Ei-stimuloiva ADHD-lääkityskatsaus

Ei-stimuloiva ADHD-lääke vs. stimulantti-ADHD-lääkitys

ADHD-lääkärit määräävät kahta pääasiallista lääketyyppiä hoitaa ADHD-oireita:

• stimulantit
• Non-stimulantit

Stimulanttilääkkeet ovat tyypillisesti ensimmäinen valinta hoidettaviksi ADHD-oireet koska ne toimivat 70–80%: lle ihmisistä, joilla on tarkkaavaisuuden vajaatoiminta (ADHD tai LISÄÄ)¹. Kun stimulantit eivät toimi tai potilailla on vakavia sivuvaikutuksia, ei-stimuloiva ADHD-lääkitys on yleisin toisen linjan hoito.

Ei-stimuloivia ADHD-lääkkeitä pidetään toisen tai kolmannen linjan hoidoina, koska hyötyjen taso ja vasteaste ovat huomattavasti alhaisemmat. Tarkoittaen, stimuloivat lääkitykset lievittävät oireita tehokkaammin suuremmalle osalle ihmisiä. Jotkut ei-stimulantit ADHD-lääkkeet, kuten verenpainelääkkeet, toimivat parhaiten, kun niitä käytetään stimuloivien lääkkeiden lisäksi.

Toisin kuin pikavaikutteiset stimulantit, ei-stimulantit ADHD-lääkkeet saattavat kestää jopa viikon täyden tehokkuuden saavuttamiseksi. Seurauksena voi olla, että stimuloimattomien lääkkeiden titraaminen voi viedä paljon kauemmin - toisin sanoen parhaan mahdollisen annoksen löytämisen oireiden hallintaan mahdollisimman pienillä sivuvaikutuksilla.

ADHD: n hoidossa käytetty ei-stimulanttihoito jakautuu useisiin luokkiin:

• FDA: n hyväksymä ei-stimulantti ADHD-lääkitys
• Masennuslääke
• Verenpainelääkkeet
• Herättävyyttä edistävä lääkitys
• Viruslääkkeet

FDA: n hyväksymä ei-stimuloiva ADHD-lääke

Nämä ei-stimulantit ADHD-lääkkeet on luotu hoitamaan huomiovajeen oireita hyperaktiivisuushäiriöt ja Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on ne hyväksynyt turvallisiksi, todistetut hoidot.

Strattera (Atomoksetiini) oli ensimmäinen ei-stimuloiva ADHD-lääkitys. Sen yleisnimi on atomoksetiini. Se on norepinefriinin (noradrenaliinin) takaisinoton estäjä. Strattera toimii samalla tavalla kuin selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), joita käytetään masennuksen hoitoon nostamalla aivojen välittäjäaineen norepinefriinin tasoa. Tämä voi auttaa ADHD: n tärkeimpiä oireita: yliaktiivisuutta, tarkkailua ja impulsiivisuutta.

American Lasten ja nuorten psykiatrian akatemia (AACAP) pitää Stratteraa kolmannen linjan ADHD-hoidona, koska vasteaste atomoksetiinille on vain noin 50%. Tarkoittaa, että se toimii suunnilleen puolelle sitä käyttävistä ihmisistä.

Stratteran yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat ruokahalun heikkeneminen, pahoinvointi, oksentelu, väsymys, dyspepsia (ruoansulatushäiriöt), huimaus ja mielialan vaihtelut.

Intuniv (Guanfasiini) on ajallisesti vapauttava versio keskeisestä alfa2A-adrenergisen reseptorin agonistista guanfasiinista. Sitä otetaan kerran päivässä, ja sen uskotaan vaikuttavan aivojen reseptoreihin tavalla, joka parantaa ADHD: tä oireita, kuten emotionaalinen herkkyys, hyperarousal ja sosiaalinen aggressio rajoitetusti vaikutuksia. Se ei ole valvottu aine, ja sillä on pieni väärinkäytön tai riippuvuuden riski. Sitä voidaan käyttää monoterapiana tai täydentävänä hoitona ADHD: tä stimuloivien lääkkeiden rinnalla.

Vastausprosentti alfa-agonistilääkkeille on välillä 55% - 60%. Alfa-adrenergiset agonistit, kuten guanfasiini, toimivat parhaiten, kun niitä käytetään stimuloivien lääkkeiden lisäksi.

Intunivin yleisimmät sivuvaikutukset ovat uneliaisuus, suun kuivuminen, väsymys, unihäiriöt, pahoinvointi, vatsakipu, huimaus, ärtyneisyys, hidas syke ja matala verenpaine.

Kapvay (Klonidiini) on pitkävaikutteinen alfa-agonistilääke, jota käytetään verisuonien rentouttamiseen ja verenpaineen alentamiseen. Se voi myös laukaista norepinefriinin vapautumisen aivoissa, mikä puolestaan ​​parantaa ADHD-oireita. Sitä voidaan käyttää monoterapiana tai täydentävänä ADHD-hoitona stimuloivien lääkkeiden rinnalla.

Vastausprosentti alfa-agonistilääkkeille on välillä 55% - 60%. Alfa-adrenergiset agonistit, kuten klonidiini, toimivat parhaiten, kun niitä käytetään stimuloivien lääkkeiden lisäksi.

Kapvayn yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat väsymys, yskä, nenä, aivastelu, ärtyneisyys, kurkkukipu, painajaiset, mielialan muutokset, ummetus, kohonnut ruumiinlämpö ja korvakipu.

Masennuslääkkeet

Nämä lääkkeet toisinaan lisäävät dopamiinia ja norepinefriiniä, kahta välittäjäaineita, joita esiintyy alhaisella tasolla ADHD-aivoissa. Seurauksena on, että jotkut lääkärit määräävät heidät ADHD-oireiden hoitamiseksi ”etiketistä”, mikä tarkoittaa, että heillä ei ole FDA: n hyväksyntää hoitoon tarkkaavaisuuden vajaatoimintaa aiheuttavan yliaktiivisuuden häiriön hoidossa. Ne voivat olla hyvä hoitovalinta ADHD: llä ja masennuksella kärsiville ihmisille, mutta eivät yleensä ole yhtä tehokkaita kuin Strattera tai stimulantit.

Tutkimuskirjallisuudessa masennuslääkkeiden hyödyt ADHD: lle eivät ole kliinisesti merkittäviä. Merkitys, niiden tehoa ei tunneta tai vasteet ovat niin pieniä, että potilas ei ehkä huomaa eroa oireissa.

ADHD: n yleisimmin määrätty masennuslääke on Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropioni) on norepinefriinin dopamiinin takaisinoton estäjä (NDRI), tarkoittaen, että se hidastaa dopamiinin ja norepinefriinin imeytymistä sen jälkeen, kun nämä kemikaalit ovat päässeet aivoihin. Tämä toimenpide tekee näistä välittäjäaineista paremman saatavuuden viestien lähettämiseen aivoissa. FDA hyväksyi Wellbutrinin ensimmäisen kerran vuonna 1985 masennuksen hoitoon. Muita bupropionin tuotenimiä ovat Aplenzin, Forfivo ja Zyban.

Effexor XR (venlafaksiini) on osa uudentyyppistä masennuslääkettä, nimeltään serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjä (SNRI). Sitä käytetään toisinaan, mutta ei yleisesti, ADHD: n hoitoon, koska se lisää norepinefriini- ja serotoniinitasoja aivoissa, mikä voi parantaa mielialaa tai keskittymistä. Yhdessä pienessä tutkimuksessa havaittiin, että Effexor-hoito paransi ADHD-oireita aikuisilla².

Trisykliset masennuslääkkeet on osoitettu parantavan ADHD-oireita joillekin lapsille, murrosikäisille ja aikuisille, jotka eivät reagoi stimulantteihin. Vaihtoehtoihin sisältyy Tofranil (imipramiini), desipramiini (Norpramin, Pertofrane) ja Nortriptyline (Aventyl, Pamelor). ADHD-oireiden hallitsemisesta desipramiinilla on eniten näyttöä, mutta trisykliset masennuslääkkeet voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, joita jotkut pitävät sietämättöminä.³.

Monoaminioksidaasin estäjät (MAOI) kuten Nardilin (feneltsiini) tai parnaatin (tranyylisypromiini) on osoitettu parantavan ADHD-oireita murrosikäisillä ja aikuisilla pienessä määrässä tutkimuksia. Niitä käytetään kuitenkin harvoin, koska niillä on vakavia ja joskus vaarallisia sivuvaikutuksia ja yhteisvaikutuksia⁴.

Masennuslääkkeiden yleisimmät sivuvaikutukset ovat pahoinvointi ja oksentelu, painonnousu, ripuli, uneliaisuus ja seksuaaliset ongelmat. Wellbutrin XR ja Effexor XR eivät yleensä aiheuta niin paljon sivuvaikutuksia kuin trisykliset masennuslääkkeet ja MAOI-yhdisteet⁵.

Verenpainelääkkeet

Näillä lääkkeillä on sama vaikuttava aine kuin FDA: n hyväksymillä ei-stimuloivilla ADHD-lääkkeillä⁶.

Tenex (Guanfasiini) on väliaikaisesti vapautuva alfa2A-adrenergisen reseptorin agonisti, jolla on sama vaikuttava aine kuin Intunivilla. Koska lääkitys vapautuu nopeammin verenkiertoon, jotkut potilaat ilmoittavat enemmän haittavaikutuksia Tenexillä kuin ottaessaan Intuniv.

klonidiini (Catapres) on alfa-agonistilääke, jota käytetään verisuonien rentouttamiseen ja verenpaineen alentamiseen. Pitkävaikutteinen formulaatio, Kapvay, on FDA: n hyväksymä ADHD: n hoitamiseksi.

Herätyskykyä edistävät lääkkeet

FDA ei ole hyväksynyt herkkyyttä edistäviä lääkkeitä ADHD: n hoitamiseksi, mutta jotkut lääkärit määräävät niitä, koska heillä on samanlaiset vaikutusmekanismit kehossa.

provigil (Modafiniili) on yleisimmin käytetty tässä lääkkeiden luokassa. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet parannusta ADHD-oireissa aikuisilla, jotka käyttävät Provigilia verrattuna lumelääkkeeseen⁷. Ei kuitenkaan ole olemassa riittäviä todisteita siitä, että modafiniili voisi tehokkaasti parantaa ADHD: n oireita.

Modafiniilin yleisimmät sivuvaikutukset ovat päänsärky, selkäkipu, pahoinvointi, hermostuneisuus, tukkoinen nenä, ripuli, ahdistuneisuus, unihäiriöt, huimaus ja vatsavaivat.

Viruslääkkeet

Symmetrel (amantadiini) on viruslääke, jota käytetään estämään tietyn tyyppisiä influenssaa pysäyttämällä viruksen kasvu ja hoitamaan flunssa hengityselinten oireita. Se ei korvaa influenssarokotusta. Sairauksien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) eivät suosittele influenssan hoitamista Yhdysvalloissa amantadiinilla, koska kiertävien kantojen aiheuttama vastustuskyky on kehittynyt⁸.

Symmetreliä käytetään myös lievittämään Parkinsonin taudin oireita, kuten vapinaa. Sen uskotaan toimivan stimuloimalla dopamiinin tuotantoa. Lisääntynyt dopamiini voi myös auttaa ADHD: n oireita; sitä käytetään toisinaan etiketistä ADHD-oireiden hoitamiseen joillakin potilailla.

Tätä käyttöä ei ole hyväksytty FDA: lla, mutta tutkimukset viittaavat siihen, että William Singer, M.D. ja Roger Cohen, M.D., paransivat tehokkaasti toimeenpanovallan toimintaa ja aistiintegraatiota pienillä annoksilla amantadiini⁹. Tutkimuksessa löydettiin joitain amantadiinin hyödyllisiä vaikutuksia myös ADHD-lapsille¹⁰. Ei kuitenkaan ole olemassa riittäviä todisteita siitä, että amantadiini voi tehokkaasti parantaa ADHD: n oireita.

Amantadiinin yleisimmät sivuvaikutukset ovat näön hämärtyminen, pahoinvointi, suun kuivuminen, huimaus seisoessa ja unettomuus.

---

Lähteet

¹ Advokat, Claire, et ai. "Huomiota vajaatoimivan hyperaktiivisuuden häiriötä (ADHD) stimuloivia lääkkeitä kognitiivisia parantajia." Rajat neurotieteessä, 7: 82. 29. toukokuuta 2013. doi: 10,3389 / fnins.2013.00082
² Löytäminen, RL, et ai. "Venlafaksiini aikuisilla, joilla on huomiovaje / hyperaktiivisuushäiriö: avoin kliininen tutkimus." The Journal of Clinical Psychiatry, 57(5): 184-189. 1. toukokuuta 1996. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John, et ai. "Trisykliset masennuslääkkeet ADHD: lle lapsilla ja nuorilla." Cochrane-tietokannan systemaattinen tarkastelu, 19 (9), 19. syyskuuta 2014. doi: 10,1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph, et ai. "Näyttöpohjainen lääkehoito huomiovajeen ylivilkkaustoiminnalle." International Journal of Neuropsychopharmacology, 7(1): 82. 7. maaliskuuta 2004. doi: 10,1017 / S1461145703003973
⁵ Clevelandin klinikka “Huomiota vajaatoimiset yliherkkyyshäiriöt (ADHD): Ei-stimulanttihoito (Strattera) ja muut ADHD-lääkkeet.” 18. heinäkuuta 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Pääsy 17. kesäkuuta. 2019.
⁶ Ruiling, Luan, et ai. "Erilaisten interventioiden tehokkuus ja siedettävyys lasten ja nuorten, joilla on tarkkaavaisuuden vajaatoiminta." Rajat psykiatriassa. 13. marraskuuta 2017. doi: 10,3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. "Katsaus modafiniilin käytöstä tarkkaavaisuuden vajaatoiminnan häiriöihin." Neuroterapeuticsin asiantuntija-arvostelu, 6(4): 455-68. 6. huhtikuuta 2006. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. ”Antiviruslääke.” (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M ja John J. Ratey. (2005). Toimitettu häiriötekijöiltä. pp.251-253. New York, New York. Ballantine Books.
¹⁰Sheik Hosenbocus, DI, FRCPC, ja Raj Chahal, MSW. “Amantadiini: Katsaus lasten ja nuorten psykiatrian käyttöön.” Kanadan lasten ja nuorten psykiatrian akatemian lehti. 2013 helmikuu; 22(1): 55–60.

Päivitetty 4. lokakuuta 2019