Vanhempien ja lasten vuorovaikutushoito: ratkaisu häiritsevään käyttäytymiseen

Ennen Ericin neljättä syntymäpäivää hän oli hoitanut puoli tusinaa terapeuttia, joista kukaan ei helpottanut häntä tai hänen äitinsä.

"Olin aina reunalla töissä, odottaen hänen esiopetuksesta tulevaa puhelua hakevan hänet", muistelee Michelle, New York Cityn yksinhuoltajaäiti. (Hänen nimensä, kuten Ericin nimi, on muutettu perheen yksityisyyden suojelemiseksi.)

Vaikeudet alkoivat, kun Ericille todettiin ADHD, mikä ruokki hänen impulsiivista käyttäytymistään - lyö, potkaise ja puree. Mitä huonompi Eric käyttäytyi, sitä enemmän hänen ympärillään olevat huusivat tai välttelivät häntä, mikä sai hänet käyttäytymään entisestään.

Onneksi Michelle yritti vielä yhden strategian. Luettuaan ilmoituksen paikallisessa sanomalehdessä hän kirjautui Ericiin kahdeksan viikon kliiniseen tutkimukseen vanhempien ja lasten vuorovaikutushoidosta (PCIT) ja jatkoi useita viikkoja tutkimuksen päättymisen jälkeen. Tänään, kaksi vuotta myöhemmin, hän on vähemmän stressaantunut. "En enää käy munankuorilla", hän sanoo. "Olen alkanut nauttia poikastani."

Enintään seitsemänvuotiaille lapsille suunniteltu PCIT näyttää enemmän kuin lapsen häiritsevä käyttäytyminen häiriöisiin suhteisiinsa. Alun perin kehitetty vuonna 1974, se on yksi monista käyttäytymishoitoista, jotka nauttivat uutta suosiota, kuten todisteet osoittavat kiinnittää enemmän huomiota suhteisiin voi muuttaa lapsen käyttäytymistä.

"Muutamassa mielessä olemme muuttamassa takaisin sinne, missä olimme 1960-luvulla", sanoo psykologi, tohtori Stephen Hinshaw. professori ja tutkija Kalifornian yliopistossa Berkeleyssä sekä kansainvälinen ADHD-asiantuntija. Tuolloin lasten käyttäytymisongelmien hallitseva hoito keskittyi siihen, kuinka lapset parentoitiin. Kehityspsykologi Diana Baumrind, Ph. D., määritteli ihanteellisen vanhemmuuden "arvovaltaiseksi" tyyliksi, joka on lämmin ja vaalittava samalla kun se asettaa selkeät rajat ja pitää lapset korkeiden odotusten kanssa. Ja jo vuonna 1982, edelläkävijäpsykologi Gerald Patterson, Ph. D., kuvaili antiteesiaan ” perheväkivaltaprosessi. ”Hänen tutkimuksensa mukaan lasten käyttäytyminen huononee, kun vanhemmat saavat liian arvovaltaisen tai määräilevä.

1980-luvun lopulla tutkijat kuitenkin löysivät vahvoja todisteita mielenterveyden häiriöiden biologisista juurista, mikä teki lääkityksestä suositumman strategian ADHD: n ja muiden sairauksien torjumiseksi. Vuonna 1998 Judith Rich Harrisin myydyin kirja, Hoitomenetelmä: Miksi lapset osoittavat heidän tekemänsä tavan, näytti ratkaisevan keskustelun väittäen, että vanhemmilla on paljon vähemmän vaikutusvaltaa kuin he ajattelevat.

Kuitenkin tänään, kuten Hinshaw toteaa, tämän pitkään jatkuneen luontoa vastaan ​​vaalimisen keskustelun heiluri saattaa kääntyä takaisin taaksepäin - tosin ei niin kauan kuin ennen. Tutkijoiden tutkiessa edelleen syitä lasten hämmentävään käyttäytymiseen, on selvää, että molemmat näyttävät olevan voimakkaita tekijöitä. Hoitoa - erityisesti vanhemmuutta - ei voida sivuuttaa.

Tämä käsite on vahvistanut monien vanhempien uskomuksia, että he voisivat tehdä pienemmällä tuella parempaa työtä. The New York Times kertoivat äskettäin, että äidit ja isät tarkkailivat Koiran kuiskaaja vihjeille.

Kuinka PCIT auttaa

PCIT: n allekirjoitustekniikka, jonka avulla vanhemmat voivat tulla päteviksi, on reaaliaikainen valmennus. Vanhemmat ovat vuorovaikutuksessa lastensa kanssa kuuntelemalla terapeuttien neuvoja, jotka tarkkailevat yksisuuntaisen peilin takana.

"Terapeutti auttaa sinua tunnistamaan tapoja, joilla osallistut ongelmaan", Michelle sanoo. ”Minulle se tarkoitti nousemista, kun Eric nousi. Opisin sivuuttamaan joitain hänen käyttäytymisistään. ”

Useimmat vakuutusyhtiöt eivät kata pitkää käyttäytymishoitoa, ja istunnot vaativat paljon aikaa ja vaivaa. PCIT ja vastaavat ohjelmat houkuttelevat kuitenkin edelleen uusia perheitä suurelta osin osoitettujen tulosten takia. Vertaisarvioitu Vuoden 2007 tutkimus, Lehti kliinisestä lasten ja nuorten psykologiasta, havaitsi merkittäviä parannuksia lapsissa, joilla on häiritsevää käyttäytymistä ja vähemmän vanhempien stressiä, PCIT-kurssin jälkeen. Vuonna 2010 ohjelman kannattajat järjestivät kansainvälinen yhdistys julkistaa nämä ja muut rohkaisevat tulokset ja varmistaa, että uudet terapeutit on koulutettu menettelyihin.

Melanie A. New York Cityn kliinisen psykologin ja ohjelman tiedottajan, Ph. D. Fernandezin mukaan PCIT ei korvaa lääkitystä. Monet lapset ohjelmassa jatkavat reseptejään. Ja ohjelma ei vähennä ADHD: n perusoireita. Pikemminkin PCIT pyrkii parantamaan sellaisia ​​lisäominaisuuksia, kuten ärsytys, ahdistus ja masennus, jotka usein seuraavat biologista huomiovajea ja aiheuttavat eniten vahinkoa suhteille.

Pelastuslinja vanhemmille lapsille

Intensiivinen perheterapia on kiinnostumassa vanhempien lasten vanhempien keskuudessa. Yhdessä yhä suositummassa ohjelmassa, vuosikymmenen vanhassa Vivessä, yhdistyvät vanhempien koulutuksen ajan testaamat periaatteet romaaniin lähestymistapa, johon osallistuu kaksi erillistä terapeuttia: “mentori” kamppailevalle nuorille ja “valmentaja” nuorten kamppailuille vanhemmat.

Vive on tarkoitettu vakavissa kriiseissä oleville perheille, jotka voivat viettää huomattavasti aikaa maksaakseen jopa 3000 dollaria kuukaudessa. Suurin osa tapaamisista tapahtuu terapeuttien toimistossa. Teini-ikäinen mentori tapaa hänet koulussa tai töissä, kun taas valmentaja puhuu yleensä vanhemmille puhelimitse. Perheistunnot pidetään perheen kotona. Ainutlaatuinen piirre Vivessä on, että mentorin työ ulottuu auttamaan nuoria koulun tai työhön liittyvien ongelmien ratkaisemisessa. Samoin vanhempien valmentaja yrittää vähentää stressiä, kuten avioliiton pahoinpitelyä ja työn menettämistä.

Vive, jonka Denveriin perusti terapeutti, joka on aiemmin työskennellyt terapeutti Dave Herz, M.A. sisäoppilaitos, on avannut toimistot Atlantassa, San Franciscossa, Los Angelesissa, Chicagossa, Bostonissa ja New York.

"Pidimme siitä, että Vive antoi pojallemme enemmän hallintaa omaan terapiaansa", sanoo Lauren, äiti Atlantassa. "Suurin osa aikaisemmista hoidoistamme oli muodostettu siitä, että puhumme lääkärille, neuvonantajalle tai opettajille huolemme, poikamme kanssa sanoen ja vuorovaikutuksessa hyvin vähän."

Lauren käytti Viveä elämän jälkeen teini-ikäisensä kanssa, Bradilla, jolla on diagnosoitu ADHD, tuli niin kaoottinen, että hän ja hänen miehensä harkitsivat pojan lähettämistä erämaaohjelmaan tai terapeuttiseen sisäoppilaitokseen. Brad kokeili huumeita, epäonnistui koulussa, ja kiisteli vanhempiensa ja kahden sisaruksensa kanssa joka ilta. Mutta Lauren balkeja lähettää hänet pois pelkääen, että se vahingoittaisi häntä emotionaalisesti erottuakseen perheestään.

---

---

Vive: n kanssa Laurenin poika oli vastuussa omien viikoittaisten aikataulujen suunnittelusta mentorinsa kanssa. He menivät illalliselle, ottivat elokuvia ja retkiin. Muutaman viikon kuluttua Lauren kertoi näkevänsä poikansa rentouttavan ja heijastavan heitä. Samanaikaisesti hänen vanhempansa valmentaja auttoi häntä ja hänen miehensä löytämään tapoja vähentää stressiä. "Pojallamme oli terapeutti ja meillä oli oma, joka sai hänet tuntemaan, ettei hän ollut ainoa, joka tarvitsi apua", Lauren sanoi.

He oleskelivat ohjelman kanssa kuusi kuukautta, kunnes kustannuksista tuli ongelma - vaikka he olivat säästäneet useita tuhansia dollareita jättämättä opiskeluoppilaitosta. (Herzin mukaan vakuutussuunnitelmat maksavat alle 50 prosenttia Viven kustannuksista.)

Lauren kertoo, että puoli vuotta riitti auttamaan Bradia pohtimaan ADHD: tä ja impulsiivisuutta. "Näemme nyt kaikki kuviot tapaamme reagoida toisiinsa ja keskittyä strategioihin, jotka toimivat myönteisesti meille kaikille."

Yksi vaihtoehto

Ravittu sydänlähestymistapa on toinen suosittu ja tehokas käyttäytymisterapia lapsille, joilla on diagnosoitu ADHD. Tucson-terapeutin Howard Glasserin suunnittelema, sitä harjoitettiin Tucsonin vaikeiden lasten keskuksessa vuosina 1994-2001, ja se on käytetty luokkahuoneissa Tucsonissa ja sen ulkopuolella, mukaan lukien viimeksi useita peruskouluja, yläasteita ja lukioita Michigan. Peruslähestymistapa on, että vanhemmat (ja opettajat) jättävät tiukasti huomiotta kielteisen käytöksen niin paljon kuin mahdollista ja palkitsevat energian etenemisestä. Se on samanlainen kuin PCIT: n ja Vive: n käyttämät strategiat - ja Koiran kuiskaaja.

Kaikilla kolmella strategialla on yksi yhteinen asia: suhteilla on merkitystä - ja mikä hyötyy pakkauksesta, on hyvä jokaiselle pussille. Se näyttää toimivan hyvin ADHD-lapsille ja heidän vanhemmilleen.

---

D-I-Y-käyttäytymisterapiaohjelma

”Poikani on 10-vuotias ja hänellä on diagnosoitu ADHD. Etsimme strategioita käsitellä joitain hänen haastavista käyttäytymisistään. Mitä teimme? Me lopetimme lapsemme rankaisemisen - ei aikakatkaisuja, asioiden tai etuoikeuksien ottamista pois häneltä. He eivät auttaneet ollenkaan. Palkitsemme häntä vain nyt.

”Tein sarjan tiedostokortteja ja kirjoitin jokaiselle kortille haluamansa asiat. Jotkut asiat ovat arvokkaampia kuin poikani, mutta kortin piirtämisen väliaika on osa palkkiota. Palkkioita ovat: lukeminen ruokapöydässä, pureskella pala sokeritonta kupukumia, elokuvan vuokraaminen perheelle katsottavaksi, vierailu sarjakuvakirjakaupassa. Joka kerta kun poikamme onnistuu parantamaan hänen kaavionsa käyttäytymistä, hän saa valita kortin.

”Tämän järjestelmän temppu on olla johdonmukainen ja antaa palkkio mahdollisimman pian hyvän käytöksen jälkeen, joten lapsesi yhdistää palkkion tekemiseen jotain oikein. Asiat, joita olemme oppineet viime vuoden aikana:

• valitse lapsellesi oikeat palkkiot

• keskity kahta tai korkeintaan kolmea käyttäytymistä kerrallaan

• seuraa joka kerta, kun lapsi osoittaa käyttäytymistä, jonka olet tunnistanut palkitsemisen arvoiseksi

• Varmista, että molemmat vanhemmat seuraavat ohjelmaa kirjeellä

• ole kärsivällinen... tietyn käytöksen vahvistaminen lapsesi mielessä vie toistuvasti - yli viikkojen -

• älä jaa palkintokorteissa olevia asioita muulle kuin halutulle käytölle

• älä rankaise lapsesi, kun hän epäonnistuu käytöksessä; tee parhaasi pysyäksesi rauhallisena ja tosiasiassa. Sano jotain, "Darn, halusin sinun saavan palkinnon. Seuraavan kerran kun teet sen. ”Tämä on erityisen vaikeaa, kun olet järkeväsi ja vihainen lapsesi käyttäytymisestä.

"Emme ole suorittaneet tätä ohjelmaa täydellisesti, mutta olemme onnistuneet saamaan poikamme tekemään joitain sopimistamme käyttäytymisistä. Vielä tärkeämpää on, että ohjelmassamme on ollut valtava ero kotitalouksemme sävyssä ja hengessä. ”

-an ADDitude Lukija

Päivitetty 24. maaliskuuta 2017