Päihteiden väärinkäytön hoito komorbidin ADHD: n kanssa: Kliinikon opas
ADHD-lääkkeitä - sekä stimulantteja että ei-stimulantteja - voidaan käyttää potilaiden hoitoon, joilla on samanaikainen päihteiden käyttöhäiriö. Itse asiassa ADHD-oireiden käsitteleminen yleensä parantaa tuloksia potilailla, joilla on molemmat sairaudet. Täällä opit parhaista hoitokäytännöistä, mukaan lukien toimenpiteet reseptien väärinkäytön vähentämiseksi.
Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) ja päihteiden käytön häiriöt (SUD) ovat erittäin komorbideja. Ne menevät päällekkäin – ja niiden yhteys on suuri huolenaihe tutkijoille, kliinikoille ja potilaille. ADHD: sta kärsivillä (erityisesti hoitamattomilla) on kaksi kertaa todennäköisempi kehittyä SUD henkilöillä, joilla ei ole ADHD: tä, ja noin puolella nuorista ja neljänneksellä aikuisista, joilla on SUD komorbidi ADHD.123Lisäksi ADHD vaikeuttaa SUD: n kehityskulkua; SUD-taudit ovat usein vakavampia, monimutkaisempia, kroonisia ja vaikeammin hoidettavia potilailla, joilla on ADHD kuin niillä, joilla ei ole ADHD: tä.456789
Mutta SUD-taudit, jopa samanaikaisen ADHD: n kanssa, ovat hoidettavissa. Päihteiden käytön jatkaminen on avain toipumiseen, ja pysyminen on paljon todennäköisempää, kun ADHD-oireita hoidetaan. Valitettavasti monilla potilailla, joilla on aktiivinen SUD (tai jopa aiemmin päihteidenkäyttöongelmia), ei joko diagnosoida ADHD: ta tai heillä on jopa diagnoosi, heiltä evätään lääkitys ja asianmukainen hoito samanaikaisesti esiintyvään ADHD: hen liioiteltujen ja väärin kohdistettujen pelkojen, ennakkoluulojen ja väärää tietoa. Toisin sanoen aivan liian monet lääkärit syrjivät potilaita, joilla on samanaikainen ADHD ja SUD.
Strukturoidut terapiat, jotka sisältävät psykoterapian ja farmakoterapiaa ovat tehokkaimpia nuorten ja nuorten aikuisten hoidossa, joilla on ADHD ja SUD.10 Löydökset erilaisista ADHD-potilaista ja samanaikaisista SUD-potilaista tehdyistä tutkimuksista osoittavat, että kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) voi olla erittäin hyödyllinen ADHD: n ja SUD: n lievittämisessä. Lisäksi, ADHD-lääkitys parantaa retentiota hoidossa, ADHD-oireetja toipumistulokset SUD: lle.
Eräässä tutkimuksessa, jota johti Frances Levin, M.D., jossa tarkasteltiin aikuisia, joilla oli ADHD ja kokaiinin käyttöhäiriö, niitä, joita hoidettiin pitkävaikutteisella amfetamiinisekoituksella. suolat paransivat enemmän ADHD-oireita ja vähensivät merkittävästi kokaiinin käyttöä lumelääkettä saaneisiin verrattuna 13 viikon tutkimuksessa ajanjaksoa.11 Lisäksi potilailla, jotka ottivat suuremman annoksen lääkettä (80 mg vs. 60 mg), kokaiinin käyttö väheni entisestään. Tutkimuksen loppuun mennessä noin 90 % lumeryhmän osallistujista teki positiivisen kokaiinin käyttö, verrattuna noin 65 %:iin osallistujista 60 mg: n lääkeryhmässä ja noin puoleen 80 mg: n annoksesta ryhmä.
Toinen tutkimus osoitti sen atomoksetiini parantaa ADHD-oireita ja vähentää runsaan juomisen jaksoja äskettäin pidättäytyneillä aikuisilla, joilla on ADHD ja samanaikainen alkoholinkäyttöhäiriö.12 Suhteessa potilaisiin, joita hoidettiin lumelääkkeellä, ne, joita hoidettiin ei-stimuloivalla lääkkeellä hoidon aikana kolmen kuukauden tutkimuksessa havaittiin 26 prosentin vähennys kumulatiivisten runsaiden juomapäivien määrässä (yli 4 juomaa naisille tai 5 annosta miehet).
ADHD: n hoitaminen aktiivisten aineiden käytöllä, mikä tärkeintä, parantaa myös SUD-hoidon kestoa vuoden 2021 tutkimuksemme mukaan potilailla, joilla on samanaikaisesti esiintynyt SUD- ja ADHD.13 Riippuvuuspsykiatrian klinikalle otetuista potilaista, jotka saivat ADHD-lääkitystä osana hoitoa, 5 % putosi 90 päivän kuluessa vastaanottoon. Mutta potilaiden joukossa, jotka olivat ei ADHD-lääkitystä käyttävistä 35 % keskeytti hoidon 90 päivään mennessä – valtava ero hoitotuloksissa. Nämä havainnot osoittavat myös, kuinka tärkeää kliinikoiden on diagnosoida ADHD ja aloittaa varhainen hoito samanaikaisesti esiintyvään ADHD: hen potilailla, joilla on SUD-sairaus.
ADHD-lääkkeitä - sekä stimulantteja että ei-stimulantteja - voidaan käyttää potilaiden hoitoon, joilla on samanaikainen päihteiden käyttöhäiriö. Itse asiassa ADHD-oireiden käsitteleminen yleensä parantaa tuloksia potilailla, joilla on molemmat sairaudet. Näille potilaille lääkitys voi itse asiassa vähentää hoidon keskeyttämisen riskiä.
Tämä ei tarkoita että stimulanttien väärinkäyttö – mukaan lukien poikkeaminen, ei-lääketieteellinen käyttö ja muu kuin määrätty käyttö – ei ole huolenaihe SUD-potilaiden ja muiden korkean riskin ryhmien (esim. nuorten aikuisten ja korkeakouluopiskelijoiden) kohdalla.14 Seuraavissa ohjeissa kuvataan parhaita käytäntöjä SUD-potilaiden ja samanaikaisen ADHD: n hoitoon, mukaan lukien toimenpiteet reseptien väärinkäytön vähentämiseksi:1516
JUHLILLA 25 VUOTTA LISÄYSTÄ
Vuodesta 1998 ADDitude on työskennellyt tarjotakseen ADHD-koulutusta ja -opastusta webinaarien, uutiskirjeiden, yhteisön osallistumisen ja uraauurtavan lehden kautta. ADDituden tehtävän tukemiseksi harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat tekemään sisällöstämme ja tavoittavuuden mahdolliseksi. Kiitos.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Ennustaako ADHD päihteiden käytön häiriöitä? 10 vuoden seurantatutkimus nuorilla aikuisilla, joilla on ADHD. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry -lehti, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. A. (2012). Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriön esiintyvyys päihdepotilailla: meta-analyysi ja meta-regressioanalyysi. Huume- ja alkoholiriippuvuus, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E. & Morrison, N. R. (2012). Päihteiden käytön häiriöt nuorilla ja aikuisilla, joilla on ADHD: keskity hoitoon. Neuropsychiatry, 2(4), 301-312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. & Biederman, J. (2005). Aikuisten, joilla on tarkkaavaisuushäiriö ja päihteiden käyttöhäiriö, ominaisuudet: psykiatrisen komorbiditeetin rooli. Amerikkalainen riippuvuuksia käsittelevä lehti, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriön ja muun psykopatologian vaikutus kokaiinin väärinkäyttäjien hoidon jatkamiseen terapeuttisessa yhteisössä. Riippuvuutta aiheuttavat käytökset, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M. ja Kleber, H. D. (1998). Aikuisten huomiovaje-hyperaktiivisuushäiriön yleisyys hoitoon hakevien kokaiinin väärinkäyttäjien keskuudessa. Huume- ja alkoholiriippuvuus, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. & Schoener, E. P. (2000). Huomio-/hyperaktiivisuushäiriöiden ja käytöshäiriöiden esiintyvyys päihteidenkäyttäjien keskuudessa. Kliinisen psykiatrian lehti, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carroll, K. M. ja Rounsaville, B. J. (1993). Lapsuuden tarkkaavaisuushäiriön historia ja merkitys hoitoon hakeutuneilla kokaiinin väärinkäyttäjillä. Kattava psykiatria, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Vaikuttaako ADHD päihteiden väärinkäytön kulkuun? Löydökset aikuisista, joilla on ADHD ja joilla ei ole. Amerikkalainen riippuvuuksia käsittelevä lehti, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). Monimutkainen suhde tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriön ja päihdehäiriöiden välillä. Nykyiset psykiatrian raportit, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V. & Grabowski, J. (2015). Pitkävaikutteiset sekaamfetamiinisuolat vs. lumelääke koorbidin aikuisten tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriön ja kokaiinin käyttöhäiriön varalta: satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA psychiatry, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). Atomoksetiinihoito aikuisille, joilla on ADHD ja samanaikainen alkoholinkäyttöhäiriö. Huume- ja alkoholiriippuvuus, 96(1-2), 145-154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapia tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöiden ja päihteiden pysyvyyden hoidossa avohoidossa: Retrospektiivinen kohorttitutkimus. The Journal of Clinical psychiatry, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M. & Newcorn, J. H. (2020). Systemaattinen katsaus: Reseptistimulanttien ei-lääketieteellinen käyttö: riskitekijät, tulokset ja riskinvähentämisstrategiat. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. ja Morrison, N. (2015). Huomio- ja yliaktiivisuushäiriö ja päihteiden käytön häiriöt ADHD: ssa. Kirjassa L. Adler, T. Spencer ja T. Wilens (Toim.), Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö aikuisilla ja lapsilla (s. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E. & Kaminski, T. A. (2018). ADHD: n ja päihdehäiriöiden samanaikainen esiintyminen. Psychiatric Annals, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A. ja Anselmo, R. (2016). Ei-lääketieteellinen stimulanttien käyttö korkeakouluopiskelijoilla: yhteys tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöön ja muihin häiriöihin. Kliinisen psykiatrian lehti, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
