"Kuinka voin kertoa, toimiiko ADHD-lääkitys?" Hoidon vianmääritysopas

"Kuinka voin selvittää, toimiiko ADHD-lääkitys?"

Se on yleinen ja ymmärrettävä kysymys, erityisesti niille, joille on äskettäin diagnosoitu tarkkaavaisuusvajaus (ADHD tai ADD). Sen arvioiminen, toimiiko lääkitys yhtä hyvin kuin sen pitäisi, vai onko se oikea lääkitys, vaatii johdonmukainen itsearviointi ja jatkuva viestintä lääkärisi kanssa oireiden hallitsemisesta - tai sen puuttumisesta. Se vaatii myös kärsivällisyyttä, kun lääkäri pyrkii mahdollisesti säätämään tai vaihtamaan lääkkeitä ennen kuin hän asettuu oikeaan yhdistelmään sinulle.

Kuinka selvittää, toimiiko ADHD-lääkitys: tavoitteet ja mukautukset

Seuraavat kaksi kysymystä auttavat sinua ja lääkäriäsi selvittämään, onko nykyinen ADHD-lääkitys ja / tai annos on ihanteellinen ja tehokas:

1. Mitä odotat ADHD-lääkkeiltä?

Kaikkien lääkkeiden tulisi toimia vähentääkseen ADHD-oireet pienimmällä optimaalisella annoksella. Jos haluat tietää varmasti, saavuttaako lääke tämän, tee ensin yhteistyötä lääkärisi kanssa luettelo neljästä tai viidestä kohde-oireesta, jotka voidaan todella mitata ennen aloittamista lääkitys.

Valitse kohde-oireet, joiden tiedetään jo vastaavan hyvin lääkitykseen. Ne sisältävät (mutta eivät rajoitu niihin):

• Hajaantuvuus
• Viivyttely, vaikeus aloittaa tylsät tehtävät
• Levottomuus, hermostuminen
• Mielialan heikkous
• Emotionaaliset ylireaktiot
• Impulssiivisuus, näytteleminen tai puhuminen ajattelematta
• Lämpötila vilkkuu ja puhkeaa
• Huono lukunopeus, ymmärrys ja säilyttäminen
• Vaikea pitää kiinni tylsistä toiminnoista kannattavuuteensa
• Hajallaan olevat, väärät asiat

ADHD-oireet, joiden tiedetään ei lääkkeisiin voi vaikuttaa niin paljon kuin:

• Organisaatio
• Ajan tunne
• Unohdettavuus
• Argumentatiivisuus; sääntöjen rikkominen

[Napsauta ladataksesi ilmainen ADHD-lääkitys- ja oireiden seurantaloki]

2. Näetkö kohentuneita ADHD-oireita?

Lääkäri todennäköisesti aloittaa sinut a piriste - ensilinjan hoito ADHD - pienellä annoksella ja lisää sitä säännöllisesti pienimmillä valmistusvälillä. Stimulaattorilääkkeet ovat täysin tehokkaita, kun otat niitä ensimmäisen kerran heti, kun ne saapuvat aivoihin. Näet kaikki lääkityksen ja annoksen edut ja kaikki sivuvaikutukset heti ensimmäisestä päivästä lähtien.

Tämä tarkoittaa, että myöhässä olevat nuoret ja aikuiset voivat säätää annostaan ​​joka päivä, jos haluavat. Lapset, joilla ei kuitenkaan ole itsetuntemusta ja joilla ei ole sanoja kuvaamaan mitä he ovat tarvitsevat enemmän aikaa kullakin annostustasolla, jotta voidaan arvioida tarkasti ADHD-lääkitys. Alaikäisten lasten tulisi nähdä lääkäriinsä annoksen muuttamiseksi useammin kuin 5-7 päivän välein, jotta molempien vanhempien ja toisen tarkkailijan (kuten koulun opettajan) havainnot voidaan sisällyttää päätökseen nostaa tai laskea annos.

Potilas voi jatkaa lääkkeiden lisäämistä niin kauan kuin joka kerta, kun he tekevät, he parantavat selvästi kaikkia kohde-oireitaan ja vain vähän sivuvaikutuksia. Jos potilas lisää annosta eikä näe lisäparannusta, edellinen pienempi annos on kyseisen henkilön "makean pisteen" annos. Se on pienin annos, joka tarjoaa optimaalisen hyödyn ilman merkittäviä sivuvaikutuksia. Mutta kuinka voit selvittää, kehittyykö?

Kuinka selvittää, toimiiko ADHD-lääkitys: asteikot ja testit

Asteikolla 1–10…

Arvioimatta tai pisteyttämällä nykyistä ADHD-lääkitystäsi asteikolla 1-10: 1 vain kauhea - ei mitään muuta kuin sivuvaikutuksia - ja 10 on paras, jonka voit kuvitella lääkkeestä koskaan työskentelee.

Monet lääkärit kysyvät jonkin verran tätä kysymystä potilaille ja vaativat muita itsearviointeja sen selvittämiseksi, kuinka hyvin lääkitys vähentää oireita. Yleensä he etsivät pisteitä 8-10. Yhdeksän on erittäin hyvä vastaus lääkkeisiin. Useimmille ihmisille matalin hyväksyttävä pisteet on 7.

ADHD-stimulantit eivät ole hienovaraisia ​​- ne ovat tehokkaimpia lääkkeitä koko lääketieteessä. Suurin osa lääkäreistä on havainnut, että ihmiset, jotka reagoivat 6 tai pienempään, voivat siksi tehdä paljon paremmin eri lääkkeillä tai eroannoksilla. Joten, jos luulet, että olet hienosäätänyt tätä tiettyä lääkitystä, mutta et tunne elämän muuttuvalla parannustasolla, jatka työskentelyä lääkärisi kanssa oikean lääkityksen löytämiseksi ja annos sinulle.

Standardoidut lääkitysvaaka-astiat

Tutkimuksessa on vain yksi validoitu asteikko lääkevastekokeiden edistymisen seuraamiseksi - Conner Global Index Scale, joka on suunniteltu 3--17-vuotiaille lapsille. Sen täyttävät opettaja ja vanhempi, joka pyytää luokituksia useilta alueilta, mukaan lukien levoton-impulsiivinen käyttäytyminen ja emotionaalinen labiliteetti. Asteikko annetaan ennen lääkitystä, jotta saadaan vertailutaso lapsen lääkityksen aikana.

[Kuinka ADHD-lääkitys toimii? Ensimmäiset vastauksesi.]

Suorituskyvyn testaus

Jotkut lääkärit testaavat oireiden parantumista suorittamalla jatkuvaa atk-testausta (esimerkiksi TOVA, Quadrant, Connerin jne.). Tämä on yksi mittaus ajallisesti kahdesta suuresta vajaatoiminta-alueesta mistä tahansa syystä: 1) valppaudesta, tarkkaavaisuudesta, häiritsevyydestä ja 2) impulssiohjauksesta. Kuten standardoiduissa asteikoissa, testaus on aloitettava ennen hoitoa perustason luomiseksi, johon voidaan verrata seuraavia lääkeannoksia koskevia testejä. Kustannukset ovat noin 100 dollaria testiä kohti. On kuitenkin syytä huomata, että jotkut henkilöt, jotka tehokkaasti hypertarkennus voi saavuttaa korkeat tai "normaalit" tulokset näissä testeissä lääkityksen yhteydessä tai ilman lääkitystä. Tällaisissa tapauksissa nämä testit eivät ole hyödyllisiä tai informatiivisia.

Menetelmästä riippumatta lääkäri pyrkii saavuttamaan optimaalisen annoksen lisäämällä annosta, kunnes se ei enää johda enempää paraneminen (tai kunnes pahenevat oireet ja sivuvaikutukset ilmaantuvat) - edellinen annos oli siten pienin optimaalisen saavuttamiseksi esitys.

Kuinka selvittää, toimiiko ADHD-lääkitys: hoidon vianmääritys

Kaikki eivät reagoi hyvin piristäviin lääkkeisiin. Itse asiassa noin 15 prosenttia ihmisistä, jotka ovat kokeilleet molempia tavanomaisia ​​piristeiden luokan lääkkeitä (metyylifenidaatti ja amfetamiini) joko eivät näe mitään hyötyä tai eivät siedä sivuvaikutuksia edes pienimmät annokset.

Jos kaikki merkit viittaavat siihen, että tietty stimulaattorilääke ei toimi, hoidon vianmääritysprosessi tapahtuu tyypillisesti näin:

1. Tarkista diagnoosi. Arviointi- ja diagnoosivirheitä tapahtuu. Palaa piirtotaululle varmistaaksesi, että sinulla on oikea diagnoosi ja kaikki olemassa olevat diagnoosit.
2. Tarkista imeytyminen. Jos potilaalla ei ole etuja eikä sivuvaikutuksia, se voi osoittaa, että lääkitys ei imeydy kunnolla. On parasta välttää orgaanisia happoja (sitruunahappo tai askorbiinihappo, kuten hedelmämehut, virvoitusjuomat, päivittäiset multivitamiinit) noin tunti ennen annoksen ottamista ja sen jälkeen. (Huomautus: Vyvanse ja Daytrana ovat ainoat piristeet, joihin orgaanisen hapon saanti ei vaikuta). Transdermaalista annostelua (ihon laastarin kautta) voidaan myös testata.
3. Yrittää ei-stimulantit. Ei-stimuloivat lääkkeet (klonidiini, guanfasiini) ovat ADHD: n toisen linjan hoito. Vaikka tutkimus osoittaa, että stimulantit ovat tehokkaampia, monet ihmiset voivat nähdä positiivisia vastauksia ei-stimulantteista. Seuraavaksi tehokkain lääkeryhmä ovat alfa-agonistilääkkeet klonidiini (Kapvay) ja guanfasiini (Intuniv). Ei-stimulantit ovat tehokkaimpia hyperaktiivisuuden ja impulsiivisuuden oireiden kanssa (ts. Liikaa energiaa, unettomuutta, useita samanaikaisia ​​ajatuksia).
4. Kokeile atomoksetiinia.Strattera on hyvä kolmannen linjan lääkitys. Se on noradrenaliinin takaisinoton estäjä, joten sillä on huomattava vasteprosentti (noin 50%), ja sitä voidaan lisätä muihin lääkkeisiin. Valitettavasti Stratteralla on myös suuri haittavaikutus erityisesti aikuisilla.
5. Harkitse metamfetamiinia. Myydään tuotenimellä Desoxyn, tämä lääke on hyväksytty ADHD-hoitoon. Ja silti sillä on edelleen negatiivisia merkityksiä monien potilaiden ja lääkäreiden keskuudessa. Monet ADHD-potilaat, jotka eivät kuitenkaan saaneet hyvää vastausta mistään yllä olevista vaihtoehdoista, saavat erittäin hyvän vastauksen metamfetamiiniin, jolla on vain vähän sivuvaikutuksia ja hyvin pieninä annoksina. Pelkän metamfetamiinin nimen negatiiviset merkitykset tekevät a: n löytämisen äärimmäisen vaikeaksi potilas, joka on valmis ottamaan sen, lääkäri, joka on valmis määräämään sen, ja apteekki, joka haluaa kuljettaa sen pino.

Kuinka selvittää, toimiiko ADHD-lääkitys: seuraavat vaiheet

• Ladata: Lopullinen opas ADHD-lääkitykseen
• Lukea: Kuinka ADHD-lääkitys toimii? Paljon seurantaa
• Oppia: 10 asiaa, joita lääkäri ei ehkä ole kertonut sinulle ADHD-lääkkeistä

Tämän artikkelin sisältö on johdettu ADDitude Expert -verkkoseminaarista “ADHD-lääkityksen optimointi: Strategiat parempaan oireiden hallintaanWilliam Dodson, M.D. (saatavana nimellä ADDitude ADHD -asiantuntijoiden podcast-jakso # 277), joka lähetettiin suorana 13. marraskuuta 2019.

---

TUEN LISÄYS
Kiitos ADDituden lukemisesta. Tukeakseen tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja -tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat sisällön ja tiedotuksen mahdollistamisessa. Kiitos.

Päivitetty 15. lokakuuta 2020