ADHD-lääkityksen noudattamatta jättäminen aikuisilla: hoidon epäjohdonmukaisuus

ADHD-lääkkeet toimivat dramaattisesti hyvin. Silti lääkkeiden laiminlyönti on vakava – ja usein huomaamaton – aikuispotilaiden ongelma iästä tai reseptistä riippumatta. Äskettäin tehdyn tutkimuksen mukaan alle puolet aikuispotilaista voidaan pitää "jatkuvasti lääkittyinä" tarkkaavaisuushäiriön (ADHD) vuoksi, reseptien uusimistietojen perusteella.¹

Lääkityksen noudattamatta jättäminen tapahtuu usein, kun potilaat ymmärtävät väärin ADHD: n luonteen ja miten lääkkeet auttavat ja/tai kun lääkärit tekevät vääriä annospäätöksiä ja heillä on kielteisiä asenteita lääkitys.

Syystä riippumatta, lääkkeiden määrääjien on ymmärrettävä seuraavat esteet ja puututtava niihin ADHD-lääkkeiden noudattaminen tarjota potilaille parasta mahdollista hoitoa ja parantaa pitkän aikavälin tuloksia.

Hoidon este nro 1: Huono psykokasvatus

Tämä on suurin yksittäinen syy lääkkeiden noudattamatta jättämiseen. Kysy potilaalta, miksi hän lopetti ADHD-reseptin käytön, niin kuulet: "En tiedä, miksi otin lääkkeitä alun perin."

Usein motivaatio lääkityksen aloittamiseen ei tule potilaalta, vaan toiselta aikuiselta, kuten puolisolta tai työnantajalta, johon oireet vaikuttavat. Jotkut potilaat tuodaan sisään, kun taas toiset ovat ostaneet. Monissa tapauksissa potilas ei näe ongelmaa ollenkaan tai kieltäytyy. He ajattelevat: "Kaikilla muilla on ongelma minun kanssani, mutta mielestäni olen kunnossa." Heti kun lämpö on pois, he lopettavat lääkityksen.

[Hanki tämä ilmainen lataus: Mitä kysyä ennen ADHD-lääkityksen aloittamista]

Psykokasvatus voi ratkaista tämän ongelman, mutta se ei riitä puhumiseen klo ADHD: sta ja lääkityksen tärkeydestä. Sen sijaan kysy heiltä seuraavat kysymykset:

• Mitä ADHD tarkoittaa? Potilaiden on ymmärrettävä, että ADHD on pohjimmiltaan elinikäinen neurologinen tila. Heidän neurologiansa säännöt ovat täysin erilaiset kuin neurotyyppisen hermoston säännöt. Heidän pitäisi tietää, että ADHD-aivot eivät reagoi tärkeyteen ja palkkioihin kuten neurotyyppiset aivot. Sen sijaan he reagoivat siihen, mikä heitä kiinnostaa, mikä johtaa epäjohdonmukaiseen suorituskykyyn ja turhautumiseen. ADHD on tarvittaessa sitoutumisen ongelma – ja piristeet auttavat tähän kipukohtaan.
• Mitä avun pyytäminen tarkoittaisi? Jotkut potilaat saattavat olla haluttomia pyytämään apua, koska he pitävät sitä heikkoutena.
• Mitä ADHD: n hoitaminen tarkoittaa? Monet potilaat antautuvat kuvitelmalle, että parin viikon pillerit vapauttavat heidät ADHD: sta. He lopettavat lääkityksen tai uskovat, että se ei ole heille, kun he ymmärtävät, että heillä on edelleen ADHD kuun lopussa. Potilaiden täytyy hyväksyä, että heitä ei ole kytketty neurotyyppisten ihmisten tapaan ja että heidän on työskenneltävä kaksi kertaa niin paljon kuin neurotyyppiset ihmiset. ADHD-lääkitys antaa heille tauon, kun he yrittävät sopeutua vieraaseen neurotyyppiseen hermostoon.

Lääkitysvastaisuus voi myös tarkoittaa, että potilas on kyennyt kompensoimaan oireita. Lopulta heikkeneminen voittaa korvaavat kyvyt ja pakottaa potilaat hakeutumaan hoitoon.

Hoidon este #2: Suboptimaalinen annostelu

ADHD-lääkitys ei ehkä pysty hallitsemaan oireita riittävästi tai se voi tuottaa sietämättömiä sivuvaikutuksia. Edellinen tarkoittaa liian pientä annosta. Liian usein lääkärit nostavat lääkkeen annosta, kunnes ensimmäinen merkki positiivisesta hyödystä ilmenee, ja sitten he lopettavat. Jälkimmäinen tilanne ei ole läheskään yhtä yleinen, mutta kuitenkin huonontava, kun se tapahtuu. Kummassakin tapauksessa muista seuraavat asiat:

[Lue: 11 askelta ADHD-lääkkeiden määräämiseen ja tehokkaaseen käyttöön]

• Oikean molekyylin ja annoksen löytäminen vie aikaa. On tosiasia, että jotkut potilaat eivät ehkä reagoi lainkaan tiettyyn molekyyliin edes pienimmällä annoksella. Pieni osa voi olla "erittäin pieniannoksisia vasteita", joille pieni annos on jo yliannostus. Toinen osa ei ehkä vastaa metyylifenidaatit tai amfetamiinit. Kokeile stimulantteja ennen kuin määräät ei-stimulantteja. Harkitse myös erilaisia ​​​​formulaatioita. (Jotkut potilaat voivat reagoida esimerkiksi transdermaaliseen antoon.)
• Pyydä potilasta arvioimaan lääkitys asteikolla yhdestä kymmeneen. Yksi: Kamalaa. Kymmenen: paras lääke, joka voi olla. Kysy potilaalta ensimmäistä numeroa, joka tulee heti mieleen. Se on yksinkertainen mutta voimakas kysymys. Kaikki alle kuuden tarkoittaa yleensä, että on aika kokeilla toista lääkettä tai annosta.
• Onko se todella lääke? Potilaat voivat syyttää stimulantteja sivuvaikutukset jotka ovat itse asiassa kofeiinin, nikotiinin tai muiden aineiden aiheuttamia. Muista kysyä näistä kohteista.

Hoidon este #3: Käytännön esteet

Potilaiden ei ole helppoa löytää kliinikkoja, jotka ovat perillä diagnosoinnista ja hoidosta aikuisten ADHD.² Rajallinen kokemus lääkehoidosta voi aiheuttaa vaikeuksia arvioida potilaan vastetta lääkitykseen ja optimoida sen mukaan.

Mutta jopa optimaalisella lääkkeellä ja annoksella, ADHD-oireet saattaa häiritä kiinnittymistä. Loppujen lopuksi jatkuvaa henkistä ponnistelua vaativien tehtävien vaikeus on a DSM-5 ADHD: n oire. Monille potilaille lääkehoito – kaikkea lääkkeiden ottamisesta ohjeiden mukaan hyppäämiseen vanteiden kautta saada täyttöjä joka kuukausi (hirvittävä, tarpeeton este) – koskettaa tätä juuri haaste. Kannusta potilaita pyytämään muilta elämässään, kuten perheeltä ja ystäviltä, ​​apua näiden jatkuvan lääkkeiden käytön esteiden voittamiseksi.

Hoidon este nro 4: Kliinikon asenteet eivät tue

Kliinikot, jotka estävät jatkuvan lääkkeiden käytön – ja monet tekevät niin tiedostamatta – tekevät potilaille valtavan karhunpalvelun. Hyvän hoito-ohjelman on täytettävä potilaan tarpeet kauttaaltaan, jatkuen aamuisin, iltaisin, viikonloppuisin ja lomilla. Näin ei valitettavasti ole monien potilaiden kohdalla. Vaikka monet potilaat ottavat lääkkeitä ohjeiden mukaan, he raportoivat riittämättömän vaikutuksen keston ja kokevat siten edelleen haasteita ja heikkenemistä lääkityksen loppuessa.³

Menestyneet kliinikot suunnittelevat noudattamatta jättämistä eivätkä koskaan oleta, että potilas on vaatimusten mukainen. Ole valppaana kaikkien potilaiden kanssa seuraavasti:

• Anna kirjalliset tapaamisen jälkeiset muistiinpanot ja lääkitysohjeet (älä luota potilaan muistiin).
• Suorita pillerilaskenta arvioidaksesi hoitoon sitoutumista.
• Kannusta potilaita käyttämään työkaluja, kuten pillbox-ajastimia ja lääkitysseurantasovelluksia, edistääkseen hoitoon sitoutumista.
• Sitoudu jatkuvaan potilaan psykovalvontaan. (Jaa resursseja osoitteessa ADHD tukiryhmiä ja verkkosivustoja.)

ADHD-lääkkeiden noudattamatta jättäminen: seuraavat vaiheet

• Ilmainen lataus: ADHD-lääkityksen seurantaloki
• Lukea: Kehitä HALU ADHD: n hallintaan
• Lukea: ADHD-hoitokurssilla pysyminen vaatii kylän (ja suunnitelman).

Tämän artikkelin sisältö on johdettu osittain ADDitude ADHD Experts -verkkoseminaarista, jonka otsikko on Miksi ADHD: tä sairastavat aikuiset hylkäävät lääkityksen – ja kuinka parantaa Hoidon tulokset [Video Replay & Podcast #396], William W. Dodson, MD, joka lähetettiin 13. huhtikuuta 2022.

---

TUEN LISÄYS
Kiitos, että luit ADDituden. Tukeaksemme tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat tekemään sisällöstämme ja tavoittavuuden mahdolliseksi. Kiitos.

Lähteet

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V. & Perlis, R. H. (2020). Lisätodisteita stimulanttihoidon heikosta sitoutumisesta aikuisten ADHD: hen: sähköinen sairauskertomustutkimus, jossa tutkitaan stimulanttireseptin oikea-aikaista uusimista. Psykofarmakologia, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Goodman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D. & Brown, J. J. (2012). Lääkärin käytäntöjen arviointi aikuisten tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriössä. Ensisijainen kumppani keskushermoston häiriöille, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P, et ai. Potilasnäkökulma: tyydyttämättömät hoitotarpeet aikuisilla, joilla on tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö (2019) Perushoidon seuran keskushermoston häiriöt; 21(3):18m02397

• Facebook
• Viserrys
• Instagram
• Pinterest