Riippuvuus: analgeettinen kokemus
Tämä artikkeli, julkaistu offshootissa, joka halusi olla hienostuneempi Psykologia tänään, ilmoitti riippuvuuden kokeellisesta analyysista ja kiinnitti ensimmäisenä kriittisen huomion tarpeeseen määritellä uudelleen riippuvuuden merkitys Vietnamin heroiinikokemuksen valossa. Nick Cummings, Kaiser Permanente HMO -kliinisen psykologiapalvelun johtaja, kiinnitti huomiota artikkeliin pitäessään avajaisosoitettaan
Palm eBook
Julkaistu Ihmisluonto, Syyskuu 1978, s. 61-67.
© 1978 Stanton Peele. Kaikki oikeudet pidätetään.
Sosiaalinen ympäristö ja kulttuuriset odotukset ennustavat paremmin riippuvuutta kuin kehon kemia.
Kofeiini, nikotiini ja jopa ruoka voivat olla yhtä riippuvuutta aiheuttavia kuin heroiini.
Stanton Peele
Morristown, New Jersey
Riippuvuuden käsitteestä, kun ajatellaan olevan selvästi rajattu sekä sen merkitykseen että syihin, on tullut hämärä ja hämmentynyt. Maailman terveysjärjestö on luopunut ilmaisusta "riippuvuus" huumeiden "riippuvuus" jakamalla laittomat huumeet niihin, jotka aiheuttavat fyysistä riippuvuutta, ja niihin, jotka tuottavat psyykkistä riippuvuutta. Ryhmä WHO: hon liittyviä arvostettuja tutkijoita on kutsunut psyykkistä tilaa riippuvuus "tehokkain kaikista psykotrooppisten krooniseen päihtymiseen liittyvistä tekijöistä huumeita."
Fyysisen ja psyykkisen riippuvuuden välinen ero ei kuitenkaan sovi riippuvuuden tosiasioihin; se on tieteellisesti harhaanjohtava ja todennäköisesti virheellinen. Kaikkien riippuvuuksien lopullinen ominaisuus on, että addikti ottaa säännöllisesti jotain, joka lievittää kipua. Tämä "kipulääkekokemus" menee pitkälle kohti selitystä, joka johtuu useiden hyvin erilaisten aineiden riippuvuudesta. Kipu, milloin, missä, miksi ja miten riippuvuus kipulääkekokemuksesta saadaan kuolemaan vasta kun ymmärrämme riippuvuuden sosiaaliset ja psykologiset ulottuvuudet.
Farmakologinen tutkimus on alkanut osoittaa, kuinka jotkut kaikkein pahamaineisimmista riippuvuutta aiheuttavista aineista vaikuttavat kehoon. Viime aikoina esimerkiksi Avram Goldstein, Solomon Snyder ja muut farmakologit ovat löytäneet opiaattireseptoreita, paikkoja kehossa, joissa huumeet yhdistyvät hermosoluihin. Lisäksi aivoista ja aivolisäkkeestä on löydetty morfiinin kaltaisia peptidejä, joita elimistö tuottaa luonnollisesti. Kuten endorfiineja, nämä aineet toimivat opiaattireseptoreiden kautta lievittämään kipua. Goldstein väittää, että kun huumausainetta tuodaan säännöllisesti kehoon, ulkoiseen aine lopettaa endorfiinien tuotannon, jolloin henkilö on riippuvainen huumausaineesta kivun lievitys. Koska vain jotkut huumeita käyttävät ihmiset ovat riippuvaisia heistä, Goldstein ehdottaa, että niille, jotka ovat alttiimpia riippuvuudelle, puuttuu kehon kyky tuottaa endorfiineja.
Tämä tutkimuslinja on antanut meille merkittävän vihjeen siitä, kuinka huumeet tuottavat kipua lievittäviä vaikutuksiaan. Mutta vaikuttaa mahdotonta, että pelkästään biokemia voi tarjota yksinkertaisen fysiologisen selityksen riippuvuudesta, kuten jotkut sen innostuneimmista kannattajista odottavat. Yhtäältä näyttää siltä, että huumausaineiden lisäksi on nyt paljon riippuvuutta aiheuttavia aineita, mukaan lukien muut masennusaineet, kuten alkoholi ja barbituraatit. On myös useita stimulantteja, kuten kofeiini ja nikotiini, jotka tuottavat todellista vetäytymistä, kuten Avram Goldstein (kahvin kanssa) ja Stanley Schachter (savukkeilla) ovat todenneet kokeellisesti. Ehkä nämä aineet estävät endogeenisten kipulääkkeiden tuotantoa joillakin ihmisillä, vaikka miten Epäselvä, koska vain tarkasti konstruoidut molekyylit voivat päästä opiaatti-reseptorikohtiin.
Liian yksinomaan biokemiallisessa lähestymistavassa on muita ongelmia. Heidän keskuudessaan:
- Eri yhteiskunnissa on erilainen riippuvuus samasta huumeesta, vaikka huumeet ovatkin suhteellisen laajalti käytössä yhteiskunnissa.
- Määrästä aineesta riippuvaisten ihmisten lukumäärä ryhmässä tai yhteiskunnassa kasvaa ja vähenee ajan myötä ja yhteiskunnallisten muutosten tapahtuessa. Esimerkiksi Yhdysvalloissa alkoholismi kasvaa nuorten keskuudessa.
- Eri yhteiskuntien geneettisesti sukulaisilla ryhmillä on eroja riippuvuusasteessa, ja samojen yksilöiden alttius muuttuu ajan myötä.
- Vaikka vetäytymisen ilmiö on aina ollut ratkaiseva fysiologinen testi riippuvuuden aiheuttajien erottamiseksi ei-määrääviä huumeita, on käynyt yhä ilmeisemmäksi, että monet säännölliset heroiinin käyttäjät eivät kokeudu vetäytymistä oireita. Lisäksi kun vieroitusoireita ilmenee, niihin kohdistuu erilaisia sosiaalisia vaikutuksia.
Toinen tutkimusalue on edelleen peittänyt peruuttamisen käsitteen. Vaikka monilla heroiiniriippuvaisille äideille syntyneillä vauvoilla on fyysisiä ongelmia, itse huumeeseen liittyvä vieroitusoireyhtymä on vähemmän selkeä kuin useimmat ihmiset ovat epäilleet. Carl Zelsonin sekä Murdina Desmondin ja Geraldine Wilsonin tutkimukset ovat osoittaneet, että 10–25 prosentilla riippuvuussäitiä synnyttäneistä vastasyntyneistä poistuminen ei ilmennyt edes lievässä muodossa. Enrique Ostrea ja hänen kollegansa toteavat, että kouristukset, joita tyypillisesti kuvataan osana pikkulasten vetäytymistä, ovat itse asiassa erittäin harvinaisia; he totesivat, kuten myös Zelson, että vastasyntyneen lapsen vetäytymisaste - vai näyttääkö se ollenkaan - ei ole liittyvät äidin käyttämän heroiinin määrään tai vauvansa heroiinin määrään järjestelmään.
Wilsonin mukaan riippuvaisille syntyneille vauvoille havaitut oireet voivat olla osittain seurausta äitien aliravitsemuksesta tai sukupuolitaudit, jotka molemmat ovat yleisiä katu-riippuvaisten keskuudessa, tai ne voivat johtua heroiinin aiheuttamista fyysisistä vaurioista itse. On selvää, että riippuvuuden ja vetäytymisen oireet eivät ole suoraviivaisten fysiologisten mekanismien tuloksia.
Aikuisen ihmisen riippuvuuden ymmärtämiseksi on hyödyllistä tarkastella tapaa, jolla ihmiset kokevat huumeita - huumeiden käytön henkilökohtaiseen ja sosiaaliseen tilanteeseen sekä sen farmakologiaan. Kolme yleisimmin tunnustettua riippuvuutta aiheuttavaa ainetta - alkoholia, barbituraatteja ja huumeita - vaikuttavat a ihmisen kokemus samalla tavalla huolimatta siitä, että he ovat peräisin eri kemiallisista aineista perheitä. Jokainen masentaa keskushermostoa, ominaisuus, jonka avulla lääkkeet voivat toimia kipulääkkeinä tekemällä yksilölle vähemmän tietoista kipusta. Juuri tämä ominaisuus näyttää olevan riippuvuutta aiheuttavan kokemuksen ydin, jopa niille lääkkeille, joita ei tavallisesti luokitella kipulääkkeiksi.
Tutkijat ovat havainneet, että kivulias elämäntaju on ominaista riippuvaisten näkemyksille ja persoonallisuuksille. New Yorkin yliopiston psykologi Isidor Chein suoritti tämän tyyppisen klassisen tutkimuksen vuosina 1952–1963 keskikaupungin murrosikäisistä heroiiniriippuvaisista. Chein ja hänen kollegansa löysivät selkeät ominaisuudet: pelottava ja kielteinen näkymä maailmaan; alhainen itsetunto ja riittämättömyyden tunne elämässä hoitamisessa; ja kyvyttömyys löytää palkitsevaa osallistumista työhön, henkilökohtaisiin suhteisiin ja instituutioihin.
Nämä murrosikäiset olivat yleensä huolissaan omista arvoistaan. He vältivät systemaattisesti uutuuksia ja haasteita, ja he suhtautuivat myönteisesti riippuvaisiin suhteisiin, jotka suojelivat niitä vaatimuksilta, joita he kokivat pystyvänsä selviämättä. Koska heillä ei ollut luottamusta itseensä ja ympäristöönsä tuottaakseen pitkän kantaman ja merkittäviä muutoksia, he valitsivat heroiinin ennustettavan ja välittömän tyydytyksen.
Riippuvaiset antavat itsensä heroiinille - tai muille masennuslääkkeille -, koska se tukahduttaa heidän ahdistuksen ja riittämättömyyden tunteen. Lääke tarjoaa heille varman ja ennustettavan tyydytyksen. Samanaikaisesti lääke edistää heidän kyvyttömyyttään selviytymään elämästä yleensä vähentämällä toimintakykyä. Lääkkeen käyttö kasvattaa sen tarvetta, syventää syyllisyyttä ja erilaisten ongelmien vaikutusta siten, että tietoisuuden tuntemuksen tarve kasvaa. Tätä tuhoavaa mallia voidaan kutsua riippuvuussykliksi.
Tässä jaksossa on monia kohtia, joissa henkilöä voidaan kutsua riippuvaisiksi. Tavanomaiset määritelmät korostavat vieroitusoireyhtymän ilmenemistä. Irtisanoutuminen tapahtuu ihmisillä, joille huumekokemuksesta on tullut heidän hyvinvointinsa ydin, kun muut tyydytykset on siirretty toissijaisiin tehtäviin tai unohdettu kokonaan.
Tämä riippuvuuden kokemuksellinen määritelmä tekee äärimmäisen vetäytymisen ilmeen ymmärrettävän jokaisella lääkkeellä tapahtuu jonkinlainen vieroitusreaktio, jolla on huomattava vaikutus ihmiskehoon. Tämä voi olla yksinkertainen esimerkki organismin homeostaasista. Kun lääke on poistettu, josta elimistö on oppinut riippuvaiseksi, kehossa tapahtuu fyysisiä säätöjä. Erityiset säädöt vaihtelevat lääkkeen ja sen vaikutusten mukaan. Sama vetäytymisen yleinen epätasapainoinen vaikutus näkyy paitsi heroiiniriippuvaisilla, myös ihmisillä, jotka käyttävät rauhoittavia lääkkeitä unessa. Molemmilla on taipumus kärsiä järjestelmiensä perushäiriöistä lopettaessaan huumeiden käytön. Se, saavuttaako tämä häiriö havaittavien vieroitusoireiden mitat, riippuu henkilöstä ja roolista, jota huumeella oli hänen elämässään.
Se, mitä havaitaan vetäytymisenä, on enemmän kuin kehon säätöä. Eri ihmisten subjektiiviset reaktiot samoihin lääkkeisiin vaihtelevat, samoin kuin saman henkilön reaktiot eri tilanteissa. Riippuvaikutukset, jotka käyvät vankeudessa äärimmäisen vetäytymisen kautta, tuskin tunnustavat sitä Daytop-kaltaisessa ympäristössä Kylä, puolivälissä oleva talo huumeriippuvaisille New Yorkissa, missä vieroitusoireita ei ole seuraamuksia. Sairaalapotilaat, jotka saavat suurempia annoksia huumausainetta kuin useimmat katu-addiktiivit voivat löytää, melkein aina kokea heidän vetäytymisensä morfiinista osana normaalia sopeutumista tulemaan kotiin sairaala. He eivät edes tunnusta sitä vetäytymisenä, kun he integroituvat uudelleen kodin rutiineihin.
Jos asettaminen ja ihmisen odotukset vaikuttavat vetäytymisen kokemukseen, niin ne vaikuttavat riippuvuuden luonteeseen. Esimerkiksi Norman Zinberg on todennut, että heroiiniriippuvuuteen johtaneet Vietnamin sotilaat olivat niitä, jotka eivät vain odottaneet sitä, mutta jotka todellakin suunnittelivat olevansa addikteja. Tämä yhdistelmä odotuksia vetäytymisestä ja pelkoa siitä, ja pelko suoranaisuudesta, muodostavat perustan mielikuvituskumppaneille itsestään ja tottumuksistaan.
Riippuvuuden katsomisella kivun lievittävänä kokemuksena, joka johtaa tuhoon, on useita tärkeitä käsitteellisiä ja käytännöllisiä seurauksia. Ei vähäisimpänä näistä on sen hyödyllisyys selittäessä jatkuvaa poikkeavuutta farmakologiassa - turhauttavaa etsimistä ei-johtavasta kipulääkkeestä. Kun heroiinia käsiteltiin ensimmäisen kerran vuonna 1898, Saksan Bayer -yhtiö markkinoi sitä vaihtoehtona morfiinille ilman morfiinin tapana muodostavia ominaisuuksia. Tämän jälkeen, vuosina 1929 - 1941, kansallisen tutkimusneuvoston huumausaineiden väärinkäyttäjäkomitealla oli valtuudet löytää ei-määräävä analgeetti heroiinin korvaamiseksi. Barbituraatit ja synteettiset huumausaineet, kuten Demerol, ilmestyivät tämän haun aikana. Molemmat osoittautuivat niin addiktoiviksi ja väärinkäyttöön kuin opiaatit. Kun addiktoiva farmakopeemme laajeni, sama asia tapahtui sedatiivien ja rauhoittavien lääkkeiden kanssa, Quaaludesta ja PCP: stä Libriumiin ja Valiumiin.
Metadonia, opiaatin korviketa, mainostetaan edelleen riippuvuuden hoidossa. Alun perin metadoni on ollut tapa estää heroiinin kielteiset vaikutukset edullinen addiktiivinen lääke monille riippuvaisille, ja kuten aiemmille kipulääkkeille, se on löytänyt aktiivisen mustapörssi. Lisäksi monet metadonin ylläpitäjät ovat edelleen heroiinin ja muiden laittomien huumeiden käyttäjiä. Metadonin käytöstä heroiiniriippuvuuden hoidossa taustalla olevat väärät laskelmat ovat peräisin usko siihen, että tietyn lääkkeen tietyssä kemiallisessa rakenteessa on jotain, mikä tekee siitä riippuvuutta. Tämä usko kaipaa kipulääkekokemuksen ilmeistä kohtaa, ja tutkijat, jotka nyt syntetisoivat voimakkaita kipulääkkeet, jotka ovat endorfiinien tapaisia ja jotka odottavat tulosten olevan epäjohtavia, joutuvat ehkä uudestaan oppimaan historia.
Mitä menestyvämpi lääke on kivun poistamisessa, sitä helpommin se toimii riippuvuutta aiheuttavissa tarkoituksissa. Jos riippuvaiset etsivät tiettyä kokemusta huumeesta, he eivät jää ilman palkkioita, joita tämä kokemus tarjoaa. Tämä ilmiö esiintyi Yhdysvalloissa 50 vuotta ennen metadonihoitoa. Johnington O'Donnell, joka työskentelee Lexingtonin kansanterveyshuollon sairaalassa, havaitsi, että kun heroiinia kiellettiin, Kentuckyn addikteista tuli paljon alkoholisteja. Barbituraatit tulivat ensin laajalle levinneeksi aineeksi, kun toinen maailmansota keskeytti heroiinin virtauksen Yhdysvaltoihin. Ja viime aikoina Kansallinen huumeiden väärinkäyttäjäinstituutti on ilmoittanut, että nykyajan addiktit ovat helposti vaihda heroiinin, barbituraattien ja metadonin välillä - vaihtaminen aina kun heidän suosimansa huume on vaikea löytö.
Yksi toinen käsitys osoittaa, kuinka addiktin kokonaiskokemus sisältää enemmän kuin tietyn lääkkeen fysiologiset vaikutukset. Olen huomannut narkomaaneja kuulusteltaessa, että monet heistä eivät hyväksy heroiinin korvikkeita, joita ei voida injektoida. He eivät myöskään haluaisi heroiinin laillistavan, jos tämä tarkoittaisi injektiomenettelyjen poistamista. Näille riippuvaisille heroiinin käyttöön liittyvä rituaali oli tärkeä osa huumekokemusta. Huumeiden käytön piilotetut seremoniat (jotka ilmeisimmin ilmaantuvat ihon pistoksilla) edistävät toisto, vaikutuksen varmuus ja suoja muutokselta ja uutuuksilta, joita addikti etsii huumeelta itse. Siksi havainto, joka ilmestyi ensin A: n tekemässä tutkimuksessa B. Kevyt ja E. G. Torrance vuonna 1929, ja se on jatkanut tutkijoiden hämmentämistä, tulee ymmärrettäväksi. Tämän varhaisen tutkimuksen addikattien lääkkeiden vetäytyminen helpotettiin steriilin veden injektiolla ja joissain tapauksissa ihon yksinkertaisella pistimellä neulalla - nimeltään "kuiva" injektio.
Persoonallisuus, ympäristö, sosiaaliset ja kulttuuriset tekijät eivät ole pelkästään riippuvuuden maisemaa; ne ovat osa sitä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ne vaikuttavat siihen, miten ihmiset reagoivat huumeisiin, mitä hyötyjä he saavat kokemuksesta ja mitä seurauksia huumeen poistamisella järjestelmästä on.
Ajattele ensin persoonallisuutta. Heroiiniriippuvuuden tutkimusta on vaikuttanut se, että ei tehdä eroa addiktoituneiden ja hallittujen käyttäjien välillä. Cheinin tutkimuksessa ollut addikti sanoi ensimmäisestä heroiinikuuristaan: "Minusta tuli todella uninen. Menin makaamaan sängylle... Ajattelin, tämä on minulle! Ja en ole koskaan menettänyt yhtään päivää sitten, tähän asti. "Mutta kaikki eivät vastaa heroiinikokemukseen niin täysin. Henkilö, joka tekee, on henkilökohtainen näkymä tyytyväinen unohdukseen.
Olemme jo nähneet, mitä persoonallisuusominaisuuksia Chein löysi geto-heroiiniriippuvaisista. Huumeiden väärinkäytön kansallisen instituutin Richard Lindblad totesi samat yleiset piirteet keskiluokan addiktioissa. Toisessa ääripäässä on ihmisiä, jotka todistavat melkein täysin vastustuskykyisiä. Otetaan tapaus Ron LeFloresta, entisestä syyllistyneestä, josta tuli suurten liigan baseball-pelaaja. LeFlore alkoi ottaa heroiinia 15-vuotiaana, ja hän käytti sitä päivittäin - sekä snorkottaen että pistäen sitä - yhdeksän kuukauden ajan ennen vankilaansa menemistä. Hän odotti kokevansa vetäytymistä vankilassa, mutta hän ei tuntenut mitään.
LeFlore yrittää selittää reaktionsa sillä, että hänen äitinsä tarjosi hänelle aina hyviä aterioita kotona. Tämä on tuskin tieteellinen selitys vetäytymisen puuttumiselle, mutta se viittaa siihen, että vaalivasta kotiympäristöstä - jopa pahimman keskellä geto Detroitissa - antoi LeFlorelle vahvan itsekäsityksen, valtavan energian ja sellaisen itsetunnon, joka esti häntä tuhoamasta ruumiinsa ja hänen elämään. Jopa rikollisuudessaan LeFlore oli innovatiivinen ja rohkea varas. Ja rangaistuslaitoksessa hän keräsi 5000 dollaria erilaisten luokan ulkopuolisten toimien kautta. Kun LeFlore oli vankeudessa kolme ja puoli kuukautta, hän aloitti sit-up- ja push-up-tehtävien suorittamisen, kunnes hän teki 400 jokaisesta päivästä. LeFlore väittää, että hän ei ole koskaan pelannut baseballia ennen vankilaan saapumistaan, ja silti hän kehittyi siellä niin hyvin baseball-pelaajaksi, että pystyi kokeilemaan Tigerejä. Pian sen jälkeen hän liittyi joukkueeseen sen lähtökeskuksen puolustajana.
LeFlore on esimerkki sellaisesta persoonallisuudesta, jolle jatkuva huumeiden käyttö ei tarkoita riippuvuutta. Ryhmä viimeaikaisia tutkimuksia on havainnut, että tällainen huumausaineiden hallittu käyttö on yleistä. Norman Zinberg on löytänyt monia keskiluokan ohjaamia käyttäjiä ja Brooklynissa työskentelevä Irving Lukoff gettien mukaan heroiinin käyttäjät ovat taloudellisesti ja sosiaalisesti paremmassa asemassa kuin aiemmin uskoi. Tällaiset tutkimukset viittaavat siihen, että huumausaineiden käyttäjiä on enemmän itsesääntelyä kuin addikteja.
Käyttäjän persoonallisuuden lisäksi on vaikea ymmärtää huumeiden vaikutuksia ihmisiin ottamatta huomioon heidän välittömän sosiaalisen ryhmänsä vaikutusta. 1950-luvulla sosiologi Howard Becker havaitsi, että marihuanan tupakoitsijat oppivat reagoimaan tuon huumeeseen - ja tulkitsemaan kokemusta miellyttäväksi - ryhmän jäseniltä, jotka aloittavat ne. Norman Zinberg on osoittanut tämän olevan totta heroiinille. Sairaalapotilaiden ja Daytop Village -harjoittelijoiden tutkimuksen lisäksi hän tutki Aasian heroiinia käyttäviä amerikkalaisia GI-potilaita. Hän totesi, että vetäytymisen luonne ja aste oli samanlainen sotilasyksiköissä, mutta vaihteli suuresti yksikkökohtaisesti.
Kuten pienissä ryhmissä, niin suurissakin, ja mikään ei riko yksinkertaista farmakologista näkemystä riippuvuudesta niin paljon kuin huumeiden väärinkäytön ja vaikutusten vaihtelut kulttuurista kulttuuriin ja saman ajanjakson ajan kulttuuri. Esimerkiksi tänään sekä alkoholismin että huumeiden väärinkäytön liittovaltion hallituksen toimistojen päälliköt väittävät, että nuorten amerikkalaisten alkoholinkäyttö on epidemian aikana. Opiaattien kulttuurivasteiden vastaisuus on ollut ilmeistä 19. vuosisadalta lähtien, jolloin brittien tuoma oopium horjutti Kiinan yhteiskuntaa. Tuolloin muut oopiumia käyttävät maat, kuten Intia, eivät kärsineet tällaisista katastrofeista. Nämä ja vastaavat historialliset havainnot ovat saaneet Richard Blumin ja hänen kumppaninsa Stanfordin yliopistossa päättelemään, että kun lääke otetaan käyttöön kulttuurin ulkopuolella, erityisesti valloittamalla tai hallitsevalla kulttuurilla, joka jotenkin horjuttaa alkuperäiskansalliset arvot, aine on todennäköisesti laajasti väärin. Tällaisissa tapauksissa huumeeseen liittyvän kokemuksen nähdään olevan valtava voima ja symbolisoiva pako.
Myös kulttuurit eroavat toisistaan täysin juomityyliltään. Joillakin Välimeren alueilla, kuten Kreikan maaseudulla ja Italiassa, joissa käytetään paljon alkoholia, alkoholismi on harvoin sosiaalinen ongelma. Tämän kulttuurivariaation avulla voimme testata käsityksen, että riippuvuussuhdealttius on geneettisesti määritetty, tutkimalla kahta ryhmää, jotka ovat geneettisesti samanlaisia, mutta kulttuurisesti erilaisia. Coloradon yliopiston psykologi Richard Jessor ja hänen kollegansa opiskelivat italialaisia nuoria Italiassa ja Bostonissa, joilla oli neljä isovanhempaa syntynyt Etelä-Italiassa. Vaikka italialaiset nuoret alkoivat käyttää alkoholia aikaisemmassa iässä, ja vaikka alkoholin kokonaiskulutus molemmissa ryhmissä oli samoin, päihteiden esiintymistiheydet ja toistuvan päihtymisen todennäköisyys olivat suuremmat amerikkalaisten keskuudessa .001-merkityksellisellä tasolla. Jessorin tiedot osoittavat, että siltä osin kuin ryhmä rinnastetaan vähäalkoholiseen kulttuuriin kulttuuriin, jolla on korkea alkoholismi, kyseinen ryhmä näyttää olevan keskimääräinen alkoholismiasteessaan.
Meidän ei tarvitse verrata kokonaisia kulttuureja osoittaaksesi, että yksilöillä ei ole jatkuvaa taipumusta tulla riippuvaisiksi. Riippuvuus vaihtelee elämän vaiheiden ja tilannepaineiden mukaan. Kansanterveysongelmia käsittelevä psykologi Charles Winick havaitsi "kypsymisen" ilmiön 1960-luvun alkupuolella tutkiessaan liittovaltion huumausainetoimiston luetteloita. Winick havaitsi, että yksi neljännes teloissa olevista heroiiniriippuvaisista lopetti toimintansa 26-vuotiaana ja kolme neljäsosaa heidän saavuttaessaan 36 vuotta. Myöhemmin J. C. Pallo erilaisessa kulttuurissa (Puerto Rican), joka perustui suoraan seurantaan riippuvaisiden kanssa, havaitsi, että kolmasosa addiktioista kypsyi. Winick selittää, että riippuvuuden huippuaika - myöhäinen murrosikä - on aika, jolloin addikti on vastuussa aikuisuudesta. Riippuvuus voi pidentää murrosikää, kunnes henkilö kypsyy riittävän hyvin tunteakseen kykynsä hoitaa aikuisen vastuut. Toisessa ääripäässä riippuvainen voi tulla riippuvaiseksi huumausaineiden väärinkäyttäjälaitoksista, kuten vankiloista ja sairaaloista.
On epätodennäköistä, että meillä on koskaan uudelleen sellainen laajamittainen huumausaineiden käytön kenttätutkimus, jonka Vietnamin sota tarjosi. Silloisen lääkärin apulaisministeri, terveys- ja ympäristöministeri Richard Wilbur totesi, että siellä havaitsemamme tulkitsivat kaiken, mitä lääketieteellisessä koulussa opittiin huumausaineista. Yli 90 prosenttia sotilaista, joissa heroiinin käyttö havaittiin, pystyivät luopumaan tottumuksistaan ilman kohtuutonta epämukavuutta. Vaaran, epämiellyttävyyden ja epävarmuuden aiheuttama stressi Vietnamissa, jossa heroiinia oli runsaasti ja halpaa, on saattanut tehdä monien sotilaiden houkuttavasta riippuvuuskokemuksesta. Takaisin Yhdysvaltoihin kuitenkin poistettiin sodan paineista ja jälleen kerran läsnä ollessa Perheen ja ystävien sekä rakentavan toiminnan mahdollisuuksien vuoksi nämä miehet eivät tunteneet tarvetta heroiinille.
Vuosien kuluttua siitä, kun amerikkalaiset joukot ovat palanneet Aasiasta, Washingtonin yliopiston Lee Robins ja hänen psykiatrian laitoksen kollegansa ovat löytäneet Niistä sotilaista, jotka osoittivat positiivisia Vietnamissa huumeiden esiintymisen suhteen järjestelmissään, 75 prosenttia ilmoitti olevansa riippuvaisia palveleessaan siellä. Mutta suurin osa näistä miehistä ei palannut huumeiden käyttöön Yhdysvalloissa (monet muuttivat amfetamiinien käyttöön). Kolmannes jatkoi huumeiden (yleensä heroiinin) käyttöä kotona, ja vain 7 prosentilla oli merkkejä riippuvuudesta. "Tulokset", Robins kirjoittaa, "osoittavat, että vastoin perinteistä uskomusta, satunnainen käyttö huumausaineet ilman riippuvuutta, näyttää olevan mahdollista myös miehille, jotka ovat aiemmin olleet riippuvaisia huumeita."
Useat muut tekijät, mukaan lukien henkilökohtaiset arvot, vaikuttavat riippuvuuteen. Esimerkiksi halu hyväksyä maagisia ratkaisuja, jotka eivät perustu syyyn tai yksittäisiin ponnisteluihin, näyttää lisäävän riippuvuuden todennäköisyyttä. Toisaalta omavaraisuutta, pidättäytymistä ja terveyden ylläpitämistä edistävät asenteet näyttävät vähentävän tätä todennäköisyyttä. Tällaisia arvoja välitetään kulttuuri-, ryhmä- ja yksilötasolla. Laajemmat olosuhteet yhteiskunnassa vaikuttavat myös sen jäsenten tarpeeseen ja halukkuuteen turvautua riippuvuutta aiheuttavaan pakoon. Nämä olosuhteet sisältävät stressin ja ahdistuksen tasot, jotka johtuvat yhteiskunnan arvojen eroista ja mahdollisuuksista puuttua itseohjaukseen.
Farmakologisilla vaikutuksilla on tietenkin myös vaikutus riippuvuuteen. Niihin sisältyy lääkkeiden kovaa farmakologista vaikutusta ja eroja tapaissa, jolla ihmiset metaboloivat kemikaaleja. Yksittäiset reaktiot tiettyyn lääkkeeseen voidaan kuvata normaalilla käyrällä. Toisessa päässä ovat hyperreaktorit ja toisessa päässä ei-reaktorit. Jotkut ihmiset ovat ilmoittaneet päivän kestäneistä "matkoista" marihuanan tupakoinnista; Jotkut eivät löydä kipua lievitetyksi saatuaan väkeviä morfiiniannoksia. Mutta riippumatta siitä, mikä fysiologinen reaktio lääkkeeseen on, se yksin ei määrää siitä, tuleeko henkilö riippuvuuteen. Tarkastele tupakkariippuvuutta esimerkkinä lääkkeen kemiallisen vaikutuksen ja muiden riippuvuutta määrittävien muuttujien välisestä vuorovaikutuksesta.
Nikotiini, kuten kofeiini ja amfetamiinit, on keskushermostoa stimuloiva aine. Schachter on osoittanut, että tupakoitsijan veriplasman nikotiinipitoisuuden väheneminen lisää tupakointia. Tämä havainto rohkaisi joitain teoreetikoita uskomukseen, että savukkeiden väärinkäytölle on oltava olennaisesti fysiologinen selitys. Mutta kuten aina, fysiologia on vain yksi ongelman ulottuvuus. UCLA: n psykofarmakologi Murray Jarvik on havainnut, että tupakoitsijat reagoivat enemmän tupakoinnin aikana hengitettyyn nikotiiniin kuin muilla suun kautta tai injektioilla tuotettuun nikotiiniin. Tämä ja siihen liittyvät havainnot viittaavat rituaalin tupakkariippuvuuteen, ikävystymisen lievittämiseen, sosiaalisiin vaikutuksiin ja muihin asiayhteyteen vaikuttaviin tekijöihin - jotka kaikki ovat ratkaisevan tärkeitä heroiiniriippuvuuden kannalta.
Kuinka voimme analysoida savukkeiden ja muiden piristeiden riippuvuutta kokemuksen perusteella, kun kokemus ei ole kipulääke? Vastaus on, että savukkeet vapauttavat tupakoitsijat stressistä ja sisäisestä epämukavuudesta, samoin kuin heroiini, eri tavalla heroiiniriippuvaisille. Kalifornian Santa Barbaran yliopiston psykologi Paul Nesbitt kertoo, että tupakoitsijat ovat jännittyneempiä kuin tupakoimattomat, ja silti he ovat vähemmän hermostuneita tupakoidessaan. Samoin tavanomaiset tupakoitsijat osoittavat vähemmän reaktioita stressille, jos tupakoivat, mutta tupakoimattomat eivät osoita tätä vaikutusta. Henkilö, joka on riippuvainen savukkeista (ja muista piristeistä), ilmeisesti pitää sydämensä, verenpaineen, sydämen tuoton ja verensokeritason nousua rauhoittavana. Tämä voi johtua siitä, että tupakoitsija mukautuu sisäiseen kiihottumiseensa ja pystyy jättämään huomioimatta ulkopuoliset ärsykkeet, jotka yleensä tekevät hänestä jännittyneitä.
Kahviriippuvuudella on samanlainen sykli. Tavanomaiselle kahvinjuotajalle kofeiini toimii säännöllisinä energianlähteinä koko päivän ajan. Kun lääke kuluu, henkilö tulee tietoiseksi väsymyksestä ja stressistä, jonka lääke on peittänyt. Koska henkilö ei ole muuttanut luontaista kykynsä käsitellä hänen päivänsa vaatimuksia, hänelle ainoa tapa palata reunansa on juoda enemmän kahvia. Kulttuurissa, jossa nämä lääkkeet eivät ole vain laillisia, vaan yleisesti hyväksyttyjä, aktiivisuutta arvostava henkilö voi olla riippuvainen nikotiinista tai kofeiinista ja käyttää niitä pelkäämättä keskeytystä.
Viimeisenä esimerkkinä siitä, kuinka kokea antaa meille mahdollisuuden integroida useita erilaisia analyysitasoja, voimme tutkia alkoholikokemusta. David McClelland ja hänen kollegansa olivat käyttäneet kulttuurienvälisen ja kokeellisen tutkimuksen yhdistelmää Harvard pystyi yhdistämään alkoholismin yksilölliset taipumukset kulttuurisiin asenteisiin juominen.
Alkoholismi on yleistä kulttuureissa, joissa korostetaan miesten tarvetta jatkuvasti ilmaista voimaansa, mutta jotka tarjoavat vain vähän organisoituja kanavia vallan saavuttamiseksi. Tässä yhteydessä juominen lisää ihmisten tuottamien "voimakuvien" määrää. Yhdysvalloissa miehet, jotka juovat liikaa, mittaavat enemmän energian tarvetta kuin alkoholittomat alkoholijuomat ja todennäköisesti fantasioivat valta-asemastaan muihin nähden, kun he juovat runsaasti. Tällaista juomista ja fantasisointia esiintyy vähemmän todennäköisesti niillä, jotka todella omistavat sosiaalisesti hyväksytyn vallan.
McClellandin tutkimuksesta voimme ekstrapoloida miehen alkoholijuomasta vastaavan kuvan, joka sopii hyvin kliiniseen kokemukseen ja alkoholismia kuvaaviin tutkimuksiin. Mies alkoholisti saattaa tuntea, että vallankäyttö on maskuliininen asia, mutta hän voi olla epävarma todellisesta kyvystään tehdä niin. Juomalla hän rauhoittaa ahdistusta, joka johtuu tunteesta, että hänellä ei ole sitä voimaa, joka hänellä pitäisi olla. Samanaikaisesti hän käyttäytyy todennäköisemmin epäsosiaalisesti - taistelemalla, ajamalla huolimattomasti tai mahtavan sosiaalisen käyttäytymisen kautta. Tällainen käyttäytyminen on erityisen todennäköistä, että puolisot ja lapset, joille juomarilla on erityinen tarve hallita. Kun ihminen rauhoittuu, hän häpeää toimistaan ja tuskalliseen tietoisuuteen siitä, kuinka voimaton hän on, sillä päihteensä ollessa hän on vielä vähemmän kykenevä vaikuttamaan rakentavasti toisiinsa. Nyt hänen asenteestaan tulee anteeksiantavaa ja itsensä jättävää. Tapa, jolla hän voi paeta edelleen vanhentuneesta omakuvastaan, on jälleen huumausaine.
Siten juuri tapa, jolla ihminen kokee alkoholin biokemialliset vaikutukset, perustuu suurelta osin kulttuurin uskomuksiin. Jos alkoholismi on alhainen, esimerkiksi Italiassa tai Kreikassa, juominen ei merkitse macho-suoritusta ja siirtymistä murrosikästä aikuisuuteen. Sen sijaan, että tukahdutetaan turhautuminen ja annetaan tekosyy aggressiivisille ja laittomille teoille, alkoholin kautta estävät keskukset voitelevat yhteistoiminnallisia vuorovaikutuksia ruokailuaikoina ja muita jäsenneltyjä sosiaalisia Tilaisuudet. Tällainen juominen ei kuulu riippuvuussykliin.
Voimme nyt tehdä joitain yleisiä huomioita riippuvuuden luonteesta. Riippuvuus on selvästi prosessi eikä edellytys: Se ravitsee itseään. Olemme myös nähneet, että riippuvuus on moniulotteinen. Tämä tarkoittaa, että riippuvuus on jatkumon yksi pää. Koska riippuvuutta ei ole olemassa yhdellä mekanismilla, sitä ei voida pitää kokonaan tai ei-olemisen tilana, sellaisena, joka on yksiselitteisesti läsnä tai puuttuu. Äärimmäisimmissä osissa, liukurivillä tai melkein legendaarisessa katu-addiktiissa, ihmisen koko elämä on alistettu yhdelle tuhoiselle toiminnalle. Tällaiset tapaukset ovat harvinaisia verrattuna alkoholia, heroiinia, barbituraatteja tai trankvilisaattoreita käyttävien ihmisten kokonaismäärään. Riippuvuuden käsite on sopivin, kun sitä sovelletaan äärimmäisyyteen, mutta sillä on paljon kerrottavaa käytölle koko spektrin ajan. Riippuvuus on tavanomaisen käyttäytymisen jatke - patologinen tapa, riippuvuus tai pakko. Se, kuinka patologinen tai riippuvuutta aiheuttava käyttäytyminen on, riippuu sen vaikutuksista ihmisen elämään. Kun osallistuminen eliminoi valinnat kaikilla elämänalueilla, niin riippuvuus on muodostunut.
Emme voi sanoa, että tietty huume on riippuvuutta aiheuttava, koska riippuvuus ei ole huumeiden erityispiirre. Se on oikeammin ominaisuus siihen osallistumiseen, jonka ihminen muodostaa huumeen kanssa. Tämän ajattelutavan looginen johtopäätös on, että riippuvuus ei rajoitu huumeisiin.
Psykoaktiiviset kemikaalit ovat ehkä suorin keino vaikuttaa ihmisen tietoisuuteen ja olemukseen. Mutta mikä tahansa toiminta, joka voi absorboida ihmistä tavalla, joka vähentää kykyä suorittaa muita asioita, on mahdollisesti riippuvuutta. Se aiheuttaa riippuvuutta, kun kokemus hävittää ihmisen tietoisuuden; kun se tarjoaa ennakoitavissa olevan tyydytyksen; kun sitä ei käytetä nautinnon saamiseksi vaan kivun ja epämiellyttävyyden välttämiseksi; kun se vahingoittaa itsetuntoa; ja kun se tuhoaa muut vaikutukset. Kun nämä olosuhteet pysyvät voimassa, osallistuminen vie henkilön elämän yhä tuhoisampaan kiertoon.
Nämä kriteerit vetävät kaikki ne tekijät - henkilökohtainen tausta, subjektiiviset tuntemukset, kulttuurierot - joiden on osoitettu vaikuttavan riippuvuusprosessiin. Niitä ei myöskään rajoiteta millään tavoin huumeiden käyttöön. Ihmiset, jotka tuntevat pakonomaiset osallisuudet, ovat uskoneet, että riippuvuus esiintyy monissa toiminnoissa. Kokeellinen psykologi Richard Solomon on analysoinut tapoja, joilla seksuaalinen jännitys voi päästä riippuvuussykliin. Kirjailija Marie Winn on järjestänyt laajan näytön osoittaakseen, että television katselu voi aiheuttaa riippuvuutta. Nimetön pelaajien luku käsittelee pakonomaisia pelaajia riippuvaisina. Ja monet tarkkailijat ovat todenneet, että pakonomaisella syömisellä on kaikki rituaalin merkit, välitöntä tyydytystä, kulttuurista vaihtelua ja huumeille ominaisen itsetunnon tuhoamista riippuvuus.
Riippuvuus on universaali ilmiö. Se kasvaa ihmisen perustavanlaatuisista motivaatioista kaiken epävarmuuden ja monimutkaisuuden kanssa, mitä tämä merkitsee. Juuri näistä syistä - jos ymmärrämme sen - riippuvuuden käsite voi valaista ihmisen käyttäytymisen laajoja alueita.
Seuraava: Lyhyt historia kansallisesta alkoholismineuvostosta kuvien kautta
~ kaikki Stanton Peele -artikkelit
~ riippuvuuskirjastoartikkelit
~ kaikki riippuvuusartikkelit
Lisätietoja:
Riippuvuustaudit. Vol. 2. Nro 2, 1975.
Blum, R. H., et. ai., Yhteiskunta ja huumeet / Sosiaaliset ja kulttuuriset havainnot, Voi. 1. Jossey-Bass. 1969.
McClelland, D. C., et ai., Juoma mies. The Free Press, 1972.
Peele, Stanton ja Archie Brodsky. Rakkaus ja riippuvuus. Taplinger Publishing Co., 1975.
Szasz, Thomas. Seremoniallinen kemia: Huumeiden, addikettien ja puskurien rituaalinen vaino. Doubleday, 1974.
