Ajaminen ADHD: lla: jarrujen pumppaus ajoneuvojen turvallisuusriskeihin

Kun ADHD: n tarkkaamattomuus, impulsiivisuus ja häiriötekijä joutuvat ratin taakse, vakava onnettomuus- ja loukkaantumisriski kasvaa pilviin. Ensimmäisen ajokuukauden aikana ADHD: tä sairastavat teini-ikäiset joutuvat 62 % todennäköisemmin auto-onnettomuuteen kuin muut kuin ADHD-toverinsa. Ensimmäisen neljän ajokortin vuoden aikana ADHD-kuljettajat joutuvat 37 % todennäköisemmin kolareihin, kaksi kertaa todennäköisemmin ajaa päihtyneenä ja joutuu 150 % todennäköisemmin alkoholi-, huume- tai liikkumisrikkomukseen verrattuna ei-ADHD: hen ikäisensä.¹

Lyhyesti sanottuna tutkimus toisensa jälkeen osoittaa, että ADHD on merkittävä riskitekijä moottoriajoneuvoa käytettäessä – ja se on vakava kansanterveysongelma.

Hyvä uutinen: Tutkimukset osoittavat myös selvästi, että ADHD-lääkitys parantaa huomattavasti ajokykyä. Mutta vielä on tehtävää, jotta voidaan ymmärtää riskialtista ajamista aiheuttavat syyt ja mekanismit sekä turvallisuutta lisäävät toimenpiteet. Herkät, korkean teknologian ajosimulaattorit, joiden avulla voimme tarkkailla käyttäytymistä ratin takana, ovat osoittautuneet välttämättömiksi jatkuvalle tutkimukselle turvallisessa ympäristössä. Mutta niistä ei ole juurikaan hyötyä, jos kliinikot eivät kerro potilaille – etenkään nuorille ja nuorille aikuisille – riskeistä, jotka liittyvät

ADHD ja ajaminenja lääkkeiden käytön tärkeys ajoturvallisuuden parantamiseksi.

ADHD ja ajaminen: mitkä käytökset lisäävät riskiä?

Ajaminen on moniulotteinen toiminta, joka sisältää monia kognitiivisia kykyjä ja kykyjä toimeenpanotoiminnot. ADHD: n taustalla olevat heikot - mukaan lukien tarkkaamattomuus, impulsiivisuus ja vaikeus keskittyminen ja häiriötekijöiden vastustaminen – niiden uskotaan häiritsevän ajamista ja aiheuttavan haitallisia vaikutuksia tuloksia.² Mutta tutkimukset eivät ole vielä täysin vastanneet kysymykseen siitä, kuinka ADHD heikentää ajamista ja mitkä herkkyydet johtavat erityisesti ongelmiin tiellä.

[Hanki tämä ilmainen lataus: Mitkä ovat teini-ikäisen heikoimmat johtotehtävät?]

Silti ei ole epäilystäkään siitä, että ADHD liittyy haitallisiin ajotuloksiin, kuten seuraavat useissa tutkimuksissa toistetut havainnot osoittavat:

• Verrattuna kuljettajiin, joilla ei ole ADHD: tä, huomattavasti enemmän kuljettajia, joilla on ADHD.
  • ajaa ilman ajokorttia
  • lisenssi on peruutettu tai keskeytetty
  • on useita kaatumisia
  • on useita liikenneviitteitä, erityisesti ylinopeus.³
• ADHD-kuljettajat arvioivat itseään todennäköisemmin huonosti ajotottumuksistaan ​​kuin kuljettajat, joilla ei ole ADHD: tä.³
• ADHD-kuljettajat ovat todennäköisemmin laillisesti syyllisiä liikennehäiriöihin kuin kuljettajat, joilla ei ole ADHD: tä.⁴
• ADHD-kuljettajat joutuvat vakavammin kolareihin ja menehtyvät auto-onnettomuudessa todennäköisemmin kuin kuljettajat, joilla ei ole ADHD: tä.⁵⁶
• Nuoret, enemmän kuin mikään muu ikäryhmä, ovat suuressa vaarassa joutua moottoriajoneuvo-onnettomuuksiin.⁷ Tässä ryhmässä ADHD: sta kärsivillä teinikuljettajilla on suurempi riski kaatua kuin heidän ei-ADHD-tovereillaan.¹⁸

ADHD ja ajaminen: Ovatko turvallisuusriskit hoidettavissa?

Tie parempaan tutkimukseen

Tutkimus osoittaa sen ADHD-lääkitys – erityisesti piristeet – voivat parantaa ajoturvallisuutta ja vähentää ADHD-kuljettajien riskiä.

Saimme ensin tietää stimulanttilääkityksen mahdollisista eduista ADHD-kuljettajille varhaisista tutkimuksista, joihin sisältyi ajosimulaatioita ja itseraportteja.⁹ Vaikka näiden alustavien tutkimusten tulokset olivat informatiivisia, niitä oli vaikea tulkita, koska tiedot ovat rajalliset käytettyjen ajosimulaattorien pätevyydestä ja joidenkin niille valittujen tulosmuuttujien hyödyllisyydestä opinnot. Näistä tutkimuksista oli vaikea saada selville, mitä ajon parantaminen todellisuudessa merkitsi tai sisälsi. Näistä tutkimuksista jäi myös epäselväksi, missä määrin ADHD-lääkityksen todistetut kliiniset vaikutukset yleistyisivät ajohäiriöihin.

Hienostunut ajosimulaattori

Yhteistyönä tutkijoiden välillä Massachusettsin yleinen sairaala (MGH) ja Massachusettsin Teknologian Instituutti (MIT), kehitimme ja validoimme ajosimulaattorin arvioimaan ADHD: n näkökohtia, jotka voivat aiheuttaa ajohäiriöitä.¹⁰ Simulaatio – tehty todellisessa ajoneuvossa virtuaalisella tiellä projisoituna suurelle, yhdelle näytölle – testaa ajoa erilaisissa ympäristöissä (kaupunki, maaseudulla, moottoritiellä), erilaisten ärsykkeiden intensiteetin alla (aktiivinen ja yksitoikkoinen) ja suoritettaessa muita tehtäviä (esim. ajaessasi matkapuhelinta keskustelu).

[Lue: Lopeta häiriintynyt ajaminen näiden turvallisuusvinkkien avulla]

Simulaattorin validointitutkimuksemme osoittivat, että ADHD-kuljettajat törmäsivät todennäköisemmin kuin kontrollit yllätysesteeseen ajettaessa yksitoikkoisessa, vähän ärsykkeessä pidennetyssä tilassa ajanjaksoa.¹⁰ Tämä havainto tukee ajatusta siitä, että tarkkaamattomuus on keskeinen häiriötekijä ADHD: ssa ja että ADHD-potilailla on vaikeuksia pysyä valppaana ajaessaan ilman stimulaatiota. Simulaattoritutkimukset osoittavat myös, kuten itsearvioinnit osoittavat, että kuljettajat, joilla on ADHD, ovat todennäköisemmin kuin kuljettajat, joilla ei ole ADHD: tä, nopeuttavat, ohittavat ja kulkevat liikenteen läpi ja joutuvat onnettomuuksiin.¹¹

ADHD-lääkitys ja ajaminen

Validoidulla simulaattorilla arvioimme seuraavaksi stimulantin vaikutuksia (lisdeksamfetamiini) ajo-ominaisuuksista nuoria aikuisia, joilla on ADHD plaseboon verrattuna.¹² Testasimme nuoria aikuisia nimenomaan, koska tällä ryhmällä, kuten tiedämme, on suurin riski saada ajo-onnettomuuksia ja rikkomuksia yleensä.

Tutkimuksessamme osallistujat ajoivat kahdesti 43 mailin virtuaalisen tien läpi vaihtelevissa ärsykeolosuhteissa ja ympäristöissä. Toinen simulaatio, toisin kuin ensimmäinen, sisälsi viisi yllätystapahtumaa (mukaan lukien kyberkoirien ja vastaantulevien ajoneuvojen esiintyminen). Analyysi osoitti, että lääkkeitä saaneet ryhmät reagoivat nopeammin näihin yllätystapahtumiin – keskimäärin 9,1 % nopeammin – kuin lumeryhmä.¹²Lisäksi yllätystapahtumien aikana lääkitystä saaneiden kuljettajien todennäköisyys joutua törmäykseen oli 67 % pienempi kuin lumeryhmässä.¹²

Mitä se tarkoittaa oikeassa maailmassa? Olettaen, että ajonopeus on 65 mph, reaktioaika tarkoittaa 131 jalkaa ja 120 jalkaa lääkkeettömällä ja lääkkeitä saaneella ryhmällä. Lääkkettömän kuljettajan ylimääräiset 11 jalkaa voivat johtaa vakaviin, jopa tappaviin seurauksiin.

Nämä tulokset viittaavat siihen, että lisdeksamfetamiini, jonka voisimme ekstrapoloida stimulantteihin, voi olla hyödyllinen kliinisessä käytännössä auttamaan vähentämään nuorten ADHD: sta kärsivien aikuisten ajoriskejä. Nämä havainnot - että lääkitys parantaa ajokykyä henkilöillä, joilla on ADHD - on toistettu myös muissa tutkimuksissa.⁶

Huolimatta havaittavista eroista lääkitystä saaneiden ja lääkittämättömien kuljettajien ajokyvyssä, on tärkeää huomata, että emme havainneet mitään yhteyttä kliinisen paranemisen välillä. ADHD-oireet ja ajosimulaatioiden tulokset vuoden 2012 tutkimuksessamme. Toisin sanoen lisdeksamfetamiini liittyi nopeampaan reaktioaikaan ja pienempään törmäyksen todennäköisyyteen itsenäisesti ADHD-lääkityksen kliinisistä vaikutuksista. Tämä tarkoittaa sitä, että emme voi olettaa, että ADHD-oireisiin vaikuttava lääke hyödyttäisi myös suoraa ajamista. Meidän on erityisesti testattava ADHD-lääkityksen vaikutus aikana ajamalla tutkimaan sen mahdollisia etuja.

ADHD ja ajaminen: kliiniset vaikutukset

Ottaen huomioon sen, mitä tiedämme ADHD Kliinikoille on tärkeää kouluttaa ajaminen ja lääkkeiden edut ajokykyyn potilaille ja heidän perheilleen – varsinkin jos potilas on teini-ikäinen tai nuori aikuinen – turvallisuuden tärkeydestä ajo.

Käytännössäni en yritä estää ketään ajamasta. Sen sijaan keskustelen potilaiden kanssa, jotka ovat vasta alkaneet pohtia a tappava ase heidän hallinnassaan, turvallisen ajamisen merkitys ja lääkityksen tärkeys – ADHD: lle yleistä ja ajaessa. Perheille, jotka lopettavat ADHD-hoidon viikonloppuisin ja "seisokkien aikana", korostan vain ajamisen merkitystä kun lääkitys on aktiivinen. Potilaiden ja perheiden tulee ottaa huomioon ajoaika suhteessa lääkkeen ottoon. Lyhytvaikutteinen lääkitys, joka otetaan noin puoli tuntia ennen tielle lähtöä, voi olla vain hengenpelastus.

ADHD ja ajaminen: johtopäätökset

Liikenneviittauksista vakaviin kolariin ADHD-kuljettajat – varsinkin jos he eivät saa lääkitystä – kokevat todennäköisemmin haitallisia ajovaikutuksia kuin ilman ADHD: ta. Tutkijat yrittävät kuitenkin edelleen ymmärtää ADHD: n erityispiirteitä, jotka vaikuttavat vaaralliseen ajamiseen On todennäköistä, että tarkkaamattomuuden oireet, kuten mielen vaeltaminen ja keskittymisvaikeudet, ovat tärkeitä tekijät. Validoidut simulaattorit ovat hyödyllisiä ajokäyttäytymisen tutkimisessa tässä populaatiossa, ja niitä jalostetaan edelleen realistisen ajokokemuksen mallintamiseksi ja tutkimuksen laadun parantamiseksi.

Monet tutkimukset, mukaan lukien omamme, osoittavat, että stimulantit vähentävät ajoriskiä ja parantavat ADHD-potilaiden turvallisuutta. havainnot, joilla on suurta kansanterveydellistä merkitystä, kun otetaan huomioon sairauteen liittyvä suuri kolaririski. Käytännössä – ja jatkaessamme tutkimista, kuinka lääkitys parantaa ajokäyttäytymistä – lääkäreiden täytyy kouluttaa nuoria potilaita ja heidän perheitään riskeistä ja ajamisen tärkeydestä lääkitys.

ADHD ja ajaminen: seuraavat vaiheet

• Lukea: Veljeni kuoli auto-onnettomuudessa ADHD: n vuoksi
• Ladata: Tehosta teini-ikäisen johtotehtäviä
• Lukea: Kuinka ohjata teiniäsi kohti turvallista ajoa
• Lukea: "Olen liian hajamielinen ajaessani"

Tämän artikkelin sisältö on johdettu julkaisun "Lisdeksamfetamiinidimesylaatin vaikutukset nuorten ADHD: sta kärsivien aikuisten ajokykyyn" luvalla. esitteli Joseph Biederman, M.D., APSARD 2022 vuosikonferenssi.

---

TUEN LISÄYS
Kiitos, että luit ADDituden. Tukeaksemme tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat tekemään sisällöstämme ja tavoittavuuden mahdolliseksi. Kiitos.

Lähteet

¹ Curry, A. E., Yerys, B. E., Metzger, K. B., Carey, M. E. & Power, T. J. (2019). Liikenneonnettomuudet, rikkomukset ja ajokiellot nuorten ADHD-kuljettajien keskuudessa. Pediatria, 143(6), e20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

²Barkley R. A. (2004). Ajohäiriöt teini-ikäisillä ja aikuisilla, joilla on tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö. Pohjois-Amerikan psykiatriset klinikat, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ Barkley, R. A., Murphy, K. R., Dupaul, G. I. & Bush, T. (2002). Ajaminen nuorilla aikuisilla, joilla on tarkkaavaisuushäiriö: tieto, suorituskyky, haittavaikutukset ja toimeenpanotoiminnan rooli. Kansainvälisen neuropsykologisen seuran lehti: JINS, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ Aduen, P. A., Kofler, M. J., Cox, D. J., Sarver, D. E., & Lunsford, E. (2015). Moottoriajoneuvojen ajaminen yleisessä psykiatrisessa vammaisessa: ADHD: n, masennuksen ja tuntemattoman psykopatologian kuljettajien vertailu. Psykiatrisen tutkimuksen lehti, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ Chang, Z., Lichtenstein, P., D'Onofrio, B. M., Sjölander, A., & Larsson, H. (2014). Vakavat liikenneonnettomuudet aikuisilla, joilla on tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö ja lääkityksen vaikutus: väestöpohjainen tutkimus. JAMA psykiatria, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ Aduen, P. A., Cox, D. J., Fabiano, G. A., Garner, A. A., & Kofler, M. J. (2019). Asiantuntijasuosituksia ajoturvallisuuden parantamiseksi ADHD-tautia sairastaville nuorille ja aikuisille kuljettajille. ADHD-raportti, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ Tieturvallisuusvakuutuslaitos. (maaliskuu 2021). Kuolemantapaukset 2019 teini-ikäiset. Haettu 23. helmikuuta osoitteesta https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ Curry, A. E., Metzger, K. B., Pfeiffer, M. R., Elliott, M. R., Winston, F. K. & Power, T. J. (2017). Moottoriajoneuvojen kolaririski nuorten ja nuorten aikuisten keskuudessa, joilla on tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö. JAMA Pediatrics, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ Barkley, R. A. & Cox, D. (2007). Katsaus tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöön liittyviin ajoriskeihin ja -häiriöihin sekä stimulanttilääkkeiden vaikutuksiin ajokykyyn. Journal of Safety Research, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ Biederman, J., Fried, R., Monuteaux, M. C., Reimer, B., Coughlin, J. F., Surman, C. B., Aleardi, M., Dougherty, M., Schoenfeld, S., Spencer, T. J. & Faraone, S. V. (2007). Laboratorioajosimulaatio ADHD-aikuisten ajokäyttäytymisen arvioimiseksi: kontrolloitu tutkimus. Annals of General Psychiatry, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ Reimer, B., D'Ambrosio, L. A., Coughlin, J. E., Kafrissen, M. E. ja Biederman, J. (2006). Itseraportoitujen tietojen käyttäminen ajosimulaatiotietojen validiteetin arvioimiseen. Käyttäytymistutkimusmenetelmät, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² Biederman, J., Fried, R., Hammerness, P., Surman, C., Mehler, B., Petty, C. R., Faraone, S. V., Miller, C., Bourgeois, M., Meller, B., Godfrey, K. M. ja Reimer, B. (2012). Lisdeksamfetamiinidimesylaatin vaikutukset nuorten ADHD: tä sairastavien aikuisten ajokykyyn: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus, jossa käytettiin validoitua ajosimulaattoriparadigmaa. Journal of Psychiatric Research, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

• Facebook
• Viserrys
• Instagram
• Pinterest