Naisten masennus: Naisten masennuksen ymmärtäminen

Naiset kokevat masennusta kaksi kertaa niin usein kuin miehet. Kansallisen mielenterveysyhdistyksen mukaan:

• Noin 12 miljoonalla naisella on kokemusta Yhdysvalloista kliininen masennus joka vuosi.
• Noin joka kahdeksasta naisesta voi odottaa kehittyvän kliininen masennus elämänsä aikana.

Naisten masennuksen diagnosointikriteerit ovat samat kuin miehillä, mutta masennuksella kärsivät naiset kokevat useammin syyllisyyttä, ahdistusta, lisääntynyttä ruokahalua ja unta, painonnousua ja komorbidia syömishäiriöt.

Elämänsä aikana masennusta esiintyy noin 20 prosentilla naisista ja 12 prosentilla miehistä. Vaikka tarkkaa syytä tähän eroon ei ole tiedossa, biologiset, elinkaari- ja psykososiaaliset tekijät voivat liittyä naisten korkeampaan masennusasteeseen.

Naiset ja masennus - Hormonien vaikutus

Naisten hormonit ja masennus voivat myös olla yhteydessä toisiinsa. Tutkijoiden mukaan hormonit vaikuttavat suoraan aivojen kemiaan hallitseen tunteita ja mielialaa. Esimerkiksi naisten masennus on erityisen yleistä synnytyksen jälkeen, kun hormonaaliset ja fyysiset muutokset yhdessä uuden vastuun kanssa vastasyntyneen hoidosta voivat olla ylivoimaisia. Noin 10–15% naisista kehittyy

synnytyksen jälkeinen masennus, vakava tila, joka vaatii aktiivista hoitoa.

Jotkut naiset saattavat myös olla alttiita vaikean muodon premenstruaaliselle oireyhtymälle (PMS) premenstruaalinen dysforinen häiriö (PMDD). PMDD vaikuttaa mielialaan, ja sen uskotaan tapahtuvan hormonaalisten muutosten takia, jotka tapahtuvat ovulaation aikana ja ennen kuukautisten alkamista. Vaihtamiseen vaihdevuosiin näyttää vaikuttavan myös hormonit ja masennus naisilla.

Naisten masennuksen riskitekijät

• Perhe- tai henkilökohtaiset historialliset mielialahäiriöt
• Vanhemman menetys ennen kymmenen vuotta
• Lapsuuden fyysisen tai seksuaalisen hyväksikäytön historia
• Oraalisen ehkäisyvalmisteen käyttö, etenkin sellainen, jolla on korkea progesteronipitoisuus
• Gonadotropiinistimulanttien käyttö hedelmättömyyden hoidossa
• Pysyvät psykososiaaliset stressorit (esimerkiksi työpaikkojen menetys)
• Sosiaalisen tukijärjestelmän menetys tai tällaisen menetyksen uhka

Naisten masennuksen diagnoosi

masennuksen diagnosointiperusteet, sellaisena kuin se on vahvistettu viimeisimmässä versiossa Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja (DSM-IV-TR), ovat samat naisille ja miehille (taulukko alla). masennuksen diagnoosi vaatii masentuneen mielialan tai vähentyneen nautinnon (anhedonia), plus neljä muuta oiretta vähintään kahden viikon ajan.¹

Diagnoosikriteerit masennus

• Masentunut
• Vähentynyt kiinnostus tai nautinnon menetys melkein kaikkiin aktiviteetteihin (anhedonia)
• Merkittävä painonmuutos tai ruokahaluhäiriö
• Unihäiriöt (unettomuus tai hypersomnia)
• Psykomotorinen levottomuus tai hidastuminen
• Väsymys tai energian menetys
• Arvottomuuden tunteet
• Heikentynyt kyky ajatella tai keskittyä; epäröinti
• Toistuvat kuolemantapaukset, itsemurhat
• Kuvio pitkäaikaisesta ihmissuhteiden hylkäysideaatiosta, itsemurhayrityksestä tai erityisestä itsemurhasuunnitelmasta

Lisädepression diagnoosikriteerit ovat seuraavat:

• Oireiden tulee aiheuttaa merkittäviä hätätilanteita tai toiminnan heikkenemistä sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä alueilla.
• Masennusta ei olisi pitänyt saostaa aineen suoran vaikutuksen tai yleisen lääketieteellisen tilan vuoksi.
• Oireiden ei tulisi täyttää sekajakson kriteerejä (ts. Sekä maanisen että masennusjakson).
• Kuolemat eivät ota paremmin huomioon oireita (ts. Oireet jatkuvat yli 2 kuukautta tai niille on ominaista huomattava toimintahäiriö, sairastuva huolestuminen arvottomuudella, itsemurha-ajatukset, psykoottiset oireet tai psykomotoriset hidastuminen).
• Suuria masennusjaksoja ei pidä sijoittaa skitsofreniaan, skitsofreniformisiin häiriöihin, harhaanjohtamishäiriöihin tai psykoottisiin häiriöihin, joita ei ole muuten määritelty (NOS).

American Psychiatric Association. Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja, tekstin tarkistus. 4. painos. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.

Naisten masennuksen esiintyminen ja kulku eroavat toisinaan miehistä (taulukko alla). Kausittainen masennus on yleisempi naisilla kuin epätyypillisen masennuksen oireet (ts. hypersomnia, liikafagia, hiilihydraattihimo, painonnousu, raskas tunne käsissä ja jaloissa, ilta-mielialan pahenemiset ja alustava unettomuus). Lisäksi naisilla on useammin ahdistuksen, paniikin, fobian ja syömishäiriöiden oireita. Naisilla on myös korkeampi kilpirauhasen vajaatoiminta, tila, joka on yksi naisten masennuksen syistä. Viimeinkin, eksogeenisillä ja endogeenisillä sukurauhasteroideilla voi olla suurempi vaikutus naisten masennukseen kuin masennus miehillä.

---

---

---

Masennus naisilla vs. Masennus miehillä

Naiset vs. men
Elinikäinen esiintyvyys	20% naisista vs. 12% miehistä
20% naisista vs. 12% miehistä	Aikaisemmin naisilla
Kausiluonteinen vaikutus mielialaan	Lisää naisilla
Yhdistäminen stressaaviin sosiaalisiin tapahtumiin	Yleisempi naisilla
Epätyypilliset oireet (kuten unia tai ylensyöntiä)	Yleisempi naisilla
Syyllisyyden ja ahdistuksen tunteet	Yleisempi naisilla
itsemurhakäyttäytymistä	Naiset yrittävät itsemurhaa useammin, kun taas miehet menestyvät itsemurhan useammin.
Yhteys syömishäiriöihin	Yleisempi naisilla
Yhdistäminen aineiden käyttöön	Harvemmin naisilla
Yhdistys kilpirauhasen sairauteen, migreeniin	Yleisempi naisilla
Antisosiaalisten, narsististen ja pakkomielteisten-pakonomaisten persoonallisuuksien yhdistys	Harvemmin naisilla
Eksogeenisten ja endogeenisten sukurauhasten steroidien vaikutus mielialaan	Eksogeenisten ja endogeenisten sukurauhasten steroidien vaikutus mielialaan

Naisten masennus ja itsemurhat

Masennus on merkittävä itsemurhakäyttäytymisen riskitekijä molemmilla sukupuolilla. Masentuneet naiset yrittävät useammin itsemurhaa, kun taas miehet tekevät useammin itsemurhan. Itse asiassa miesten ja naisten suhde suoritettuihin itsemurhiin on suurempi kuin neljä suhde, mahdollisesti siksi, että masennuksella olevat naiset valitsevat usein vähemmän tappavia menetelmiä, kuten myrkytykset. Alla on lueteltu masentuneiden naisten itsemurhan merkittävät riskitekijät. (Perusteellinen tiedot itsemurhasta, itsemurhapuhelinnumerot 1-800-273-8255)

Naisten itsemurhakäyttäytymisen riskitekijät

Itsemurhayritysten riski²

• Ikä alle 35 vuotta
• Läheisen suhteen menetys uhkaa; asumusero tai avioero
• Nykyiset psykososiaaliset stressorit (esimerkiksi äskettäinen työpaikan menetys)
• Päihteiden väärinkäyttö
• Diagnoosi mielisairaudesta, kuten masennus tai persoonallisuushäiriö
• Fyysisen tai seksuaalisen hyväksikäytön historia
• vangitseminen
• Altistuminen muiden itsemurhakäyttäytymiseen
• Itsemurhan sukuhistoria
• Vakava ahdistus ja / tai paniikkikohtaukset
• Unettomuus
• Viimeaikainen diagnoosi hengenvaarallisesta sairaudesta

Itsemurhan riski³

• Vakava kliininen masennus, etenkin psykoosin kanssa
• Päihteiden väärinkäyttö
• Itsemurhayritysten historia
• Nykyinen aktiivinen itsemurha-ajatus tai -suunnitelma
• Yksi tai useampi aktiivinen, krooninen, usein paheneva lääketieteellinen sairaus
• Toiveettomuuden tunteet
• Vakava ahdistus tai paniikki, varsinkin jos sekaisin masennukseen
• Tuliaseiden saatavuus

Alkuvierailun aikana jokainen masentunut nainen tulisi seuloa itsemurha-ajatuksien, aikomuksen ja suunnitelman suhteen sekä itsemurhamenetelmän saatavuuden ja tappavuuden suhteen. Tämä seulonta voi tarjota mahdollisuuden masennuksen saaneiden naisten pelastamiseen.

Myrkytys on menetelmä, jota käytetään 70%: ssa kaikista naisten itsemurhayrityksistä; joten aluksi masennusta sairastaville naisille voidaan määrätä vain yksi viikko masennuslääkkeet kerrallaan. Naisten ja masennuksen hoidossa on myös tärkeää saada mukaan ainakin yksi potilaan perheenjäsenistä tai ystävistä seurata määrätyn masennuslääkkeen saantia, jotta potilas ei kerää itsemurhissa käytettäviä lääkkeitä yrittää.

Sairaalahoito on tarpeen naisille, joilla on vaikea masennus, psykoosi, päihteiden väärinkäyttö, vaikea toivottomuus tai rajoitettu sosiaalinen tuki. Masennusta sairastavat naiset tulee myös sairaalahoitoon, jos he ilmaisevat tai osoittavat voimakasta halua toimia itsemurha-ajatuksissa tai jos heillä on erityinen itsemurhasuunnitelma, joka todennäköisesti onnistuu.

Lähteet:

• Blehar MC, Oren DA. Sukupuolierot masennuksessa. Medscape Women's Health, 1997; 2: 3. Tarkistettu: Naisten lisääntynyt haavoittuvuus mielialahäiriöihin: Psykobiologian ja epidemiologian integrointi. Depression, 1995; 3: 3-12.
• Rubinow DR, Schmidt PJ, Roca CA. Estrogeeni-serotoniini-vuorovaikutukset: vaikutukset afektiiviseen säätelyyn. Biologinen psykiatria, 1998; 44(9): 839-850.
• NIMH, masennuksen julkaisu. Viimeksi päivitetty huhtikuussa 2008.

(Luotettava, kattava tiedot masennuksen hoidosta)

Katso myös:

• Rakastaa masennusta: 5 asiaa, jotka sinun pitäisi tietää
• Kuinka suhtautua masentuneeseen vaimoon: pääseekö hän koskaan tästä yli?
• Kuinka tulla toimeen masentuneen tyttöystävän kanssa: olen peloissani häntä

artikkeliviitteet

---

---