Yhteinen päätöksenteko vaikuttaa mustien lasten ADHD-hoitoon

23. maaliskuuta 2023

Pienituloiset mustat perheet hakeutuvat todennäköisemmin lääkityshoitoon ADHD-lapsilleen positiivisen tuloksen jälkeen vuonna julkaistun uuden tutkimuksen mukaan kokemuksia ja yhteistyötä terveydenhuollon tarjoajien ja koulujen kanssa the Journal of Attention Disorders.¹

Tutkijat analysoivat aineistoja Kansallinen lasten terveystutkimus (NSCH), johon kuului 450 ADHD-potilasta, iältään 6–17-vuotiasta mustaa lasta, jotka käyttivät ADHD-lääkitystä. Tutkijat analysoivat dataa testatakseen alkuvaiheessa haastatteluissa esiin tulleiden seitsemän teeman oikeellisuutta Pienituloiset mustat hoitajat ADHD-lapsista, jotka on rekrytoitu lasten käyttäytymisterveysklinikalta Newissa Jersey. Omaishoitajia haastateltiin heidän näkemyksistään, huolenaiheistaan ​​ja heidän lastensa hoitopäätöksistä ja hoitokokemuksistaan; heidän panoksensa auttoi muodostamaan tutkimuksen hypoteeseja.

7 hypoteesia, jotka liittyvät ADHD-lääkityspäätöksentekoon mustille lapsille

Tutkijat tunnistivat haastatelluilta hoitajilta seitsemän teemaa heidän hoitopäätöksissään.

• Lasten turvallisuus ja volatiliteetti lapsen käyttäytymiseen liittyvät asiat vaikuttivat hoitopäätöksiin, samoin hoitajan paheneminen sidottu ADHD-lapsen hoitamisen turhautumiseen ja taakoihin. Omaishoitajat uskoivat, että lääkkeet vähentäisivät heidän lastensa ADHD-oireita, kuten impulsiivisuutta ja välinpitämättömyyttä, ja pitävät heidän lapsensa ja muut turvassa.
• Perhekeskeinen hoito (FCC) ja yhteinen päätöksenteko (SDM) ilmoitettiin yleisesti hoitajien keskuudessa, jotka tunsivat olevansa mukana lastensa hoitopäätöksissä. Jotkut hoitajat kokivat kliinikon ottavan heidät mukaan päätöksentekoon heidän lapsensa hoidosta; toiset tunsivat itsensä hylätyiksi ja uskoivat, että lääkärit pitivät heitä kouluttamattomina. Omaishoitajat kuvasivat myös positiivista (kiitokset kouluille hoidon tarpeen tunnistamisesta, lääkkeiden antamisesta jne.) ja negatiiviset (usein koulupuhelut, käsitys, että lapsilla oli alhaisempi älykkyys jne.) kokemukset koulut.
• Omaishoitaja mielenterveys – omaishoitajat ja muut perheenjäsenet käyttivät yleensä lääkkeitä psykiatriseen diagnoosiin.
• Ainoa vanhemman asema liittyivät itse ilmoittamiin "tunteisiin yksin olemisesta vanhemmuuden haasteiden kanssa ADHD-lapsella on oikeus riippumattomuuteen hoitopäätöksiä tehdessään”, tutkijat kirjoitti.

NSCH-tietojen analyysi vahvisti, että SDM ja FCC vaikuttivat hoitajien päätöksiin hoitaa lapsiaan. Tutkijat raportoivat, että lapset, joiden hoitajat osallistuivat aktiivisesti hoitopäätösprosessiin, ottivat kaksi kertaa todennäköisemmin ADHD-lääkitys samoin kuin ne, jotka eivät tehneet. Sitä vastoin hylätyksi tuleminen tai päätöksenteosta syrjäytyminen sai hoitajat pelkäämään ja epävarmaan lastensa lääkevalinnoista.

Mustat lapset, jotka eivät saa asianmukaista hoitoa, voivat kärsiä vakavista seurauksista heidän ADHD-oireisiinsa liittyvästä käyttäytymisestä. "Rukan tiedot osoittavat, että mustat opiskelijat joutuvat todennäköisemmin koulusta vankilaan kuin valkoiset opiskelijat", sanoi Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA, pediatrian apulaisprofessori ja yleisen pediatrian johtaja osoitteessa Washingtonin yliopiston lääketieteellinen tiedekunta. – Mustat opiskelijat erotetaan ja erotetaan kolme kertaa useammin kuin valkoiset.² Ja kun opiskelijat erotetaan tai erotetaan käytöksestä, he ovat lähes kolme kertaa todennäköisemmin tekemisissä nuorisooikeusjärjestelmän kanssa seuraavana vuonna. ³

Tutkimus totesi myös sen Mustat lapset Aiemmin erityisopetuspalveluja saaneet saivat yli kaksi kertaa todennäköisemmin lääkitystä kuin ne, jotka eivät koskaan saaneet palvelua. Tutkijat eivät kuitenkaan pystyneet määrittämään "erityiskasvatuspalvelujen saamisen ja ADHD-lääkkeiden käytön välisen suhteen tarkkaa luonnetta".

Löydökset eivät vahvistaneet suoraa syy-yhteyttä ADHD-lääkityksen ja hoitajan mielenterveyden, lasten turvallisuuden ja epävakauden tai yksinhuoltajastatuksen välillä. Kirjoittajat kuitenkin kirjoittivat, että "nämä aiheet ansaitsevat lisäkeskustelun".

Miksi yhteinen päätöksenteko on tärkeää

Nykyiset ohjeet ADHD: n hoitoon lapsilla keskittyvät käyttäytymisterapiaan ja lääkityksen hallintaan; Kuitenkin "mustat lapset saavat huomattavasti vähemmän todennäköisesti lääkitystä kuin valkoiset lapset rotuun perustuvien rakenteellisten ja asenteellisten esteiden vuoksi", tutkijat kirjoittivat. ⁴, ⁵, ⁶

"Hoinnon eriarvoisuuksien riittävä käsitteleminen alkaa ymmärtämällä, miksi rodullisilla ja etnisillä epätasapainoilla on merkitystä, näiden eriarvoisuuksien juuret ja niiden seuraukset yleinen terveys ja hyvinvointi", sanoi Coker, joka keskusteli siitä, kuinka esteet ADHD-diagnoosille ja -hoidolle – kliiniseltä tasolta systeemisiin tekijöihin – ovat suhteettoman suuria. vaikuta värikkäisiin lapsiin ja nuoriin esitelmässä "Tasapuolisuus, monimuotoisuus ja ADHD: Achieving Equitable ADHD Care for African American and Latinx Children" osoitteessa the 2021 APSARDin vuotuinen virtuaalikokous.

Seuraavat vaiheet kliinikoille

Sarah Vinson, M.D., psykiatrian ja lastentautien kliininen apulaisprofessori Morehousen lääketieteellinen korkeakoulu, tarjosi useita vinkkejä kliinikoille ADDitude artikkeli "ADHD: n arviointi ja hoito afrikkalaisamerikkalaisilla lapsilla: ohjeita kliinikoille.”

• Kliinikoiden tulee pyrkiä kulttuuriseen nöyryyteen – ja omaksua ajatus siitä, että potilaan perhe on lapsen ja hänen tilanteensa asiantuntija. "Potilaan asiantuntemus on tarvittu, ja tämän suhteen kehittäminen on kaksisuuntainen prosessi”, Vinson sanoi. "Kliinikon kouluttaa potilasta ja perhettä ADHD: stä, ja hoitaja kertoo lääkärille lapsen todellisuuksista, haasteista ja ideoista ADHD: stä ja muista neurologisista ja mielenterveysongelmista."
• Lääkäreiden tulee oppia, mitä potilaat ja perheet ajattelevat lapsesta ADHD diagnoosi, lääkitysmahdollisuus ja perheen käytettävissä olevat resurssit. "Jotkut perheet voivat esimerkiksi tuoda esille mustina olemiseen liittyvät vaikeudet rasistisessa yhteiskunnassa, ja sitä pahentaa mielisairaus ja lääkitys - jotka molemmat ovat edelleen yleisesti leimattuja", hän sanoi.
• Lääkäreiden on selitettävä, mitä lääkkeet tekevät ja eivät, jotta potilaat ja perheet voivat tehdä tietoisia valintoja ja asettaa realistisia odotuksia.
• Kliinikoiden tulee ymmärtää vakuutuksiin ja perhedynamiikkaan liittyvät ongelmat. "Mustat lapset ovat todennäköisemmin julkisesti vakuutettuja, mikä tarkoittaa, että saatavilla olevat lääkevalmisteet ovat rajallisia", Vinson sanoi.
• Lääkäreiden tulee välttää tavoittelemasta yksin pätevyyttä. Vinson selitti: "Olla tietoinen historiallisista ja nykyisistä tekijöistä ja oppia niistä jatkuvasti (at paikallisella tasolla ja sen ulkopuolella) voivat auttaa kliinikkoja ottamaan huomioon Blackiin liittyvät kokemukset ja ongelmat yhteisöjä.
• Valkoisten kliinikkojen on taisteltava juurtuneiden ennakkoluulojen kanssa ja tutkittava siihen liittyvää puolustuskykyä ja haurautta käsitelläkseen suurempia rakenteellisia ongelmia.
• Lääkäreiden tulee tietää, mitä resursseja paikallisilla kouluilla on käytettävissä ja mitä eriarvoisuutta on pääsy koulun ohjaajille, terapeutit ja psykokasvatustestit hoidon suunnittelua varten.
• Kliinikoita tulee ohjata ymmärtämällä, että kaikki toimenpiteet, jotka auttavat ensisijaista hoitajaa ja perheyksikköä tuntemaan itsensä kuulluksi ja tietoisiksi, ovat tärkeitä.

Tutkijat Journal of Attention Disorders tutkimus toisti raportissaan Vinsonin suosituksen. "Kliinikon on ymmärrettävä, että heidän asiantuntemuksensa soveltaminen yhdessä FCC: n ja SDM: n kanssa voi varmistaa, että heikoimmassa asemassa olevat lapset saavat näyttöön perustuvaa ADHD-hoitoa", he kirjoittivat. "Toiminnoissa tulisi keskittyä opettajien tukemiseen yhteistyön tekemiseen ADHD-lasten pienituloisten mustien omaishoitajien kanssa ja kumppanuuksien kehittämiseen koulupiirien ja terveydenhuollon tarjoajien välillä varmistaakseen asianmukaiset lähetteet ADHD-hoitoon ja parantaakseen heikossa asemassa olevien hoitoon pääsyä populaatiot."

Tutkimuksella oli useita rajoituksia, mukaan lukien se, että lääkitystä koskevasta päätöksenteosta ei ollut tarkkaa tietoa pienituloisille mustille lapsille. ADHD. Tutkijat suosittelivat, että tulevassa tutkimuksessa keskitytään opettajien ja omaishoitajien väliseen viestintään tämä väestörakenne ja lääkehoidon ja erityiskoulutuksesta poistumisen välinen suhde palvelut.

Katso artikkelin lähteet

• Facebook
• Viserrys
• Instagram
• Pinterest