Käyttäytymishäiriö ADHD-teini-ikäisillä: merkit, oireet, interventiot

Mikä on toimintahäiriö?

Kaikki lapset ovat toisinaan vihaisia ​​tai uhkarohkeita; he väittävät ja testaavat rajat normaaleina vaiheina erotteluprosessissa. Lapset, joilla on tarkkaavaisuuden vajaatoiminta (ADHD tai ADD) käyttäytyvät useammin kuin ne, joilla ei ole ADHD: tä. Mutta kun käytöksistä tulee usein ja ankaria, ne voivat viitata syntyvään häiritsevään käyttäytymishäiriöön, kuten Oppositional Defiant Disorder (ODD) tai Johtamishäiriö (CD).

ODD: n ja CD: n erottaminen toisistaan ​​on vaikeaa - molemmat pääasiassa miehen häiriöt, jotka pyörivät itsehallinnan ongelmat. Molemmat sisältävät myös tottelemattomuuden, sääntöjen vastustamisen ja auktoriteetin vastustamisen. Nämä lapset ovat yleensä vihaisia ​​ja piileviä ja he syyttävät toisia sen sijaan, että ottavat vastuun teoistaan.

Monet asiantuntijat pitävät kahta häiriötä jatkuvuudessa CD: n ollessa vakavampi versio ODD: stä. Itse asiassa useimmilla CD-potilailla on aiemmin ollut ODD-diagnoosi. Kiihtyminen ODD: stä CD: hen liittyy lisääntyneeseen fyysiseen aggressioon ja muiden oikeuksien loukkauksiin. Vaikka molemmat häiriöt häviävät usein ennen aikuisuutta, CD: n tulokset ovat yleensä heikompia kuin ODD-potilailla.

Toimintahäiriöt ja ADHD teini-ikäiset

ADHD: ta on vaikea hallita yksinään; sitä on vielä vaikeampaa käsitellä samanaikaisesti esiintyvien häiriöiden kanssa. Noin puolet kaikista lapset, joilla on ADHD kehittää myös ODD tai CD. Samanaikaisesti esiintyvän CD: n esiintyvyys kasvaa iän myötä ja häiriö voi vaikuttaa jopa 50 prosenttiin ADHD-vuotiaista teini-ikäisistä. Samoin noin 60 prosentilla teini-ikäisistä, joilla on CD, on myös samanaikainen ADHD. CD kehittyy todennäköisimmin niillä, joilla on vakavia ADHD-oireita. Molemmilla häiriöillä on taipumus kokea aikaisempi oireiden alkamisvuosi, vakavampia oireita ja enemmän tunne- ja psykiatrisia ongelmia kuin niillä, joilla on vain ADHD tai CD.

[Voisiko lapsellasi olla vastustuskykyinen uhri-häiriö? Suorita tämä itsetesti]

Epätyypilliset toimintahäiriöt

CD-diagnoosi määrittelee alatyypit alkamisen iän perusteella siten, että lasten oireet esiintyvät ennen ikää 10 ja ikäluokkien määritelty esiintyvän 10 vuoden jälkeen. Niillä, joilla on lasten ilmaantuvia oireita, joskus tunnistettavissa jo esikoulussa, ennuste on vakavampi, ja niille on ominaista fyysinen aggressio sekä häiriintyneet perheen ja vertaisten suhteet. Teini-ikäisten ryhmässä on taipumus olla vähemmän fyysisesti aggressiivisia ja todennäköisemmin positiivisia vertaisuhteita.

Toiselle alatyypille on ominaista rajalliset prososiaaliset tunteet (LPE). LPE-sairastajista näyttää puuttuvan katumusta, syyllisyyttä, empatiaa ja huolensa suorituksestaan. Tunteettomista piirteistä luonteenomainen, tämä alatyyppi sisältää ne, jotka ovat tuntemattomia rangaistuksesta, pelottomuudesta ja suunnitellusta aggressiosta. Tämä alatyyppi jatkuu todennäköisimmin aikuisuuteen.

Varhaiset merkit käyttäytymishäiriöstä

On näyttöä siitä, että vaikea varhainen luonne voi ennustaa CD: n kehityksen. Jotkut näistä käytöksistä sisältävät emotionaalinen hyperreaktiivisuus, ärtyneisyys ja joustamattomuus. Muihin varhaisiin indikaattoreihin sisältyy keskitason alapuolella oleva älykkyys, jolla on erityisen huono sanallinen taito. Uuden tutkimuksen mukaan ADHD: n ja CD: n ennustajat voidaan tunnistaa päiväkoti-ikäisillä lapsilla. Heikkoon akateemiseen suorituskykyyn ja ongelmallisiin käyttäytymisiin tulisi puuttua jo varhaisessa vaiheessa. Molemmat reagoivat hoitoon nuorena. Jos niitä esiintyy samanaikaisesti eikä niihin puututa, ne johtavat todennäköisesti CD-levyihin.

Pojat, joilla on ADHD ja CD: llä on kahdesti todennäköisemmin lukuvaikeuksia kuin pelkästään ADHD: llä. Molemmat sukupuolet harjoittavat rikollista käyttäytymistä, mutta poikien käyttäytymisellä on taipumusta olla aggressiivisempaa kuin tytöillä. Heillä on taipumus harjoittaa enemmän suhteellista aggressiota, manipuloida ja sanallisesti väärinkäyttää muita.

[Voisiko teini-ikäiselläsi olla ajoittaista räjähdyshäiriötä? Suorita tämä itsetesti]

Toimintahäiriön syyt: geenit ja ympäristö

Genetiikka ja ympäristö edistävät molempien häiriöiden kehittymistä. CD kehittyy todennäköisemmin, jos perheenjäsenellä on CD tai ADHD. Tutkimukset viittaavat siihen, että ankara ja epäjohdonmukainen kurinalaisuus yhdessä vanhempien laiminlyönnien tai hylkäämisen kanssa lisää CD: n riskiä. Useat tutkimukset ennustavat suuremman riskin lapsilla alttiina krooniselle traumalle, kuten vanhemmat, jotka väärinkäyttävät alkoholia tai huumeita tai kamppailevat masennuksen kanssa. Jos niitä jätetään käsittelemättä, ADHD- ja CD-potilailla on huomattava riski päihteiden väärinkäyttö, koulunkäynnin keskeyttäminen ja lakien noudattaminen. Korjausasetusten tutkimukset osoittavat, että yli 40 prosenttia vankeista täyttää ADHD- ja CD-kriteerit.

Käyttäytymishäiriön vaikutus perhe-elämään

ADHD- ja CD-lapsia on erityisen vaikea hallita, ja vanhemmat eivät voi hoitaa sitä yksin. Tutkimukset osoittavat, että monet vanhemmat - peloissaan, turhautumisissa ja nöyryytetty lastensa käytöksestä - sietävä tätä taistelua keskimäärin kaksi vuotta ennen avun hakemista.

Käyttäytymishäiriöiden hoidot ja hoito

Ensimmäinen vaihe on kattava arviointi, joka tunnistaa kaikki riskitekijät. Toimenpiteet tulee räätälöidä yksilölle iän, oireiden, luonteen ja perhesuhteiden laadun perusteella. Paras ratkaisu on multimodaalinen hoitosuunnitelma - aktiivisilla interventioilla, jotka koskevat samanaikaisesti useita toiminnan tasoja. Kaikissa tapauksissa psykoedukassoinnin tulisi edeltää kaikkia hoitomenetelmiä, jotta kaikki perheenjäsenet ymmärtäisivät häiriön, nykyiset ja mahdolliset samanaikaisesti esiintyvät ongelmat ja pitkän aikavälin tulokset.

Toisin kuin ADHD: n hoidossa, CD: n parhaat toimenpiteet eivät ole lääkityspohjaisia. Suurimmat menestykset tulevat yhdistelmästä käyttäytymiseen liittyvä vanhempien koulutus (BPT) ja kognitiivinen käyttäytymistaitojen koulutus (CBST). Nämä ovat pitkäaikaisia ​​ohjelmia, joihin sisältyy jatkuvaa työskentelyä terapeutin kanssa. Psykososiaalisten ohjelmien tulisi aloittaa mahdollisimman varhain. Molemmat vaativat vakavaa perheen sitoutumista, mutta ovat osoittautuneet melko onnistuneiksi.

Vanhempien käyttäytymiskoulutus (BPT)voi parantaa vanhempien tehokkuutta käsitellä lapsen haastavaa käyttäytymistä. Terapeutin kanssa vanhemmat oppivat asettamaan ja panemaan täytäntöön asianmukaiset rajat, palkitsemaan halutun käytöksen, tarjoamaan seurauksia noudattamatta jättämiselle ja harjoittamaan stressin vähentämistekniikoita. Tämä lähestymistapa sisältää varautumisen hallintakoulutuksen perheiden auttamiseksi luomaan selkeät odotukset ja sovitut palkkiot ja seuraukset. BPT: n on osoitettu parantavan huonoa käyttäytymistä, lisäävän positiivisia vanhemmuuden taitoja ja parantavan vanhempien mielenterveyttä. Nämä istunnot hoidetaan parhaiten siten, että molemmat vanhemmat käyvät säännöllisesti terapeutin kabinetissa, mutta Internetissä on myös ohjelmia. Vaikka verkko-ohjelmat eivät ole yhtä tehokkaita kuin henkilökohtainen koulutus, ne voivat olla hyödyllisiä, jos molemmat vanhemmat eivät voi olla paikalla toimistokoulutuksessa.

CBST korjaa lapsen puutteet sosiaalisessa tietojenkäsittelyssä. Keskittymällä impulsiivisuuden ja vihaisten reaktioiden hillitsemiseen, jäsennellyissä istunnoissa opetetaan hyvää vuorovaikutusta ikätovereiden kanssa, viranomaisten noudattamista ja stressin hallintaa. Tämä koulutus toimii parhaiten yksitellen terapeutin kanssa, joka voi roolipelata, antaa ohjeita ja antaa välitöntä palautetta. Sosiaalisen osaamisen koulutus on erityisen hyödyllistä aggressiivisten reaktioiden vähentämisessä 6–12-vuotiailla lapsilla.

Perheistunnoissa, psykologi tai sosiaalityöntekijä, joka on koulutettu työskentelemään häiritsevät käyttäytymishäiriöt voi tarjota sisäänkirjautumisen siitä, mitä opitaan erillisissä hoidoissa, auttaa vähentämään jännitystasoa kodissa, anna kaikkien tulla kuulluiksi turvallisessa ympäristössä ja viime kädessä perheen lähentämiseen.

stimulantit voi auttaa. Ne eivät ole kohdistettu CD-käyttäytymiseen, mutta ne ovat tehokkaita hoidettaessa samanaikaisesti esiintyviä ADHD-oireita, kuten impulsiivisuutta ja ärtyneisyyttä, jotka voivat pahentaa CD-oireita. Muut lääkkeet, kuten Atomoxetine ja risperidoni, on osoitettu saavuttavan jonkin verran kiihtyvyyttä ja mielialaa.

Ennaltaehkäisyohjelmat ovat tärkeä osa. On olemassa varhaisia ​​interventioita, joiden tarkoituksena on estää käyttäytymishäiriöihin liittyvien ongelmien lisääntyminen.

Vanhempien tukiryhmät tarjoavat ikkunan muiden ihmisten elämään, jotka jakavat samanlaisia ​​taisteluita. Tämä turvallinen tilanne voi antaa vanhemmille oppia muiden kokemuksista, tuntea olevansa vähemmän peloissaan ja olla toiveikkaampia perheen tulevaisuudesta.

---

Toimintahäiriön varoitusmerkit

DSM-5 -diagnostiikkakriteerit CD: lle kuvaavat pysyvää käyttäytymistapaa, joka loukkaa muiden oikeuksia ja / tai yhteiskunnallisia normeja. (Sen sijaan ne, joilla on impulsiivinen yhdistetty tyyppi ADHD yksinään ei yleensä tahallaan loukata muiden oikeuksia tai sosiaalisia normeja.) Käytöksiä on 15, mikä heijastaa neljää käyttäytymisluokat: aggressio ihmisiin tai eläimiin, omaisuuden tuhoaminen, petollisuus tai varkaus ja vakavat rikkomukset sääntöjen. CD-diagnoosi vaatii vähintään kolme 15 käyttäytymisestä 15: ssä edeltävän 12 kuukauden aikana ja vähintään yksi läsnäolo viimeisen kuuden kuukauden aikana.

Näiden ydinkriteerien lisäksi häiriön muita piirteitä esiintyy usein. CD-potilailla on yleensä varhainen seksuaalinen käyttäytyminen ja päihteiden käyttö. Heillä on taipumus myös nähdä muiden olevan vihamielisiä. Jason valitti: ”Voin sanoa, että jotkut lapset haluavat viedä minut alas. Opetan heitä olemaan sotkematta minua. Onko siinä mitään vikaa? ”

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että CD heikentää kykyä lukea oikein ilmeitä, mikä myötävaikuttaa muiden tarkoitusten tulkintaan. Ei voida tunnistaa jonkun kärsimystä tai pelkoa. CD-lapset voivat käsitellä vain emotionaalista voimakkuutta. Kun nämä lapset kokevat väärinkäytöksen toisissa, he voivat tulkita sen hyökkäyksenä. ADHD- ja CD-potilaat tulkitsevat usein ilmeitä väärin, kun taas yksin ADHD: t eivät.

Toimintahäiriöt ja ADHD: Seuraavat vaiheet

• ladata: Ilmainen 2 viikon opas uhrautuneen käytöksen lopettamiseen
• Oppia ero ADHD: n ja ODD: n välillä
• Lukea "Kuinka vanheta uhkaavaa lasta"

---

Ellen B. Littman, tohtori, on ollut mukana huomiohäiriöiden alalla yli 27 vuotta. Hän on edelläkävijä sukupuolten erojen tunnistamisessa ADHD: ssä. Kansainvälisesti julkaistussa muodossa hän on Ymmärtäminen tytöt ADHD.

---

Lähteet

Harvey, Elizabeth A et ai. "Huomiovaje- / hyperaktiivisuushäiriön (ADHD) oireiden ja vastustuskykyisen uhkaavan häiriön (ODD) välinen komorbiditeetin varhainen kehitys." Epänormaalin psykologian päiväkirja vol. 125,2 (2016): 154-167. doi:10,1037 / abn0000090

Häiritsevät käyttäytymishäiriöt. CHADD.https://chadd.org/about-adhd/disruptive-behavior-disorders/

Villodas, Miguel T et ai. "Vakavien käyttäytymisongelmien ehkäisy nuorilla, joilla on huomiovaje / yliherkkyyshäiriö." Neuroterapeuttisten asiantuntijoiden katsaus vol. 12,10 (2012): 1253-63. doi:10,1586 / ern.12.119

Morgan, P. L., Li, H., Cook, M., Farkas, G., Hillemeier, M. M., & Lin, Y.-c. (2016). Millä päiväkotilapsilla on suurin huomiovajeen / hyperaktiivisuuden riski ja käyttäytymishäiriöiden oireita nuoruina? Koulipsykologia neljännesvuosittain, 31(1), 58–75. https://doi.org/10.1037/spq0000123

Bowen, E. Esiyhteisöväkivaltaan alttiiden esikoululaisten käyttäytymishäiriöoireet: Sukupuoliero riskissä ja kestävyydessä. Journ Lapsi Adol Trauma10, 97–107 (2017). https://doi.org/10.1007/s40653-017-0148-x

Groenmann, Annabeth, et ai. Lapsuuden psykiatriset häiriöt riskitekijänä myöhemmässä päihteiden väärinkäytössä: meta-analyysi. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry -lehti (2017). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089085671730206X

Young, S et ai. "Sydämelliset psykiatriset häiriöt vangittujen ADHD-potilaiden keskuudessa: metaanalyysi." Psykologinen lääketiede vol. 45,12 (2015): 2499-510. doi:10,1017 / S0033291715000598

Lillig, Mathias. Toimintahäiriö: Tunnustaminen ja johtaminen. Amerikkalainen perhelääkäri (2018) https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Shabnam Javdani, et ai. Vaikuttaa tunnustamiseen terapeuttisten koulujen nuorten keskuudessa: suhteet posttraumaattiseen stressihäiriöön ja käyttäytymishäiriöoireet. Lasten ja nuorten mielenterveys, 2017; 22 (1): 42 DOI: 10.1111 / camh.12198

---

TUKI LISÄYS
Kiitos, että luit ADDitude. Tukea tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja tukea, harkitse tilaamista. Lukijakunta ja tuki auttavat tekemään sisältömme ja informaatiomme mahdollista. Kiitos.

Päivitetty 21. heinäkuuta 2020