Masennuslääkkeiden vaikutukset raskauteen

Raskaus ei suojaa äitiä masennukselta, ja tietyt masennuslääkkeet raskauden aikana voivat osoittautua hyödyllisiksi masennuksen tai masennuksen uusiutumisen hoidossa.

alkaen ObGynNews

Vielä nykyäänkin monet kliiniset lääkärit uskovat virheellisesti, että raskaus suojaa masennuksen kehittymistä tai uusiutumista. Tämä väärinkäsitys jatkuu huolimatta useista tutkimuksista viimeisen kuuden vuoden aikana, jotka osoittavat, että naiset kokea masennuksen ja uusiutumisen jaksot samalla vauhdilla raskauden aikana kuin mitä he eivät ole raskaana.

Samoin, jos masennuslääkkeitä käyttävä nainen lopettaa hoidon raskauden aikana, hänen uusiutumisriski on yhtä suuri kuin se olisi, jos hän ei olisi raskaana ja hän lopettaa hoidon. Silti on tavallista, että naisia ​​neuvotaan lopettamaan masennuslääkkeet ennen raskauttaan tai sen jälkeen.

Masennuksen ja raskauden yhdistäminen asettaa lääkärit kallion ja kovan paikan välille. Raskauden aikana tavoitteena on välttää sellaisten lääkkeiden käyttöä, joista meillä ei ole vakuuttavaa turvallisuustietoa ja masennuslääkkeitä raskauden aikana koskevat tiedot ovat enemmän tai vähemmän täydellisiä lääketiede. Samanaikaisesti hoidon lopettamisella naisilla, joilla on uusiutumisriski, voi olla haitallisia vaikutuksia sikiön hyvinvointiin. Jokaista potilasta on hoidettava tapauskohtaisesti, punnitsemalla hoidon riskit ja hyödyt.

Mitä me tiedämme? On hyviä tietoja, jotka osoittavat, että ensimmäisen kolmanneksen altistuminen trisyklisille aineille, kuten imipramiinille (Tofranil) ja amitriptyliinille (Elavil), ei lisää suurten synnynnäisten epämuodostumien määrää. Mutta näitä lääkkeitä ei käytetä laajalti.

Valikoivista serotoniinin takaisinoton estäjistä (SSRI) eniten tietoa on saatavilla fluoksetiinista (Prozac). Valmistajan rekisterissä on noin 2000 tapausta ja useita mahdollisia tutkimuksia, jotka kuvaavat ensimmäisen raskauskolmanneksen altistuminen fluoksetiinille, joista yksikään ei osoita lisääntyneiden synnynnäisten epämuodostumien määrää ensimmäisen kolmanneksen aikana valotus. Yhdessä tutkimuksessa on kertynyt noin 300 raskausaltistusta sitalopraamille (Celexa) ja noin 250 paroksetiinille (Paxil), sertraliinille (Zoloft) tai fluvoksamiinille (Luvox). Vaikka nämä ovat samassa luokassa kuin fluoksetiini, tekemämme päätelmien on perustuttava kyseisen lääkkeen, ei luokan tietoihin.

Toinen kriittinen aihe: Meillä on hyvin vähän hyvää tietoa pitkäaikaisten neuro-käyttäytymisvaikutusten riskistä, joka liittyy synnytyksen altistumiseen psykiatrisille lääkkeille. Yhdessä tutkimuksessa, joka koski 6-vuotiaita lapsia, ei havaittu eroja kohdun sisällä fluoksetiinille tai trisyklisille altistuneille ja masennuksen vastaisille altistumattomille.

Tiedot, jotka viittaavat siihen, että perinataalinen toksisuus tai alhainen syntymäpaino ovat korkeampia vauvoilla, joille altistuu kohdun fluoksetiinille, ovat syvästi puutteellisia. Meillä on lehdissä tutkimus, joka ei löytänyt tätä. Loppujen lopuksi se, mitä teemme ylläpitohoidossa, lääkkeiden vaihdossa tai lääkkeiden käytön lopettamisessa, pitäisi riippua potilaan sairauden vakavuudesta ja hänen toiveistaan. Mielenkiintoista on, että naiset, joilla on samanlainen sairaushistoria ja joille on annettu samat tiedot näiden lääkkeiden lisääntymisturvallisuudesta, tekevät usein hyvin erilaisia ​​päätöksiä siitä, miten toimia.

Vaihtaminen turvallisempaan lääkkeeseen voi olla tarkoituksenmukaista. Esimerkiksi naiselle, joka käyttää bupropionia (Wellbutrin), josta meillä ei ole melkein mitään lisääntymisturvallisuustietoja, voitaisiin parhaiten vaihtamalla lääkkeeseen, kuten fluoksetiiniin tai jopa imipramiiniin. Ironista kyllä, bupropioni on merkitty B-luokan lääkkeeksi, kun taas SSRI-lääkkeet on luokiteltu C-luokan lääkkeeksi, vaikka bupropionin lisääntymisturvallisuudesta ei olekaan tietoa. Siksi synnytyslääkärien on niin tärkeää mennä pidemmälle kuin lääkärin vastaanottoviite.

Emme koskaan lopeta masennuslääkkeitä synnytyksen aikana, koska raskauden masennus on yksi voimakkaimmista synnytyksen jälkeisen masennuksen ennustajista. Masennuslääkkeiden vieroitusoireiden mahdollisuus masennusta torjuvilla naisilla syntyneillä vauvoilla on teoreettinen huolenaihe, mutta ei ole muuta kuin harvinainen anekdootti, joka viittaa siihen, että sellaiset oireet ovat jotain, joista meidän on oltava huolestunut.