Sydän- ja verisuonitutkimukset ja ADHD-lääkkeet

Stimulanttilääkkeet, kuten metyylifenidaatti ja amfetamiini (tuotenimet Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall ja muut), käytetään laajasti ADHD: n hoitoon, ja hyvin syy: Ne hallitsevat erittäin tehokkaasti irrotettavuutta, impulsiivisuutta ja yliaktiivisuutta, jotka ovat ADHD.

Stimulantit voivat aiheuttaa useita suhteellisen hyvänlaatuisia sivuvaikutuksia, mukaan lukien ahdistus, huono ruokahalu tai unihäiriöt. Nyt FDA on hyväksynyt merkinnän lisäämisen, joka varoittaa, että lääkkeet voivat myös aiheuttaa sydän- ja verisuonitauteja.

Steven E. Nissen, M. D., joka johtaa kardiovaskulaarisen lääketieteen osastoa Clevelandin klinikalla Ohiossa, on FDA: n paneelin jäsen, joka puolusti jäykempää varoitusta. ADDitude istui tohtori Nissenin kanssa kysyäkseen miksi hänen mielestään uusi varoitusetiketti on välttämätön - ja mitä ADHD-yhteisön tulisi tietää ADHD-lääkkeistä.

Stimulanttilääkkeitä on käytetty laajasti vuosikymmenien ajan. Miksi nostaa hälytys nyt?
Muutaman viime vuoden aikana on vahvistettu 25 äkillisen kuoleman tapausta lapsilla, jotka käyttivät stimuloivia lääkkeitä ADHD: n varalta.

Mutta tilastot osoittavat, että ADHD-lääkkeitä käyttävien sydänkuolemien määrä ei ole korkeampi kuin väestön keskuudessa.
Lääkkeiden turvallisuutta seurataan ns. Haitallisten tapahtumien ilmoittamisjärjestelmän avulla, jossa lääkäri tai kuluttaja ilmoittaa FDA: lle huonoista reaktioista tiettyyn lääkkeeseen. Tämä järjestelmä on vapaaehtoinen, ja on todennäköistä, että monista stimulanttien aiheuttamista haittatapahtumista ei ilmoiteta. Itse asiassa jokaisessa järjestelmää tarkastellussa tutkimuksessa on havaittu, että vain 1–10 prosenttia haittavaikutuksista ilmoitetaan.

Mikä tekee ADHD-lääkkeistä riskialttiita sydänsairauksille?
Tiedämme, että stimuloivat lääkkeet nostavat sykettä ja verenpainetta, joista kumpikaan ei ole hyvä sydämelle.

Ovatko stimulantit turvallisempia aikuisille kuin lapsille?
Ei. Vanhetessasi sinusta tulee alttiimpia sydän- ja verisuoniongelmille.

Sisältyvätkö kaikki markkinoilla olevat stimulantit samoihin riskeihin? Ovatko jotkut turvallisempia kuin toiset?
Vertailutietoja ei ole. Siksi, ellei toisin osoiteta, meidän on oletettava, että kaikkiin tämän luokan lääkkeisiin liittyy samanlaisia ​​riskejä.

Mitä joku, joka harkitsee stimulantin käyttöä tai antaa sitä lapselle, voi vähentää riskiä?
Ennen kuin otat mitään ADHD-lääkkeitä, varmista, että diagnoosi on vakiintunut ja että psykiatri tai mielenterveysammattilainen on dokumentoinut sen. Suosittelen kokeilemaan hoitoja, kuten käyttäytymisterapiaa, ennen kuin siirryt lääkkeisiin.

Jos ADHD: n impulsiviteetin, irrotettavuuden ja yliaktiivisuuden hallintaan tarvitaan lääkitystä, Potilaan tulisi ensin suorittaa perusteellinen tutkimus, mukaan lukien sydän- ja verisuonitarkistus sairaus. Ainakin lääkärin tulee kuunnella sydän ja keuhkot ja ottaa täydellinen historia. Jos määräävä lääkäri havaitsee sydämen nurin tai korkean verenpaineen, tämä havainto tulisi tutkia ennen ADHD-lääkityksen aloittamista.

Hoidon aloittamisen jälkeen kliinistä vastetta - parannettua huomiota - tulee seurata ja annosta säätää halutun vaikutuksen saavuttamiseksi pienimmällä mahdollisella annoksella. Sinun on tarkkailtava kohonnut verenpaine ja muut sivuvaikutukset. Mielestäni on myös hyvä idea kokeilla määräajoin lääkitys.

Entä ihmiset, jotka jo käyttävät piristettä ja joilla ei näytä olevan mitään ongelmia? Pitäisikö heidän ryhtyä varotoimiin?
Joo. Lisääntyneen verenpaineen ja sykkeen vaikutukset ovat kumulatiivisia. Mitä kauemmin olet käyttänyt näitä lääkkeitä, sitä tärkeämpää on seuloa määräajoin.

Ovatko tietyt stimulantteja käyttävät henkilöt alttiimpia sydän- ja verisuoniongelmille?
Joo. Useilla äkillisen kuoleman kokeneista lapsista oli taustalla oleva häiriö, jota kutsutaan hypertrofiseksi obstruktiiviseksi kardiomyopatiaksi. Tämä on periytyvä häiriö, joka aiheuttaa sydänlihaksen paksuuden lisääntymisen. Useimmilla potilailla, joilla on tämä tila, on sydänmurina.

Onko diagnostisia testejä, jotka voivat ennustaa sydänriskejä ennen niiden syntymistä?
On vaikea perustella tällaisten testien kustannuksia miljoonille ADHD-potilaille. Jos sydänmurha havaitaan, ehokardiogrammaa voidaan suositella. Jos tutkimuksen aikana havaitaan epänormaalia sydämen rytmiä, EKG saattaa olla järkevä.

Sanon, että mitä vanhempi aikuinen, sitä perusteellisemman arvioinnin pitäisi olla. Tähän voi sisältyä rasitustesti, mutta ilman hyviä tietoja en voi suositella sitä kaikille.

Mitä tutkimusta tarvitaan?
Suuret, pitkäaikaiset kliiniset tutkimukset. ADHD: n hoitoon tarkoitettujen stimuloivien lääkkeiden puolustaminen perustuu tutkimuksiin, joihin osallistui muutama sata lasta.

Suositteletko, että FDA kieltää stimulantit?
Ei tietenkään. 12-vuotiaan, joka ei pysty keskittymään kouluun, tulisi varmasti pystyä saamaan häntä auttavia lääkkeitä. Kysymys on riskien ja hyötyjen tasapainottamisesta. Jos lääkitys on potentiaalisesti vaarallinen, meidän tulisi rajoittaa sen käyttö niille, joille se on välttämätöntä.

Haluan, että lääkärit miettivät huolellisesti joka kerta noudettaessa kynäänsä kirjoittaakseen reseptin stimulantille.

Päivitetty 7. heinäkuuta 2017