suoraan tai epäsuorasti niihin, joiden kanssa he elävät tai rakastavat ja välittävät heistä. Syömishäiriöt häiritsevät perheiden seurustelua, ruuan valmistamista, ravintoloihin käymistä ja pelkkää keskustelua keskenään. Kaikki taloudesta lomailuun näyttää olevan vaarassa, ja syömishäiriöitä sairastava henkilö usein sairastuu, jota hän ei voi hallita.
Syömishäiriöistä kärsivä perheenjäsen ei todennäköisesti ole ainoa ongelman saaneen perheenjäsen. Muille perheenjäsenille on yleistä löytää mielialan tai käyttäytymisen hallintaan liittyviä ongelmia, ja vanhempien ja siskojen toiminnan tasoa ja raja-arvoja tulisi arvioida. Monissa perheissä on aiemmin ollut liiallista riippuvuutta ulkoisista saavutuksista itsetunnon osoittimena, mikä lopulta tai toistuvasti epäonnistuu. Liian osallistumisen ja hylkäämisen välisiä vaihteluita voi olla tapahtunut jonkin aikaa, jolloin perheenjäsenet tuntevat itsensä kadonneiksi, eristyneiksi, turvattomiksi tai kapinoiviksi ja ilman itsetuntoa.
Vanhemmat, joilla on omia kysymyksiä sekä menneisyydestä että nykyisyydestä, ovat usein turhautuneita, taistelevat keskenään ja onneton. Liiallinen osallistuminen syömähäiriöiseen lapseen on usein ensimmäinen reaktio yrittäessään saada hallintaan hallitsemattoman tilanteen. Turhia yrityksiä hallita tehdään aikana, jolloin ymmärtäminen ja tukeva suunta olisivat hyödyllisempiä.
Avioliitossa, jossa yhdellä kumppanilla on syömishäiriö, viha ja avuttomuuden tunteet varjoittavat usein puolison huolenaiheita. Aviopuolisot ilmoittavat usein läheisyytensä heikkenemisestä suhteissaan, toisinaan kuvailemalla rakkaitaan mieluummin syömishäiriöiden valitsemiseksi tai valitsemiseksi heille.
Syömishäiriöistä kärsivät tarvitsevat apua kommunikoinnissaan perheenjäsenilleen ja rakkailleen. Perheenjäsenet ja rakkaansa tarvitsevat apua kokeessaan erilaisia tunteita kieltäytymisestä ja vihasta paniikkiin tai epätoivoon. Dan ja Kim Reiffin kirjassa Syömishäiriöt: Ravitsemusterapia palautumisprosessissa kuvaillaan kuutta vaihetta, jotka vanhemmat, puolisot ja sisarukset käyvät läpi.
PERHEN JÄSENEN KOKEMAAN KASVUN VAIHEET, JOTKA TIETOA, ETTÄ HENKILÖKOHTAISESSA RAKASTUSSA ON RAVINTOLA
Vaihe 1: kieltäminen
Vaihe 2: Pelko, tietämättömyys ja paniikki
- Miksi hän ei voi lopettaa?
- Millaista hoitoa hänellä tulisi olla?
- Toipumisen mitta on käyttäytymisen muutos, eikö niin?
- Kuinka reagoin hänen käyttäytymisensä?
Vaihe 3: Syömishäiriön psykologisen perustan ymmärtämisen lisääminen
- Perheenjäsenet kyseenalaistavat roolinsa syömishäiriön kehittymisessä.
- Ymmärretään paremmin, että palautusprosessi vie aikaa ja ettei pikakorjausta ole.
- Vanhemmat / puolisot osallistuvat entistä enemmän terapiaan.
- Oppitaan asianmukaiset vastaukset ruoka- ja painoon liittyvään käyttäytymiseen.
Vaihe 4: Kärsimättömyys / epätoivo
- Edistys vaikuttaa liian hitaalta.
- Painopiste siirtyy yrittämisestä muuttaa tai hallita syömishäiriöistä henkilöä itsensä työskentelemiseen.
- Vanhemmat / puolisot tarvitsevat tukea.
- Vihaa / irrotumista on tuntea.
- Vanhemmat / puolisot päästivät irti.
Vaihe 5: Toivottavasti
- Syömishäiriöissä ja itseään havaitaan merkkejä edistymisestä.
- On mahdollista kehittää terveellisempi suhde syömishäiriöön kärsivään ihmiseen.
Vaihe 6: Hyväksyminen / rauha
Auttaa perhettä ja ystäviä ymmärtämään, hyväksymään ja käsittelemään kaikkia syömishäiriöiden rakkaansa aiheuttamia ongelmia, menestyvää syömisen hoitoa häiriöt vaativat usein terapeuttista osallistumista potilaan merkittävien muiden ja / tai perheen kanssa, vaikka potilas ei enää eläisi kotona tai riippuvainen.
Perheterapia (tätä termiä käytetään sisällyttämään terapia merkittävien muiden kanssa) tarkoittaa tehokkaan terapeuttisen järjestelmän luomista, joka koostuu perheenjäsenistä ja terapeutista. Perheterapia korostaa vastuuta, suhteita, konfliktien ratkaisua, yksilöitymistä (jokaisen ihmisen yksilöllisen identiteetin kehittäminen) ja käyttäytymisen muutosta kaikkien perheenjäsenten keskuudessa. Terapeutin tehtävänä on aktiivinen ja hyvin reagoiva rooli tässä järjestelmässä, muuttaen perhesääntöjä ja -malleja merkittävästi. Jos terapeutti arvostaa haavoittuvuutta, kipua ja huolellisuutta perheessä, hän voi tarjota alustavan tuen kaikille perheenjäsenille. Tukeva, ohjattu terapia voi lievittää joitain jännitteitä, jotka aiheutuvat heikkoista ja aiemmin pettyneistä perhesuhteista.
Perheterapian yhtenä tavoitteena on auttaa perhettä oppimaan tekemään sitä, mitä terapeutti on koulutettu potilaan hyväksi (ts. empatia, ymmärtää, ohjata hallitsematta, astua tarvittaessa sisään, edistää itsetuntoa ja helpottaa riippumattomuus). Jos terapeutti voi auttaa perhettä ja merkittäviä muita tarjoamaan potilaalle sen, mitä parantava terapeuttinen suhde tarjoaa, hoidon pituus voi lyhentyä.
Perhetyötä tehtäessä potilaan ikä ja kehitysasema ovat tärkeitä hoitosuunnan hahmottamisessa ja perheenjäsenten vastuun korostamisessa. Mitä nuorempi potilas on, sekä aikajärjestyksessä että kehityksessä, sitä vanhemmilla on enemmän vastuuta ja hallintaa. Toisaalta kehittyneemmät potilaat vaativat vanhempien osallistumista, joka on yhteistyöhaluisempaa, tukevampaa ja vähemmän hallitsevaa.
YHTEENVETO TURVALLISISTA TEHTÄVISTA PERUSTELUTENNELLE
Terapeutin moniulotteinen tehtävä perheterapiassa on laaja. Terapeutin tulee pyrkiä korjaamaan kaikki suhteet, joita esiintyy eri suhteissa, koska tämä voi tapahtua silloin, kun taustalla olevat syy-ongelmat ovat osittain kehittyneet tai ainakin jatkuneet. Perheenjäseniä, puolisoita ja merkittäviä muita on koulutettava syömishäiriöistä ja erityisesti potilaan oireiden yksilöllisestä ilmenemisestä. Kaikki rakkaansa tarvitsevat apua oppimisessaan reagoidakseen asianmukaisesti tilanteisiin, joita he kohtaavat. Mahdollisiin vakaviin konflikteihin perheenjäsenten välillä, jotka vaikuttavat suuresti syömishäiriöiden käyttäytymisen kehittymiseen tai jatkumiseen, on puututtava.
Esimerkiksi yksi vanhemmista voi olla tiukempi kuin toinen ja heillä voi olla erilaisia arvoja, jotka voivat kehittyä vakaviksi vastakkainasetteluiksi lasten kasvattamisen suhteen. Vanhempien on ehkä opittava ratkaisemaan keskinäiset konfliktit ja kasvattamaan toisiaan, mikä antaa heille mahdollisuuden ruokkia lapsiaan paremmin. Perheen virheellinen organisaatiorakenne, kuten vanhempien liiallinen häiritsevyys, liiallinen jäykkyys tai sulautuneet rajakysymykset, on korostettava ja korjattava. Perheenjäsenten odotukset ja miten he kommunikoivat ja tyydyttävät tarpeet voivat olla aliarvioituja ja / tai tuhoisia. Yksittäisillä perheenjäsenillä voi olla ongelmia, jotka on ratkaistava erikseen, kuten masennus tai alkoholismi, ja perheterapeutin tulisi helpottaa tämän tapahtumista. Perheterapian tehtävä on niin monimutkainen ja toisinaan ylivoimainen, että terapeutit usein vältelevät sitä, mieluummin työskennellä yksin yksittäisten potilaiden kanssa. Tämä voi olla vakava virhe. Aina kun mahdollista, perheenjäsenten ja / tai muiden merkittävien tulee olla osa yleistä hoitoa.
Seuraava on katkelma istunnosta, jossa erittäin järkyttynyt isä valitti siitä, että perheen oli oltava terapiassa. Hänen mielestään perheen ongelmia ei ollut, paitsi että hänen tyttärensä Carla oli sairas. Tällaisen ajattelun salliminen on haitallista. Itse asiassa teini-ikäisten ja nuorempien potilaiden osalta tilastot osoittavat, että perhehoito on välttämätöntä palautumiseksi.
Isä: Miksi minun pitäisi kuunnella tätä? Hänellä on tämä inhottava sairaus. Hän on ruuvattu päähän. Hän on täällä väärässä.
terapeutti: Se ei ole oikean tai väärän tai syyllisen asia. Se ei ole vain jotain vikaa Carlan persoonallisuudessa. Carla kärsii sairaudesta, joka vaikuttaa sinuun ja muuhun perheeseen. Lisäksi hänen kehityksessään voi olla tiettyjä asioita, jotka ovat estäneet hänen kykynsä ilmaista tunteitaan tai selviytyä stressaavista tilanteista. Vanhempia ei voida syyttää häiriöttömien lasten syömisestä, mutta sillä, kuinka perhe käsittelee tunteita tai vihaa tai pettymystä, voi olla vaikutusta siihen, kuinka joku kääntyy syömishäiriöön.
Carlan huutaminen ja rankaiseminen eivät ole auttaneet ratkaisemaan hänen ongelmaansa, ja tosiasiassa asiat ovat entistä pahemmat. Tarvitsen teitä kaikkia täällä, jos Carlan tulee paremmaksi ja jos teidän kaikkien tulee toimeen paremmin. Kun yrität pakottaa Carlaa syömään, hän vain löytää tavan heittää taaksepäin - joten tekemäsi ei toimi. Kaikki ovat myös vihaisia ja turhautuneita. Esimerkiksi olet eri mieltä asioista, kuten ulkonaliikkumiskielto, treffit, vaatteet ja jopa kirkossa käyminen. Jos haluat, että Carla paranee, eikä vain noudata sääntöjäsi, minun on autettava sinua löytämään kompromisseja.
Terapeutti luo kokemuksen hoidon jatkuvuudesta ja pysyy sen ohjausvoimana perhe kokonaisuutena luottaa sekä terapeuttiin että muutoksiin, joita pyydetään ja jotka tapahtuvat hitaasti hoitoa. Terapeutin kannalta on tärkeää osoittaa kärsivällisyyttä, jatkuvuutta, tukea ja huumorintajua optimismin puitteissa kaikkien perheenjäsenten tulevaisuuden mahdollisuuksista. On parasta, jos perhe kokee terapiaa tervetulleena ja toivotuna tilanteena, joka voi auttaa edistämään muutosta ja kasvua. Vaikka terapeutti ottaa vastuun hoidon kulusta ja tahdista, hän voi jakaa tämän vastuun perheenjäseniä odottamalla heidän tunnistavan ratkaistavat kysymykset ja osoittavan suurempaa joustavuutta ja keskinäistä parempaa koskea.
RAPORTIN PERUSTAMINEN JA ALOITTAMINEN
Perheet, joissa syövät häiriöitä henkilöitä, vaikuttavat usein vartioiduilta, ahdistuneilta ja erittäin haavoittuvilta. Terapeuttien on työskenneltävä raportin luomisessa, jotta perhe tunteisi olonsa mukavaksi terapeutin ja hoitoprosessin suhteen. On tärkeää vähentää ahdistusta, vihamielisyyttä ja turhautumista, jotka usein leviävät muutaman ensimmäisen istunnon aikana. Hoitoa aloitettuaan terapeutin on luotava vahvat suhteet jokaiseen perheenjäseneen ja asetettava hänelle rajana sekä yksilöiden että sukupolvien välillä. Kaikille on tärkeää ilmaista tunteensa ja näkemyksensä mahdollisimman perusteellisesti.
Voi olla tarpeen nähdä jokainen perheenjäsen yksin, jotta saadaan aikaan hyvä terapeuttinen suhde kumpaankin. Perheenjäsenet on tunnustettava kaikissa heidän roolissaan (ts. Isä on aviomies, mies, isä ja poika; äiti kuin vaimo, nainen, äiti ja tytär). Tätä varten terapeutti saa taustatietoja jokaisesta perheenjäsenestä hoidon varhaisessa vaiheessa. Sitten terapeutti tunnistaa kunkin yksilön vahvuuden, välittämisen ja intohimon tunnistaakseen ja selvittääkseen myös henkilökohtaisia vaikeuksia, heikkouksia ja kaunaa.
Jos yksittäiset perheenjäsenet luottavat terapeutin toimintaan, perhe voi tulla yhteen helpommin, vähemmän puolustavasti ja paljon halukkaammin "työskentelemään" hoidossa. Hoidosta tulee yhteistoimintaa, jossa perhe ja terapeutti alkavat määritellä ratkaistavat ongelmat ja luoda yhteisiä lähestymistapoja näihin ongelmiin. Terapeutin vastuulla on tarjota oikea tasapaino kiistojen ja kriisien välillä muutoksen aikaansaamiseksi, samalla kun terapeuttinen prosessi on turvallinen perheelle jäsenet. Perheterapeutit ovat kuin ohjaajia ja tarvitsevat luottamusta ja yhteistyötä hahmojen ohjaamiseksi. Syömishäiriöiden perheterapia, kuten henkilökohtainen terapia, on erittäin ohjeellista ja sisältää paljon "opetustyyli" -terapiaa.
PERHEN KOULUTUS
Tärkeää on, että perheenjäsenet saavat kotiin lukeakseen tai ainakin ehdotuksia luettavaksi materiaaliksi, jota he voivat ostaa. Syömishäiriöistä on paljon sekaannusta ja väärää tietoa. Sekavuus vaihtelee häiriöiden määritelmistä ja eroista siihen, kuinka vakavat ne ovat, kuinka kauan hoito kestää, mitkä ovat lääketieteelliset komplikaatiot ja niin edelleen. Näistä asioista keskustellaan, mutta on hyödyllistä antaa perheenjäsenille jotain luettavaa, jonka terapeutin tietää olevan oikein ja hyödyllistä. Tarkasteltavana olevan lukumateriaalin avulla perheenjäsenet voivat kerätä tietoja ja muodostaa kysymyksiä, kun he eivät ole istunnossa. Tämä on tärkeää, koska terapia on kallista ja perhehoito tapahtuu todennäköisesti vain kerran viikossa.
Lisäistuntoja ei yleensä voida toteuttaa useimmille perheille, varsinkin kun potilaan yksilöllinen hoito on myös käynnissä. Halvan lukumateriaalin muodossa annetut tiedot säästävät arvokasta terapia-aikaa, joka muuten kuluttaisi saman tiedon selittämiseen. Hoitoaika vietetään paremmin muihin tärkeisiin aiheisiin, kuten perheen vuorovaikutukseen, sekä luettavan aineiston kysymyksiin ja selventämiseen. Perheenjäsenille on myös lohduttavaa lukea, että muut ihmiset ovat kokeneet samanlaisia kokemuksia. Lukemalla muista, perheenjäsenet näkevät toipumisen toivon ja voivat alkaa tutkia, mitkä lukulaitteen aiheet liittyvät heidän omaan tilanteeseensa.
Syömishäiriöitä koskeva kirjallisuus auttaa vahvistamaan ja vahvistamaan terapeutin esittämiä tietoja, kuten hoidon keston. Uudet tutkimukset osoittavat, että toipuminen on mahdollista noin 75 prosentilla tapauksista, mutta toipumisen saavuttamiseen tarvittava aika on neljä ja puoli - kuusi ja puoli vuotta (Strober et al. 1997; Fichter 1997). Perheet saattavat olla taipuvaisia olemaan epäilyttäviä ja ihmettelemään, yrittävätkö terapeutit vain saada monen vuoden tuloja.
Luettuaan erilaisia syömishäiriöitä koskevaa materiaalia, perheenjäsenet ymmärtävät todennäköisemmin pitkän hoidon mahdollisuuden ja hyväksyvät sen. On tärkeätä huomata, että terapeutin ei pitäisi antaa potilaalle tai hänen perheelleen ajattelua, että elpyminen vie ehdottomasti useita vuosia. Jotkut potilaat ovat toipuneet huomattavasti lyhyemmässä ajassa, kuten kuudessa tai kahdeksassa kuukaudessa, mutta on tehtävä selväksi, että pidempi aikajakso on todennäköisempi. Olisi realistinen hoidon kannalta tarpeellisesta pitkästä ajasta on tärkeää, jotta perheenjäsenillä ei ole epärealistisia odotuksia paranemisesta.
TUTKIMUS HAKEMUKSEN VAIKUTUKSEEN PERHEEN
Perheterapeutin on välttämätöntä arvioida, kuinka paljon syömishäiriöt ovat häirinneet perheen tunteita ja toimintaa. Puuttuuko isä vai äiti työstä? Onko kaikki muu asetettu toissijaiseksi syömishäiriölle? Otetaanko muiden lasten tarpeet ja ongelmat huomiotta? Ovatko vanhemmat masentuneita tai liian ahdistuneita tai vihamielisiä syömishäiriön takia, vai olivatko he näin kuin ennen ongelman alkamista? Nämä tiedot auttavat terapeuttia ja perhettä tunnistamaan, johtuvatko tietyt asiat syömishäiriöstä. Perheet tarvitsevat apua sopivan käyttäytymisen ja reagoinnin oppimisessa (esim. Ohjeet syömishäiriöiden minimoimiseksi perhe-elämässä).
Terapeutin on selvitettävä, vaikuttaako se perheen muihin lapsiin. Joskus muut lapset kärsivät äänettömästi pelkääessään olla "toinen paha lapsi" tai "pettyvät vanhemmat enemmän "tai vain yksinkertaisesti siksi, että heidän huolenaiheitaan ei otettu huomioon ja heiltä ei koskaan kysytty miten he olivat tunne. Tutkiessaan tätä aihetta, terapeutti on tehnyt terapeuttisia interventioita alusta alkaen (1) antamalla kaikille perheenjäsenille mahdollisuuden ilmaista tunteensa, (2) auttaa perhettä tutkimaan ja muuttaa toimintahäiriöitä, (3) käsitellä yksilöllisiä ongelmia ja (4) tarjota yksinkertaisesti perheen mahdollisuus tulla yhteen, keskustella yhdessä ja työskennellä yhdessä ratkaisemaan ongelma.
Perheenjäsenten vakuuttaminen siitä, että syömishäiriöt eivät ole heidän syytä, on ratkaisevan tärkeää. Perheenjäsenet saattavat tuntea väärinkäytöksiä ja ehkä jopa uhriksi joutuneita potilaille ja tarvitsevat jonkun ymmärtämään tunteensa ja näkevänsä sivunsa. Vaikka painopiste ei kuitenkaan ole syyllinen, on tärkeää, että jokainen tunnistaa ja ottaa vastuun omista toimistaan, jotka edistävät perheongelmia.
Terapeutti käsittelee myös potilaan suhteita vanhempiinsa ja auttaa kehittämään tehokkaan, mutta erilaisen suhteen heidän molemmansa kanssa. Näiden suhteiden olisi perustuttava keskinäiseen kunnioitukseen, ja siinä on oltava mahdollisuus yksilölliseen itsevarmuuteen ja kaikkien osapuolten selkeään viestintään. Tämä riippuu vanhempien keskinäisestä ja toisiaan tukevasta suhteesta. Hoidon edetessä kaikkien perheenjäsenten pitäisi voida paremmin kunnioittaa toistensa eroja ja erillisyyttä sekä lisätä keskinäistä kunnioitusta perheen sisällä.
Istunnot tulisi suunnitella siten, että niihin sisältyy sopivia perheenjäseniä silloin työskenneltyjen asioiden mukaan. Joskus yksilölliset istunnot perheenjäsenille, istunnot yhdelle perheenjäsenelle potilaan kanssa tai istunnot molemmille vanhemmille.
Tilanteissa, joissa krooninen sairaus ja hoidon epäonnistuminen ovat johtaneet kaikkien perheenjäsenten voimakkaaseen avuttomuuteen, on terapeutin avuksi usein aloittaa hieman irrallaan, uteliaalla lähestymistavalla, kertoa perheelle, että tämä hoito on tehokasta vain, jos se sisältää kaikki aktiivisen jäsenet tapa. Terapeutti voi määritellä kaikkien osallistumisen tavalla, joka poikkeaa aikaisemmista hoidoista, ja siten välttää aikaisemmat sudenkuopat. Kroonisten oireiden kohteeksi joutuneiden perheiden on tavallista olla kärsimätöntä ja impulsiivista lähestymisssään terapeuttiseen prosessiin.
Näissä tilanteissa terapeuttien on tutkittava hellästi perhesuhteet ja syömisen merkitys häiriö perheen sisällä, mikä tuo esiin kaikki positiiviset adaptiiviset toiminnot, joita syömishäiriö käyttäytyy palvella. Tämä korostaa usein perhesuhteiden vaikeuksia ja tarjoaa keinoja toimia hyvin vastustuskykyisissä perheissä. Saadakseen perheen osallistumisen halutulla tavalla terapeutin on vastustettava perheen yritystä saada hänet ottamaan täysi vastuu potilaan toipumisesta.
Vanhempien odotusten / epäilyjen löytäminen
Mitä viestejä vanhemmat antavat lapsille? Minkälaisia paineita lapsilla on olla tai tehdä tiettyjä asioita? Kysyvätkö vanhemmat liikaa vai liian vähän kunkin lapsen iän ja kyvyn perusteella vai yksinkertaisesti sen perusteella, mikä on sopivaa terveessä perheessä?
Saore, kuusitoistavuotias, jolla oli anorexia nervosa, tuli kotoisesta perheestä, jolla oli ilmeisesti olevan asioita kovin paljon "yhdessä." Isällä ja äidillä oli molemmat hyvät työpaikat, tytär oli houkutteleva, hyvä koulussa, aktiivinen ja terve. Vanhempien välillä oli kuitenkin huomattava konflikti ja jatkuva jännitys lasten kurinalaisuudesta ja odotuksista.
Kun vanhin lapsi pääsi teini-ikäisiin, jolloin normaalisti käydään taistelua itsenäisyydestä ja itsenäisyydestä, vanhempien välisestä konfliktista tuli sota. Ensinnäkin äidillä ja isällä oli erilaisia odotuksia tyttären käyttäytymisestä ja he pitivät kompromisseja mahdottomina. Isä ei nähnyt mitään vikaa antaessaan tytön käyttää mustanväristä kouluun, kun taas äiti vaati, että tyttö oli liian nuori käyttääkseen mustaa eikä salli sitä. Äidillä oli tietyt vaatimukset puhtaan talon saamisesta ja asetti ne perheelle, vaikka isän mielestä normit olivat liian korkeat ja valittivat lasten edessä siitä. Nämä vanhemmat eivät myöskään päässeet sopimusehtoihin, jotka koskevat ulkonaliikkumiskieltoa tai treffailua. Tietenkin tämä aiheutti suurta kitkaa vanhempien välillä, ja heidän tyttärensä, tunteessaan heikon linkin, ajaa jokaisen asian.
Kaksi tässä perheessä käsiteltyjä odotuksia koskevista ongelmista olivat (a) vanhemman ristiriitaiset arvot ja toiveet, jotka edellyttänyt parihoitoa, ja (b) äidin liialliset odotukset kaikille, etenkin vanhemmalle tytölle, olla samanlaisia oma itsensä. Äiti antoi jatkuvasti lausuntoja, kuten "Jos tekisin niin koulussa käydessäni... , "tai" En olisi koskaan sanonut sitä äidilleni. "Äiti myös yleistäisi", kaikki ystäväni... ," "kaikki miehet... , "ja" muut lapset "oikeellisuuden tarkistamiseksi.
Se, mitä hän teki, käytti menneisyyttään tai muita ihmisiä, jotka hän tiesi perustellakseen odotukset omille lapsilleen sen sijaan, että tunnustettaisiin lasten omat persoonallisuudet ja tarpeet esittää. Tämä äiti oli upea täyttämään äitinsä velvoitteet, kuten ostaa vaatteita, sisustaa huoneita, kuljettaa tyttärensä paikkoihin, joihin heidän piti mennä, mutta vain niin kauan kuin vaatteet, huonekalusteet ja paikat olivat ne, jotka hän olisi valinnut oma itsensä. Hänen sydämensä oli hyvä, mutta hänen odotuksensa lastensa olla ja ajatella ja tuntea olevansa kuin hänen ystävänsä tai siskonsa lapset olivat epärealistinen ja sortava, ja yksi tapa, jolla tyttärensä kapinoi heitä vastaan, oli syömishäiriökäyttäytymisensä kautta: "Äiti ei voi hallita Tämä."
Epärealistiset odotukset saavuttamisesta tai itsenäisyydestä aiheuttavat myös ongelmia. Lapset voivat tietoisesti tai tiedostamatta palkita, etenkin isiensä, vain siitä, mitä he "tekevät" toisin kuin he ovat. Nämä lapset voivat oppia olemaan riippuvaisia vain ulkoisesta eikä sisäisestä validoinnista.
Lapset, jotka saavat palkkiota itsenäisyydestä tai itsenäisyydestä, saattavat pelätä pyytää apua tai huomiota, koska heitä on aina kiitetty siitä, että he eivät tarvitse sitä. Nämä lapset asettavat usein omat korkeat odotuksensa. Yhteiskunnassamme, jolla on ohuen kulttuurin taso, painonpudotuksesta tulee usein uusi perfektionistinen harjoittelu, vielä yksi asia, jolla menestyä tai "paras". Steven Levenkronin kirja, Maailman paras pikkutyttö, ansaitsi arvonimen tästä syystä. Valitettavasti, kun olet onnistunut ruokavaliossa, voi olla vaikea luopua siitä. Yhteiskunnassamme ikätoverit ylistävät kaikkia yksilöitä ja vahvistavat kykyään ruokavalioon. Heti kun yksilöt tuntevat olevansa niin "hallussa", he saattavat huomata, etteivät he pysty rikkomaan itselleen asettamia sääntöjä. Huomiota ollaan ohut, jopa liian ohut, tuntuu hyvältä, ja liian usein ihmiset eivät vain halua luopua siitä, ainakaan ennen kuin voivat korvata sen jollain paremmalla.
Bulimia nervosaa sairastavat ihmiset yrittävät yleensä olla ylivalvottuja ruuansa kanssa puolet ajasta, kuten anoreksikot, ja toisen puolen ajasta he menettävät hallinnan ja ahmimisen. Jotkut yksilöt saattavat asettaa itselleen niin monia odotuksia menestyäkseen ja täydellisesti kaikessa, että heidän bulimic käytöksistään tulee se alue, jolla he "menevät villiin", "menettävät hallinnansa". "kapinalliset", "päästä eroon jostain". Hallinnan menetys johtaa yleensä häpeään ja itsensä asettamiin sääntöihin (ts. Puhdistukseen tai nälkään tai muuhun anoreksiseen käyttäytymiseen, jolloin sykli alkaa uudelleen).
On olemassa useita muita tapoja, joilla olen nähnyt virheellisten odotusten edistävän syömishäiriön kehittymistä. Terapeutin on löydettävä nämä tiedot ja työskenneltävä potilaan ja perheen kanssa realististen vaihtoehtojen asettamiseksi.
TAVOITTEIDEN ASETTAMINEN
Vanhemmat eivät tiedä mitä odottaa hoidolta tai mitä heidän pitäisi kysyä hoidettavilta pojilta tai tyttäreiltä. Terapeutit auttavat perheitä asettamaan realistiset tavoitteet. Esimerkiksi alipainoisten anorexikien kanssa terapeutti auttaa vanhempia odottamaan painonnousun alkavan aikaa, ja kun se alkaa, vain tasaisen hitaan painonnousun, joka on vain yksi punta viikossa, pitäisi olla odotettiin. Viikoittaisen painotavoitteen saavuttamiseksi vanhemmille (potilaan iästä riippuen) suositellaan yleensä tarjoamaan erilaisia ruokia mutta välttää valtataisteluita jättämällä potilaan ja terapeutin tehtäväksi päättää mitä ja kuinka paljon syödä ravitsemusterapeutin. Tavoitteiden asettaminen perheistunnossa auttaa vanhempia auttamaan poikia tai tyttäriä tapaamaan painotavoitteet rajoittaen samalla vanhempien häiritsevyyttä ja tehottomia yrityksiä hallita ruokaa saanti. Lisäksi on tehtävä sopimus asianmukaisesta, realistisesta vastauksesta, jos painonnousu puuttuu.
Esimerkki bulimian tavoitteiden asettamisesta olisi oireiden vähentäminen, koska osa voi odottaa perheenjäsenistä, että koska potilas on hoidossa, hänen pitäisi pystyä lopettamaan huimaus tai puhkaisu oikealta pois. Toinen esimerkki olisi tavoitteiden asettaminen vaihtoehtoisten keinojen käyttämiseksi stressiin ja tunnehäiriöihin vastaamiseksi (turvautumatta puristukseen ja puhdistukseen). Terapeutti ja perhe auttavat yhdessä potilasta keskustelemaan syömisen tavoitteista fyysisesti nälkäisen ja hoitaa ruokavaliota asianmukaisesti vähentääksesi painonnousua ja puhdistumiseen johtavia ahdistusjaksoja käyttäytymistä.
Bulimikoiden ja ruokailijoiden syöjille ensimmäinen tavoite voi olla laihtumisen tavoitteen poistaminen. Painonpudotusta koskevat näkökohdat tulee jättää syrjään yrittäessä vähentää liiallista syömiskäyttäytymistä ja puhdistuksia. On vaikea keskittyä molempiin tehtäviin kerralla. Osoitan tämän potilaille kysymällä heiltä, mitä he tekevät, jos he ylensyvät; siitä lähtien laihtuminen ja bulimian voittaminen ovat samanaikaisia tavoitteita. Jos bulimian lopettaminen on ensisijaista, sinun on käsiteltävä ruuan syömistä. Jos laihtuminen on etusijalla, puhdistat sen todennäköisyydellä.
Tavallinen keskittyminen painonpudotustarpeeseen voi olla suuri tekijä ruuansyömisen ylläpitämisessä, koska juominen edeltää usein rajoittavaa laihduttamista. Lisätietoja tästä, katso luku 13, "Ravitsemuksen opetus ja terapia".
Potilaan asema perheessä
Perheterapeutti oppii etsimään syytä tai mukautuvaa toimintoa, jota tietty "tuhoisa" tai "sopimaton" käyttäytyminen palvelee perhejärjestelmässä. Tämä "toiminnallinen" käyttäytyminen voidaan suorittaa tajuttomalla tasolla. Alkoholistien tai huumeiden väärinkäyttäjien perheitä koskevassa tutkimuksessa on tunnistettu erilaisia rooleja, jotka lapsilla on selviytymiseen. Aion luetella nämä erilaiset roolit alla, koska niitä voidaan käyttää työskentelyyn syömishäiriöiden kanssa.
Syntipukki. Vanhempien epäjohdonmukaisuuksien tapauksessa syömishäiriö voi toimia mekanismina, jolla vanhempien huomio voidaan kohdistaa syömishäiriön omaavalle lapselle ja poistua omista ongelmistaan. Tällä tavalla vanhemmat voivat tosissaan työskennellä yhdessä jonkun, poikansa tai tyttärensä syömishäiriön kanssa. Tämä lapsi on syntipukki perhekipua kohtaan ja voi usein päätyä vihamielisyyteen ja aggressiivisuuteen oppiensa saamaan huomion negatiivisesti.
Usein, kun syömishäiriöinen potilas alkaa parantaa, vanhempiensa suhteet huononevat. Kun hän ei ole sairas, hän lakkaa tarjoamasta vanhemmilleen huomion omaan onnettomaan elämäänsä. Tämä on varmasti korostettava, kuitenkin huolellisesti, ja sitä on käsiteltävä terapiassa.
Talonmies tai perheen sankari. Tämä on lapsi, joka ottaa liian paljon vastuuta ja josta tulee täydellisyyttä ja ylioikeuttaja. Kuten vanhempien odotuksia koskevassa kysymyksessä mainittiin, tämä lapsi asettaa muiden tarpeet etusijalle. Anoreksiikka on usein lapsi, joka "ei koskaan antanut meille mitään ongelmia". "Hän oli aina niin hyvä, että meidän ei koskaan tarvinnut huolehtia tai olla huolissamme hänestä."
Näiden aiheiden selvittämiseksi ja kohtaamiseksi perheessä on huolellinen ja lempeä tekniikka. Kyllä, vanhempien on tarkistettava, onko heidän lapsestaan tullut talonmies, mutta heidän on tiedettävä, mitä tehdä asialle ja heidän ei tarvitse tuntea syyllisyyttä menneisyyteen. Tässä tapauksessa he voivat oppia ottamaan enemmän vastuuta itse. He voivat myös oppia kommunikoimaan paremmin ja keskittymään enemmän huomiota syömishäiriöiseen lapsiin, jota on käytännössä jätetty huomiotta, koska hän pärjää niin hyvin.
Talonmies tulee usein kotitaloudesta, jonka vanhempi järjestelmä on kaoottinen tai heikko - lapsi tulee itsenäiseksi ja omaksuu liikaa hallintaa ja itseluottamusta ennen kypsyyttään käsittele sitä. Hänelle annetaan liian suuri vastuu tai hän vie tarpeettomuudesta. Syömishäiriö ilmenee lapsen itsensä asettaman valvontajärjestelmän jatkeena. Anorexia nervosa on lopullinen torjuntamuoto; bulimia nervosa on yhdistelmä ylivalvontaa yhdistettynä eräänlaiseen hallinnan menettämiseen, kapinaan tai ainakin pakenemiseen siitä. Bulimic hallitsee painoa puhdistamalla; itsensä puhdistamiseen pakottaminen on hallinnan kohdistamista vartaloon ja vartaloon.
Kadonnut lapsi. Joskus ei ole mitään keinoa torjua vanhempia tai väärinkäyttäviä perhetilanteita. Joskus lapsia on liian paljon, ja kilpailu huomiosta ja tunnustamisesta on liian kovaa. Mistä syystä tahansa, jotkut lapset eksyvät perheeseen. Kadonnut lapsi on lapsi, joka oppii selviytymään perhekipuista tai -ongelmista välttämällä. Tämä lapsi viettää paljon aikaa yksin ja välttää vuorovaikutusta, koska hän on oppinut, että se on tuskallinen. Hän haluaa myös olla hyvä eikä ongelma. Hän ei voi keskustella tunneistaan ja pitää kaiken sisällään. Tämän seurauksena tämän henkilön itsetunto on alhainen. Jos hän huomaa, että laihduttaminen voittaa vertaistensa hyväksynnän (mitä se melkein aina tekee) ja antaa hänelle jotain hyvää ja josta puhutaan, niin hän jatkaa, koska se vahvistaa. "Mitä muuta minulla on?" hän saattaa sanoa tai ainakin ajatella ja tuntea. Olen myös nähnyt kadotetun lapsen, joka ottaa mukavuutta yölaatikoissa keinona lievittää yksinäisyyttä ja kyvyttömyyttä tavoittaa ja tehdä merkityksellisiä suhteita.
Kadonnut lapsi, jolla kehittyy syömishäiriö, voi myös löytää voimatunteen vaikuttaa jollain tavalla perheeseen. Tätä valtaa on vaikea luopua. Vaikka hän ei todellakaan halua aiheuttaa perheongelmia, hänen uusi erityinen identiteettinsä on liian vaikea antautua. Se voi olla ensimmäinen oikea. Jotkut potilaat, jotka ovat ristiriidassa siitä, että haluavat epätoivoisesti häiriönsä, mutta eivät halua epätoivoisesti aiheuttavat perhekipua, sanovat usein minulle tai kirjoittavat lehtiinsä, että heidän mielestään olisi parempi, jos he olisivat kuollut.
PERHEN ORGANISAATIORAKENNUKSEN ANALYYSI JA SÄÄTÖ
Perherakenteen tarkasteleminen voi auttaa sitomaan kaikki muut komponentit toisiinsa. Tämä on perheen järjestelmä työskennellä. Jokaisella perheellä on säännöt, joiden mukaan jäsenet elävät tai toimivat sen mukaan, joita ei lausuta. Nämä säännöt koskevat sellaisia asioita kuin "mitä voidaan ja ei voida puhua tässä perheessä", "ketkä puhuvat kenen kanssa tässä perheessä", "konfliktit ratkaistaan tällä tavalla" ja niin edelleen. Perheen rakennetta ja organisaatiota tutkitaan vastaamaan kysymykseen "Mikä tekee potilaalle välttämättömäksi mennä syömishäiriön äärimmäisyyteen?"
Mitkä ovat perheen rajat? Esimerkiksi, milloin äiti lopettaa ja lapsi alkaa? Suurin osa syömishäiriöiden perheen hoidon varhaisesta painopisteestä oli äidillä ja hänen ylenmielisyydellä ja kyvyttömyydellä erottua lapsestaan. Tässä skenaariossa äiti määrää lapsesta, mutta haluaa myös olla mukana kaikissa päätöksissä, tunneissa tai ajatuksissa, joita lapsella on. Äiti tuntee, että hän on vaalinut ja antanut, ja odottaa kaiken takaisin lapselta, haluavan lapsen olevan tietyllä tavalla sen takia. Siellä on myös ylenmääräinen äiti, joka on emotionaalisesti heikko ja pelkää lapsen hylkäämistä, joten hän yleensä antaa lapsen olla vastuussa. Lapsi on vastuussa liian aikaisin voidakseen käsitellä sitä, ja pahoittelee sisällä, että äiti ei auttanut häntä tarpeeksi.
Kaksikymmentäkolme vuotta vanha bulimikko Marta tuli hoitoon sen jälkeen, kun äiti, jonka kanssa hän vielä asui, kutsui tapaamisen. Vaikka äiti halusi tulla ensimmäiseen istuntoon, Marta vaati tullakseen yksin. Ensimmäisessä vierailussa hän kertoi minulle, että hän oli vihainen ja puhdistunut viiden vuoden ajan ja että äitinsä ei ollut sanonut mitään hänelle vasta muutama päivä ennen puhelinsoittoa minulle. Marta kuvasi, kuinka hänen äitinsä "tuli kylpyhuoneeseen kun heitin ylös ja kysyi minulta, sairasinkoko minun itseni. Ajattelin: "Kiitos Jumalalle, saan nyt apua." "Marta kuvaa edelleen haluttomuuttaan jakaa asioita äitinsä kanssa:" Aina kun minulla on ongelma, hän itkee, hajoaa ja hajoaa ja sitten minun on pidettävä huolta hänestä! "Yksi ilmeinen ongelma tässä perheessä oli äidin vahvistuvuus, joka antoi tytölle mahdollisuuden ilmaista tarpeitaan eikä hänen tarvitse olla parentoitunut lapsi.
Yksi kuusitoistavuotias bulimikko, Donna ja hänen äitinsä Adrienne vuoroin parhaiden ystävien kanssa ja nukkuneen samassa sängyssä yhdessä myöhässä puhuakseen pojista, nyrkki- ja hiukset vetäviä taisteluita, kun Donna ei tehnyt kotitehtäväänsä askareita. Äiti tässä perheessä antoi paljon, mutta vaati vastineeksi liikaa. Adrienne halusi Donnan käyttävän haluamiaan vaatteita, päivättävän pojat, jotka hän hyväksyi, ja jopa ruokavalion. Adrienne halusi olla parhaita ystäviä ja odottaa tyttärensä olevan paras ystävä, mutta tottelee edelleen häntä vanhempana. Hän lähetti sekaviestejä tyttärelleen.
Äidit, jotka ovat liian investoineet tarpeidensa tyydyttämiseen tyttäreiltään, järkyttävät hallitsemattomasti, kun tyttäret eivät reagoi "oikealla" tavalla. Sama asia voi hyvin esiintyä avioliitto-suhteissa. Adriennen kanssa tämä oli yksi tekijä hajottamaan avioliitto. Isä ei asunut kotona, kun Donna tuli hoitoon. Avioliiton päättyminen oli tehnyt äidistä entistä riippuvaisemman Donasta tunteellisesta tyytyväisyydestään, ja taistelut johtuivat siitä, että tyttärensä ei antanut sitä hänelle. Donna tunsi isänsä hylänneen. Hän oli jättänyt hänet sinne hoitamaan äitiään ja taistelemaan hänen kanssaan, eikä hän ollut jäänyt auttamaan häntä tässä tilanteessa.
Donnan bulimia oli osittain hänen kamppailu päästäkseen takaisin äitinsä luokse jotain, josta äiti ei voinut tehdä mitään. Se oli avunpyyntö, vetoomus jollekin kiinnittää huomiota siihen, kuinka tyytymätön hän oli. Se oli taistelu paeta todellisuudesta, jossa hän ei voinut tuntua miellyttävän itseään ja äitiään samanaikaisesti. Jos hän tyytyväinen äitinsä, hän ei ollut onnellinen, ja päinvastoin. Hänen bulimistinen käyttäytymisensä oli tapa yrittää saada hallintaan itsensä ja saada itsensä sopeutumaan ajattelemaansa kauneusstandardit, jotta hänet voitaisiin hyväksyä ja rakastaa, jotain hän ei tuntenut kummastakaan vanhemmat.
Yksi näkökohta Donan hoidossa oli näyttää hänelle, kuinka hänen bulimia ei palvellut mitään tarkoituksista, joita hän tietoisesti tai alitajuisesti halusi sen tarjoavan. Keskustelimme kaikista edellä mainituista suhteista hänen suhteeseensa perheeseen ja siitä, kuinka hänen piti tehdä siitä erilainen, mutta että hänen buliminen käyttäytymisensä vain pahensi kaikkea. Paitsi, että bulimia ei auttanut ratkaisemaan hänen taustalla olevia asioitaan, se ei edes auttanut häntä olemaan ohuena, mikä pätee melkein kaikkiin bulimikoihin, kun juominen menee pidemmälle ja hallitsemattomammaksi.
Muita tapoja käsitellä ruokavaliota ja perhettä on tutkittava. Donan tapauksessa kyse oli perheen osallistumisesta sekä äidin että isän kanssa. Edistystä saavutettiin, kun äiti ja isä keskustelivat omista ongelmistaan. Niiden ratkaiseminen auttoi johtamaan äiti-tytär-asioiden ratkaisuun (esimerkiksi äidin odotukset ja vaatimukset). Donna hyötyi suuresti siitä, että hän tunsi vanhempiensa roolin tunteissaan ja siten käyttäytymisensä. Hän alkoi nähdä itsensä enemmän itsensä arvoisina ja nähdä bulimiansa turhaa.
Vaikka varhaiset tutkijat keskittyivät äiteihin ja äitiyteen, viime vuosien aikana isien rooliin syömishäiriöiden kehittämisessä on kiinnitetty enemmän huomiota. Yksi asia, jossa isän roolin vaikutuksesta on keskusteltu, on se, kun isä soveltaa arvotuntoaan, saavutuksiaan ja kontrolliaan alueilla, joilla niitä tulkitaan väärin tai niitä käytetään väärin. Esimerkiksi saavutuksen ja kontrollin ei tulisi olla arvoja, joihin pyrkivät painon, kehon kuvan ja ruoan alalla.
Vaikka lapset ovat syntymästään biologisesti enemmän riippuvaisia äiteistään, isät voivat tarjota perinteisen roolin olla "ulkopuolinen edustaja" ja samalla tarjota vaaraton siirtyminen luonnollisesta riippuvuudesta äiti. Isä voi auttaa tytärtään vahvistamaan omaa erillisyyttään vahvistaen hänen itsetuntoaan. Kuten Kathryn Zerbe totesi vuonna Keho pettänyt"Kun isä ei pysty auttamaan tyttäjäänsä poistumaan äitiradalta, joko siitä syystä, että hän on fyysisesti tavoittamaton tai ei ole sijoitettu emotionaalisesti häneen, tytär voi kääntyä ruokaan korvata. Anoreksialla ja bulimia nervosalla on yleisesti riittämättömiä isän reaktioita auttaakseen tytärtä kehittämään vähemmän symbioottinen suhde äitinsä kanssa. Kun hänen täytyy erota itsestään, hän voi ottaa käyttöön patologisen selviytymisstrategian, joka sisältyy syömishäiriöihin. "
Isiä ja syömishäiriöitä koskevaa kirjallisuutta on vähän. Isä nälkä kirjoittanut Margo Maine ja "Isän tyttö"luku kirjani Laihduttava tytärsi, molemmat käsittelevät tätä liian vähän keskusteltua, mutta tärkeää aihetta. Katso liite B saadaksesi lisätietoja. Muihin perheen rakenteeseen liittyviin kysymyksiin sisältyy kuinka jäykkä tai joustava perhe on ja jäsenten yleisen viestintätaidon tehokkuutta. Terapeutin on tutkittava kaikki olemassa olevat viestinnät. Tehokas kommunikoinnin opetus on erittäin hyödyllistä kaikille perheille. Viestintätaidot vaikuttavat siihen, kuinka perheet ratkaisevat konfliktinsa ja kenen kanssa puhuu mihin kysymyksiin.
KÄYTTÖÖN LIITTYVÄT KYSYMYKSET
Lukuisissa tutkimuksissa on dokumentoitu korrelaatio syömishäiriöiden ja aiemmin fyysisen ja / tai seksuaalisen hyväksikäytön välillä. Vaikka yhdessä Rader-instituutin tutkimuksessa, joka käsitteli seksuaalista hyväksikäyttöä ja syömishäiriöitä sairastavia potilaita, ilmoitettiin korrelaatio 80 prosenttia, useimmat tutkimukset näyttävät osoittavan paljon alhaisemman prosenttiosuuden. On tärkeää ymmärtää, että assosiaatio ei ole yksinkertainen syy-seuraussuhde. Väärinkäyttö ei aiheuta syömishäiriöitä, mutta voi olla yksi monista vaikuttavista tekijöistä. Sekä fyysinen että seksuaalinen hyväksikäyttö ovat kehon rajaloukkauksia, joten väärinkäytöksillä on järkeä yksilöillä on sekä psykologisia että fyysisiä oireita, mukaan lukien syömis-, paino- ja kehonkuva.
Sekä terapeutin että perheterapeutin tulisi tutkia perheen historiaa esittämällä hyvin erityisiä kysymyksiä väärinkäytöksistä. Väärinkäyttäjät eivät halua paljastaa sitä tai heillä ei ehkä ole muistoja väärinkäytöksistä. Väärinkäyttäjät ovat tietysti haluttomia myöntämään sitä. Siksi terapeuttien on oltava hyvin koulutettuja ja kokeneita näissä asioissa kiinnittäen huomiota mahdollisen väärinkäytön oireisiin ja oireisiin, jotka vaativat lisätutkimuksia.
HAASTAA NYKYISET MALLIT
Mitä tapahtuu, perheenjäsenet ovat yleensä ainakin yhtä mieltä siitä, että se, mitä he tekevät, ei toimi. Avun saaminen tarkoittaa, että he eivät ole pystyneet ratkaisemaan ongelmaa yksin. Jos he eivät ole jo kokeilleet useita ratkaisuja, he ainakin ovat yhtä mieltä siitä, että jokin perheenjäsenistä ei toimi oikein eikä he osaa tai osaa korjata sitä.
Yleensä perhe yrittää tehdä kaikki asiat, joista varmasti auttaa, koska he ovat auttaneet aiemmin muissa olosuhteissa. Monet muiden ongelmien tai muiden lasten kanssa käytetyistä tavanomaisista lähestymistavoista ovat sopimattomia, eivätkä ne yksinkertaisesti toimi syömättömän lapsen kanssa. Maadoittaminen, uhkaaminen, etuoikeuksien poistaminen, palkitseminen ja niin edelleen eivät ratkaise syömishäiriötä. Syömättömän potilaan vieminen perheen lääkärin puoleen ja kaikille hänelle selitetyt lääketieteelliset seuraukset ei myöskään auta, eikä aio suunnitella ruokavaliota tai kylpyhuoneen vartiointia.
Vanhemmilla on yleensä vaikea pysäyttää oma seuraamisen, rankaisemisen, palkitsemisen ja muun kontrolloivan käyttäytymisen lopettaminen jossa he yrittävät lopettaa syömishäiriön, vaikka nämä menetelmät eivät näytä tekevän mitään hyvä. Usein käyttäytymisen estämiseen käytetyt menetelmät tosiasiallisesti tukevat niitä. Esimerkkejä tästä on: Isä huutaa ja huutaa tyttären syömishäiriöstä, joka pilaa perheen, ja tyttären reaktio on mennä ja heittää ylös. Mitä enemmän äiti hallitsee tyttärensä elämää, sitä enemmän hallintaa tytär harjoittaa syömishäiriöissään. Mitä enemmän painonnousua vaaditaan, sitä ohuempi henkilö saa. Jos huutaminen, maadoittaminen, uhkaaminen tai muut rangaistukset toimivat syömishäiriön hallitsemiseksi, se olisi erilainen - mutta ne eivät toimi, joten niiden jatkamiseen ei ole hyötyä.
Yhden yön syömishäiriöterapeutin uran alussa olin perheistunnossa, kun minulle tuli tämä hyödyllinen analogia. 16-vuotiaan anoreksikon Candyn isä hyökkäsi häntä anoreksiksesta häirinnällä, ja vaatii, että hän "lopettaa sen". Hyökkäykset olivat olleet viikkoja viikkoja ennen heidän hakemista hoitoon. Oli selvää, että mitä hyökkäävämpi isä teki, sitä huonompi Candy sai. Hyökkääminen häiritsi häntä; Siksi hänen ei tarvinnut kohdata tai käsitellä todellisia taustalla olevia psykologisia kysymyksiä, jotka olivat hänen syömishäiriöidensä taustalla. Suurin osa istunnoistamme käsitteli taistelua, jota käytiin hänen isänsä ja äitinsä tehottomuuden kanssa. Vietimme suurimman osan ajastamme vaurioiden korjaamiseen, jotka johtuivat hänen vanhempiensa hyökkäyksistä heidän vanhempiensa suhteen tytär söi tai ei syönyt, kuinka paljon hän punnitsi, miksi hän teki niin ja niin, ja kuinka hän vahingoitti perhe. Jotkut näistä väitteistä kotona päätyivät hiusten vetämiseen tai läikkymiseen.
Perhe oli hajoamassa, ja itse asiassa, mitä enemmän Candy kiisteli vanhempiensa kanssa, sitä vakiinnuttuneemmaksi hän tuli häiriöinsä. Candyn katselusta oli selvää, että mitä enemmän hänen piti puolustaa asemaansa, sitä enemmän hän uskoi itseensä siihen. Oli selvää, että samalla kun muut hyökkäsivät häneen, hän oli irrottautunut todellisista kysymyksistä eikä hänellä ollut aikaa todella mennä sisälle ja "puhdas talo" tai, toisin sanoen, todella katsoa sisälle ja käsitellä hänen ongelmiaan. Keskellä Candyn isän valituksia, ajattelin analogiaa ja sanoin: "Kun vartioit linnoitusta, sinulla ei ole aikaa puhdistaa taloa", ja selitin sitten mitä tarkoitin.
On tärkeää, että syömishäiriöisellä henkilöllä ei ole mitään ulkoisia hyökkäyksiä. Jos henkilö on liian kiireinen suojaamaan itseään ulkopuolelta tunkeutumiselta, heillä on liikaa häiriötekijä ja viettää aikaa menemään sisälle ja katsomaan ja työskentelemään itse kysymyksiä. Kenellä on aikaa työskennellä itseään vastaan, jos he ovat kiireisiä taistelemaan muiden puolesta? Tämä analogia auttoi Candyn isää näkemään, kuinka hänen käytöksensä tosiasiallisesti pahensi asioita, ja auttoi Candya tarkastelemaan omaa ongelmaansa. Candyn isä oppi arvokkaan oppitunnin ja jakoi sen edelleen muiden vanhempien kanssa monikokoisessa ryhmässä.
Moniyhdistelmäryhmä
Perhehoidon muunnos sisältää useita perheitä / merkittäviä muita, joilla on rakkaansa, jolla on syömishäiriö, kokoontuen yhdessä suuressa ryhmässä, jota kutsutaan moniperheryhmäksi. Rakkaalle on arvokas kokemus nähdä, kuinka muut ihmiset käsittelevät erilaisia tilanteita ja tunteita. Vanhemmille on hyvä, ja usein vähemmän uhkaava, kuunnella ja kommunikoida toisen perheen tyttären tai pojan kanssa. Joskus on helpompaa kuunnella, olla myötätuntoinen ja ymmärtää todella kuuleessasi jonkun toisen omaa tytär tai poika kuvaa syömisongelmia, pelkoa painonnoususta tai mikä auttaa verrattuna sabotaatioihin elpyminen. Potilaat voivat myös usein kuunnella paremmin sitä, mitä muut vanhemmat tai merkittävät muut sanovat, koska he tuntevat olleensa liian vihaisia tai uhattuja ja sulkevat monta kertaa lähellä olevia. Lisäksi sisarukset voivat puhua sisaruksille, isät muille isille, puolisot muille puolisoille, mikä parantaa viestintää ja ymmärrystä sekä saa tukea itselleen. Moniperheryhmä tarvitsee ammattitaitoisen terapeutin ja ehkä jopa kaksi terapeuttia. On harvinaista löytää tämä haastava, mutta erittäin palkitseva ryhmätyyppi muualla kuin muodollisissa hoito-ohjelmissa. Voi osoittautua erittäin hyödylliseksi, jos useampi terapeutti lisää tämän komponentin poliklinikkapalveluihinsa.
Perheterapeuttien on oltava varovaisia, ettei kukaan tunnu liian syytetyltä. Vanhemmat tuntevat toisinaan uhkailun ja ärsytyksen, että heidän on muututtava, kun heidän tyttärensä tai poikansa on "sairas ja jolla on ongelma". Vaikka perheenjäsenet kieltäytyvät, eivät pysty tai heille on vasta-aiheista osallistua istuntoihin, perheterapiaa voi silti tapahtua ilman heitä esittää. Terapeutit voivat tutkia kaikkia perhekysymyksiä, löytää perheroolit sairaudessa ja muuttaa perheen dynamiikkaa työskennellessään yksinomaan syömishäiriöisen potilaan kanssa. Kuitenkin, kun potilas elää vielä kotonaan, on välttämätöntä saada perhe tulemaan istuntoihin, ellei perhe ole niin tueton, vihamielinen tai emotionaalisesti vaikeuksissa, että se olisi haitallista. Tässä tapauksessa yksilöllinen terapia ja mahdollisesti ryhmähoito saattavat hyvinkin riittää. Joissakin tapauksissa voidaan tehdä muita järjestelyjä, jotta perheenjäsenet saavat terapiaa muualle. Voi olla parempi, jos potilaalla on oma henkilökohtainen terapeuttinsa ja joku muu terapeutti tekee perheen työtä.
Syömishäiriöiden hoito, mukaan lukien perheterapia, ei ole lyhytaikainen prosessi. Ei ole mitään taikuusekoitteita tai strategioita. Hoito voidaan lopettaa eri aikoina eri perheen alajärjestelmillä. Kun potilas ja koko perhe toimivat tehokkaasti, seurantaistunnot ovat usein avuksi perheenjäseniä kokemaan omia resursseja stressien ja siirtymiä. Viime kädessä tavoitteena on luoda ympäristö, jossa syömishäiriöiden käyttäytyminen ei ole enää välttämätöntä.
On huomattava, että vaikka perheen osallistuminen syömishäiriöiden, etenkin nuorten, hoitoon ihmisille, pidetään elintärkeänä, se ei yksinään riitä tuottamaan pysyviä muutoksia perheenjäsenissä tai kestäviä parantaa. Perheen osallistumisen puuttuminen ei myöskään johda syömishäiriöisiin johtuneisiin elinikäiseen sairauteen. Joissakin tapauksissa perheenjäsenet ja rakkaansa eivät ehkä ole kiinnostuneita osallistumaan perheeseen hoito tai heidän osallistuminen voi aiheuttaa tarpeettomia tai ratkaisemattomia ongelmia kuin jos ne eivät olisi mukana. Ei ole harvinaista löytää perheenjäseniä tai rakkaita, jotka kokevat ongelman kuuluvan yksinomaan syömishäiriöistä kärsivälle henkilölle ja että heti kun hän on "kiinteä" ja palautuu normaaliksi, asiat ovat hieno. Joissain tapauksissa syömishäiriöiden poistaminen hänen perheestään tai läheisistään on tarkoitettu hoito, sen sijaan, että merkittävät muut sisällytettäisiin hoitoprosessiin. Jokaisen terapeutin on arvioitava potilas ja perhe ja määritettävä paras, tehokkain tapa edetä.
Kirjoittaja: Carolyn Costin, MA, DI, MFCC - Lääketieteellinen referenssi "Syömishäiriöiden lähdekirjasta"
Seuraava: Auttaa ystävää syömishäiriössä
~ syömishäiriökirjasto
~ kaikki syömishäiriöitä koskevat artikkelit
