ADHD-diagnoosin skandaali Yhdysvalloissa

Jos luulet, että monilla amerikkalaisilla lapsilla on ylimääräinen diagnoosi ADHD: llä ja ehkä ylimääräisiä lääkkeitä, olet oikeassa. Ja jos luulet, että monilla amerikkalaisilla lapsilla ei ole diagnosoitu ADHD: tä eikä heille anneta hoitoa milloin pitäisi - arvaa mitä? Olet myös oikeassa.

Syy molemmille näille mahdollisesti vakaville ongelmille on sama - ja se on skandaali. Huolimatta mielenterveysammattimme parhaista viisauksista, suurin osa ADHD-diagnooseista tehdään sellaisella huomiolla, jota et hyväksy autopalvelusta.

Tutkimukset osoittavat, että yleisin tapa, jolla lapsilla diagnosoidaan ADHD, on 15 minuutin tapaamisen yhteydessä lastenlääkärillä - vain 15 minuuttia! - hyvin vähän perusteellisesta arvioinnista, jota suositellut organisaatiot, kuten Amerikan lastentautiakatemia ja Amerikan lasten ja nuorten psykiatrian akatemia, suosittelevat.

Kelvolliselle diagnoosille tarvittava kultastandardi ei sisällä pelkästään keskusteluja potilaan ja hänen vanhempiensa kanssa, mutta myös perusteellista sairaushistoriaa ja ihannetapauksessa opettajien systemaattisia arvioita ja perheenjäsenet, tietävät varmasti, onko pääongelma ADHD tai onko syyllinen joku monista muista mahdollisista häiriötekijöitä aiheuttavista ongelmista, ahdistuksesta traumaan tai pään vammaan.

Lyhyt toimistovierailu ei yleensä riitä näiden muiden ongelmien poissulkemiseen. Lisäksi yksinkertainen toimistoarviointi, joka ei kerää muita näkökulmia, voi helposti unohtaa muissa tilanteissa ilmenevät vakavat ongelmat. Toisin sanoen, nuoret, joilla on suuria ADHD-ongelmia koulussa, saattavat näyttää hyvältä, kun he ovat yksi-to-one-tilanteessa uudessa ympäristössä lääkärin ollessa valkoisella.

En väittäisi, että siellä ei ole mitään lahjakkaita, intuitiivisia lastenlääkäreitä, jotka pystyisivät nopeasti havaitsemaan merkkejä neurobiologisesta häiriöstä, jonka pääoireita ovat häiriötekijä ja impulsiivisuus. Mutta kertoimet ovat vahvat, että tämä nopea ja likainen lähestymistapa merkittävään kansanterveyskysymykseen on vakava vero. Monia lapsia hoidetaan liikaa - tarpeettomasti merkittyjä ja määrättyjä lääkkeitä, joilla voi joskus olla vakavia sivuvaikutuksia, unettomuudesta ja tikkuista mielialan muutoksiin.

Alakdiagnoosin ja alihoidon seuraukset ADHD: lle ovat yhtä vakavat: pitkittäistutkimus osoittaa häiriön voi johtaa paljon enemmän onnettomuuksia, vammoja, akateemisia ja ammatillisia epäonnistumisia ja avioeroja verrattuna muihin väestö. Tämä ei ole vain ADHD-lapsia kasvavien perheiden ongelma: Veronmaksajat maksavat yli 100 miljardia dollaria vuodessa siivouksen puhdistamiseksi.

Otetaan tässä tauko lyhyeksi kertaamiseksi siitä, mitä tässä maassa on tapahtunut ADHD-diagnoosimäärien kanssa. Sairauksien torjunta- ja ehkäisykeskusten viimeisin tutkimus osoitti, että lasten ja nuorten ADHD-diagnoosinopeus nousi 41 prosenttia vuosien 2003 ja 2012 välillä. Nykyään yksi yhdeksästä nuoresta, tai yhteensä yli 6 miljoonaa nuorta, on saanut diagnoosin. Heistä yli kaksi kolmasosaa - lähes 4 miljoonaa lasta ja teiniä - käyttää lääkkeitä. Nämä luvut ovat huomattavasti korkeampia kuin missään muualla maailmassa, ja ne ovat selvästi yli arvioidun viiden ja seitsemän prosentin globaalin esiintyvyyden. Lisäksi ne ovat joissakin kansakuntien osissa paljon korkeampia kuin toisissa, mikä viittaa siihen, että muut tekijät kuin tarkat diagnoosit - mukaan lukien koulujen paineet saada korkeat arvosanat standardoiduissa kokeissa, vaikka kyse on aivan muusta keskustelusta - ovat edistää.

Yhdysvaltain korkojen nousu saattaa nyt alkaa hidastua, mutta se varmasti jatkuu ainakin joitakin vuosia. Syistä muun muassa: Obamacare tekee lääkäreiden käyntiä helpommaksi miljoonille amerikkalaisille, joilla aikaisemmin puuttui sairausvakuutus Pyrkimys varhaiskasvatukseen tarkoittaa sitä, että useammat lapset aloittavat koulun aikaisemmin, ja opettajat huomaavat, kun he eivät voi pitää sitä yllä vielä. Itse asiassa ammatilliset lääketieteelliset yhdistykset suosittelevat nyt ADHD-lasten tunnistamista ja kohdellaan jo 4-vuotiaana, jopa niillä tarjousvuosina, että perusteellisten arviointien tarve on tasainen suurempi.

Kaikki tämä tekee tutkijoiden, mukaan lukien Jeffrey Epsteinin, viimeaikaiset havainnot Cincinnatin yliopistosta erittäin huolestuttavaa. Epstein on havainnut, että puolet lastenlääkäreistä hänen Ohio-otoksessaan ei onnistunut keräämään vanhemmilta ja opettajilta sellaista palautetta, joka on välttämätöntä tarkan diagnoosin löytämiseksi. Jos tämä ei yllätä sinua, kuvittele, miten sinä reagoit, jos sinulle kerrotaan, että 50 prosentilla syöpäpotilaista ei ole diagnosoitu parhailla, todisteisiin perustuvilla tekniikoilla.

Lisäksi, kun yli 90 prosentilla Epsteinin jäljitetyistä lapsista oli määrätty lääkitystä, vain 13 prosentille tarjottiin lääkkeitä erityyppiset käyttäytymishoidot - mukaan lukien vanhempien koulutus ja tuet luokkahuoneessa - tukena vankalla näytöllä, jotka ovat hyödyllisiä vakavasti hajamieliseen suuntaan lapsille. Vielä pahempaa, lääkärit hyvin harvoin - korkeintaan 10 prosenttia ajasta - seurasivat hoitojaan systemaattisella seurannalla, epäonnistumisen reseptilla.

Kuten kaikissa mielenterveysongelmissa, objektiivista testiä ei ole vielä tehty - verinäyte, tietokonearviointi tai aivoskannaus, joka voi objektiivisesti ja tarkasti kertoa kuka tekee tai ei ADHD. Tällainen testi voi olla olemassa tulevaisuudessa, mutta tällä hetkellä ei ole muuta vaihtoehtoa kiinnittää sitä, mitä meillä kaikilla, diagnosoitu tai ei, on nykyään vähemmän ja vähemmän: aikaa ja huomiota.

On aika kohdata tosiasiat: ADHD on aito lääketieteellinen sairaus, ja poikkeuksellisen kallis. Mutta sijoittamalla aika, kaistanleveys ja raha ennen ongelman pahenemista, kuten se melkein aina tulee, voidaan säästää huomattavasti aikaa ja rahaa. Tarvitsemme lisää asiantuntijoita, mukaan lukien lasten ja nuorten psykiatrit, sekä kehityskäyttäytymiseen liittyviä lastenlääkäreitä. Tarvitsemme lääketieteellisiä kouluja sisällyttämään todisteisiin perustuvat lähestymistavat koulutukseensa. Ja mikä tärkeintä, tarvitsemme korvauksia, jotka korvaavat kokonaan lääkärit, jotka käyttävät aikaa oikein.

Päivitetty 6. huhtikuuta 2017